О бластное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ивановский медицинский колледж
 Скачать 3.11 Mb.
|
|
Преимущества УЗИ: универсальность, информативность мобильность, быстрота выполнения неинвазивный характер метода отсутствие лучевой нагрузки отсутствие специальной подготовки малая стоимость исследования возможность повторения полипозиционного исследования возможность проведения минимальноинвазивных диагностических и лечебных манипуляций под его контролем (пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия , чрескожные чреспеченочные вмешательства на органах брюшной полости). УЗИ осуществляется в режиме реального времени. Это позволяет использовать многоплоскостное и многопроекционное исследование, прослеживая, как изменяется изображение той или иной детали в зависимости от проекции, и быстро переходить от одной изображаемой плоскости к другой Ограничения УЗИ: ослабление УЗ-луча с нарастающей толщиной тканей результаты УЗИ зависят от опыта исследующего врача гораздо больше, чем при других методах, и могут значительно различаться в разных руках, зависимость информативности от класса аппаратуры, ограниченное документирование результатов  Ультразвуковая диагностика заболеваний органов брюшной полости. Острый панкреатит Увеличение размеров поджелудочной железы. Нормальные размеры поджелудочной железы: головка 3-4,5 см; тело 2,5 - 3 см; хвост 3-4 см; Нечеткость контуров; Изменение эхогенности железы Неоднородность структуры (панкреонекроз) Свободная жидкость в брюшной полости и сальниковой сумке; Парез кишечника; Билиарная гипертензия;  Увеличение размеров, нечеткость контуров, увеличение расстояния до стенки желудка  Повышенная эхогенность, свободная жидкость в брюшной полости Острый холецистит Увеличение пузыря в размерах, и его деформации; Уменьшение объема полости органа (сморщенный желчный пузырь); Диффузное утолщение стенок желчного пузыря более 3 мм; Уплотнение и/или слоистость стенок органа; Негомогенная полость желчного пузыря. Признаки перихолецистита Изменения характера кровоображения в стенке желчного пузыря в зависимости от формы воспаления  Нормальный желчный пузырь  Увеличение в размерах и деформация, утолщение стенки и ее слоистость, неоднородное содержимое Острый аппендицит Прямые признаки: Визуализация патологически измененного аппендикса: диаметр более 4-6 мм (до 8-10 мм), толщина стенки более 2 мм (до 4-6 мм) Симптом мишени в поперечном срезе Косвенные признаки: Ригидность отростка, изменение его формы (S-образная), наличие конкрементов в полости, нарушение слоистости его стенки Инфильтрация брыжейки Свободная жидкость в брюшной полости Конгломерат эхонеоднородных тканей без четких границ со “смазанной” структурой Паретичные петли кишечника в правой подвздошной области  Нормальный аппендикс 1. подкожно-жировая клетчатка, 2. прямая мышца живота, 3. подвздошная артерия, 4. подвздошная вена, 5. подвздошно-поясничная мышца, 6. фрагменты кишечных петель, 7. тело позвонка; Внутрибрюшное кровотечение Наличие свободной жидкости серповидной или линейной формы анэхогенные образования, повторяющие контур органа при подкапсульных разрывах печени, селезенки нарушения контура органа и визуализация линии разрыва при чрезкапсульных разрывах  Свободная жидкость в брюшной полости под печенью в виде эхонегативного пространства Острая кишечная непроходимость Депонирование жидкости в просвете кишки Увеличение диаметра кишечных петель более 3 см Утолщение стенки тонкой кишки более 3 мм Выявление складчатости слизистой оболочки Патологическая перистальтика (усиленная, ослабленная)  Депонироавние жидкости, утолщение стенки кишки Механическая желтуха Увеличение диаметра холедоха более 8 мм, внепеченочных протоков более 4 мм Утолщение стенки холедоха и неоднородная взвесь в его просвете (холангит) Увеличение, деформация желчного пузыря Опухоль головки поджелудочной железы Визуализация патологии БДС – сложна технически, но возможна.  