Лекция. Понятие о системе здравоохранения в России. Руководство и управление сестринским делом
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
4 Лекция. Понятие о системе здравоохранения в России. Руководство и управление сестринским делом. Учебные цели. • систему и политику здравоохранения в РФ; • медико-демографические и другие показатели общественного здоровья; • государственные организационные структуры, занимающиеся вопросами сестринского дела; • типу ЛПУ; • структуру и организацию работы ЛПУ. Система здравоохранения - это совокупность взаимосвязанных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах. Целью системы здравоохранения является постоянный процесс улучшения здоровья населения. Вопрос достижения здоровья для всех к 2000 году был в центре внимания международной конференции по первичной медико-социальной помощи, проведенной в сентябре 1978г. в Алма-Ате, где была принята декларация, в которой указывалась на необходимость незамедлительных мер со стороны всех работников в сфере здравоохранения и развития и всей мировой общественности в целях охраны и укрепления здоровья всех народов мира. Однако до сих пор решения Алма-атинской конференции ещё полностью не осуществлены. Первой среди главных проблем здравоохранения России министр назвал высокие показатели смертности, заболеваемости и инвалидности населения. Ежегодно в стране регистрируется 155- 185млн случаев заболевания острыми и хроническими болезнями из которых около ЮОмлн - впервые выявленным диагнозом. Уровень первичной патологии за последние 5 лет вырос на 9% (общей на 15%). Ухудшаются показатели психического здоровья населения. Серьёзную угрозу представляет проблема алкоголизма и наркомании. В 2000г. было выявлено 46438 случаев ВИЧ инфекции, что превышает в 1,5 раза за предыдущие 12 лет. Серьезной проблемой сегодняшнего здравоохранения является ухудшение показателей репродуктивного здоровья и здоровья новорожденных. Задача улучшения состояния здоровья населения требует от каждого правительства разработки национальной политики в области здравоохранения. Происходит сдвиг от общего к частному здравоохранению. В связи с этим существуют 3 направления в системе здравоохранения: государственная, частная, страховая. Основное отличие заключается в механизмах финансирования: государственная система - за счет государственного бюджета; страховая медицина - за счет средств страховщика. В его роли могут выст упать предприятия, организации и частные лица. Частная медицина — финансирование построено на на хозрасчете и самоокупаемости. Сегодня в мире происходят значительные перемены в социальной, экономической и политической жизни, это: - увеличение числа бедных; - рост числа беженцев; - рост числа пожилых людей; - увеличение числа пожилых людей; 5 - увеличение числа несчастных случаев, природных катаклизм, самоубийств; - возвращение старых заболеваний; - рост преступности и населения; - ухудшение качества услуг здравоохранения; - ограничение доступности услуг здравоохранения: эти изменения привели к тому, что ухудшилось здоровье населения всей планеты и нашей страны в частности. Исходя, из перечисленных выше факторов можно сделать вывод о том, что в России назрел вопрос о реформе здравоохранения. Реформы здравоохранения не могут развиваться или улучшаться без развития сестринского образования, без развития сестринского дела. Профессия медсестры — одна из самых массовых в здравоохранении. Она составляет третью часть любого ЛПУ и играют важную роль в лечебном процессе. Главной целью реформы образования является подготовка совершенно нового поколения специалистов, хорошо знающих своё дело, ориентированных на достижении высоких результатов в охране здоровья населения, способных работать в условиях рыночной экономики. Сегодня сестринское дело - это и наука и искусство. Оно требует и понимания и применения специальных знаний и умений. Медицинская сестра имеет право самостоятельно оценивать и решать, необходимо ли ей продолжить образование по вопросам управления обучения, работе в клинике и научным исследованиям и предпринять шаги, чтобы удовлетворить эти потребности. Государственные организационные структуры занимающиеся вопросами сестринского дела. Все вопросы по сестринскому делу курирует Министерство здравоохранения РФ. Контроль работы главной медицинской больницы осуществляют главные