Свинцовая интоксикация. Хроническая интоксикация свинцом
 Скачать 99 Kb.
|
Хроническая интоксикация свинцомДоцент, к.м.н. Кирсанкина Евгения Владимировна Применение свинца в промышленностиПрименяется при изготовлении типографских сплавов, бабитов, латуни, аккумуляторов, припоев при изготовлении электротехнической и химической аппаратуры, защитных средств от ионизирующих излучений, в производстве хрусталя, при изготовлении красок (свинцовые белила, свинцовый сурик), глазури для гончарных изделий. По данным ЮНЕСКО ежегодно с водами рек в моря попадает свыше 2,3 млн. тонн свинца. Источником загрязнения мирового океана свинцом является также атмосфера, из которой на поверхность ежегодно выпадает 200 тыс. тонн металла. Показателем глобальности загрязнения свинцом окружающей среды является повышение его концентрации в полярных льдах. За 25 лет его содержание в снежном покрове Гренландии увеличилось в 400 раз. Загрязнение атмосферного воздуха свинцом обусловливает его поступление в воду, почву, растения, организмы животных и человека. Мировое производство свинца с 1946 года увеличилось почти в 4 раза. В воздушную среду выделяется ежегодно более 160 тонн свинца, из них 95 тонн обусловлено сжиганием бензина. Высокие концентрации свинца наблюдаются в воздухе крупных городов, вблизи автомагистралей, в дождевых водах, почвах. За пределами города концентрация ниже в 5 раз, а в отдаленных районах - до 50. К 1980 году практически во всем мире содержание свинца в крови человека достигает предельно допустимых значений. Исследования говорят, что в настоящее время не имеется интервала между содержанием свинца в организме человека и допустимой границей, поэтому любое повышение концентрации свинца в окружающей среде может привести к необратимым последствиям. Пути поступления свинца в организм человекаЧерез органы дыхания в виде пыли, аэрозоля и паров. Через желудочно-кишечный тракт при несоблюдении правил гигиены: полоскание рта и мытье рук после работы в контакте со свинцом, прием пищи на рабочем месте. Через кожные покровы. Поступающий свинец через дыхательные пути приникает в кровь и циркулирует в виде высокодисперсного коллоида фосфатов и альбуминатов свинца. При поступлении через ЖКТ в желудке взаимодействует с соляной кислотой с образованием хлорида свинца. В тонком кишечнике под влиянием щелочной среды и жирных кислот образуется жирнокислый свинец. Жирнокислый свинец в присутствии желчи превращается в эмульсию всасывается слизистой оболочкой кишечника, и через капилляры воротной вены и кишечные лимфатические сосуды поступает в общий кровоток, а также в печень. Депонируется в виде нерастворимого трехосновного фосфата свинца. Стабильная фракция это свинец трабекул костей из-за вытеснения солей кальция. Обмениваемя фракция свинец плазмы крови - 5%, свинец мембран эритроцитов - 95%; свинец внутренних органов - печени, почек, селезенки, головного мозга, миокарда, лимфатических узлов, мышц. Из депо свинец выделяется медленно, в течение нескольких лет после прекращения контакта с ним. Под влиянием действия алкоголя, инетркуррентных заболеваний, травм, перегрева, физиотерапевтических процедур, изменения пищевого режима может наблюдаться интенсивное выделение свинца из депо вследствие перехода нерастворимых соединений в растворимые формы. Установлено, что степень тяжести интоксикации свинцом обусловлено не содержанием депонированного свинца, а его количеством, циркулирующим в крови. Нарушение синтеза порфиринов и гема свинец снижает активность основных ферментов - дегидратазы δ-аминолевулиновой кислоты, декарбоксилазы копропорфирина, гемсинтетазы следствием этого является повышение экскреции δ-АЛК и копропорфирина с мочой, увеличение содержания свободного протопорфирина в эритроцитах, повышение концентрации железа в сыворотке крови и эритробластах костного мозга (сидеробластах) нарушение морфо-функциональных структур эритробластов и зрелых форм эритроцитов, нарушение их функциональной полноценности и жизнеспособности, и, ускоренная гибель компенсаторная активация эритропоэза - увеличение в периферической крови ретикулоцитов и эритроцитов с базофильной зернистостью нарушения процессов регуляции сосудистого тонуса, обмена медиаторов, гормонов, витаминов, порфиринового обмена приводят к дегенеративным изменениям нервных клеток и нарушениям процессов миелинизации нервных волокон Свинцовая колика Чрезмерное перевозбуждение вегетативных отделов нервной системы, в том числе подчревного сплетения спазм сосудов брызжейки повышение артериального давления спастико-атоническое состояние кишечника. Нарушение порфиринового обмена повышение экскреции с мочой дельта-аминолевулиновой кислоты повышение эксреции с мочой копропорфирина увеличение содержания протопорфирина в эритроцитах Анемический синдром гипохромная гиперсидеремическая гиперрегенераторная сидероахрестическая сидеробластная анемия Астенический или астеновегетативный синдром Быстрая утомляемость, общая слабость, повышенная раздражительность, головная боль, головокружение, снижение памяти и трудоспособности. Понижение возбудимости обонятельного, вкусового, кожного, зрительного анализаторов. Инертность сосудистых реакций - брадикардия, заторможенный дермографизм. Отсутствие пиломотороного рефлекса, дрожание рук, языка, век. Повышение сухожильных рефлексов. Чувствительная форма полиневропатии нерезкие боли и чувство слабости в руках и ногах гипотрофия мышц конечностей, болезненность при пальпации по ходу нервных стволов, гипестезия