Расширенные желчные протоки  Камень в холедохе и расширенные протоки Эндоскопические методы исследования. Эндоскопия – это метод исследования, основанный на введении в полости тела и клетчаточные пространства особых устройств, снабженных оптическими и осветительными системами, а также инструментами для забора материала – эндоскопов. Применяемые в современный период эндоскопы делятся на гибкие и жесткие. Широкое применение в клинической практике гибких эндоскопов с волоконной оптикой (фиброэндоскопов) началось с шестидесятых годов, когда японские фирмы "Olympus" и "Machida" стали выпускать эзофагогастроскопы на базе волоконной оптики. Чуть позже появились фиброколоноскопы и фибробронхоскопы. Современные фиброэндоскопы сложны по своей конструкции, в них передача света происходит по волокну - световоду, диаметром в несколько десятков микрон, волокна складываются в жгуты, из них формируют волоконно-оптическую систему эндоскопа, которую покрывают защитной оболочкой и размещают внутри гибкого тубуса. В волоконно-оптических деталях световые сигналы передаются по световодам с одной поверхности (торца световода) на другую — выходную как совокупность элементов изображения, каждый из которых передаётся по своей световедущей жиле. В волоконных деталях обычно применяют стеклянное волокно, световедущая жила которого (сердцевина) имеет высокий показатель преломления и окружена стеклом — оболочкой с более низким показателем преломления. Вследствие этого на поверхности раздела сердцевины и оболочки лучи претерпевают полное внутреннее отражение и распространяются только по световедущей жиле. Для передачи изображения применяются жёсткие многожильные световоды и жгуты с регулярной укладкой волокон. На входной торец изображение проецируется объективом, а на выходном наблюдается в окуляр. Качество изображения в таких приборах определяется диаметром световедущих жил, их общим числом и совершенством изготовления. Разрешающая способность современных гибких эндоскопов составляет 2-5 лин/мм с расстояния 15 мм (это значит, что удается рассмотреть объект диаметром 1мм), оптическое увеличение – 1,5 раза. Они не выдерживают автоклавирования и требуют бережного обращения при манипуляциях (необходимо избегать ударов дистальной части, чрезмерного сгибания и скручивания).  Оптическое волокно и принцип передачи изображения Вне зависимости от фирм изготовителей фиброэндоскопы состоят из: управляемой дистальной головки, гибкой средней части, проксимально расположенных системы управления и окуляра, гибкого шнура - световода для передачи света от источника к фиброскопу.  На дистальной части эндоскопа располагаются концевое окно световода, объектив, отверстие каналов для введения инструментов, аспирации жидкости и воздуха. Расположение оптики может быть боковым,скошенным и торцевым. Назначение эндоскопа определяет его длину, наружный диаметр, количество биопсионных каналов.  Подвижность дистального конца эндоскопа и управляемое перемещение его в одной пли двух плоскостях обеспечивают прицельный осмотр и биопсию. Управлять эндоскопом можно одной рукой, освобождая другую для проведения манипуляций. Современные фиброскопы используют "холодный" свет, поступающий от осветителей по световодам. Галогенный источник света OES обеспечивает высокоскоростное фотографирование со вспышкой. Оснащен галогеновой лампой мощностью 150 Вт для наблюдения и лампой-вспышкой 500 Вт для фотографирования. Высокоскоростная вспышка устраняет любое возможное размазывание изображения, связанное с движением. Благодаря эластичности, хорошей управляемости и достаточной жесткости, фиброскопы позволяют произвести прицельный осмотр и биопсию патологических образований, а использование специальных инструментов положило начало новому направлению в медицине - оперативной эндоскопии. Информативность, простота и относительная безопасность эндоскопических методов позволяют их использовать в стационарах и амбулаторных условиях.  Схема устройства фиброэндоскопа Технический прогресс, достижения в оптикоэлектронике позволили создать видеоинформационные системы. Появился новый тип гибких эндоскопов - видеоэндоскопы с высокой разрешающей способностью (до 4 мкм!!!!) хранения информации на лазерных дисках. В основе их работы лежит проекция с помощью набора линз изображения на светочувствительную матрицу с последующей оцифровкой и передачей на блок преобразователя и монитор. При этом имеется возможность смены линзового объектива, технически длина эндоскопа не ограничивается длиной оптоволокна (может достигать 30 м!), возрастает разрешающая способность (до 4 мкм!) и имеется возможность хранения информации), В связи с высокой диагностической эффективностью и хорошими лечебными возможностями эндоскопические методы широко используются в практическом здравоохранении.  Схема устройства видеоэндоскопа Жесткие эндоскопы имеют тот же принцип передачи изображения, что и в "гибких" эндоскопах. Оптическая часть этих аппаратов заключена в жесткий металлический корпус, который не может изменять свою конфигурацию в процессе проведения манипуляций. Разрешение жестких эндосокпов выше, т.к. используется более толстое оптоволокно – до 25 лин/мм.  