Лекция №1 Вводная. Лекции по дисциплине эпидемиология
 Скачать 217.5 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Балтийский федеральный УНИВЕРСИТЕТ имени И. КАНТА МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ТЕРАПИИ
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ по дисциплине «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ» Разработаны: Обсуждены и утверждены на заседании кафедры терапии, протокол № _____ «_____» ______________ 201__ г. Рецензенты: Калининград, 2013 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Балтийский федеральный УНИВЕРСИТЕТ имени И. КАНТА МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ТЕРАПИИ
Учебная дисциплина «Эпидемиология»Тема 1. Лекция: Введение. История эпидемиологии. Определение, предмет, основные задачи эпидемиологии. Значение эпидемиологии для медицины и здравоохранения. Состояние инфекционной заболеваемости в мире и РФ Время: 1 час .
ТЕМА: «Введение. История эпидемиологии. Определение, предмет, основные задачи эпидемиологии. Значение эпидемиологии для медицины и здравоохранения. Состояние инфекционной заболеваемости в мире и РФ». КОНТИНГЕНТ УЧАЩИХСЯ: студенты 4 курса специальности 31.05.01 «Лечебное дело» очная форма обучения. ВВОДНАЯ ЛЕКЦИЯ ЦЕЛИ (учебная, развивающая, воспитывающая) 1. Изучить основные понятия, предмет, этапы развития, задачи, разделы эпидемиологии. Определить место и значение эпидемиологии в медицинской науке и практическом здравоохранении. 2. Стимулировать активную познавательную деятельность, способствовать формированию творческого мышления. 3. Воспитывать у студентов профессиональный интерес к учебной дисциплине. СТРУКТУРА ЛЕКЦИИ (разбираемые вопросы) Основные этапы развития эпидемиологии. Определение эпидемиологии как науки. Предмет, объект и метод эпидемиологии инфекционных заболеваний. Основные разделы эпидемиологии. Связь эпидемиологии с другими дисциплинами. Состояние инфекционной заболеваемости в мире и РФ. СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ (текст лекции см. прил.) ЛИТЕРАТУРА Основная 1. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 816 с.: ил. Дополнительная Брико Н.И. Эпидемиология: Учебник: В 2 т. Т 1 / Н.И. Брико, Л.П. Зуева, В.И. Покровский, В.П. Сергиев, В.В. Шкарин. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013. – 832 с.: ил. Брико Н.И. Эпидемиология: учебник / Н.И. Брико, В.И. Покровский. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 368 с.: ил. Зуева, Л.П. Эпидемиология / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. – 752 с.: ил. Ющук Н.Д. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы): учебное пособие / Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. 200 с. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ: тесты по теме занятия НАГЛЯДНЫЙ МАТЕРИАЛ: слайды к занятию Приложение Введение За многовековой период развития человеческого общества сформировалась специальная отрасль научных знаний, посвященная профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями. История свидетельствует, что в процессе своей эволюции ущерб человечеству от инфекционной заболеваемости на много порядков превосходит таковой от социальных и природных бедствий. Появились специфические термины, отождествляющие эпидемии инфекционными заболеваниями с «черными страницами» в жизни человеческого общества. По мере исторического прогресса разрозненные научные представления сформировались в науку – эпидемиологию, которая изучает закономерности развития эпидемического процесса, в интересах профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями. Основные этапы развития эпидемиологии В процессе эволюционного развития эпидемиологии можно выделить следующие этапы: - добактериологический; - бактериологический; - научная эпидемиология; - современная эпидемиология. Добактериологический (до последней четверти XIX). Предпосылками его возникновения является целый ряд вопросов, основным из которых считается: Почему эпидемии развиваются в определенное время, на определенных территориях, при определенных условиях? Первые описания эпидемий приведены в исторических сочинениях. «Отец истории» Геродот описал эпидемии проказы в Персии в V – VI веках до н.э. Сохранились описания эпидемии чумы IV века («черная смерть»), первой исторически доказанной чумы (Юстинианова чума, 527-565 гг.) и эпидемии более поздних времен. В сочинениях Гиппократа (460 – 377 гг. до н.э.) уже существуют обобщения в отношении признаков эпидемий («Семь книг об эпидемиях»). В них указано на «Эпидемическую конституцию мест и лет», т.