О бластное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ивановский медицинский колледж
 Скачать 3.11 Mb.
|
|
О  бластное государственное бюджетноепрофессиональное образовательное учреждение «Ивановский медицинский колледж» Инструментальные методы диагностики заболеваний органов брюшной полости Альбом подготовлен студентками 24 группы фельдшерского отделения Батяевой М. и Макаровой Н. Методический руководитель Бурлакова А.А. Введение Альбом «Инструментальные методы диагностики заболеваний органов брюшной полости» предназначен для лучшего усвоения студентами материала предметов «Пропедевтика внутренних болезней», «Пропедевтика в хирургии» и других предметов терапевтического и хирургического профилей. Альбом включает общую краткую информацию о таких методах диагностики, как УЗИ, эндоскопические и рентгенологические методы исследования. Изложены принципы методов, показания и противопоказания, особенности подготовки пациентов, техника выполнения, возможные осложнения и диагностическая значимость методов. Кроме того, представлены заключения и результаты этих дополнительных исследований при различных заболеваниях органов брюшной полости, таких как язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, холецистит, ЖКБ, опухоли поджелудочной железы, печени и кишечника, аппендицит, кишечная непроходимость и других видах патологии. В альбоме содержатся данные о самых современных методах диагностики (компьютерная томография, капсульная интестиноскопия, мультислайсинг, эластография и др.) Изучение студентами инструментальных методов диагностики предполагает присутствие студентов и по возможности их участие в подготовке и проведении различных методов диагностики. Данный альбом позволит систематизировать полученные впечатления и знания, углубить и дополнить их. Материал альбома может быть полезен при освоении студентами многих профессиональных компетенций. Инструментальные методы диагностики заболеваний органов брюшной полости.  Содержание. 1. Синдром острой боли в животе: основные причины и структура синдрома. 2. Инструментальные методы диагностики. I. Ультразвуковые методы. 1. Принцип работы УЗИ. 2. Основные режимы работы УЗИ. 3. Преимущества и недостатки ультразвуковых методов. 4. УЗИ болезней органов брюшной полости. II. Эндоскопические методы. 1. Принципы устройства эндоскопов, их разновидности. 2. Внутрипросветная эндоскопия. 3. Гастроинтестинальная эндоскопия. 4. Интестиноскопия. 5. Ректороманоскопия. 6. Колоноскопия. 7. Эндоскопия в диагностике болезней органов брюшной полости. 8. Диагностическая лапароскопия. III. Эндосонография: 1. Принцип, техническая характеристика и возможности метода. 2. Основные преимущества и недостатки. Проблема боли в животе существует потому, что боли могут сопровождать чрезвычайно большое число заболеваний. Причиной болей в брюшной полости является одна из трех обширных нозологических групп: I. Заболевания органов брюшной полости: 1. Острые неспецифические воспалительные заболевания органов брюшной полости (внутрибрюшные очаговые гнойные воспалительные процессы и их осложнения): острый аппендицит , острый холецистит, острый панкреатит, перитонит 2. Перфорации полого органа, возникающие чаще всего вследствие различных заболеваний (перфоративная язва желудка и ДПК, НЯК, болезнь Крона, распадающаяся опухоль и др.) или повреждений органов брюшной полости и приводящие к развитию перитонита. 3. Внутренние кровотечения в брюшную полость и забрюшинное пространство, возникающие спонтанно (например, расслаивающая аневризма брюшной части аорты) или вследствие травмы (травматические разрывы печени, селезенки, брыжеечных сосудов и др.). 4. Непроходимость кишечника, возникающая в результате заворота кишок, узлообразования, ущемления кишки во внутренней или наружной грыже, обтурации, инвагинации, сдавления кишки спайками. 5. Острые нарушения мезентериального кровообращения (артериального и венозного), приводящие к инфаркту кишки. 6. Нарушения оттока желчи - механическая желтуха (ЖКБ, осложненная холедохолитиазом). II.Заболевания, локализующихся вне брюшной полости. Это псевдоабдоминальный синдром – симптомокомплекс, включающий проявления, напоминающие клиническую картину «острого живота», но формирующийся патологией других органов – сердце, легкие, плевра, эндокринные органы, интоксикации, некоторые формы отравлений и др. III. Системные заболевания:системные заболевания; общие заболевания, протекающие с выраженной интоксикацией; хронические и острые интоксикации; некоторые формы функциональных расстройств, протекающих с болями (синдром раздраженного кишечника, тиреотоксический криз, гипотиреоидная кома, интоксикация свинцом, таллием, порфирия, гемохроматоз, системные васкулиты (Шенляйн-Геноха) и другие). Инструментальные методы. На сегодняшний день существует множество высокотехнологических методов обследования хирургического больного, в том числе с острой патологией. Все инструментальные методы можно разделить на две большие группы: неинвазивные и инвазивные. Неинвазивными называются те