дистальных отделов конечностей корешковые симптомы, снижение электровозбудимости мышц вегетативно-сосудистые расстройства: цианоз и снижение кожной температуры в дистальных отделах конечностей, гипергидроз кистей и с топ, ослабленная пульсация периферических сосудов судороги в икроножных мышцах. Двигательная форма полиневропатии парезы и параличи с поражением разгибателей кистей и пальцев рук (чаще) - висячая кисть, характерна симметричность поражения, отсутствие нарушений чувствительности и болевых ощущений ранние признаки - ослабление силы в сгибателях кисти и понижение их возбудимости атрофия мышц кисти и плечевого пояса Смешанная форма полиневропатии сильные боли в конечностях тетрапарезы угнетение рефлексов расстройства чувствительности по полиневритическому типу Энцефалопатия ассиметрия иннервации ЧМН анизокория интенционный тремор подергивание в отдельных мышечных группах гиперкинезы гемипарезы атаксия нистагм дизартрия мозговые расстройства по типу сосудистых кризов Поражение желудочно-кишечного тракта свинцовая кайма расстройства секреторной и моторной функции ЖКТ дискинезия желчевыводящих путей токсический гепатит свинцовая колика Свинцовая колика резкие схваткообразные боли в животе, особенно в области подчревного сплетения язык обложен брюшная стенка напряжена, втянута при пальпации живота боли несколько утихают пальпируются плотные петли кишечника длительные запоры, не поддающиеся лечению слабительными средствами, стул в форме овечьего кала Свинцовая колика на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости - спастико-атоническое состояние кишечника, парез кишечника с длительной задержкой контраста.до нескольких суток артериальная гипертензия на фоне брадикардии выраженные лабораторные изменения гиперкопропорфиринурия обусловливает красноватый оттенок мочи протеинурия, олигурия гипертермия, лейкоцитоз Нарушение менструальной функции патологическое течение беременности преждевременные роды сокращение периода лактации снижение потенции у мужчин Хроническая свинцовая интоксикация начальной формы (доклиническая, лабораторная)Клинические симптомы интоксикации отсутствуют, отмечаются лишь лабораторные изменения: δ-АЛК мочи - до 15 мг/г креатинина копропорфирин мочи - до 300 мкг/г креатинина свинец крови - до 50 мг/дл ретикулоцитоз до 25 %о количество эритроцитов с базофильной зернистостью до 40%оо количество эритроцитов и гемоглобина в пределах нормы Хроническая свинцовая интоксикация легкой формыначальные формы полинейропатии, легкие формы астеновегетативного синдрома, синдром моторной дискинезии ЖКТ, нарушения отдельных показателей функции печени δ-АЛК мочи - до 25 мг/г креатинина копропорфирин мочи - до 500 мкг/г креатинина свинец крови - до 80 мг/дл ретикулоцитоз до 40 %о количество эритроцитов с базофильной зернистостью до 60%оо Хроническая свинцовая интоксикация выраженной формыСвинцовая колика, анемический сидром, токсический гепатит, синдром полинейропатии, токсической энцефалопатии (один или сочетание нескольких синдромов) δ-АЛК мочи - выше 25 мг/г креатинина копропорфирин мочи - выше 500 мкг/г креатинина свинец крови - выше 80 мг/дл снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина ретикулоцитоз выше 40 %о количество эритроцитов с базофильной зернистостью выше 60%оо Диагностика хронической свинцовой интоксикацииобщий анализ крови - эритроциты, гемоглобин, цветной показатель, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью биохимический анализ крови - сывороточное железо, АСТ, АЛТ, общий белок и его фракции, общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, глюкоза, холестерин δ-АЛК и копропорфирин мочи свинец крови реоэнцефалография, реовазография электромиография консультация невропатолога Начальная форма сатурнизма Д-пеницилламин (купренил) 450 мг в сутки (по 150 мг 3 раза перорально) в течение 10-14 дней Легкая форма Д-пеницилламин (купренил) 600 мг в сутки (по 150 мг 4 раза перорально) в течение 3-4 недель Выраженная форма сатурнизма Д-пеницилламин (купренил) по 900 мг в сутки (300 мг 3 раза перорально) под контролем анализа крови и показателей порфиринового обмена Свинцовая колика Д-пеницилламин (купренил) по 900 мг в сутки (300 мг 3 раза перорально) теплые грелки на живот 1 мл 0,1% атропина подкожно каждые 6 часов 5 мл но-шпы внутривенно, или 5 мл 25% раствора магния сульфата внутривенно, или 10 мл 0,5% раствора новокаина. пища, богатая белком, кальцием, железом, пектинами и клетчаткой витамин Е 100 мг 2 раза в день, метионин 500 мг 4 раза в день витамины В 6 - 1 мл 5% раствора в/м, В 12 - 400 мг в/м на курс 10-15 инъекций адаптогены утром и днем, растительные седативные препараты на ночь малые дозы транквилизаторов со стимулирующим эффектом (триоксазин, медазепам) и небольшие дозы снотворных препаратов препараты, улучшающие мозговое кровообращение и ноотропы четырехкамерные ванны, массаж конечностей ванны с морской солью, с хлоридно-натриевой йодно-бромной минеральной водой, хвойным концентратом Предварительные и периодические медицинские осмотры рабочих свинцовоопасных производствпроводятся терапевтом и невропатологом 1 раз в 12 месяцев обязательно определение количества эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью, δ-АЛК и копропорфирина в моче Дополнительные противопоказания для приема на работу в контакт со свинцомснижение уровня гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин хронические заболевания периферической нервной системы часто обостряющиеся заболевания печени |