задачи к модулю 4. Модуль 4 Патологическое акушерство

Название	Модуль 4 Патологическое акушерство
Анкор	задачи к модулю 4.docx
Дата	19.07.2018
Размер	79.87 Kb.
Формат файла
Имя файла	задачи к модулю 4.docx
Тип	Документы #21695
страница	1 из 3

1 2 3

ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

кафедра акушерства и гинекологии №1 (зав. проф. Хасанов А.А.)

Рейтинговая система оценка знаний студентов 4 курса лечебно-профилактического факультета

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(темы: узкий таз, акушерский травматизм, аномалии вставления головки)

Вариант А8

1. Клинический случай

Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм.рт.ст. Схватки через 2-3 минуты по 50-55 секунд. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры большого таза 25-28-31-18 см. Признак Вастена «вровень». Сердцебиение плода глухое, 150-160 ударов в минуту. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, отёк передней губы шейки матки; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонён кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. Назовите основной признак начала второго периода родов:

А. Появление потуг;

Б. Излитие околоплодных вод;

В. Полное открытие маточного зева;

Г. Вставление головки плода во вход в малый таз.

II. Средняя продолжительность второго периода родов у повторнородящих:

А. 0,5 ч.

Б. 0,5-1 ч,

В. 1-1,5 ч.

Г. 1,5-2 ч.

III. Какой симптом является ведущим в диагностике клинически узкого таза?

А. Отсутствие поступательного движения головки плода, стоящей во входе в малый таз

при наличии хорошей родовой деятельности;

Б. Признак Вастена "вровень";

В. Задержка мочеиспускания;

Г. Отек шейки матки и наружных половых органов.

IV. Задний асинклитизм Лицмана это

А. Стреловидный шов отклонен кзади;

Б. Стреловидный шов на одинаковом удалении от крестца и симфиза;

В. Стреловидный шов отклонен кпереди;

Г. Любой вариант из перечисленного.

V. Совершенно противопоказано в данной ситуации:

А. Закончить роды путём наложения акушерских щипцов;

Б. Краниотомия;

В. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте;

Г. Корпоральное кесарево сечение.

3. Практические навыки:

На фантоме определите признак Вастена и дайте характеристику различным его проявлениям
Проведите определение поперечного положения плода на фантоме.

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: патология послеродового периода)

Вариант А7

1. Клинический случай

В послеродовом отделении находится родильница 25 лет. Жалобы на озноб, повышение температуры тела, боли внизу живота. Роды произошли 2 дня назад, осложнились плотным прикреплением плаценты, была проведена операция ручного отделения и выделения плаценты.

Объективно: состояние женщины средней тяжести, температура 39 °С, пульс 100 ударов в 1 минуту, ритмичный. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах, дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, мутные, с неприятным запахом. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания, при пальпации безболезненные.
Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2.Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Первый этап распространения инфекции в послеродовом периоде:

1. Сепсис.

2. Тромбофлебит;

3. Параметрит;

4. Эндометрит;

II. Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают послеродовые гнойно-септические осложнения:

1. Стрепто- и стафилококки

2. Энтерококки;

3. Спорообразующие анаэробы;

4. Неспорообразующие анаэробы;

III. Ультразвуковая картина матки при осложнённом течении послеродового периода:

1. Увеличение объёма матки;

2. Увеличение переднезаднего размера матки;

3. Расширение полости матки;

4. Определение эхоструктур без чётких контуров;

IV. Комплексное лечение послеродового эндометрита включает:

1. Антибиотики широкого спектра действия;

2. Утеротонические препараты;

3. Дезинтоксикация;

4. Эстроген-гестагенные препараты;

V. При недостаточной эффективности консервативного лечения применяется:

1. Вакуум-аспирация содержимого матки

2. Бережный кюретаж

3. Аспирационно-промывное дренирование

4. Любой из выше перечисленных
3. Практические навыки:
1. Определить инволюцию матки по ВДМ и характеру лохий в соответствии с днем пуэрперия.

