Лекция. Понятие о системе здравоохранения в России. Руководство и управление сестринским делом
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Взаимосвязь основных потребностей по А.Маслоу с фундаментальными потребностями по В. Хендерсон Уровни основных потребностей человека по А.Маслоу Виды повседневной деятельности по В.Хендерсон Первый уровень: Физиологические потребности Нормально дышать. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости. Выделять продукты жизнедеятельности. Двигаться и поддерживать нужное положение. Спать и отдыхать. 27 Второй уровень: Потребность в безопасности Одеваться и раздеваться, выбирать одежду. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде. Обеспечивать свою безопасность и не вредить другим людям. Третий уровень: Социальные потребности Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой. Четвертый уровень: Потребность в уважении и самоуважении Выполнять работу, результаты которой приносят удовлетворение. Отдыхать, принимать участие в разнообразных развлечениях и играх. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться. Медицинскую сестру В.Хендерсон видит с одной стороны - как самостоятельного и независимого специалиста в системе здравоохранения, поскольку она выполняет те функции, который не может выполнить пациент, с другой - как помощника врача, выполняющего его назначения. Модель позволяет вернуть понятию «сестра» первоначальный замысел — «та которая питает, лелеет и защищает слабого; подготовлена для заботы о слабом». Модели И.Роупер, В.Логан и А.Тайэрни Данная модель была предложена Н.Роупер в 1976 году и дополнена в 80-е годы В.Логан и А.Тайэрни. все приводимые в данной теории фундаментальные потребности имеют биологическую, культурную и социальную основу. Причем степень их удовлетворения имеет прямую зависимость с возрастом человека, его социальным статусом и культурным уровнем. Авторы данной модели определили 5 факторов, которые могут вызвать потребность в сестринском уходе: - инвалидность; - патологические и дегенеративные изменения в тканях; - несчастный случай; - инфекционное заболевание; - последствия влияния физических психологических и социальных факторов окружающей среды. По данной модели сестра совместно с пациентом последовательно оценивает его возможность в удовлетворении фундаментальных потребностей, устанавливая фактические и потенциальные проблемы. Проблемы сестринского вмешательства зависят от конкретных потребностей пациента и направлены только на их удовлетворение. Модель поведенческой системы (Д.Джонсон) Данная модель рассматривает пациента как поведенческую систему. 28 Пациент согласно модели Д.Джонсон - это «индивид, имеющий набор взаимосвязанных систем поведения, причем каждая из них стремится к балансу и равновесию внутри себя». Нарушения равновесия внутри подсистем поведения - причина для сестринского ухода. Целью ухода должно быть восстановление равновесия в каждой подсистеме. Роль сестры по определению Д.Джонсон является дополняющей по отношению к роли врача, но не зависит от неё. Сестре отведена роль специалиста, восстанавливающего равновесие во время психологического и физиологического кризиса. Адаптационная модель К.Рой (1976г.) Согласно данноймодели пациент рассматривается как личность, индивидуум. Задачей сестры является оказание помощи пациенту в достижении и поддержании оптимального уровня здоровья в критические периоды жизни. Здесь сестра выступает в роли наставника-координатора. Фокусом вмешательства медицинской сестры являются способы адаптации пациента к окружающей обстановке во время происходящих изменений в его жизни. Модель Д.Орем Рассматривает человека как единую функциональную систему, имеющую мотивацию к самоуходу. Возможности и потребности в самоуходе должны быть в равновесии, независимого от того, здоров он или болен. Сестринское вмешательство должно быть направлено на выявленный дефицит самоухода и его причины. Сестринское вмешательство позволяет человеку сохранить здоровье, справиться с последствиями травмы или болезни. От моделей к сестринскому процессу. Какую модель выбрать для практического применения? Как выбрать: интуитивно или полагаясь на личное восприятие? Модели нельзя рассматривать как «хорошие» или «плохие». Скорее их следует использовать как руководство к действию в той или иной ситуации. Следует учитывать, что все создавались в конкретной социальной и культурной среде, с учетом потребностей общества. Поэтому разные модели по-разному определяют природу человека, его потребности, роль сестры и объем сестринских вмешательств. Надо помнить, что модель^ созданная в одной стране, может оказаться неприемлемой для другой. В рамках Европейского регионального бюро ВОЗ сестрам, рекомендуется использовать модель, учитывающую физиологические, психологические и социальные потребности пациента и его семьи. Преимуществом использования модели ВОЗ является перенос акцента сестринской помощи с аспектов болезни на аспекты здоровья. Использование модели В.