е. приуроченность эпидемий к определенным местам и временным периодам. Также выделен и третий признак проявления эпидемии – неравномерность поражения отдельных социальных групп. Так, при описании эпидемии «черной смерти» отмечено, что «оборванные толпы ранее всех других падают жертвами ангела смерти, затем поражаются люди среднего достатка… Знатные же, полководцы и судьи, пользующиеся всеми удобствами и наслаждениями жизни, редко поражаются болезнью, но при развитии эпидемии и они не остаются пощаженными». В античном мире было сформулировано два обобщающих представления о причинах, условиях и механизмах развития эпидемий, а также об их природе. а) С одной стороны, наблюдения за эпидемиями, периодически возникающими в одних и тех же местах и имеющими характерные признаки, позволили сформулировать гипотезу, объясняющую развитие эпидемий именно в определенных местах и в определенные годы (Гиппократ (460 – 377 гг. до н.э.), Сайденгам (1627-1689). Причиной поражения людей считали особое болезнетворное начало, имеющее теллурическое (от лат. tellus– земля; буквально «из недр») либо космическое происхождение и получившее название «миазма» (от греч. miasma – скверна). В качестве миазмов рассматривали «все вредные, дурные испарения… из низших мест, болот и вязких рытвин» (Уильям Шекспир «Буря»), а также исходящие от трупов людей, животных и просто от грязи, поднимающиеся в воздух, разносящиеся ветром и проникающие в организм людей при вдохе и не передающиеся от человека к человеку. В последствии прославленный английский врач семнадцатого века Томас Сайденгам, последователь миазматиков, развил это учение и сформулировал его в следующем виде: «Существуют различные конституции тех или иных лет, не зависящие ни от жары, ни от холода, ни от сухости, ни от влажности, но скорее от непонятного изменения, которое скрыто от нас в недрах земли, вследствие чего воздух загрязнятся испарениями, предрасполагающее человеческое тело к той или иной инфекции, пока длится данная конституция, по прошествии нескольких лет исчезающая и заменяющаяся другой». Следы миазматической теории можно найти и сегодня в названиях некоторых болезней. Например, латинский перевод названия болезни малярия означает «дурной воздух». В Средние века, в период господства астрологических представлений, неравномерную заболеваемость в различных социальных группах связывали с космическими воздействиями. Так, особенности эпидемий «черной смерти» объясняли тем, что «бедные находятся под неограниченным влиянием Сатурна, а люди «средней крепости тела» подчиняются Луне и Меркурию. Значение для современной эпидемиологии данной теории заключается в гениальном предвидении: теории природной очаговости заболеваний. б) С другой стороны, наблюдения за отдельными эпидемиями свидетельствовали об их «ползучем» распространении, возникновении очагов в тех местах, куда прибывали больные люди. Можно полагать, что именно на основе подобных наблюдений параллельно миазматической теории развивалась контагиозная (от лат. contagio – прикасаться, зараза) гипотеза происхождения эпидемий (Фракастро (1478-1553), Самойлович (1744 -1805)). Согласно ей, эпидемии развиваются при передачи от больных людей здоровым некоего болезнетворного «начала». Эту точку зрения высказывал величайший философ Греции Аристотель (IV в. до н.э.). Фукидид предполагал наличие некоего животного контагия (contagium animatum), передающего инфекционные болезни. Римский поэт Тит Лукрецкий Кар в поэме «О природе вещей» прямо указал, что у каждой инфекции есть «семена». Другой римлянин, Марк Теренций Варон (116-27 гг. до н.э.), верил в существование мельчайших животных (animalculaquaedemminuta), приносящих эпидемии. Предполагалось, что передача болезни происходит при контакте – совместном нахождении больных и здоровых. Основываясь на этих предположениях, применяли крайне примитивные и не способные быть сколько-нибудь действенными по современным представлениям, а порой и избыточные меры изоляции и карантина. Джироламо Фракасторо (1546) ясно определил материальность болезнетворного начала и ввел в медицину термин «инфекция», благодаря чему эпидемические болезни стали рассматривать как инфекционные, а не как конституциональные. Опубликовал книгу «Siphilides Libris III» (откуда и название болезни – сифилис), в книге доказал распространение венерической болезни при контакте больных и здоровых лиц. С этого времени в медицинском мире началась ожесточенная борьба между сторонниками учения о контагии и миазматической теории. Наиболее ярким сторонником последней стал английский врач Сайдэнгам, также известный как «английский Гиппократ». Одним