Лекция. Понятие о системе здравоохранения в России. Руководство и управление сестринским делом
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Лекция №3. Сестринское дело как профессия. Учебные цели. Студент должен знать: • новое содержание сестринского дела; • реформы в сестринском деле; • миссия и функция медсестры. Содержание сестринского дела менялось на протяжении веков так же, как и менялись запросы о общества и условия жизни. Первое научное определение сестринского дела дала Фолренс Найтингейл в Записках об уходе (1859). Она считала, что сестринское дело - это «действие по использованию окружающей среды в целях содействия его выздоровлению». При этом цель сестринского ухода была сформирована так: «создать для пациента наилучшие условия» для активации его собственных сил. Называя сестринское дело искусством, она считала, что это искусство требует «организации, практической и научной подготовки». Одно из определений сестринского дела принадлежит американской медсестре, преподавателю и исследователю Вирджинии Хендерсон. Международный Совет сестер в 1958г обратился к ней с просьбой дать свое определение сестринского дела. Она написала книгу «Основные принципы деятельности по уходу за пациентами», которая была переведена на 25 языков. 12 Определение сестринского дела данное В.Хендерсон в 1961 г современно и сегодня. На I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела которая проходила в 1993г в Голицино, было дано следующее определение сестринского дела: «Как часть системы здравоохранения сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды». Время, когда работы сестры в основном сводилась к тому чтобы «помогать больному, вытирать пот с лица» уходит. Сегодня она по-прежнему выполняет назначения врача, но становится все более самостоятельной в принятии независимого решения. Изменилось понимание роли медсестры в системе здравоохранения и её статус в обществе. В настоящее время сестринское образование шагнуло на новую ступень развития. При значительных положительных сдвигах в медицине одновременно увеличиваются опасности, которым подвергается человек, попадая в сферу медицинских действий. При быстром росте населения, распространенности бедности среди жителей нашей планеты актуальными становятся принципы оказания медицинской помощи: эффективность — равенство — безопасность. Это еще одна из причин высоких требований к профессии медицинской сестры. Таким образом, миссия сестринского дела заключается в удовлетворении потребностей пациентов и высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи. При этом основными принципами сестринского дела являются: - объяснение населению и администрации лечебно-профилактических учреждений важности и приоритетности сестринского дела в настоящее время; - привлечение, развитие и эффективное использование сестринского потенциала путем расширения профессиональных обязанностей и предоставления сестринских услуг, максимально удовлетворяющих потребности населения; - обеспечение и проведение учебного процесса для подготовки высококвалифицированных медицинских сестер и менеджеров сестринского дела, а также проведение последипломной подготовки специалистов среднего и высшего сестринского звена; - выработка медицинских сестер определенного типа мышления; Сестринское дело решает следующие задачи: - развитие и расширение организационных и управленческих резервов по работе с кадрами; - объединение профессиональных и ведомственных усилий по медицинскому обслуживанию населения; - ведение работы по обеспечению повышения квалификации и профессиональных навыков персонала; - разработка и внедрение новых технологий в сфере сестринской помощи; - осуществление консультативной сестринской помощи; - обеспечение высокого уровня медицинской информации; - ведение санитарно-просветительской и профилактической работы; - проведение научно-исследовательских работ в области сестринского дела; - создание стандартов улучшения качества, которые бы направляли сестринский уход в нужное русло и помогали бы оценить результаты деятельности. Известно высказывание: «Медицина представляет ствол дерева, а её специальности - отдельные ветви. Но когда ветвь достигает размеров целого дерева, то она 13 приобретает право на самостоятельное значение». Эта ветвь -сестринское дело, которое выделяется из системы медицинского образования в отдельную науку. Из зависимого подраздела медицины сестринское дело развивается в самостоятельную науку. Реформы в сестринском деле Реформы здравоохранения не