Лекция. Понятие о системе здравоохранения в России. Руководство и управление сестринским делом
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
ПАЦИЕНТ - человек (индивид), который нуждается в сестринском уходе и получает его. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО - часть медицинского ухода за здоровьем, специфическая, профессиональная деятельность, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменения окружающей среды. ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА — совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и показателей, которые затрагиваются активностью человека. ЗДОРОВЬЕ - динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации. Помимо 4 основных необходимо знать определения и других, существующих для сестринского дела понятий: ЧЕЛОВЕК - целостная, динамическая саморегулирующаяся биологическая система, совокупность физиологических, психосоциальных и духовных нужд, удовлетворение которых определяет рост, развитие, слияние с окружающей средой. СЕСТРА — специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую работу. Этическими элементами философии сестринского дела являются этические обязанности, ценности и добродетели (совершенства). Сестра, разделяющая принятую философию сестринского дела, принимает на себя следующие этические обязанности: - говорить правду; - делать добро; - не причинять вреда; - уважать права пациента; - уважать обязательства других (членов бригады); - держать слово; - быть преданной; - уважать право (пациента) на самостоятельность. Этическими ценностями (на которых также основана философия), определяющими цели, к которым стремится сестра, являются: - профессионализм; - здоровье; - здоровая окружающая среда; - независимость; - человеческое достоинство; - забота (уход). Добродетели (совершенства) определяют личные качества, которыми должна обладать хорошая сестра. Добродетели - .это черты характера, которые располагают человека к хорошим поступкам: - знание; - умение; - сострадание; - милосердие; - терпение; 19 - целеустремлённость. Сестринское дело, являющееся наукой и искусством, направлено на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем и сконцентрировано на заботе о пациентах. Свои знания и навыки сестра использует для того, чтобы заботиться об их здоровье. Эта работа должна быть целенаправленной и систематической. Искусство сестринского дела заключается в том, чтобы воображение и творчество по уходу за больными сочетались с научным обоснованием. Сестра должна уметь распознать не только важные проблемы со здоровьем, но и понимать мысли и чувства человека. Областями компетенции медицинской сестры являются: оказание помощи, диагностика и наблюдение, просвещение и обучение, умение эффективно работать в стремительно меняющейся обстановке, лечебные процедуры и режим, соблюдение и обеспечение безопасности лечебного процесса, организационные вопросы. Выполняя свои уникальные функции, сестра действует независимо (в рамках сестринского процесса), взаимозависимо (в составе бригады) и в зависимости от врача, выполняя его назначения. В различных странах параметры этих функций различны. Одна из основных проблем сестринского дела - изменение подхода к пациенту. Это не просто «человек», нуждающийся в сестринском уходе и получающий его, это прежде всего личность. Сестра, разрабатывающая совместно с пациентом план ухода, может рассчитывать на успешную его реализацию только в том случае, если она понимает и учитывает, что общается с личностью с определенными биологическими, психологическими, социальными и духовными проблемами. Т.е. сестра должна быть готова к целостному (холистическому) подходу к человеку. Философ и врачеватель Востока - Авиценна требовал особого подхода к каждому больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельно взятый человек предрасположен к определённой натуре, присущей ему лично; редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь другой имел одинаковую с ним натуру». Медицинская сестра должна быть готова иметь дело с любой личностью, несмотря на то, что характер мировоззрения личности формируется социальным окружением, воспитанием и самовоспитанием, является одним из важнейших её качеств, её «стержнем». Работая с разными категориями пациентов, медицинской сестре необходимо уважительно относится к жизненным ценностям, обычаям и убеждениям пациента. Важную роль на жизнедеятельность человека оказывает окружающая среда т.е. «...