Хендерсон не исключает использования и других моделей. 29 Лекция №7 Сестринский процесс: понятия и термины Учебные цели. Студент должен знать: - основные понятия и термины; - историю вопроса; - цель сестринского процесса; - этапы с/п, их взаимосвязь; - понятие о стандартах в с/д. Понятие о сестринском процессе родилось в США в середине 5Ох годов. В настоящее время сестринский процесс является сердцевиной сестринского образования. Сестринский процесс - научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентами, ориентированный на удовлетворение универсальных потребностей человека, связанных со здоровьем. Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом сестра осуществляет этот уход. В основе сестринского процесса находится пациент как личность, требующая комплексного подхода. Одним из важных условий осуществления сестринского процесса является участие пациента и членов его семьи в принятии решения относительно целей ухода, плана и способов сестринского вмешательства. Степень участия пациента в осуществлении сестринского процесса зависит от нескольких факторов: 1. взаимоотношения сестры и пациента, степени доверия; 2. отношение пациента к здоровью; 3. уровня знаний, культуры; 4. осознания потребности в уходе. Слово процесс — о означает ход событий, в данном случае последовательность действий, предпринятых медсестрой при оказании помощи. Имеются три основные характеристики сестринского процесса: 1. цель; 2. организация; 3. творческие возможности. К цели сестринского процесса относится поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма или спокойная смерть. Данная цель достигается путем решения следующих задач: 1. создание базы информационных данных о пациенте; 2. определение потребностей больного в медицинском обслуживании; 3. определение приоритетов ухода; 4. составление плана ухода и обеспечение ухода за больным, соответствующего потребностям пациента; 5. определение эффективности процесса ухода за больными и достижение цели медицинского обслуживания пациента. Сестринский процесс состоит из 5-ти последовательных основных этапов: 1. оценка состояния пациента (сбор информации о состоянии здоровья пациента); 2. Интерпретация полученных данных (определение и обозначение 30 существующих и потенциальных проблем пациента, т.е. сестринский диагноз); 3. планирование предстоящей работы (определение программы действий); 4. реализация составленного плана (дальнейшие действия медицинской сестры); 5. оценка результатов эффективности перечисленных этапов (коррекция ухода в случае необходимости). Сестринский процесс динамичен, т.к. по ходу развития отношений между Сестрой и пациентом возникают изменения текущей оценки. Это позволяет сестре своевременно реагировать на изменение потребностей пациента. Третьей характеристикой сестринского процесса является творчество медицинской сестры, проявление которых в немалой степени зависит от влияния преподавателей. Углубление и продолжение образования расширяет творческие способности. Все три характеристики сестринского процесса взаимосвязаны, т.к. цель сестринского процесса может быть достигнута благодаря правильной организации сестринского ухода, а эффективность сестринского дела зависит от творческих способностей медицинской сестры. Сестринский процесс - это и: 1. структура, организующая сестринскую практику; 2. систематический метод определения ситуации, в которой находится пациент и медицинская сестра, а также возникающих в этой ситуации проблем с целью выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон; 3. научный метод профессионального решения сестринских проблем. Преимущества внедрения понятия «сестринский процесс» для сестринского образования и сестринской практики: 1. системный и индивидуальный подход к обеспечению сестринского ухода; 2. активное участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода; 3. возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности; 4. повышение компетентности, независимости, творческой активности медицинской сестры, а значит и престижа профессии в целом. Флоренс Найтинсейл писала: «...