врачи больниц и поликлиник. В ведении главных медсестер больниц и главных медсестер поликлиник находится работа всех старших медсестер отделений, которым подчиняется средний и младший медицинский персонал отделения больницы или поликлиники. Межрегиональная Ассоциация медсестер официально зарегистрированная в 1994г насчитывает 19 тысяч членов, представлены 63 территории России. Цели и задача Ассоциации следующие: - повышение роли специалистов со средним образованием; - повышение престижа профессии; - повышение уровня и качества сестринских услуг; - возрождение традиций сестринского милосердия, медицинской этики; - обеспечение социально-экономических и профессиональных интересов медсестер, акушерок, фельдшеров; - разработка и внедрение стандартов профессиональной деятельности; - проведение семинаров, конференций. Основные типы ЛПУ Для оказания медицинской помощи населению в нашей стране создана широкая сеть различных ЛПУ. По своим задачам и функциям они делятся на больничные учреждения, диспансеры, амбулаторно-поликлинические учреждения, станции скорой медицинской помощи, учреждения охраны материнства и детства, учреждения санаторного типа. Больничные учреждения предназначены для лечения пациентов в условиях стационара. К ним относятся: больницы, клиники, госпитали, родильные дома, санатории хосписы. Различают монопрофильные (специализированные) стационары предназначенные для лечения пациентов с каким-либо одним -заболеванием, и многопрофильные, в состав которых входит различные 6 отделения (терапевтические, хирургические, невралгические, эндокринные и др.). В состав больниц входят: приёмное, лечебное, диагностическое, лаборатория, аптека, пищеблок и др. Функциональные обязанности сестринского персонала в стационаре в первую очередь зависят от профиля отделения и специфики работыв нем. Поликлиника - (от греч. polls — город, klinike — искусство врачевания) — многопрофильное ЛПУ предназначенные для оказания специализированной помощи населению в амбулаторных условиях и на дому. Основной принцип работы поликлиники: - территориально-участковый, когда за участковым врачом и м/с закреплен участок с определенным количеством населения, где они должны проводить все лечебные и профилактические мероприятия, а также вести санитарно- просветительскую работы среди населения. Должностные инструкции медицинской сестры поликлиники: - вести необходимую документацию; - выполнять назначения врача; - инструктировать пациентов о подготовки к различным методам исследования. Амбулатория - (от лат. ambulatorius - подвижный) это ЛПУ расположенное в сельской местности, где оказывается медицинская помощь больным в амбулаторных условиях и на дому. Обязанности медицинского персонала те же, что у работников поликлиники. Отличие заключается в меньшем количестве работников и в более ограниченных возможностях диагностики и объеме оказания медицинской помощи. Диспансеры - это специализированные ЛПУ, предназначенные для оказания помощи пациентам с определенными заболеваниями (кожно-венерологический, противотуберкулезный, кардиологический, онкологический и др.). Персонал диспансера осуществляет выявление, регистрацию и учет больных среди населения, оказание специализированной помощи, профилактические мероприятия и санитарно-просветительная работа. Медико-санитарная часть - это комплекс лечебно-профилактических учреждений, предназначенных для оказания медицинской помощи и обслуживания рабочих и служащих крупных предприятий и организаций. Вся деятельность их строится по принципу цеховых участков и максимального приближения медицинской помощи к месту работы. В состав МЧС входят: поликлиника, стационар, диспансер, профилакторий и др. особенностью работы персонала МЧС является то, что здесь систематически проводятся профилактические осмотры, изучаются конкретные условия труда и профессиональной вредности, разрабатывается комплекс профилактических мероприятий для улучшения труда и быта работников предприятия. Станции скорой медицинской помощи - это ЛПУ предназначенные для круглосуточного оказания экстренной медицинской помощи больным на догоспитальном этапе при всех угрожающих жизни состояниях, а также при родах. Персонал осуществляет транспортировку пациентов в медицинские учреждения. Сестринский персонал может работать в качестве диспетчеров, принимающих вызовы от населения и передающих их выездным бригадам. К учреждениям охраны материнства и детства относятся центры планирования семьи и репродукции, родильные дома, дома ребенка, женские консультации. Женские консультации предназначены для выявления и лечения больных с гинекологическими заболеваниями, наблюдения за беременными, их лечение, сан.