2. Определить состояние молочных желез.

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: патология родов)

Вариант А6
1. Клинический случай

В родильном зале находится роженица 31 года. Роды вторые, в срок. В анамнезе 3 мед. аборта, через 3 месяца после последнего аборта наступила настоящая беременность. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, и через 8 часов 20 минут родилась живая девочка массой 3600 г.

Во время прорезывания головки с целью профилактики кровотечения введено 1,0 метилэргометрина на 20 мл 40% раствора глюкозы. Через 15 минут после рождения ребенка признаков отделения последа нет, кровотечения нет. Через 35 минут АД 120/80, 125/80 мм рт. ст. Пульс 76 ударов в 1 минуту. Признаки отделения плаценты отсутствуют, кровянистых выделений из половых путей нет.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. Тактика ведения третьего периода родов зависит от всех, перечисленных ниже факторов, кроме:

А. Величины кровопотери;

Б. Наличия признаков отделения плаценты;

В. Продолжительности последового периода;

Г. Продолжительности первого периода родов.

II. Задержкой отделения плаценты считается ситуация, когда после рождения плода послед не родился через:

А. 15 минут;

Б. 30 минут;

В. 1,5 часа;

Г. 2 часа.

III. Развитию аномалии прикрепления плаценты способствует всё, кроме:

А. Гипотрофия эндометрия;

Б. Гестоз.

В. Искусственные аборты в анамнезе;

Г. Перенесённый эндометрит;

IV. Нарушение процесса отделения плаценты в третьем периоде родов может быть обусловлено:

А. Placenta adhaerens

Б. Placenta acreta;

В. Placenta increta;

Г. Всё перечисленное.

V. В данном клиническом случае необходимо:

А. Начать инфузионно-трансфузионную терапию;

Б. Произвести наружный массаж матки;

В. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа;

Г. Выделить послед потягиванием за пуповину.

3. Практические навыки:

Признаки отделения последа;

Осмотр и определение целостности последа;

Способы выделения последа;

Ручное обследование полости матки;

Ручное отделение и выделение последа.
Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: аномалии сократительной деятельности матки)

Вариант А5

1. Клинический случай

У роженицы 19 лет схватки начались 10 часов назад. Беременность первая, протекала удовлетворительно. Схватки через 5-6 минут по 30 секунд, слабые. Роженица незначительно утомлена.

Объективно: рост 163 см, весь 65 кг. Размеры таза нормальные. А/Д 110/70, 115/70 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Воды целы. Предполагаемая масса плода 3400 граммов.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края мягкие, растяжимые, открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел, во время схватки наливается слабо. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева у лона. Мыс не достигается.
Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2.Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Какое осложнение имеет место в данном случае:

1. Первичная слабость родовых сил;

2. Вторичная слабость родовых сил;

3. Затяжная латентная фаза родов;

4. Дискоординированная родовая деятельность.

II. Какие методы позволяют подтвердить клинический диагноз:

1. Партограмма;

2. Структурные изменения шейки матки;

3. Гистерография;

4. Кардиотокография.

III. Осложнения, наблюдаемые при слабости родовой деятельности:

1. Преждевременное излитие околоплодных вод;

2. Затяжные роды;

3. Гипоксия плода;

4. Акушерские кровотечения.

IV. Консервативная акушерская тактика:

1. Акушерский сон 2-3 часа;

2. Вскрытие плодного пузыря с последующей родостимуляцией

3. Введение окситоцина после акушерского сна;

4. Начать лечение с внутривенного капельного введения окситоцина.