Важнейший практический урок, который может быть дан медицинской сестре - это научить её тому, за чем наблюдать, как наблюдать, какие симптомы указывают на ухудшение состояния, какие признаки являются существенными, какие можно проигнорировать, какие признаки указывают на недостаточный уход, в чем выражается недостаточность ухода». Итак, подведя итог всего вышесказанного можно составить сводную таблицу основных положений сестринского процесса (процесса ухода за больными). 31 Сводная таблица основных положений сестринского процесса Этап сестринского процесса Суть данного этапа Мероприятия выполняемые на данном этапе 1. Оценка состояния пациента (сестринское обследование). Сбор, оценка и взаимоувязывание информации с целью создания единой информационной системы о больном 1. сбор материала для истории болезни по уходу за больным; 2. проведение субъективного обследования; 3. проведение объективного обследования (общий осмотр, аускультация, пальпация, сбор лабораторных данных и данных инструментального исследования и пр.). 2. Интерпретация полученных данных, постановка сестринского диагноза Идентификация потребности медицинского обслуживания пациента для формулировки диагноза ухода за больным. 1. анализ и определение ценности полученной информации; 2. сортировка полученной информации; 3. идентификация проблем пациента; 4. формулирование диагноза ухода за больным. 5. документирование диагноза ухода за больным. 3. Планирование ухода 1. "Определение совместно с пациентом ожидаемых результатов ухода и их запись. 2. Определение характера и объема сестринского вмешательства (разработка стратегии ухода за 'больным) и их документирование. 3. Определение совместно с пациентом продолжитель- ности сестринского вме- шательства с фиксацией в документации. 4. Определение возможных 'последствий ухода. 1. идентификация целей пациента; 2. выбор конкретных мер по уходу за больным; 3. установление возможных последствий ухода; 4. написание плана по уходу. 4. Выполнение (реализация) плана сестринского ухода. Выполнение (непосредственная реализация) действий, направленных на достижение поставленных целей. Непосредственная реализация составленного плана ухода за пациентом. При этом медицинской сестре обязательно нужно обратить внимание на то: как передается информация о необходимых сестринских • вмешательствах; когда их выполнять; как координируются все вопросы ухода; какова ответственность и отчетность в сестринском уходе. 32 5. Оценка эффективности сестринского процесса 1. Определение степени достижения поставленных целей ухода. 2. Определение эффективности сестринского ^вмешательства при решении конкретных проблем пациента. 3. Дача новой информации для переоценки потребностей пациента и нового планирования ухода (в том случае, если "цель не была достигнута). 1. сопоставление итоговой реакции самочувствия пациента с устанавливаемыми критериями целей ухода; 2. подведение итогов ухода и анализ причины полученных результатов; 3. при необходимости корректировка планов по уходу за больным. Сестринский процесс - динамичный, цикличный процесс, информация, полученная при оценке результатов ухода, должна лечь в основу необходимых изменений, последующих вмешательств, действий медицинской сестры. Документация сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента, составной частью, которой является план сестринского ухода. Одним из достижений новых сестринских технологий является внедрение сестринского обслуживания в практическое здравоохранение с использованием стандартов профессиональной деятельности. Стандарт - это эталон, образец, норма, модель - единый и обязательный, принимаемый за исходное для сопоставления с ним других подобных объектов, действий и т.п. Стандартный план ухода - это базовый уровень сестринского обслуживания, обеспечивающий качественный уход по определённой проблеме пациента, вне зависимости от конкретной клинической ситуации. Индивидуальный план ухода - письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода по определённой проблеме пациента с учетом конкретной клинической ситуации. Таким образом, чтобы осуществить индивидуальный план ухода, медицинской сестре необходимо владеть знаниями стандартов специального ухода, стандартами манипуляций, процедур, ориентироваться на стандартную модель сестринского процесса. 33 Стандартный план сестринского ухода за пациентом, страдающим артериальной гипертензией (АГ) Проблема Цель ухода Действия сестры Оценка 1. беседа; Дефицит знаний о: 2. изучение специальной факторах риска АГ" литературы; необходимости коррекции 3. обучение методике питания; Устранение релаксации; В течение необходимости снижения дефицита знаний 4. обучение контролю за недели массы тела; массой тела; необходимости повышения 5. подбор диеты; стрессогеноустойчивости. 