Конспект лекций по медицинской психологии. Конспект лекций. Лекция Медицинская психология как прикладная медицинская дисциплина 1 Определение понятия медицинской психологии

• Название: Лекция Медицинская психология как прикладная медицинская дисциплина 1 Определение понятия медицинской психологии
• Анкор: Конспект лекций по медицинской психологии
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 310 Kb.
• Имя файла: Конспект лекций.doc
• Тип: Лекция; #613767
• страница: 1 из 6

Конспект лекций по курсу Медицинская психология

Пособие для студентов

Лекция 1.

Медицинская психология как прикладная медицинская дисциплина

1.1 Определение понятия медицинской психологии

Термин «медицинская (клиническая) психология» в разное время имел различные акценты, и, соответственно, разное понимание. Впервые понятие клинической психологии было предложено Лайтнером Уитмером в начале ХХ века, но собственно как понятие оно сформировалось лишь в 1946 году, когда Гельпах предложил под словосочетанием «клиническая психология» понимать психологию в соматической медицине. В 1970 году Шрамль впервые предложил рассматривать клиническую психологию как более широкое понятие – применение психологических знаний, техник и методов в широком клиническом поле: от консультационных бюро до больниц. Часто понятия «медицинская» и «клиническая» психология разделяются, причем первое подразумевает дисциплину, изучающую применение психологических знаний в клинике (близко к пониманию Гельпаха), а второе считается более широким. Во избежание путаницы мы будем использовать понятия «клиническая психология» и «медицинская психология» как взаимозаменяемые, а в качестве определения этой дисциплины приведем определение, предложенное У.Бауманном и М. Перре: Клиническая психология – частная психологическая дисциплина, предмет которой – психические расстройства (нарушения) и психические аспекты соматических расстройств.

Также отметим, что в англоязычных странах, в частности в Великобритании, встречается термин «анормальная психология» (“ abnormal psychology ”), что является по-сути аналогом понятия клинической психологии. Добавим, что в данном учебном пособии помимо общих концепций психических расстройств мы рассмотрим также вопросы, которые касаются психологических аспектов лечебного процесса и взаимодействия медработника и пациента, что, по сути, является предметом медицинской психологии в узком понимании. Психологические концепции отдельных расстройств и психология больных с конкретной нозологией рассматриваются в рамках частной медицинской психологии.

1.2 Структура клинической психологии

В клинической психологии можно выделить общие аспекты , характерные для всех расстройств, и частные аспекты , свойственные отдельным расстройствам.

Общие аспекты:

Основные понятия и определения:

1. 
   Классификации
   
2. 
   Диагностика
   
3. 
   Эпидемиология
   
4. 
   Этиология
   
5. 
   Интервенция (психотерапия, профилактика)
   

Частные аспекты:

1. 
   Внутриличностные:
   
   • 
     нарушенные отдельные функции (восприятие, память и т.д.)
     
   • 
     нарушенные паттерны функционирования (депрессивное расстройство, тревожное расстройство и т.д.)
     
2. 
   Межличностные – нарушенная система: семейная пара, школа, рабочий коллектив и т.д.
   

Бастин (1990г) предложил выделять в клинической психологии следующие аспекты:

1. 
   Патопсихология
   
2. 
   Психодиагностика
   
3. 
   Психологическая интервенция (психотерапия)
   
4. 
   Психосоциальное здравоохранение
   

В рамках данного учебного пособия мы рассмотрим общие понятия и термины клинической психологии, концепции развития психических расстройств, основы клинического метода и коммуникации в клинике, психологические факторы лечебного процесса, общие вопросы психологии больного человека, типологию личности в медицинской психологии, основы суицидологии.

1.3 Общие понятия медицинской психологии

Здоровье и болезнь

Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия (из определения ВОЗ). Из данного определения видно, что недостаточно просто не иметь «дефектов» на соматическом уровне, но необходимо иметь некое комфортное психологическое состояние и быть социально адаптированным. Можно также добавить, что здоровое состояние предполагает максимальную плодотворную деятельность. Здоровье – понятие абсолютное: либо человек здоров (при отсутствии каких-либо дефектов), либо нездоров = болен.

