Лекции 3, Потребность пациента в нормальном дыхании, адекватном питании и питье. План

• Название: Лекции 3, Потребность пациента в нормальном дыхании, адекватном питании и питье. План
• Анкор: 3_4_Potrebnost_patsienta_v_normalnom_dykhanii_adekvatnom_pitanii_i_pitye
• Дата: 19.02.2021
• Размер: 369.15 Kb.
• Имя файла: 3_4_Potrebnost_patsienta_v_normalnom_dykhanii_adekvatnom_pitanii.pdf
• Тип: Лекции; #177709

Лекции № 3, № 4.
Потребность пациента в нормальном дыхании,
адекватном питании и питье.
План:
1. Первичная оценка потребности в нормальном дыхании. Признаки нарушения функций нормального дыхания, адекватного питания, питья.
2. Особенности потребности в нормальном дыхании адекватного питания и питья в разных возрастных группах.
3. Возможные проблемы пациента в связи с нарушением удовлетворения потребности в нормальном дыхании, питании, питье.
Дыхание — физиологическая функция, обеспечивающая газообмен между окружающей средой и организмом в соответствии с его метаболическими потребностями.
Нормальное дыхание:
Дыхание — неосознанное действие, которое здоровые люди замечают только при значительных физических усилиях.
Удовлетворение потребности дышать обеспечивает организм человека кислородом, необходимым для его нормальной жизнедеятельности.
Различают внешнее и внутреннее дыхание.
 Внешнее дыхание - это доставка кислорода в кровь.
 Внутреннее дыхание - перенос кислорода из крови к органам и тканям организма.
Внешнее дыхание.
В легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. В альвеолы легких кислород поступает через дыхательные пути при дыхании. Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в головном мозге. Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции легких (то есть, увеличению частоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение - угнетает деятельность дыхательного центра, то есть приводит к уменьшению вентиляции легкого (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхательных движений).
Внутреннее дыхание.
Сердечно-сосудистая система обеспечивает доставку крови к органам и тканям путем поддержания определенного давления и скорости кровотока в сосудистом русле. Критериями обеспечения внутреннегo дыхания являются показатели пульса, артериального давления, а также цвет кожных покровов и слизистых.
В физиологических условиях дыхательные движения грудной клетки совершаются за счет сокращения главных дыхательных, межреберных мышц, диафрагмы и мышц брюшной стенки. Дыхание состоит из фаз вдоха и выдоха, которые осуществляются в определенном постоянном ритме.

В норме у здорового человека дыхание ритмичное, 16-20 дыхательных движений в минуту
(ЧДД)
 тахипноэ - частота дыхательных движений больше 20.
 брадипноэ - частота дыхательных движений меньше 16.
Ритм дыхательных движений - это дыхательные движения через определенные промежутки времени.
Если эти промежутки одинаковые - дыхание ритмичное, если нет аритмичное.
При ряде заболеваний дыхание может быть поверхностным (вдох и выдох короче) или наоборот очень глубоким (урежение дыхания). Частота дыхания зависит и от положения тела: лежа - 14-16 в минуту, в вертикальном положении - 16-20. Изменяется частота дыхания в зависимости от режима физической активности: 12-14 в минуту во время сна, учащение при физической нагрузке.

Типы дыхания:
1) Грудной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка во время вдоха расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха сужается и незначительно опускается. Такой тип дыхания характерен для женщин.
2) Брюшной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Движение мышц диафрагмы повышает внутрибрюшное давление и при вдохе брюшная стенка смещается вперед.
При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, что смещает брюшную стенку назад. Этот тип дыхания еще называют диафрагменным. Он встречается преимущественно у мужчин.
3) Смешанный тип - дыхательные движения совершаются одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Такой тип чаще всего встречается у спортсменов.

Проблемы пациента связанные с нарушением функции нормального дыхания.

боли в горле, в грудной клетке

одышка

удушье

кашель

кровохарканье

лихорадка
1. Боли в горле, в грудной клетке возникают, обычно, при вовлечении в патологический процесс лепестков плевры.
Следует уточнить у пациента:
 локализацию болей;
 интенсивность и характер боли;
 причину усиления или уменьшения боли (например, пациент лежит на больном боку – так ему легче, так как реже кашель или прижимает больной бок рукой).
Боли появляются или усиливаются на высоте глубокого вдоха и при кашле.