Схема устройства гибкого эндоскопа В зависимости от характера инвазии и цели применения эндоскопы подразделяются на: эндоскопы для обследования и хирургического лечения "закрытых" (стерильных) полостей, манипуляций, при которых требуется нарушение целостности кожных покровов и оболочек, которые не имеют связи с внешней средой (лапароскопы, артроскопы, вентрикулоскопы, торакоскопы), эндоскопы для обследования и хирургического лечения органов, имеющих сообщение с внешней средой и имеющих, возможно, свой микробным "пейзаж". К ним относятся: гастрофиброскопы, колонофиброскопы, бронхофиброскопы, ректороманоскопы, эзофагоскопы, цистоскопы, "жесткие" бронхоскопы, гистероскопы "жесткие" и "гибкие". Основные задачи эндоскопии в диагностике заболеваний органов брюшной полости: Подтверждение диагноза и дифференциальная диагностика заболеваний Определение прогноза заболевания и выбор тактики на основании морфологических изменений Планирование выбора и объема хирургического лечения Определение показаний к эндоскопическим операциям Внутрипросветная эндоскопия 1) Гастроинтестинальная эндосокпия Г  астроинтестинальные фиброскопы применяют для осмотра верхнего отдела желудочно-кишечном тракта. С их помощью можно оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, выявить минимальные поверхностные изменения, опухоли диаметром до 5 мм, установить источник кровотечения. Помимо простого осмотра они позволяют произвести дополнительные диагностические и лечебные процедуры: биопсия слизистой оболочки, получение смыва со слизистой оболочки, аспирации содержимого желудка, аппликация или инфильтрация лекарственных препаратов (в т.ч. санационная терапия), коагуляция, криовоздействие, лазерное воздействие, баллонная дилатация, полипэктомия, маркировка: одним из способов повышения эффективности эндоскопической диагностики, позволяющий контрастно отобразить поражение слизистой оболочки и облегчить целенаправленный забор биоптатов, является использование витальных красителей (Хромогастроскопия) для определения макроскопически невидимых или определяемых с трудом при рутинной эндоскопии изменений слизистой оболочки. Следует особо подчеркнуть, что оценка микрорельефа слизистой оболочки н/3 пищевода методом контрастирования с метиленовым синим позволяет с высокой точностью судить о наличие кишечной формы метаплазии пищевода (атипичная форма эпителия, угрожаемая по развитию аденокарциномы пищевода), определять участки для взятия биоптатов, четко выявлять границы резецируемых участков атипичной слизистой оболочки при кишечной форме метаплазии. Использование раствора конго-рот дает возможность выявить кислотопродуцирующие участки в дистальных отделах пищевода при желудочной форме метаплазии или эктопии слизистой желудка. Эти эндоскопы различаются, в основном, по расположению оптики на дистальном конце прибора: торцевое, косое, боковые. Изгиб дистальной части осуществляется в 2-х плоскостях. Преимущества эндоскопов с торцевой оптикой заключается в том, что с их помощью можно последовательно осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, они обладают широким полем зрения и высокой маневренностью, что позволяет безболезненно и безопасно производить лечебно-диагностические манипуляции. В связи с этим они получили название панэндоскопов. Гастрофиброскоп OLYMPUS GIF-XT30 Б  ыстрая аспирация и удаление крови, сгустков, остатков пищи возможны через инструментальный канал при подсоединении его к отдельной эндоскопической помпе, что облегчает лечение острых гастродуоденальных кровотечений в экстренных случаях.Целенаправленная эвакуация и одновременная визуализация при удалении желудочного содержимого. Широкий 6 мм инструментальный канал позволяет использовать специальный инструментарий для эндоскопического лечения, сохраняя высокую аспирационную способность аппарата. Специальный канал подачи воды обеспечивает прямую направленную струю жидкости для активного отмывания слизистой или источника кровотечения. Широкое поле зрения эндоскопа 100° и большой диапазон угла изгиба дистальной части обеспечивает хорошую маневренность аппарата при обследовании и леченых манипуляциях. Показания: Экстренная ЭГДС показана для выявления причин кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, для диагностики и удаления инородных тел, для дифференциальной диагностики хирургических заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Плановая ЭГДС показана по всех случаях, когда она способствует установлению или уточнению диагноза и выявлению изменений в изучаемых органах, которые могут повлиять на выбор рационального метода лечения, а также для выполнения эндоскопических операций: удаление полипов, подслизистых образований и т.д. |