Что касается психологического здоровья, то здесь можно привести критерии, которые предложил Ягода в 1958 году:

• 
  позитивная установка по отношению к собственной личности
  
• 
  духовный рост и самореализация
  
• 
  интегрированная личность
  
• 
  автономия, самодостаточность
  
• 
  адекватность восприятия реальности
  
• 
  компетентность в преодолении требований окружающего мира
  

Беккер (1995 год) формулирует следующие компоненты душевного здоровья:

• 
  душевное и физическое хорошее самочувствие (полнота чувств, альтруизм, отсутствие жалоб)
  
• 
  самоактуализация (развитие, автономия)
  
• 
  уважение к себе и другим (чувство собственной ценности, способность любить)
  

Общность взглядов большинства психологов о психологическом здоровье попытался суммировать Олпорт (1960):

• 
  интерес к внешнему миру, расширение связей «Я» с внешним миром
  
• 
  самообъективизация, привнесение своего внутреннего опыта в актуально переживаемую ситуацию, способность юмористически окрашивать действительность
  
• 
  наличие «жизненной философии», которая упорядочивает, систематизирует опыт и придает смысл индивидуальным поступкам
  
• 
  способность устанавливать теплые, душевные контакты с окружением
  
• 
  владение адекватными навыками, способностями, восприятиями, необходимых для решения практических повседневных проблем
  
• 
  любовь и уважение ко всему живому
  

Болезнь в широком смысле можно определить как противоположность здоровью, когда невозможно вышеупомянутое полное благополучие. Однако это определение отражает лишь субъективное впечатление (благополучие-неблагополучие), поэтому справедливо выделить три аспекта болезни как феномена:

• 
  телесно-биологический (определенный органический дефект, собственно «болезнь»)
  
• 
  психологический (субъективное отражение болезни, «плохое самочувствие»)
  
• 
  социальный (изменившееся поведение в условиях болезни: «больное поведение», «роль больного»)
  

Ниже мы рассмотрим вышеперечисленные понятия подробнее.

Модель болезни

Общую модель болезни можно представить следующей цепочкой причин и следствий:

• 
  Следствия болезни (роль больного и ограничения нормального ролевого поведения)
  
• 
  Плохое самочувствие (жалобы, симптомы)
  
• 
  Болезнь (патологические изменения (дефект) в индивиде)
  
• 
  Причины болезни (биологические, психологические, социальные).
  

Из приведенной схемы видно, что объективный дефект возникает в результате воздействия различных этиологических факторов, причем надо иметь в виду, что связь между воздействием патогенных факторов и возникновением болезни не является линейной и зависит от взаимодействия потенциальных причин болезни с защитными ресурсами организма. Только в случае несоответствия компенсаторных возможностей индивида и изменившихся условий окружающий среды может возникнуть болезнь – объективный дефект. Субъективно болезнь воспринимается как плохое самочувствие, проявляющееся в различных симптомах заболевания и жалобах пациента. Однако самочувствие не всегда прямо пропорционально имеющемуся объективному дефекту: имея серьезное заболевание человек может не испытывать до некоторых пор никакого дискомфорта (как, например, часто бывает при онкологических заболеваниях), и наоборот, пациент может предъявлять множество жалоб при объективном отсутствии болезни как таковой. Между этими двумя крайностями существует множество вариантов несоответствия тяжести органического поражения и субъективного дискомфорта.

Далее сам факт заболевания и субъективное его восприятие влияют на социальное функционирование индивида. Парсонс (1967) предложил термин «роль больного», под которой понимал измененные социальные ожидания по отношению к человеку, признанному больным: он избавляется от определенных привычных задач (работа, например), ему высказывается сострадание и предоставляется помощь, однако накладывается и ряд новых обязанностей: больной человек должен беречь себя, стараться как можно скорее выздороветь, при необходимости посещая врача и выполняя все его указания. Измененное социальное функционирование оказывает влияние (как видно из схемы) на само заболевание и его симптомы.

Понятие «роль больного» предполагает, что существует и «роль здорового». Под последней мы будем понимать социальное ожидание, что человек, у которого нет каких-либо отклонений, будет в состоянии исполнять свои нормальные роли – работающего человека, студента, родителя и т.п.

Понятие нормы

Широко известно мнение, что «норма – понятие относительное». В самом деле, чтобы судить о норме и патологии, необходимо иметь некий «эталон». Если за подобный образец принимается нормальность среднего большинства, тогда говорят о статистической норме . При этом, чем дальше поведение отклоняется от признанного нормальным, тем более человек расценивается анормальным (=больным). В этом подходе есть своя логика, хотя ему недостает практичности. Шизофрения не является часто встречающимся заболеванием, но столь же редка способность пробежать 100 метров за 10 секунд, однако последняя не подпадает под понятие ненормальности.