Запомните! Признаками любой (по локализации) боли могут быть:
 голосовые реакции (тихие или громкие стоны, плач, крик, изменение дыхания);
 выражение лица (гримасы, стиснутые зубы, наморщенный лоб, крепко зажмуренные или широко раскрытые глаза, крепко стиснутые зубы или широко раскрытый рот, прикусывание губ и т.д.);
 телодвижения (беспокойство, неподвижность, напряжение мышц, непрекращающееся движение вперѐд - назад, почѐсывания, движения, защищающие болезненную часть тела и т.д.);
 социальные взаимодействия (избегание разговоров и социальных контактов, осуществление только тех форм активности, которые облегчают боль, сужение круга интересов).
2. Одышка – это затруднение дыхания, сопровождающееся неприятным ощущением нехватки воздуха.
В зависимости от затруднения той или иной фазы дыхания различают три вида одышки:
1) Инспираторная - затруднен вдох. Это бывает, например, при попадании в дыхательные пути инородного тела или любого механического препятствия.
2) Экспираторная - затруднен выдох. Такой тип одышки характерен для бронхиальной астмы, когда происходит спазм бронхов и бронхиол.
3) Смешанная - затруднен и вдох, и выдох. Такой тип одышки характерен для заболеваний сердца.
Кроме описанных выше видов патологической одышки различают физиологическую одышку, возникающую при значительной физической нагрузке у здорового человека.
3. Удушье - резко выраженная одышка с глубокими вдохом и выдохом, учащением дыхательных движений и мучительным ощущением стеснения в груди и нехватки воздуха, заставляющая пациента занимать вынужденное сидячее положение.
4. Кашель – это сложный защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты и инородных тел.
Кашлевой толчок- форсированный звучный выдох.

Кашель может быть:
 Сухой – без выделения мокроты.
 Влажный – с выделением мокроты различного количества и качества.
Мокрота – патологический секрет, выделяемый из дыхательных путей при кашле.
1) Количество варьирует в широких пределах
2) Запах чаще всего отсутствует. Зловонный запах свежей мокроты при гнилостном распаде тканей (гангрена, распадающийся рак) или при разложении белков мокроты, при задержке ее в полостях (бронхоэктазы, абсцесс легкого).
3) Цвет зависит от заболевания:
 при крупозной пневмонии – «ржавая»
 при раке легкого – «малиновая»
 при бронхиальной астме – бесцветная «стекловидная»

4) По характеру может быть:
 слизистая – бесцветная, прозрачная,
 слизисто-гнойная
 серозная
 гнойная – содержит гной, зеленоватый цвет (при прорыве абсцесса легкого)
 с примесью крови – цвет ржавый, цвет шоколадный.
5) По консистенции – густая, жидкая, пенистая.

Эффективность кашля зависит от нескольких факторов:
 текучести мокроты;
 замыкания голосовой щели;
 способности пациента сделать глубокий вдох и сжать лѐгкие, чтобы повысить в них давление.
При повреждении нервных центров, мышечной слабости, парезе кишечника, болевом синдроме, наличие интубационной трубки или трахеостомы, а также не смыкании голосовых связок - очистка лѐгких с помощью кашля не возможна.
5. Кровохарканье – это выделение крови или мокроты с кровью во время кашля.
6. Лихорадка – это повышение температуры тела выше 37 градусов, активная защитно- приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители.

Патологические типы дыхания:
 Большое дыхание Куссмауля — порывы судорожных, глубоких вдохов, слышимых на расстоянии. Резкое глубокое дыхание. Характерно для терминальных состояний.
 Дыхание Биота — чередование глубоких вдохов с длительными паузами.
Равномерное по глубине дыхание, но с большими паузами. Возникает при различных коматозных состояниях и всегда указывает на серьезный прогноз.
 Дыхание Чейна — Стокса — поверхностные и редкие дыхательные движения становятся глубже и чаще и после максимума снова слабеют и урежаются. После апноэтических пауз цикл повторяется снова. Встречается при тяжелых патологических процессах: нарушении кровообращения, кровоизлиянии в мозг, заболевании мозга, уремической и диабетической коме, различных интоксикациях и т. д.

Острая дыхательная недостаточность – сопровождается учащением пульса (тахикардия – более 80 уд.в мин.) иногда пульс становится частым аритмичным или редким (брадикардия- меньше 60 уд.в мин).
Пациент может предъявлять жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы:
1) Сердцебиение – неприятное ощущение в области сердца
2) Перебои в области сердца – связано с нарушением сердечного ритма
(экстрасисталия).
3) Боли в области сердца – сжимающие, давящие, приступообразного характера с иррадиацией вверх и влево, связанные с физической нагрузкой, эмоциональным перенапряжением. Колющие, постоянные, интенсивные.
4) Отѐки нижних конечностей (сердечные) – указывают на декомпенсацию.
Возникают или нарастают к вечеру, холодные и плотные на ощупь.
Жидкость может равномерно распределяться в подкожной клетчатке, а может скапливаться в полостях.
 Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
 Гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости.
 Гидроперикардиум – скопление жидкости в околосердечной сумке.
 Анасарка – отек всего тела.