могут не развиваться и улучшаться без развития сестринского образования, без развития сестринского дела. Особое место в условиях реформы здравоохранения и повышения сестринских специалистов как в отрасли, так в обществе в целом занимает высшее сестринское образование. Решение всех проблем по реформированию системы подготовки сестринских кадров осуществлялось на основе предложений практического здравоохранения. С 1991 года наряду с медицинскими училищами возникли медицинские колледжи и первые'факультеты высшего сестринского образования в медицинских вузах. Их появление связано с введением трехуровневого сестринского образования - училище - колледж - ВУЗ, каждое из которых имеет профессиональную завершенность. 1-й уровень (базовый) - медицинская сестра широкого профиля, обеспечивающая общий уход и наблюдение за пациентом, способная оказать неотложную помощь; 2-й уровень (повышенный) — по завершении обучения такой специалист сможет работать медицинской сестрой в специализированных и крупных лечебно-профилактических учреждениях, преподавателем сестринского дела в средних профессиональных учреждениях; 3-й уровень - медицинская сестра с высшим образованием. Дипломированные специалисты могут работать менеджерами, главными сестрами многопрофильных крупных больниц, и медицинских учреждений, заниматься научной деятельностью. В 1994 году создана Ассоциация медицинских сестер России, принимающая активное участие в работе Международного Совета сестер. Высшей ступенью в образовании медицинских сестер является Академическое сестринское образование, которое можно получить на факультетах высшего сестринского образования медицинских академий и университетов. В 1995 году впервые в России двухмиллионное звено медицинских работников пополнилось новыми молодыми специалистами - медицинскими сестрами с высшим образованием - сестрами- менеджерами. В том же году в России защищена первая докторская диссертация по проблемам подготовки сестринских кадров. Эту работу выполнила декан факультета ВСО Медицинской академии им. И.М. Сеченова — Г.М. Перфильева. В целях совершенствования системы сертификации и аттестации среднего медицинского и фармацевтического персонала издан приказ МЗ России от 19.08.97 №249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического "персонала». Особый этап образовательный реформы - создание и реализация на всей территории Российской Федерации государственных образовательных стандартов профессионального образования с сохранением лучших традиций отечественной школы. Создана и активно функционирует Межрегиональная ассоциация медицинских сестер России. Успешно реализуется международный проект «Новые сестры для новой России», проводятся всероссийские конференции медицинских сестер и международные семинары по сестринскому делу. За самоотверженный труд 1065 средних медицинских работников награждены государственными наградами, имеют почетное звание «Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации». Сегодня сестринское дело - это и наука, и искусство, оно требует и понимания, и применения специальных знаний и умений. Сестринское дело основывается на знаниях и технике, 14 созданных на базе гуманитарных и естественных наук: биологии, медицины, психологии, социологии и других. Медсестра принимает на себя ответственность и действует с надлежащими полномочиями, непосредственно исполняя профессиональные обязанности. Она отвечает за те медицинские услуги, которые предоставляет. Она имеет право самостоятельно оценивать и решать, необходимо ли ей продолжить образование по вопросам управления, обучения, работе в клинике и научным исследованиям и предпринять шаги, чтобы удовлетворить эти потребности. Реформа сестринского образования сегодня оказалась впереди реформы практического здравоохранения. И это не противоречит здравому смыслу, так как реформы в системе практического здравоохранения невозможны без квалифицированных, профессионально компетентных специалистов. Они позволят в корне изменить существующее положение в сестринском деле как составной части организационной технологии здравоохранения, направленной на решение проблем индивидуального и общественного здоровья населения в сегодняшних сложных и быстро меняющихся условиях. Миссия и функция сестры Новое сестринское дело — это потребность в изменении основы текущей практики. Организация сестринской деятельности основана на выполнении назначений врача, на уходе, при котором уделяется внимание индивидуальным потребностям пациента. Высококвалифицированная медсестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать уход отвечающий потребностям отдельного пациента. При этом делается особый акцент на уникальность вклада сестринского ухода в выздоровление. В последнее время значительно меняются взглядеша функцию м/с. Если раньше они были ориентированы на уход за больным, то сейчас сестринский персонал совместно с другими специалистами видят главную задачу в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями. Теперь миссия сестры в мире и в нашем обществе в частности заключается в оказании помощи конкретным людям, семьям и группам людей в определении и достижении ими физического, умственного и социального здоровья в условиях окружающей среды, в которой они живут и работают. «Это потребует от сестер выполнения ими „определенных функций, способствующих укреплению и сохранению здоровья, а также профилактике его отклонений. Сестринское дело включает в себя и осуществление ухода в периоды болезни и реабилитации, воздействуя не только на физические, но также и на психологические и социальные аспекты жизни человека, составляющие единое целое. Все эти аспекты в какой-то степени воздействуют на здоровье человека, его болезнь, инвалидность или смерть». Сестры должны активно привлекать пациента, членов его семьи и друзей к самоуходу, помогая ему сохранить свою самостоятельность и независимость. Функции сестры могут быть различными в зависимости от потребностей общества. Они определяются Европейским региональным бюро ВОЗ по сестринскому делу, и позволяют по новому осмыслить профессию сестры. Первая функция - осуществление сестринского ухода. Это могут быть профилактические меры, сестринские вмешательства, связанные с реабилитацией, психологической поддержкой человека и членов его семьи. Эта функция заключается в следующем: - оценка потребностей человека и членов его семьи; - выявление потребностей, которые могут быть наиболее эффективно 15 удовлетворены благодаря сестринскому вмешательству; - определение первоочередных проблем со здоровьем, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому вмешательству; - планирование и осуществление необходимого сестринского ухода; вовлечение пациента, а при необходимости членов его семьи, друзей к уходу; - использование принятых профессиональных стандартов. Вторая функция -обучение пациента и сестринского персонала. Это: - оценка знаний и навыков человека, относящихся к сохранению и восстановлению здоровья; - подготовка и предоставление информации на соответствующем уровне; - помощь сестрам, пациентам и другому персоналу в получении новых знаний и навыков; - применение принятых профессиональных стандартов. Третья функция - использование сестрой зависимой роли в составе бригады медицинских работников, обслуживающих пациента. Эту функцию в нашей стране только начинают осваивать. Но без нее сестринское дело не сможет занять должное место в системе здравоохранения. Четвертая функция - развитие сестринской практики с помощью исследовательской Деятельности. Она также только начинается реализовываться. 16 Лекция №4. Философия сестринского дела. Учебные цели. Студент должен знать: • основные понятия философии: окружающая среда, человек, здоровье, сестринское дело, пациент; • содержание философии сестринского дела; • принципы и этические элементы философии сестринского дела, обязанности, ценности и добродетели медицинской сестры. Философия и сестринское дело. Какая между ними взаимосвязь? Но если разобраться, то философия в медицине - это не ново. Ведь всем известно, что в древности многие врачи обладали не только талантом врачевания, но и даром сочинительства, музицирования, не только занимались познаниями в астрономии, математике, физике, но и были известными философами. О философии в медицине говорили Платон и Сократ, Гиппократ и Авиценна, Гален и Горацио и многие другие ученные того времени. Но зачем сестринскому делу философия? И что такое философия сестринского дела? Эти вопросы обсуждались на 1-й Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела в 1993 году в Голицино. Впервые в нашей стране были даны ключевые определения сестринского дела и сформулированы этические принципы, которыми должны обладать профессиональные сестры. На основе принятых принципов были сформулированы принципы философии в программном документе «Философия сестринского дела». Данный программный документ отражает взгляды российских медицинских сестер на основные ценности, верования и перспективы их профессиональной группы, раскрывает перед обществом их профессиональное мировоззрение, идеал в сестринском деле, это как бы молитва медицинской сестры. Согласно данному документу (текст документа приводится практически полностью): «Философия сестринского дела является честью общей философии и представляет собой систему взглядов на взаимоотношения между сестрой и пациентом, обществом и окружающей средой. Она основана на общечеловеческих принципах этики и морали». В центре этой философии находится человек. «...