совокупность природных, социальных и духовных факторов и условий, где происходит жизнедеятельность человека». Окружающая среда по мнению американских специалистов: «Это все события, факторы и влияния, которым подвергается человек (или система), походя через стадии развития. Все то, что не является человеком, рассматривается как окружающая среда...». Некоторые теоретики сестринского дела подразделяют окружающую среду на: физическую, социальную и культурную. Физическая среда - это прежде всего материальный мир: воздух, вода, свет, звуки, климат. Среда обитания человека должна быть безопасной. В домашних условиях - это определённая температура и влажность, яркость света, запахи, интерьер, допустимый уровень шума (чрезмерный шум приводит не только к стрессу, но и к снижению уровня слуха). Социальная среда,- это семья, школа, соседи, друзья, коллеги по работе. Семья как правило играет главную роль в удовлетворении физических и социальных потребностей. Культурная среда определяет поведение человека, его взаимоотношения, веру, а также язык, 20 традиции, обычаи, манеру общения. Последней составляющей сестринского дела является здоровье. Существует его несколько определений. В 1947 году ВОЗ определила здоровье, как «состояние полного физического, психического и социального благополучия», а не просто отсутствие заболевания или неполноценности. Исчерпывающего определения не существует, но следует помнить, что здоровье - это динамический процесс, который определяется субъективно и объективно; это умение заботиться о себе, целостность личности с оптимальным функционированием организма в целом и умственной деятельности; адаптации к стрессам, вызванным болезнью, смертью, разводом; процессы непрерывного роста и становления личности. Это цель, к которой нужно стремиться. Сестра должна уметь оценить состояние человека, его самочувствие и помочь ему укрепить здоровье или предупредить заболевание. 21 Лекция №5. Потребности человека в здоровье и болезни. Учебные цели Студенты должны знать: • понятие о потребностях; • иерархия потребностей по А.Маслоу, характеристика основных потребностей человека; • условия и факторы, влияющие на способы удовлетворения потребностей; • сестринская помощь в поддержании и восстановлении независимости пациента в удовлетворении его потребностей. Нормальная жизнедеятельность человека, представляющего ценностную, динамическую, саморегулирующуюся биологическую систему невозможна без удовлетворения психосоциальных и духовных нужд. Эти потребности человек удовлетворяет на протяжении всей своей жизни. Если потребности удовлетворены, люди здоровы; с неудовлетворенными потребностями рискуют заболеть. Задача м\с, выявить неудовлетворительные потребности и помочь пациенту справиться с возникшей проблемой. Для усиленной реализации своей профессиональной деятельности, м\с 'Должны уметь правильно оценить физическое и душевное состояние пациента, понять, а что именно ему больше всего необходимо сейчас, как он себя поведет, и что с ним будет через какой-то определенный промежуток времени. Что такое потребность? Потребность- это состояние нужды организма в чем-то, что лежит вне его ; составляет необходимое условие его нормального функционирования. Существует много различных классификаций потребностей. Мы рассмотрим теорию американского психолога Абрахама Маслоу. Одной из его главных идей была мысль о том, что, в отличив от животных человек не стремится к равновесию со средой, а наоборот, хочет взорвать это равновесие, так как оно является смертью для личности. Он пришел к выводу, что существует определенная иерархия потребности человека. Иерархия (hieros-священный; arche - власть)- расположение частей элементов целого в порядке от высшего к низшему. Были выделены 14 основных потребностей и расположены они согласно пяти ступеням. Согласно этой теории, одни потребности для человека более существенны, чем другие. Физиологические потребности человека, являются основой жизнедеятельности. ИЕРАРХИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА ПО А. МАСЛОУ САМОВЫРАЖЕНИЕ Достижения. Самостоятельность. Личное отличие. САМОУВАЖЕНИЕ И УВАЖЕНИЕ ОКРУЖАЮЩИХ Поощрение Успех Уважение Самоуважение Владение имуществом СОЦИАЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ Одобрение. 22 Любовь. Понимание. Семья и друзья. Привязанность. БЕЗОПАСНОСТЬ Надежность. Одежда. Защита. Помощь. Кров. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТРЕБНОСТИ Воздух Выделения. Движение. Пища. Прикосновение. Вода. Секс. Сон Следующая ступень мотивационной структуры имеет значение лишь т огда,когда предыдущие уже реализованы. Возможность удовлетворять свои проблемы у людей различна и зависит от нескольких общих факторов: возраст - окружающая среда - знания, умения, желания, способности самого человека. Чтобы жить, человеку необходимо удовлетворять физиологические потребности в воздухе, пище, воде. Кроме того, каждый из нас нуждается в возможности двигаться, спать, выделять продукты жизнедеятельности и общаться с людьми, ощущать прикосновения и удовлетворять свои сексуальные интересы. Следует помнить,что физиологические потребности одинаковы у всех людей, но испытываются они в разное время. Потребность в кислороде (нормальном дыхании) Это основная физиологическая потребность человека. Дыхание и жизнь -неразделимы. Человек давно усвоил: dum spiro spera (лат.) — пока дышу — надеюсь. Поддержание этой потребности стало должно стать для сестры приоритетной задачей. При недостатке кислорода дыхание становится частым и поверхностным. Возникает одышка, кашель. Следовательно, в основе проявления данной потребности лежат нарушения физиологических процессов дыхания и газового состава крови. Потребность в пище Питание также имеет важное значение для сохранения здоровья. Рациональное и адекватное питание помогает исключить факторы риска многих заболеваний. Например, высокое содержание белка в пище способствует заживлению ран. И это положено в основу диетотерапии. Потребность в жидкости Для нормального функционирования здоровый человек должен выпивать 1,5-2л. жидкости ежедневно - вода, чай, кофе, молоко, суп. Такое количество восполняет потери в виде мочи, кала, пота и испарений при дыхании. Чтобы сохранить водный баланс, человек должен употреблять 23 жидкости больше, чем выделяет. В противном случае появляются признаки обезвоживания. От умения сестры предвидеть опасность обезвоживания зависит возможность пациента избежать многих осложнений. Потребность в выделении продуктов жизнедеятельности Не переваренная часть пищи выделяется из организма в виде разных отходов: мочи, кала, пота. Сестра, оказывающая помощь пациенту, имеющему проблемы с выделением должна быть особенно деликатна и, уважая право человека на конфиденциальность, обеспечить ему возможность уединения. Потребность в сне и отдыхе А.Маслоу также относит к физиологическим потребностям. Продолжительность сна современного человека, как правило, не менее 8-8,5 час, необходимых для полноценного отдыха. При недосыпании человек становится неповоротливым, плохо соображает, недоволен своей жизнью, иногда даже хочет умереть. При этом в крови снижается уровень глюкозы, ухудшаются питание мозга и замедляются мыслительные процессы. Недосыпание снижает способность к обучению и, следовательно, ночные «зубрежки» приносят больше вреда, чем пользы. Отдых Отдых - это состояние пониженной физической и психической активности. Потребность в движении Ограничение подвижности создает множество проблем для человека. Человек, не имеющий, способности передвигаться лишается возможности общения с окружающей средой. В связи с этим у человека, лишенного подвижности достаточно длительный период времени могут появиться проблемы в психосоциальной сфере: изменяются способность к обучению, мотивация, чувства и эмоции. Сестринская помощь, направленная на максимально возможное восстановление подвижности, имеет огромное значение для улучшения качества жизни пациента. Сексуальная потребность Сексуальная потребность - это одна из наиболее важнейших физиологических потребностей, влияющая на качество жизни. На сексуальное здоровье могут влиять его болезнь и рождение ребенка. Ощущение «неудобства» при беседе с пациентом на эту тему необходимо: - понимать, как влияют на сексуальность сексуальная ориентация, культура и религиозные убеждения человека; - определить лично для себя границы, в которых обсуждение с пациентами вопросов и проблем сексуальности не вызовет у вас неудобства; - научиться определять проблемы сексуальности, находящиеся в пределах сестринской компетенции, и рекомендовать пациенту помощь соответствующего специалиста. Потребности в безопасности и уверенности в будущем Это потребности второго уровня. Для большинства людей безопасность означает надежность и удобство. Социальные потребности После удовлетворения потребностей второго уровня, важнейшее значение для человека приобретают проблемы третьего — социальные — семья, друзья, их общение, одобрение, привязанность, любовь. Большинство хочет, чтобы нас любили и понимали. Помогая человеку решить социальную проблему, можно значительно улучшить качество его жизни. 24 Потребность в самоуважении и уважении А.Маслоу назвал самовыражение наивысшим уровнем потребностей человека. Он считал: удовлетворяя свою потребность, каждый верит, что делает что-то лучше, чем другие. Сестра, составляя план ухода за пациентом, должна помочь ему реализовать хотя бы несколько из них. 25 Лекция №6 Модели сестринского дела Учебные цели. Студент должен знать: - содержание термина; - значение моделей с/д для развития сестринской специальности; - основные положения модели с/д; - разнообразие моделей; - модель В.