из ранних авторов, способствовавших развитию эпидемиологии, был лондонский галантерейщик Джон Гронт, опубликовавший исторический анализ данных смертности в 1662 г. Он первым проанализировал количественные характеристики рождаемости, смертности и заболеваемости с учетом различий между женщинами и мужчинами, высокой детской смертности, различий между городом и селом и сезонных колебаний. Работа Гронта находилась под спудом до 1855 г., когда составитель обзоров гражданского состояния Уильям Фарр начал систематически собирать и анализировать статистику смертности в Великобритании. Фарр, считающийся отцом современной демографической статистики и надзора, разработал многие основные принципы, применяемые в классификации болезней. Он расширил эпидемиологический анализ данных по заболеваемости и смертности, принимая во внимание влияние рода занятий социального положения и отношений. Его по праву считают «духовным отцом» продолжающейся в наши дни деятельности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по совершенствованию «Международной классификации болезней». Первое эпидемиологическое исследование, ставшее целью описать, объяснить и даже принять меры по устранению выявленных причин заболеваемости, провел английский анестезиолог Джон Сноу, позднее получивший имя «отца полевой эпидемиологии». За 20 лет до появления микроскопа Сноу проводил анализ вспышек холеры для выяснения причин их возникновения и разработки программы ее профилактики. Его работа классически иллюстрирует ход событий от описательной эпидемиологии до апробации гипотезы на практике (аналитическая эпидемиология). Использование нескольких подходов (клинического, патогенетического и эпидемиологического) позволило Сноу выяснить истинные причины эпидемии холеры в Лондоне. Клинические проявления болезни, характер и локализация патологического процесса при инфекции позволили ему предположить возможные пути проникновения заразного начала в организм человека. Далее Сноу выяснил место проживания каждого жителя Лондона, умершего от холеры в 1848 – 1849 и 1853 – 1854 гг., нанес их на карту и обнаружил существование явной связи между источником питьевой воды и случаями смерти. Он провел статистическое сравнение летальных исходов холеры в районах с разными системами водоснабжения и выяснил, что общее количество случаев смерти и, что еще важнее, показатели смертности были выше там, где водоснабжение осуществляла компания «Southwark». Дальнейшее расследование показало, что компания пользовалась водозаборами на Темзе, находившимися ниже Лондона, т.е. ниже стоков городской канализации. Таким образом, из изучения эпидемий с различных позиций родился эпидемиологический подход к изучению заболеваемости. 2. Бактериологический (70-90 годы ХIХ века). Величайшие микробиологические открытия Л.Пастера, Р.Коха, П.Эрлиха, Д.Ивановского, И.Мечникова, Сталлибраса и многих других привели к революции в эпидемиологии и медицине в целом. Возникла новая медицинская наука -общее учение о заразных болезнях с бактериологией и клиникой – инфектология. Логическим завершением бактериологического этапа развития эпидемиологии явилась упрошенная теория трех факторов Сталлибраса: семя, сеятель, почва, то есть микроб, внешняя среда и организм. Положительный эффект - обоснование многих профилактических и противоэпидемических мероприятий: изоляция, вакцинация и дезинфекция. Отрицательный эффект - "черные дни эпидемиологии", когда чрезмерное увлечение микробиологической стороной в изучении инфекционной заболеваемости, нанесло существенный ущерб патогенетическим и эпидемиологическим исследованиям. 3. Научная эпидемиология (первая четверть XX века). Предпосылками возникновения являлись вопросы, как и каким образом, сохраняются возбудители инфекционных заболеваний (например, брюшного тифа) как биологические виды? Объяснение этим фактам послужили работы отечественных ученых: а) Учение о механизме передачи Л.В. Громашевского. Движущие силы эпидемического процесса - 3 звена эпидемической цепочки. Бесконечно длительная циркуляция возбудителя достигается стереотипной реакцией восприимчивого организма и неизменностью патогенности возбудителя. Изменение характеристик - гибель системы. Однако остались вопросы: Что происходит и каким образом длительное время сохраняются возбудители болезней не передающиеся от человека к человеку (например чумы)? Объяснением этому стали длительные научные изыскания Е.Н.Павловского: б) Учение о природной очаговости Е.Н.