Основными принципами философии сестринского дела является уважение к жизни, достоинству и правам человека. Каждая отдельная личность рассматривается как единое целое с её внутренними возможностями к росту и развитию физическому, философскому, социальному и культурному, интеллектуальному и духовному. Реализация принципов философии сестринского дела зависит от взаимодействия сестры и общества. Эти принципы предусматривают ответственность сестры перед обществом (в том числе и перед пациентом) и ответственность общества перед сестрой. Общество признает важную роль сестринского дела в системе здравоохранения и поощряет его посредством издания законодательных актов». «...Сестра стремится выполнять свою работу, уважая и сохраняя достоинство пациента, его автономию и гармонию с социальными потребностями. Успешное применение философии сестринского дела в России, развитие творческого потенциала сестер возможно только в том случае, если общество выполнит свои обязательства по отношению к ним. 17 Сестра является специалистом, который обладает знаниями и умениями, несёт ответственность за процесс ухода и проявляет милосердие. ...сестра действует как независимо, так и сотрудничестве с другими профессиональными работниками сферы здравоохранения с тем, чтобы удовлетворить потребности общества и отдельных пациентов в защите здоровья. Обязательства сестер включают в себя уважение к пациентам и право их на самостоятельность. В соответствии с этим она действует, исходя из принципов: не причинить вреда, делать добро, уметь сотрудничать и быть преданной как профессии, так и пациенту, философия сестринского дела как фундамент всех аспектов профессиональной жизни медицинской сестры, ещё - это широкое утверждение, включающее ответы на следующие вопросы; - определение сестринского дела, его миссии, цели и задачи; - соотношение сестринского дела и медицины; - взаимодействие м/с и пациента; - профессиональная этика; - характер взаимоотношений сестринского дела и общества. Из материалов 1-й Голицинской конференции по теории сестринского дела: сестринское дело — это наука и искусство диагностики и коррекции ответных реакций человека на существующие и потенциальные болезненные состояния. Сестринское дело - как искусство требует от медицинской сестры: - систематически применять знания и умения; - творческого воображения, интуиции, артистизма в выражении своих чувств и чувств пациента. Сестринское делв - как наука есть организованная, систематизированная структура знаний, полученных и проверенных путем исследовательской деятельности, рассуждение о фактах в глубокой и систематической манере, научной основной профессиональной деятельности м/с. Философия сестринского дела устанавливает: - этические обязанности медицинской сестры по обслуживанию пациенто в (соблюдать конфиденциальность, уважать автономию пациента, говорить правду и т.п.); - цели, к которым стремится медицинская сестра (независимость, здоровье, знания, умения и т.п.); - моральные качества или добродетели (мудрость, сострадание, милосердие, терпение и т.д.). Одной из составных частей философии является этический кодекс сестер - это этические принципы, сформулированные представителями сестринской профессии для своих коллег в каждой из стран. Кодекс излагает основные принципы поведения и оценки действий сестры, отражает основные цели, обязанности и ценности в профессии медицинской сестры. Он составляет систему мировоззрений, внутри которой сестра может принимать решения, соответствующие этическим нормам, и выполнять обязанности перед обществом, перед коллегами и перед своей профессией. Российская Ассоциация медицинских сестер создала и после обсуждения в регионах приняла Этический кодекс медицинской сестры России. Создание кодекса .является важнейшим средством развития самоуправления в сестринской профессии. Философия сестринского дела основывается на четырех основных понятиях (WORLD VISION INTERNATIONAL, 1993): - пациент как личность; - сестринский уход как наука и искусство; - окружающая среда; |