Хендерсон. По своей сути сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных знаний и умений. В основе ухода должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем пациента. Другими словами в основе должна лежать модель. Модель - это средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, какими должны быть цели и сестринские вмешательства. Модель - это научно обоснованный набор понятий, который составляет элементы сестринской практики. Для планирования ухода можно выбрать какие-то элементы из различных моделей. Разработано несколько различных моделей. Содержание каждой модели зависит от уровня экономического развития той или иной страны, её политики, общепризнанных ценностей, системы здравоохранения, религии, так и от философии и убеждений конкретного человека или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель. Каждая модель отражает различия в понимании авторами не только термина «сестринское дело» но и понятий «пациент», «здоровье», «окружающая среда». Модель сестринского дела ориентирована на человека, а не на болезнь. Например, до 17 века сестринское дело было сведено к уходу за пациентом. Как правило, не было никаких активных попыток повлиять на течение болезни. Модель сестринского дела, сложившаяся в США в конце 19-го, начале 20-веков, отражает деятельность Флоренс Найтингейл, которая считала, что состояние пациента можно улучшить, воздействуя на окружающую обстановку, для этого обеспечивался свежий воздух, тепло, свет, питание и соответствующая гигиена. Постепенно эти факторы стали важными для всех, а не только для больных, заложили основы профилактики. С развитием медицинской помощи многие обязанности стали переходить к медицинской сестре (измерение температуры, артериального давления, выполнение ряда процедур и пр.). Кроме ухода за пациентом, сестра принимает активное участие в реабилитации и профилактике. В связи с этим появились другие модели сестринской помощи. В каждой модели отражаются мировоззрения и убеждения медицинских сестер, занимающихся её построением. В настоящее время в мировой практике сестринского дела насчитывается более 30 концептуальных моделей сестринской помощи. В каждой модели сестринского дела имеются общие положения: - пациент^; - источник проблем пациента; - направленность сестринского вмешательства; - цель ухода; 26 - способы сестринского вмешательства; - роль сестры; - оценку качества и результатов ухода. Наибольшее распространение получили модели: дополняющая (В.Хендерсон), модель поведенческой системы (Джонсон), адаптационная модель (Рой), модель дефицита самоухода (Орем). Основные положения модели Согласно врачебной модели человек (пациент) представляет собой набор анатомических органов и физиологических систем. При таком подходе человек рассматривается как «пассивный носитель болезни!» Источник проблем пациента Сестринское вмешательство при этой модели связано исключительно с биологическими потребностями человека, т.е. уход направлен на поддержание функции того или иного органа или системы, а не человека в целом. Цель ухода Цель ухода направлена на то, чтобы вызвать изменения в конкретных физиологических и анатомических системах организма, восстановив их деятельность до прежнего устойчивого уровня. В данной модели интересы пациента редко находятся в центре внимания. Роль сестринского персонала сводится к роли «помощника» врача («при враче»). На сегодняшний день существуют десятки моделей с/д. Фундамент моделей составляет философия с/д. Из всех моделей сестринского дела наиболее приемлемой для нашей страны признана одна из первых моделей, созданная в 1953 г. на основе учения об основных человеческих потребностях американского психолога А.Маслоу - модель Вирджинии Хендерсон. Модель, предложенная Вирджинией Хендерсон (1966), акцентирует внимание сестринского персонала на биологических, психологических, социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Одно из непременных условий этой модели — участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода. Пациент, согласно утверждению В.Хендерсон, имеет человеческие потребности, являющиеся одинаковыми для всех людей: «...Вне зависимости от того, болен человек или здороь, сестра всегда должна иметь в виду жизненно важные потребности человека в пище, крове, одежде; в любви и доброжелательности, в чувстве необходимости и взаимозависимости в условиях общественных отношений...». |