Утопическая (идеальная) модель имеет философское и мировоззренческое обоснование и идентифицирует в качестве нормального меньшинство людей, пребывающих в состоянии абсолютного психического здоровья (например, самоактуализированные индивиды в подходе К.Роджерса). В таком случае большинство людей не дотягивает до идеала и не может считаться нормальным.

Социальная норма подразумевает предписанные обществом нормы поведение, отклонение от коих и есть собственно расстройство. Трудность заключается в том, что социальные нормы и взгляды на девиантное (отклоняющееся) поведение значительно варьируют в различных социальных группах.

Субъективная норма опирается на субъективную оценку своего состояния, т.е. анормальное – значит неподходящее для индивида. Относительность этой модели очевидна.

Системная модель рассматривает нормальное функционирование как набор систем, находящихся в гармоничном взаимодействии и хорошо адаптируются (например, гармоничное сочетание биологического, психологического и социального функционирования). Эта система удовлетворительно объясняет неадекватное функционирование, однако неудобна для понимания того, что считать нормальным, а что – анормальным.

Функциональная норма – промежуточные функции (или дисфункции) для желаемых состояний «более высокого уровня», т.е. те функции, которые позволяют функционировать на более высоком уровне, считаются нормой. В противном случае – это патология. Например, нарушение эрекции дисфункционально в плане сексуального удовлетворения либо оплодотворения (состояний «более высокого уровня»), поэтому считается расстройством.

«Больное поведение» и «здоровое поведение»

Понятия «здоровое поведение» и «больное поведение» (= «поиск помощи») обобщают те установки, восприятие, информацию и решения, которые имеют своей целью сохранение здоровья, а также способствуют своевременному распознаванию и соответствующему лечению проявлений болезни. Таким образом, и «здоровое», и «больное поведение» имеют одну цель – здоровье.

В «больном поведении» можно выделить четыре этапа:

1. 
   восприятие, оценка симптомов и мобилизация интрапсихических защитных механизмов;
   
2. 
   самолечение медикаментами и сообщение значимым близким;
   
3. 
   обращение к непрофессионалам;
   
4. 
   обращение в систему профессионального обслуживания (медпункт, поликлиника, больница).
   

«Продвижение» по выше выделенным этапам зависит от многих факторов. Логично предположить, что чем болезненнее какой-то симптом заболевания, чем больше он ограничивает нормальную жизнедеятельность, тем больше вероятность скорейшего обращения к профессионалам. Восприятие первых симптомов болезни зависит от личностных особенностей индивида, его отношения к собственному здоровью, знаний в области медицины, предыдущего опыта, влияния микросоциального окружения, культуральных стереотипов и т.д.

Второй этап «больного поведения» также во многом подвержен влиянию микро- и макросоциальных стереотипов, в результате чего симптомы заболевания могут умаляться либо вовсе игнорироваться. Например, первые признаки шизофрении могут не замечаться самим пациентом в виду характерной для этой патологии анозогнозией, а микросоциальное окружение может заблокировать поиск профессиональной помощи вследствие крайних религиозных установок.

Третий этап в наших культуральных условиях – это обращение к «народным целителям», экстрасенсам и пр. Не обсуждая эффективность подобного лечения, отметим, что определенное количество пациентов «застревает» на этом этапе, что может привести к усугублению состояния. Кроме того, вышеуказанный факт необходимо учитывать, рассматривая эпидемиологию некоторых заболеваний (часто это касается и психических расстройств), так как выявляемость патологии в большинстве случаев связана с обращаемостью населения именно в систему профессионального здравоохранения.

Гипотеза стресс-диатеза

Согласно этой гипотезе, существует предрасположенность к определенному расстройству, чаще – на органическом уровне. Если на фоне имеющейся предрасположенности происходит воздействие стресса, вызванного внешней средой, возникает расстройство. В настоящее время данная концепция является одним из вариантов объяснения возникновения шизофрении: на фоне генетической предрасположенности (о чем может свидетельствовать наличие близких родственников, больных шизофренией) воздействие стресса может стать решающим фактором в развитии этого расстройства.

Лекция 2