3 лекция. Лекция 3 Этика и новые репродуктивные технологии. Моральные проблемы аборта
 Скачать 3.89 Mb.
|
|
Лекция 3 Этика и новые репродуктивные технологии. Моральные проблемы аборта, контрацепции и стерилизации Этика и новые репродуктивные технологии. Моральные проблемы аборта, контрацепции и стерилизации ПЛАН ЛЕКЦИИ: Разновидности репродуктивных технологий Моральные проблемы, возникающие при применении репродуктивных технологий Моральные проблемы аборта, контрацепции и стерилизации АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ XXI век - век биотехнологий в XX в. достижения в области медицины и биологии во многом изменили жизнь человека и общества Современное биомедицинское знание позволяет настолько глубоко проникнуть в человеческую природу, что человек как бы сам становится ее «создателем» и «производителем». Особенно ярко это проявляется в репродуктивных технологиях и генной инженерии . Общая характеристика новых репродуктивных технологий (НРТ) Первые опыты по искусственному осеменению женщин, страдающих бесплодием, были предприняты в Англии в конце XVII века. Лишь к концу ХХ столетия, медицинская наука осваивает репродуктивную физиологию человека В начале XX века зарождение человеческой жизни, считалось великой тайной Сегодня оно превращается в техническую манипуляцию под названием «новые репродуктивные технологии» Человек с древних времен пытался найти решение проблемы бесплодия Человек, зачатый искусственно и. Первый в мире человек, зачатый искусственно, появился в Англии, в 1978 году. Это была девочка - Луиза Браун . Через несколько лет у нее родилась сестра Натали В России первый ребенок «из пробирки» (девочка Лена) появился в 1986 году в Москве, а в Ленинграде, в том же 1986 году, родился мальчик Кирилл Данным событиям предшествовали серьезные исследования, которые начинают целенаправленно производится в России с 1965 года . Создается группа раннего эмбриогенеза, которая в 1973 году переросла в лабораторию экспериментальной эмбриологии (руководитель – проф. Б. Леонов) На 1994 год в этой лаборатории родилось более 1,5 тыс. детей Проблема бесплодия Сегодня бесплодие – это не приговор, а проблема, с которой медицина справляется. Но вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – дело дорогое, не каждой семье по карману Вопросы государственной поддержки лечения бесплодия волнуют сотни тысяч наших граждан Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 февраля 2013 г. Регистрационный N 27010 В соответствии со статьями 14, 20, 37 и 55 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации " приказываю: 1. Утвердить: порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению согласно приложению N 1; перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий согласно приложению N 2; форму вкладыша в медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного при применении вспомогательных репродуктивных технологий согласно приложению N 3; форму индивидуальной карты донора спермы согласно приложению N 4; форму индивидуальной карты донора ооцитов согласно приложению N 5; форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированной спермы пациентов согласно приложению N 6; форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированной донорской спермы согласно приложению N 7; форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированных ооцитов пациенток согласно приложению N 8; форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированных донорских ооцитов согласно приложению N 9; форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированных эмбрионов согласно приложению N 10; форму журнала учета искусственных инсеминаций согласно приложению N 11; форму информированного добровольного согласия на применение вспомогательных репродуктивных технологий согласно приложению N 12; форму информированного добровольного согласия на проведение операции редукции числа эмбрионов согласно приложению N 13. 2 Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 февраля 2003 г. N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия" Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. ( Зарегистрирован в Минюсте РФ 12 февраля 2013 г.) N 107н Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению 1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий на территории РФ, а также противопоказания и ограничения к их применению 2. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) представляют собой методы лечения бесплодия , при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства). Медицинская помощь с использованием ВРТ пациентам с бесплодием оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи. 3. Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение ВРТ при наличии обоюдного ИДС на медицинское вмешательство (далее - пациенты). Одинокая женщина также имеет право на применение ВРТ при наличии ее ИДС на медицинское вмешательство (далее также - пациент) Обзор документа Лечение бесплодия: новый порядок. Пересмотрен порядок применения вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ). Речь идет о методах лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в т. ч. с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства). Данной медпомощью могут воспользоваться мужчина и женщина (независимо от того, состоят они в браке или нет) при наличии обоюдного ИДС на медицинское вмешательство. Она также оказывается одиноким женщинам . Медпомощь можно получить в Центрах ВРТ либо в иных организациях, имеющих в своей структуре соответствующие лаборатории (отделения). У них должны быть лицензии на выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (использованию ВРТ). Установлено, как организуется деятельность указанных центров (лабораторий, отделений). Закреплена процедура отбора пациентов . Рекомендуемая продолжительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3-6 месяцев . Если после установления причины бесплодия проведенное лечение, включая лапароскопическую и гистероскопическую коррекцию, стимуляцию овуляции и терапию мужского фактора бесплодия, признано неэффективным (беременность не наступила в течение 9- 12 месяцев), пациенты направляются на лечение с использованием ВРТ . Женщинам старше 35 лет по решению консилиума врачей данная медпомощь оказывается до истечения указанного срока. Урегулированы вопросы ЭКО, суррогатного материнства, порядок применения ВРТ у ВИЧ- инфицированных пациентов, использования донорских ооцитов, спермы и эмбрионов. Обновлены формы документов, используемых в процессе лечения. Анкета донора спермы Ф.