просвет работы с беременными и роженицами. В родильных домах оказывают помощь родах, в раннем послеродовом периоде и осуществляют уход за новорожденными. К санаторно-курортным учреждениям относятся- санатории, курортные поликлиники, санатории-профилактории. Деятельность этих учреждений основана на использовании природных лечебных факторов (климатотерапия, минеральные 7 воды, грязелечение, диетотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура). Работа сестринского персонала сходна с работой сотрудников стационаров поликлиник и диспансеров. 8 Лекция №2. История сестринского дела Учебные цели. Студент должен знать: • историю создания и задачи ВОЗ; • организации Красного Креста и Красного полумесяца; • заслуги Флоренс Найтингел в сестринском деле; • историю создания и задачи сестринских общин в России; • примеры самоотверженности и героизма русских сестер милосердия; • сущность и основные направления реформы сестринского дела в России; • история создания и задачи Ассоциации российских медицинских сестер. Как и всякая наука, сестринское дело имеет свою историю, которая охватывает тысячелетия. Не случайно сестринское дело называют самым древним искусством и самой юной профессией. Зарождение медицины связано с ранними этапами развития человека и человечества. Весьма реально, что в начале медицина была достоянием всех и каждого, а не профессией немногих избранников. Впоследствии, женщина, став главой человеческого рода, первой начала сознательно обобщать этот народный опыт, использовать его на практике в целях излечения сородичей. История дает основание полагать, что именно женщина была первым лекарем нашей планеты. Женщина, как глава рода заботилась не только о питании, поддержании очага, но и о благополучии и здоровье своих близких. Древние славяне называли их берегинями. Народный эпос из глубины веков донес до нас имена врачевательниц, живших в эпоху матриархата: в Египте - Могучая Полидамна; в Чехии - Мудрая Кола; в Колхиде - Медея. Исторически сложилось так, что если врачами чаще являлись мужчины, то выхаживанием больных занимались главным образом женщины. Когда же общество достигло достаточно высокого уровня развития, и возникла, необходимость ухода большим количеством страдающих - это благородное дело стало, неотъемлемым атрибутом тех, кто исповедовал христианство. Основными «лекарствами» были священники или знахари, а потому и основными «лечебными учреждениями» были - храмы. Больницы развивались из церквей. В византийских христианских монастырях создавались богадельни и убежища - кельи для больных. Это было милосердие «Богу угодное». Византийско-татарское влияние наложило свою печать на судьбы русских женщин. Оно не дало им возможности, посвятить себя какой бы то ни было гражданской деятельности. Большинству женщин приходилось выбирать: терем или монастырь. Но все же у женщин-затворниц не могло быть убито и заглушено то, что составляет основную черту женственности - человеколюбие и сострадание. Помощь ближнему являлась той отдушиной, которая помогала существовать в затхлой и мертвящей атмосфере тюремной жизни. Мирские женщины осуществляли уход за домочадцами: помогали при рождении, растили детей, ухаживали за больными, утешали и ободряли умирающих. Так сложился фольклорный образ «сестра-мать». Среди женщин Московской Руси была глубоко развита частная благотворительность. Много делали для больных монастыри. Монахи часто приглашались для ухода за больными на дому, а в тяжелых случаях больных отправляли в монастырские больницы. Так сложился второй 9 фольклорный образ: «сестра - божий работник». Сестра-монахини ухаживали за больными бескорыстно, так как считалось, что взимание платы за уход отнимает священный характер работы сестры милосердия. Впервые в России женский труд для ухода за больными в госпиталях и лазаретах был использован при Петре I. По его указу в 1715г были созданы воспитательные дома, в которых должны были служить женщины. Отсутствие прочной системы организации женского труда в госпиталях приводило к тому, что он со