Причины проблем пациента при нарушении дыхания:

Незнание, неумение пользоваться карманным ингалятором;

Незнание или неумение занять дренажное положение;

Затруднение отхождения мокроты;

Страх смерти от удушья;

Необходимость отказа от курения;

Закупорка дыхательных путей;

Связанные с хроническим характером заболевания.
Определение целей сестринского ухода.
 Пациент сможет самостоятельно пользоваться ингалятором (плевательницей)
 Пациент бросит курить (уменьшит количество выкуриваемых сигарет в день)
 Пациент будет знать приемы самопомощи при приступе удушья и т.д.
Сестринский уход.
1. Положение с приподнятым изголовьем кровати – улучшает дыхание.
2. Постуральный дренаж - лечебная процедура, облегчающая отхождение бронхиального секрета и повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений.

Дренажные положения (для лучшего отхождения мокроты):
3. Обучение пациента «технике кашля». Один из способов:

Сделать медленный глубокий вдох;

Задержать дыхание на 2 секунды;

Открыть рот и откашляться во время выдоха.
4. Дыхательные приемы. Например, пациент выдыхает сквозь сжатые губы, при этом выдох удлиняется (легче откашливается мокрота).
4. Оксигенотерапия – это применение кислорода с лечебной или профилактической целью.
Методы: ингаляция кислорода через носовую канюлю, лицевую маску, носовой катетер.
Оценка сестринского ухода.
В процессе реализации плана ухода сестра осуществляет текущую и итоговую оценку эффективности сестринских вмешательств. Если вмешательства, были неэффективны следует, изменить характер вмешательств, согласовав с врачом.

Возможные сестринские вмешательства при нарушении удовлетворения
потребности в нормальном дыхании:

Применять обильное, теплое, щелочное питье;

Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры;

Обучить пациента технике выполнения ингаляций;

Применять противокашлевые препараты;

Проводить массаж грудной клетки;

Соблюдать режим проветривания помещений;

Обеспечить доступ свежего воздуха;

Обучить пациента правилам пользования карманным ингалятором;


Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей;

Очистить ротовую полость от пены и слизи.
Особенности потребности в адекватном
питании и питье.
Питание детей и подростков отличается ориентировкой на повышение у них основного обмена в 1,2 – 2 раза по сравнению с взрослыми.

Суточная потребность в энергии составляет в возрасте:
 от 1 года до 2 лет 100 – 90 ккал/кг;
 от 2 до 5 лет – 90 – 80 ккал/кг;
 от 6 до 9 – 80 – 70 ккал/кг.
Начиная с 10-летнего возраста, энергозатраты мальчиков и девочек различаются (у мальчиков они выше), уменьшаясь с возрастом.
Дошкольники должны есть каждые 3 – 4 часа, то есть не менее 5 раз в день. В питании детей 3 – 7 лет должны быть молоко и молочные продукты (до 500 г), нежирные мясные и рыбные блюда, разнообразные сорта хлеба и хлебобулочных изделий, перловая и пшѐнная каши, овощи и фрукты.
В питании детей школьного возраста используется мясо с небольшим количеством жира и рыба (морская рыба, рыбное филе). Молоко и молочные продукты должны обеспечивать около 60 – 80 % суточной потребности в кальции. Овощи и фрукты целесообразно давать в сыром виде. Школьникам рекомендуется 4-х разовое питание
Питание пожилых людей. Правильно организованное питание является важным средством воздействия на процессы старения, поскольку в пожилом возрасте снижаются обменные процессы. В старости возникает энергетический дисбаланс, сопровождающийся ожирением, снижением двигательной активности и замедлением нейрогуморальной регуляции гомеостаза, а также нарушением липидного обмена, в частности холестеринового. Тучность предрасполагает к атеросклерозу, сахарному диабету и другим заболеваниям. Людям пожилого возраста показано разумное ограничение энергетической ценности рациона, прежде всего за счѐт углеводов – сахара и кондитерских изделий, и жиров животного происхождения.
Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в
адекватном питании и питье:

отрыжка, изжога, дисфагия:

нарушение аппетита (повышенный, отсутствует, вплоть до полной потери аппетита)

тошнота

рвота

боли в животе, желудке, прямой кишке (характер боли, локализацию и с чем связаны боли: голодные, во время приема пищи, при физической нагрузке)