И.О.___________________________________________________________________ Дата рождения________________________Национальность______________________ Расовая принадлежность___________________________________________________ Место постоянной регистрации ____________________________________________ Контактный телефон_____________________________ Образование_________________________Профессия____________________________ Вредные и/или опасные производственные факторы (есть/нет) Какие:_________ Семейное положение (холост/женат/разведен) Наличие детей (есть/нет) Наследственные заболевания в семье (есть/нет) Вредные привычки: Курение (да/нет). Употребление алкоголя (с частотой___________________)/не употребляю) Употребление наркотических средств и/или психотропных веществ без назначения врача (никогда не употреблял/с частотой ______________________)/регулярно) Сифилис, гонорея, гепатит (не болел/болел) Имели ли Вы когда-нибудь положительный или неопределенный ответ при обследовании на ВИЧ, вирус гепатита В или С? (да/нет) Находится/не находится под диспансерным наблюдением в кожно-венерологическом диспансере/психоневрологическом диспансере________ У какого врача-специалиста_______________________________________________ Фенотипические признаки Рост________________Вес__________________ Волосы (прямые/вьющиеся/кудрявые) Цвет волос_____________________________ Разрез глаз (европейский/азиатский) Цвет глаз (голубые/зеленые/серые/карие/черные) Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий) Лицо (круглое/овальное/узкое) Наличие стигм____________________________________________________________ Лоб (высокий/низкий/обычный) Дополнительные сведения о себе (для заполнения не обязательны) _________________________________________________________________________ Чем болел за последние 2 месяца___________________________________________ Новые репродуктивные технологии 1 . Искусственная инсеминация При некоторых формах бесплодия семя мужа или донора вводится в половые пути женщины, минуя губительные для него барьеры. Метод используется, как при женской, так и при мужской репродуктивной патологии. Понятие «новые репродуктивные технологии» (НРТ) включает разные виды искусственного оплодотворения Положительный результат, достигнутый с помощью искусственного осеменения, варьируется в зависимости от используемой техники и показаний к нему. Наилучших результатов достигают пары, где муж здоров. В среднем беременность возникает в 25 из 100 случаев, однако, этот процесс не самом деле ниже и не превышает 15-16 %. Процент успеха метода искусственного осеменения в переводе на число детей, рожденных в результате курса терапии, варьирует в пределах от 10-20 %. 2. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбриона в полость матки (ПЭ) Процедура этого искусственного вида оплодотворения доказала свою эффективность при бесплодии – женском и мужском Обычный цикл ЭКО предусматривает гиперстимуляцию яичников, изъятие яйцеклеток, отбор семени, оплодотворение, выращивание эмбриона в культуре и последующую пересадку эмбриона Существенный момент в ЭКО Существенным моментом ЭКО является тот факт, что после успешного проведения процедуры 85-90% жизнеспособных эмбрионов остаются «неиспользованными» Такие эмбрионы: уничтожаются передаются для имплантации другим женщинам используются в экспериментах используются в биопроизводстве Если при аборте происходит уничтожение жизни «случайных» детей, то осуществление методов репродуктивных технологий способствует рождению одного ребенка, условие для которого должно послужить уничтожение примерно(+-) 10 детей (эмбрионов) это дает основание многим ученым, особенно представителям религиозных конфессий, утверждать, что применение ЭКО отражает не понимание родителями того, что от 7-9 их маленьких детей при этом погибнут Эмбрион – лишний ? «… Эти технологии гораздо аморальнее и преступнее абортов, так как при аборте прерывается не желательная «случайная» беременность, а «репродукция» предусматривает умышленное зачатие «в пробирке» большого количества детей, о которых заранее известно, что 86-90 % из них будут убиты этой «прогрессивной технологией». Сотрудник медико-просветительского центра «Жизнь» А.Н.Гиацинтов В результате «цена» жизни будущего ребенка – это цепь смертей, физических и психологических осложнений у биологических и генетических родителей Что же делать с «лишними» эмбрионами, если имплантация больше не планируется: продать уничтожить использовать их ткани для пересадок использовать для проведения экспериментов? Разновидность репродуктивных технологий - СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО в связи с суррогатным материнством возникает целый ряд морально- этических проблем , которые пока не имеют однозначного решения. Противники суррогатного материнства считают, что оно превращает детей в подобие товара, создавая ситуацию, в которой богатые люди смогут нанимать женщин для вынашивания своих детей. Они утверждают также, что материнство становится при этом договорной работой, поэтому стремление к выгоде может возобладать здесь над соображениями пользы для договаривающихся сторон. Суррогатное материнство и опасения Отсюда связанная с этим и активно обсуждаемая в рамках церкви проблема усиления в обществе дегуманизации и безнравственности, подрывающих многие моральные устои, в том числе святость брака и семьи. Существуют опасения, что некоторых суррогатных матерей может психологически травмировать необходимость отдать выношенного ею на протяжении 9 месяцев рожденного “своего” ребенка, даже если поначалу ей казалось, что она сможет расстаться с таким ребенком без особых переживаний. Суть метода- суррогатное материнство Женщина с помощью искусственного оплодотворения соглашается выносить и родить ребенка для супружеской пар ы, которая не в состоянии по состоянию здоровья иметь детей. созревающую яйцеклетку после соответствующей гормональной стимуляции лапароскопически или трансвагинально под контролем ультразвука отсасывают из |