6. консультации врача (при необходимости). Прием ЛС 1. беседа; Нерегулярный и бессистемный строго по схеме, 2. мотивация пациента; 3. объяснение механизма 1 раз в прием лекарств назначенной назначенных неделю врачом препаратов. 1. беседа; 2. литература; 3. COLjt^i-iud иетдик.£ Чувство тревоги из-за Уменьшение измерения АД и необходимости изменения стиля TX\ PR C\ 1VH" T- »TY ведению дневника 1 раз в жизни и угрозы состоянию 1 U^JtJVjytVrlDlA. реакций самоконтроля; неделю здоровья 4. обучение контроля водного баланса; 5. консультация психолога (при необходимости). 34 Лекция №8 Понятие о внутрибольничной инфекции Учебные цели. Студент должен знать: • понятие об инфекционном процессе; • пути передачи инфекции; • определение ВБИ; • основные причины роста ВБИ; • роль медсестры в профилактике ВБИ. Сегодня, согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью, или сотрудников больницы, вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки. Внутрибольничные инфекции имеют другие названия: госпитальные, нозокомиальные. Они наносят огромный ущерб здравоохранению в целом, как экономический, таки социальный. Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85% от всех ВБИ составляют гнойно-септические заболевания, а 15% - острозаразные инфекции. К факторам, влияющим на возникновение ВБИ, относятся: - снижение сопротивляемости организма; - распространение антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов; - увеличение удельного веса пожилых пациентов, ослабленных; - несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами; - перегрузка лечебно-профилактических учреждений; - устаревшее оборудование и т.д. Внутрибольничные инфекции в последние годы приобрели исключительно большое значение для всех стран мира. Увеличение числа лечебно -профилактических учреждений (ЛПУ), создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов с иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди больных и персонала ЛПУ. По оценкам экспертов ВБИ представляет собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы материалы свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах. Условно можно выделить 3 вида ВБИ: - у пациентов, инфицированных в стационарах; - у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; - у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках. 35 Основные причины роста ВБИ: 1. Создание крупных больничных комплексов с своеобразной экологией: большой плотностью населения, преимущественно ослабленного (пациенты), и медицинским персоналом, постоянно и тесно общающимся с больными. 2. Формирование мощного искусственного механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими процедурами. 3. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового. 4. Широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков. 5. Формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью. 6. Увеличение контингента риска - пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины. В прошлом эти больные считались обреченными. 7. Возрастание доли пациентов, находящихся на «двух полюсах жизни», у которых снижены защитные силы организма. 8. Снижение неспецифических защитных сил организма у населения в целом в силу его эволюционной неподготовленности к стремительно изменяющимся условиям жизни в связи с бурным научно-техническим прогрессом. 9. Все более широкое использование для диагностики и лечения сложной техники, которая требует особых методов стерилизации. 10. Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по прежнему рассматривающих многие ВБИ как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляющих профилактические и противоэпидемические мероприятия или вовсе их не поводящих. Нарушение санитарно-гигиенического режима в ЛПУ приводит к резкому росту заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек. Присоединяющиеся ВБИ сводят, на нет результаты операций на жизненно важных органах, перечеркивают усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, увеличивают послеоперационную летальность, влияют на детскую смертность. Наслаиваясь на основное заболевание, по поводу которого пациент поступает, в стационар, они порождают новые проблемы и увеличивают длительность госпитализации больных. Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85% от всех ВБИ составляют гнойно-септические заболевания, а 15% - острозаразные инфекции. |