временем либо исчез совсем, либо носит временный характер. Роль сиделок была отведена отставным солдатам. Вновь женский труд в гражданских больницах стали использовать в середине 18 века. Его осуществляли «бабы-сидельницы», которые являлись женами или вдовами солдат. В то же время специально обученных сестер для ухода за больными не было. Поэтому можно считать, что сестринское дело оформилось в России в 1803 году,"когда появилась служба «сердобольных вдов». В 1814 году по распоряжению императрицы Марии Федоровны из Петербургского «вдовьего дома» на добровольных началах были приглашены и направлены в больницу женщины для «прямого назначения» ходить и смотреть за больными. Сердобольные вдовы в отличии «баб-сидельниц» уже должны были осваивать и некоторые медицинские приемы для оказания помощи. Прошедшие испытательный срок «сердобольные вдовы» приводились к присяге с вручением знака отличия - золотого креста. В 1818г в Москве был создан институт «сердобольных вдов», а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок. С этого времени в России официально начинается подготовка сестринского персонала. В 1822 году вышло в свет первое руководство на русском языке по уходу за больными, для специальной подготовки персонала. В пособии Х.Оппеля описывались принципы отбора ухаживающего персонала, требование к их физическим и- нравственным качествам, т.е. впервые давались основы деонтологии. Оппель уделял большое внимание гигиеническим условиям содержания больных. Описаны методики выполнения основных медицинских процедур и приема медикаментозных препаратов. В 1844г было открыто «светское сердобольное заведение» - первая в России община сестер милосердия, получившая название «Свято-Троицкая». В общину принимали вдов и девиц от 20 до 40 лет. Сестер обучали уходу за больными, выполнению перевязок, фармации и рецептуре. Свои требования к более широкому развитию сестринского ухода за больными в России Крымская война 1853-1856гг. В 1854г в Санкт Петербурге была организована Крестовоздвиженская община. «Первым сестрам пришлось идти прямо в огонь Крымской компании» - писал Н.И.Пирогов. Впервые в мировой истории сестры стали оказывать помощь больным на поле битвы. Впервые в госпиталях была введена служба медицинских сестер. Помимо сестер милосердия Крестовоздвиженской общины, помощь раненным оказывали жены, сестры и дочери севастопольцев. Среди них легендарная Даша Севастопольская. На протяжении всей осады Севастополя она проводила дни и ночи на перевязочном пункте, на коромысле приносила воду солдатам, стирала им белые бинты, перевязывала раненых. В документах 1854г упоминается, что «...в ухаживании за больными и ранеными в Севастополе оказывает примерное старание девица по имени Дарья, которой была вручена медаль «За усердие» на Владимирской ленте для ношения на груди и пятьсот рублей серебром. Среди блистательных имен русских сестер милосердия видное место занимает Екатерина Михайловна Бакунина. Она была постоянной помощницей Н.И. Пирогова при операциях. Простившись с общиной, Е.М. Бакунина у себя в имении в Тверской губернии, организовала на собственные средства небольшую лечебницу для крестьян. В годы русско-турецкой войны она возглавила отряд сестер милосердия отправляющийся на Кавказ. 10 Подводя итог деятельности этой общины, следует сказать, что всего на театре военных действий работали 160 сестер, 17 из них погибли при исполнении своего долга. Для того, чтобы понять дальнейшие пути развития сестринского дела в России следует сделать небольшое отступление и сказать несколько, слов, о влиянии и взглядах английской сестры милосердия Флоренс Найтингейл (1820-1910гг), которая во всем мире считается основоположницей сестринского дела. Свое главное назначение уже в юности Флоренс видела в избавлении людей от болезней и от смерти. Она решила стать сестрой в 20 лет. Родилась она во Флоренции в аристократической семье, получила блестящее образование, много путешествовала, изучала организацию госпиталей и существовавшие в них порядки. В то время профессия медсестры была неуважаема. Врачи считали медицинских сестер девушками для приготовления пищи и наведения порядка. Так сложился третий фольклорный образ: «медицинская сестра — служанка врача и больного». Вся дальнейшая жизнь этой девушки была посвящена развитию сестринского дела. Флоренс Найтингейл явилась создателем