V. Возможные показания к операции кесарево сечение:

1. Неэффективность родостимуляции;

2. Продолжительное замедление ЧСС у плода;

3. Аритмия у плода;

4. Повышение температуры тела у роженицы.
3. Практические навыки:
Произвести оценку состояния новорожденного по шкале Апгар.
Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: гестозы)
1. Клинический случай
Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после судорожного припадка с потерей сознания, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 170/100мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2.Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Какой комплекс неотложных лечебных мероприятий следует провести этой больной в условиях родильного дома:

1. Лечебно-охранительный режим по Строганову;

2. Гипотензивная терапия;

3. Противосудорожная терапия;

4. Мониторное наблюдение за состоянием плода.

II. Определите оптимальную в данном случае тактику ведения беременной:

1. Пролонгировать беременность;

2. Произвести амниотомию;

3. Создать витамино-гормонально-кальциевый фон;

4. Родоразрешить женщину путём кесарева сечения после стабилизации состояния.

III. В отличие от эпилептического припадка для эклампсии характерно:

1. Прогрессирующее улучшение состояния больной сразу после припадка;

2. Выраженные патологические изменения на глазном дне.

3. Цианоз лица, прикусывание языка;

4. Обязательная связь с беременностью.

IV. В отличие от эклампсии для диабетической комы характерно:

1. Падение артериального давления;

2. Гиперемия лица, гипотония глазных яблок;

3. Глубокое и частое дыхание;

4. Гипопротеинемия, отсутствие кетоновых тел в моче, протеинурия.

V. Признаки передозировки сульфата магния:

1. Частота дыхания меньше 12 в минуту;

2. Олигурия (менее 30 мл/ч);

3. Отсутствие коленных рефлексов;

4. Ничего из перечисленного.

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: гестозы)

1. Клинический случай

В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 25 лет. Жалобы на жажду, плохой сон, головную боль, тошноту. 2 недели назад при очередном посещении женской консультации была предложена госпитализация в связи с повышением АД. Беременная от госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру. Объективно: рост 163 см, вес 78 кг. Кожа чистая, бледная, отмечается одутловатость лица. АД 160/110, 175/120 мм рт. ст, пульс 96 ударов в 1 минуту. Матка соответствует сроку 33-34 недели беременности (гестационный срок 35 недель). Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 144 — 150 ударов в 1 минуту. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче обнаружен белок 1,65 г/л

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2.Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Укажите основные патогенетические механизмы данного осложнения беременности:

1. Гиповолемия, нарушение микроциркуляции;

2. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения;

3. Нарушение гемостаза, формирование хронического ДВС-синдрома;

4. Изменение белкового и водно-электролитного баланса.

II. Тяжёлую форму преэклампсии наиболее вероятно заподозрить в следующей ситуации:

1. Гипертензия плюс протеинурия;

2. Гипертензия плюс церебральные симптомы;

3. Гипертензия плюс отёки на нижних конечностях;

4. Только гипертензия

III. Для терапии тяжёлой преэклампсии применяют:

1. Противосудорожные средства;

2. Гипотензивные препараты быстрого действия;

3. Гипотензивные препараты медленного действия;

4. Досрочное родоразрешение.

IV. Противосудорожная терапия при преэклампсии:

1. Сульфат магния (начальная доза);

2. Сульфат магния (поддерживающая доза);

3. Сульфат магния в сочетании с ганглиоблокаторами;

4. Всё вышеперечисленное.

V. Ведение пациентки в послеродовом периоде предполагает все КРОМЕ:

1. Магнезиальная терапия;

2. Гипотензивная терапия с индивидуальным подбором препарата;

3. Наблюдение в условиях палаты интенсивной терапии;

4. Прекращение магнезиальной терапии после родоразрешения.

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: акушерский травматизм)

Вариант А4
1. Клинический случай
Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились искусственным абортом, третья - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в минуту. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Перечислите факторы риска несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения:

1. Осложнённое течение послеоперационного периода;

2. Корпоральное кесарево сечение;

3. Интервал между операцией кесарева сечения и настоящей беременностью менее 2-х лет;

4. Выполнение кесарева сечения при преждевременных родах.

1 2 3