метеоризм

избыточная или пониженная масса тела

слабость

головокружение

1) Отрыжка – это внезапное, непроизвольное выделение из желудка в ротовую полость газа или желудочного содержимого.
(может быть воздухом, с запахом съеденной пищи, кислая, горькая, с неприятным запахом тухлого яйца).
2) Изжога – это ощущение жжения за грудиной, распространяющееся кверху от эпигастральной (подложечной) области по ходу пищевода.
3) Дисфагия – затруднение, дискомфорт при акте глотания или невозможность совершить глоток (жидкости, твердой пищи, слюны).
4) Тошнота – это тягостное ощущение приближения рвоты, сопровождающееся слабостью, потливостью, побледнением кожных покровов, слюноотделением и понижением АД.
5) Рвота – это непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот или через нос.
Смотрим состав рвотных масс (цвет, запах)…может быть пища съеденная накануне, а может быть желчь с примесью крови.
6) Метеоризм – патологическое газообразование в кишечнике, вызывающее резкое вздутие живота, боли и дискомфорт в животе.
Для профилактики метеоризма необходимо исключение из диеты больного газообразующих продуктов: большого количества черного хлеба, квашеной капусты, молока, кваса, виноградного сока.
При возникновении метеоризма необходимо организовать прием активированного угля, постановки клизмы с настоем ромашки и введение газоотводной трубки.
Определение целей сестринского ухода.
Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода, предусматривают достижение одной или нескольких целей:

пациент знает принципы рационального адекватного питания;

пациент понимает необходимость рационального адекватного диетического питания;

пациент получает адекватное количество пищи и жидкости (самостоятельно либо с помощью сестринского персонала и родственников);

пациент выпивает в день не менее 2 л жидкости;

пациент получает адекватную помощь и не испытывает страха в связи с возможным недержанием кала или мочи;

продолжительность диеты (приѐма слабительных, частоты использования клизм) определяется врачом;

водный баланс у пациента не нарушен;

признаков обезвоживания не наблюдается;

пациент получает 120 г белка и 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (цель ставится при реализации плана профилактики и лечения пролежней);

масса тела пациента не отличается от идеальной более чем на 10%;

физическая нагрузка пациента адекватна потребляемой пищи;


пациент съедает весь суточный рацион;

пациент считает, что у него хороший аппетит.
Сестринский уход
Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в адекватном питании и приѐме жидкости, должны заключаться в следующем:
1. Обучить пациента и его родственников принципам рационального адекватного диетического питания;
2. Если масса тела пациента ниже идеальной, сестринские вмешательства должны быть направлены на повышение аппетита пациента – создание благоприятной обстановки во время еды. Для этого:

в помещении должно быть чисто, светло;

человек должен принимать пищу в определѐнное время;

нужно дать возможность пациенту вымыть руки и удобно сесть (если пациент принимает пищу в постели, следует помочь ему занять высокое положение Фаулера);

горячая пища должна быть горячей, холодная – холодной;

компоненты протѐртой пищи не перемешивать (например, протѐртое мясо и картофельное пюре должны быть на тарелке разделены), в некоторых случаях протѐртой пище можно придавать полужидкую консистенцию (следует посоветоваться с врачом-диетологом или диетсестрой, чем можно разбавить блюдо).
Если тяжелобольной не может самостоятельно употреблять достаточное количество жидкости, в обязанности медицинской сестры входит:

предлагать напитки той температуры, которую он предпочитает;

предлагать пить жидкость во время еды в большем количестве, даже если это для пациента непривычно;

обеспечивать пациента индивидуальной ѐмкостью с чистой водой и чистой чашкой;

наливать воду в том случае, если пациент боится сделать это самостоятельно;

Предлагать трубочку (соломинку) для питья в том случае, если человек боится пролить воду из чашки.
Оценка результата
Для достижения цели необходима систематическая ежедневная оценка результатов ухода. Это могут быть:
 определение ежедневного количества съедаемой пищи и выпитой жидкости;
 еженедельное измерение массы тела;
 оценивается сухость кожи, стул, диурез (при наличии признаков обезвоживания).
Для определения количества съеденной пищи надо указать, сколько съел человек из предложенной порции в процентах. Например, суп – 50 %, картофельное пюре – 100 %, рыба – 0 %, компот – 100 %. Если пациент не съедает весь суточный рацион, необходимо организовать дополнительное питание между основными приѐмами пищи.
Определяя количество выпитой жидкости, следует учитывать не только напитки, воду, бульоны, но массу съеденных фруктов и овощей, при этом масса приблизительно равна объѐму жидкости (например, 200 г яблок – 200 г сока).
Данные, полученные при определении количества съеденной пищи и выпитой жидкости, следует записывать в дневнике наблюдений в произвольной форме.
Итоговую оценку удовлетворения потребности пациента в питании производят, определив его массу тела и сравнив еѐ с идеальной.