научной системы ухода за больными и ранеными. В своих знаменитых «записках об уходе» Флоренс опубликовала и систематизировала все накопленные до неё знания и опыт сестер милосердия. Уход за больными - наука и одновременно искусство, требующее специальной подготовки. Дело сестры милосердия, считала мисс Найтингейл -спасать не только физически, но и духовно. День 24 июня 1860г стал знаменательной датой в истории Англии. В этот день в больнице Сен- Томаса была открыта школа сестер - милосердия под руководством Флоренс Найтингейл. Из тысячи претенденток были приняты только 15 девушек. В период крымской войны Флоренс Найтингейл становится известной по именем «Леди с лампой». Вечером она обходила раненых солдат и в руках у нее была лампа. Идеи и практическая деятельность мисс Найтингейл помогли поднять престиж работы медицинских сестер, и оформится сестринскому делу в качестве самостоятельной профессии. В 1919г Лига Международного Красного Креста учредила медаль имени Флоренс Найтингел, как высший знак сестринского отличия, присуждаемый один раз в два года в день её рождения - 12 мая (международный день медицинской сестры). Профессия сестер милосердия была уважаема в обществе, требовала особых душевных качеств человеколюбия и даже самоотречения. Героиней русско-турецкой войны стала сестра милосердия Юлия Вревская. Баронесса, дочь генерала, она считала «самопожертвование за благо других» своим долгом. В начале нашего столетия руководство благотворительными учреждениями возглавила великая княгиня Елизавета Федоровна. В 1909 году была открыта Марфо-Мариинская обитель которая к 1911 году становится центром милосердия в Москве. Её деятельность продолжалась и после революции 1917г. Елизавета Федоровна была канонизирована русской православной церковью. К 1917г в России насчитывалось 10 тысяч сестёр милосердия. 26 августа 1917г в Москве состоится,, 1-й Всероссийский съезд сестёр милосердия. Первые медсестринские школы после революции появились в нашей стране в 1920г. инициатор их создания - Н.А. Семашко. Был установлен двух годичный срок обучения. На смену определения «сестра милосердия» пришло другое -«медицинская сестра». Яркая страница истории сестринского дела написана в 30-40гг и в годы Великой Отечественной войны. Многие медицинские сестра за проявленные в годы войны мужество и героизм' были награждены правительственными наградами, семнадцати из них было присвоено звание Героя Советского Союза, 41 медицинских сестер были награждены медалью имени Флоренс Найтингейл. 11 Нелёгок труд медицинских сестер и в мирное время, особенно в условиях послевоенной разрухи, когда резко увеличилось число больных, увеченных и бездомных. По мере улучшения уровня жизни были увеличены сроки обучения медицинских сестер, введены новые профили, упорядочена сеть медицинских училищ. Главное назначение сестринского дела заключается в оказании помощи пациенту. Дело выхаживания больных и страждущих, пройдя через разные этапы развития подвижничества, стало профессией. Изменилось понимание роли медсестры в системе здравоохранения и её статус в обществе. С 1991 г начинается подготовка сестринского персонала не только в медицинских училищах, но и колледжах по 4-х годичной программе обучения. Открываются факультеты высшего сестринского образования. В августе 1993г в поселке Голицино был проведен Российско-американский семинар по реформе сестринского образования и практики под девизом «Новые медсестра — новой России». Главной целью реформы образования является подготовка совершенно нового поколения специалистов, хорошо знающих своё дело, ориентированных на достижение высоких результатов в охране здоровья населения, воспитанных в духе лучших традиций и достижений отечественной и мировой культуры, способных работать в условиях рыночной экономики. В 1994г была образована Ассоциация медсестер России (президент Валентина Саркисова) принимающая активное участие в работе Международного Совета сестер. Первоочередные задачи Ассоциации: - повышение образовательного уровня медицинской сестры; - защита профессиональных прав; - поощрение научных изысканий в сестринском деле; - улучшение условий труда и заработной платы; - содействие престижу профессии. Обеспечение связи Российских медсестер с другими международными группами является важным условием успеха реформы сестринского дела в нашей стране. |