методы, которые не сопровождаются нарушением целостности покровных тканей и, соответственно, не сопряжены с возможностью развития осложнений. К ним относятся ультразвуковые, рентгеновские, радиоизотопные, магнитнорезонансные, электрофизиологические и эндоскопические (ЭГДС и колоноскопия) методы. Инвазивными называются методы, сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей, сопряженные с развитием таких осложнений, как кровотечение, хирургическая инфекция, повреждение внутренних органов. К ним относятся диагностические операции: пункции, биопсии, эндоскопические полостные исследования (лапароскопия), эксплоративные полостные вмешательства, а также контрастные рентгеновские методы с введением контраста в сосудистое русло (ангигиорафия, флебография, КТ). Ультразвуковые методы исследования.    Ранее УЗИ брюшной полости казалась чудом, а сейчас направление на обследование – обыденное дело. Применяется УЗИ брюшной полости практически во всех областях медицины. Медицинские центры оснащёны самой современной техникой для проведения данного исследования. Квалифицированными специалистами проводится комплексное обследование, как взрослых, так и детей. Показаниями к УЗИ брюшной полости могут быть резкие боли в области живота, аппендицит, увеличение размеров селезёнки или печени, почечно- каменная и желчнокаменная болезни, аневризма аорты и др. При комплексной диагностике органов брюшной полости проводится УЗИ селезёнки, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, сосудов. Если есть необходимость, то включается и ультразвуковое исследование почек. Процедура УЗИ брюшной полости позволяет установить точные размеры внутренних органов, их структуру и расположение, наличие воспалительных очагов, новообразований, изменений, типичных для травм и хронических заболеваний. Обследование помогает обнаружить нежелательные аномалии развития, врождённые особенности, оценить послеоперационное состояние. При исследовании органов брюшной полости можно выявить полипы или камни в почках и желчном пузыре, размеры которых 2-3 мм. Принцип исследования состоит в том, что ультразвуковой луч при помощи ультразвукового датчика направляется на обследуемый орган. Сигнал задерживается в ткани, отражается от неё и возвращается к источнику. Для того, чтобы пройти УЗИ обследование органов брюшной полости необходимо строго придерживаться рекомендаций по подготовке. Его проводят натощак (не менее 6 часов до начала исследования). Заранее из рациона питания на 2 дня необходимо исключить такие продукты, как молоко, сырые овощи, бобовые, квашеную капусту, соки, газированные напитки, чёрный хлеб. Целесообразным будет переход на лёгкую пищу, например, бульоны, каши, кисломолочные продукты. Если у пациента повышенное газообразование, то ему рекомендуют накануне принимать активированный уголь в количестве 5-10 таблеток в течение дня или фестал 3 раза в день по 1-2 таблетки. Пациентам, страдающих сахарным диабетом, перед исследованием печени и почек допустим небольшой завтрак (хлеб, тёплый чай). Перед процедурой УЗИ курить не следует, так как это может вызвать сокращение желудка и, в результате, врач может поставить неверный диагноз. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, необходимо об этом предупредить врача. Продолжительность ультразвукового исследования органов брюшной полости обычно 20-30 минут. Во время процедуры пациент должен находиться в положении лёжа на спине. На кожу врач наносит специальный прозрачный гель, ставит на обследуемое место ультразвуковой датчик и медленно перемещает его из стороны в сторону. Никаких неприятных ощущений пациент не испытывает.  Различные ткани по-разному проводят ультразвук и обладают различными характеристиками его отражения. Это и делает возможным получение ультразвукового изображения. При возвращении отраженного эхосигнала к датчику (датчик является высокотехнологичным прибором, способным как генерировать, так и воспринимать УЗ-волны) становится возможной двухмерная реконструкция изображения всех тканей, сквозь которые прошли ультразвуковые волны. Интенсивность отраженного УЗ-сигнала зависит от исходной разности акустических сопротивлений на границе сред, что позволяет на экране монитора получить изображение в реальном времени исследуемого органа. Недоступными для данного метода являются ткани, содержащие воздух, и кости. В абдоминальной практике, УЗИ позволяет визуализировать и охарактеризовать (размеры, контуры, структура, плотность) все паренхиматозные органы (печень, селезенку, поджелудочную железу, почки), наполненные жидкостью полые органы (желчный пузырь и протоки), кровеносные сосуды, фрагменты кишечных петель, свободную жидкость в брюшной полости, увеличенные лимфатические узлы, опухолевые конгломераты, измененный аппендикс. Разрешающая способность современных аппаратов составляет 1-2 мм.   Режимы ультразвукового исследования. 1. А-режим - режим работы ультразвукового диагностического прибора, при котором отображается А-эхо-грамма, т.е. изменение амплитуд эхо-сигналов в зависимости от глубины. 