Павловского. Совокупность биотических и абиотических элементов внешней среды обеспечивает бесконечно долгую циркуляцию возбудителей в природных очагах, независимо от человека и его хозяйственной деятельности. Человек - тупиковая ветвь для многих зоонозных заболеваний. 4. Современная эпидемиология (80-ые годы XX века). Перед эпидемиологией стала задача: каким образом сохраняются возбудители высокоманифестных антропонозов (гриппа, кори)? Объяснением этому послужила Теория саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова. Суть теории саморегуляции: 1) Взаимодействующая система паразит/хозяин исходно неоднородна по вирулентности (паразит) и по восприимчивости (хозяин). 2) В ходе эпидемического процесса эти характеристики постоянно изменяются. 3) Взаимодействие происходит в условиях постоянно меняющейся активности социального и природного факторов эпидемического процесса. 4) Самоперестройка популяций обуславливает 4 фазы развития эпидемического процесса, обеспечивающих расширение ареала циркуляции возбудителя и сохранение как биологических видов и паразита и хозяина (фаза резервации, фаза становления эпидемического штамма, фаза эпидемического распространения, фаза обратного развития). На основе научной и методологической основе эпидемиология возродилась в первой половине XX века при участии Д.К. Заболотного (1866 – 1929), Л.В. Громашевского (1887 – 1979), В.А. Башенина (1882 – 1978) и Е.Н. Павловского (1884 – 1969). Д.К. Заболотный стал основоположником советской эпидемиологии, инициатором открытия первой в мире кафедры эпидемиологии в Одесском медицинском институте (1920), автором первого отечественного руководства «Основы эпидемиологи». В 1923 г. М.Н. Соловьев учредил курс эпидемиологии в Харькове, а в 1928 г. Л.В. Громашевский организовал кафедру в эпидемиологии в Днепропетровске. В 1931 г. открыта кафедра эпидемиологии в первом ММИ; ее первым заведующим стал профессор Н.Н. Клодницкий. Начиная с 1932 г., санитарно-гигиенические факультеты отрыли во многих медицинских институтах, в их состав вошли кафедры эпидемиологии. Кроме того, на всех лечебных и педиатрических факультетах читали доцентский курс эпидемиологии. Для руководства борьбой с эпидемиями создавали чрезвычайные комиссии и противоэпидемические отряды, а затем санитарно-эпидемиологические станции. Был организован комплекс научно-исследовательских институтов: институт контроля вакцин и сывороток (1918), Московский институт им. И.И. Мечникова (1919), центральный институт малярии (1920), также открыты институты в Тифлисе, Петрограде, Минске, Перми, Ставрополе и противочумный институт в Саратове (1919). На государственном уровне был введен принцип обязательности противоэпидемических мероприятий, государственного контроля за санитарным состоянием. Огромную роль в решении теоретических проблем эпидемиологии инфекционных болезней, создании системы профилактических и противоэпидемических мероприятий сыграли труды отечественных ученных Г.Н. Габричевского, Л.А. Тарасевича, Н.Н. Клодницкого, Н.Ф. Гамалеи, Л.Ф. Громашевского, Е.Н. Павловского, В.А. Башенина, И.И. Ёлкина, Е.И. Марциновского, К.И. Скрябина, И.И. Рогозина, П.Г. Сергиева, М.Н. Соловьева и др. Несомненно крупное достижение теоретической эпидемиологии – создание стройного учения об эпидемическом процессе Д.К. Заболотным, Л.В. Громашевским, М.Н. Соловьевым и их многочисленными последователями. Л.В. Громашевскому принадлежит честь научного определения таких категорий эпидемиологии, как источник инфекции, механизм передачи инфекции и т.п. Он же сформулировал основные законы эпидемиологии и разработал эпидемиологическую классификацию инфекционных болезней. Таким образом, эпидемиологию инфекционных болезней можно с полным основанием назвать русской наукой. Следует отметить, что до эры господства микробиологии врачи постепенно начали различать отдельные инфекционные болезни. Так, уже Авиценна уже разграничивал чуму и холеру, оспу и корь. В XV веке Фракасторо описал сыпной тиф. В XIX веке описываются все новые и новые нозологические формы инфекционных болезней: краснуха (Вагнер,1834), бруцеллез (Мэрстон, 1861), железистая лихорадка (инфекционный мононуклеоз, болезнь Филатова – Н.Ф. Филатов, 1884) и т.д. Однако полноценное представление об инфекционной болезни не могло обойтись без микробиологических, а позднее и вирусологических исследований. Накопленный опыт требовал обобщения и анализа. Исходя из требования времени, в 1896 г. организуется Военно-медицинская академия первая в России (а, возможно, и в мире) кафедра и клиника инфекционных болезней, которую возглавил С.С. Боткин, перенесший в клинику принципы клинической школы своего отца – С.П. Боткина. Затем кафедру возглавил Н.Я. Чистович. |