2. В-режим – режим получения акустических изображений с помощью двухмерного сканирования и отображения эхо-сигналов на экране в виде отметок, яркость которых пропорциональна амплитуде эхо-сигналов. Один из вариантов эхографического изображения анатомии и топографии нормальной поджелудочной железы.  1-печень 2-головка 3-тело 4-хвост железы 5-портальная вена 6-селезеночная вена 7-верхняя брыжеечная артерия 8-нижняя полая вена 9-аорта 3. М-режим – режим получения акустической картины, отображающей изменение пространственного положения подвижных структур во времени. При нем на экране прибора отображается выбранная линия, по которой проходит ультразвук, в развертке по времени. 4. Mульти-луч - технология цифрового формирования луча, при котором отраженный сигнал регистрируется не одним, а несколькими (соседними) приемными элементами, результат при этом усредняется. За счет применения технологии мульти-луч достигается более высокая точность - фильтруются составляющие, вызванные многократным отражением, нелинейным ослаблением сигнала, неточностью временных задержек. 5. Tканевая или 2-я гармоника - технология выделения гармонической составляющей колебаний внутренних органов, вызванных прохождением сквозь тело базового ультразвукового импульса. Полезным считается сигнал, полученный при вычитании базовой составляющей из отраженного сигнала. Данная технология предполагает использование широкополосных датчиков и приемного тракта повышенной чувствительности. Улучшается качество изображения, линейное и контрастное разрешение у пациентов с повышенным весом. 6. Тканевая инверсная гармоника - технология выделения гармонической составляющей колебаний внутренних органов, вызванных прохождением сквозь тело базового и инверсного ультразвуковых импульсов. Полезным считается сигнал, полученный в результате сложения базовой и инверсной составляющих отраженного сигнала. Наиболее целесообразно применение технологии инверсной гармоники при исследовании движущихся тканей (сосуды, сердце) и трудновизуализируемых тканей (с похожей аккустической плотностью), таких как опухоли.  Изображение нормальной поджелудочной желоезы в режиме тканевых гармоник 7. Импульсный допплер применяется для количественной оценки кровотока в сосудах. Режим основан на эффекте допплера, т.е. изменении длины волны при отражении от движущегося объекта. Позволяет оценить скорость и направление кровотока в сосудах и сердце.На временной разверке по вертикали отображается скорость потока в исследуемой точке.  Импульсный допплер трансмитрального потока крови 8. Цветовой допплер - выделение на эхограмме цветом характера кровотока в области интереса. Кровоток к датчику принято картировать красным цветом, от датчика - синим цветом. Турбулентный кровоток картируется сине-зелено-желтым цветом. Цветовой допплер применяется для исследования кровотока в сосудах, в эхокардиографии.  Цветовое допплеровское картирование печеночной вены 9. Энергетический допплер - качественная оценка низкоскоростного кровотока, применяется при исследовании сети мелких сосудов (щитовидная железа, почки, яичники др.) Более чувствителен к наличию кровотока, чем цветовой допплер. На эхограмме обычно отображается в оранжевой палитре, более яркие оттенки свидетельствуют о большей скорости кровотока. Главный недостаток - остутствие информации о направлении кровотока. .  Трехмерная реконструкция сосудистого русла почки на основании 10. Live 3D - аппаратно-программный комплекс, позволяющий проводить трехмерное УЗИ в режиме реального времени . Новые функциональные возможности: использование объемных (3D) датчиков; получение любого среза в каждой из 3-х проекций; получение трехмерных изображений в режиме серой шкалы, цветного и энергетического допплера; фото-режим; измерения в обьемном режиме; автоматическое вычисление обьема структур сложной формы.  Трехмерная реконструкция печени  Трехмерная реконструкция плода в матке 11. Mультислайсинг - технология, позволяющая просматривать одновременно несколько двухмерных срезов, полученных при трехмерном сканировании . Некоторые специалисты давно называют эхографию ультразвуковой томографией. Принцип этой технологии основан на сборе объемной информации полученной при трехмерном УЗИ и дальнейшего разложения ее на срезы с заданным шагом в трех взаимных плоскостях. Программное обеспечение осуществляет постобработку. Главное отличие от КТ - отсутствие рентгеновских лучей, которые являются противопоказанием при обследовании беременных и детей.  Послойное изображение печени. 12. Эластография - технология улучшения визуализации неоднородностей мягких тканей по их сдвиговым упругим характеристикам. В процессе эластографии на исследуемую ткань накладывают дополнительное воздействие - давление. Вследствие неодинаковой эластичности, неоднородные элементы ткани сокращаются по- разному. Это позволяет точнее определить форму злокачественной опухоли, "маскирующейся" под здоровую ткань, диагностировать рак на ранних стадиях развития.    Эластограмма метастазов в печень. |