Практикум по ОМЗ. Практикум по основам медицинских знаний. Для студентов всех факультетов вгпу. Волгоград 2004. 88 с
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Гомончук А. И. ПРАКТИКУМПО ОСНОВАММЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙВолгоград2004 г. ББК. 51. 1(2)5я7 П 691 Рецензент: Ледяев М. Я. доктор мед. наук, зав. кафедры педиатрии ВМУ. Составитель: Гомончук А. И. Практикум по основам медицинских знаний. Для студентов всех факультетов ВГПУ. Волгоград 2004. 88 с. © Составитель: А. И. Гомончук, 2004 г ПРЕДИСЛОВИЕГлавной задачей обучения студентов ВГПУ по данному курсу является подготовка их к практической работе по оказанию медицинской помощи и уходу за поражёнными и больными в условиях возникновения очагов массового поражения, стихийных бедствий и крупных производственных аварий. Подготовка студентов университета включает в себя теоретическое и практическое обучение. Проведение каждого практического занятия по соответствующей теме должно начинаться с изучения литературы, справочных данных и ответов на контрольные вопросы для самостоятельной подготовки. Затем изучается содержание и методика выполнения всех практических навыков, которые будут отрабатываться на предстоящем занятии. Удобнее готовиться к занятию в специализированных кабинетах. Важно чётко представлять содержание каждого навыка, который отрабатывается на занятии и последовательность практических действий, составляющих каждый навык. На занятии преподаватель в замедленном темпе выполняет каждое действие, чтобы создать у студентов «зрительный образ навыка» в целом. Затем преподаватель и студенты одновременно выполняют все практические действия по данному навыку. Когда все практические навыки, включённые в данную тему, будут студентами освоены, каждый из них получает соответствующую ситуационную задачу, решает её, выполняя необходимые навыки, и отчитывается перед преподавателем. В практикуме подробно изложены основные приёмы и методы оказания первой помощи при ранениях, ожогах, кровотечениях, закрытых повреждениях. Поставлена задача обучить студентов методике проведения искусственного дыхания и закрытого массажа сердца. Изложены правила выполнения подкожных и внутримышечных инъекций и основные приёмы выноса и транспортировки пострадавших и больных. РАНЫ. ДЕСМУРГИЯ. Учебная цель:
Материальное оснащение учебного класса:
После изучения темы студент должен знать: — классификацию повязок по их характеру и назначению; — общие правила наложения повязок; — правила пользования индивидуальным перевязочным пакетом; — основные виды повязок, накладываемые на различные участки туловища, голову, конечности; — правила наложения окклюзионной (герметизирующей) повязки на грудную клетку; — порядок наложения косыночных и контурных повязок. После проведения практических занятий студент должен уметь: — использовать в практической деятельности приобретенные знания по десмургии; — накладывать типичные мягкие повязки на голову: («чепец», шапка Гиппократа, «уздечку»); на область глаз, подбородка, шеи; на грудную клетку (повязка Дезо); спиральную повязку с «портупеей»; поддерживающую повязку на молочную железу; на живот и таз: спиральную, колосовидную на тазобедренный сустав и паховую область; на конечности: спиральную (пальцы кисти, стопы, предплечье, голень), возвращающуюся (на кисть, стопу), черепашью (на локтевой, коленный суставы), восьмиобразную повязку на голеностопный сустав;
Десмургия (греч.desmos связь, повязка и ergon –дело) – руководство к наложению повязок. Искусство фиксации перевязочного материала относится к наиболее древним навыкам в медицине. В многочисленных сведениях по лечению ран в древности содержатся сведения по использованию в качестве фиксирующих материалов липкого пластыря, смол, холста (Гиппократ, Гален, Цельс). Велики заслуги в десмургии Н. И. Пирогова. В своих трудах он описал все разновидности перевязочного материала и способы его закрепления. В XX столетии была опубликована фундаментальная работа по десмургии Г. И. Турнера. И в наше время учение о повязках непрерывно развивается. На российском рынке появился набор перевязочных средств для местного лечения ран. Способ местного лечения ран зависит от фазы и течения раневого процесса. При этом в ране создаются покрытия с заранее заданными и регулирующими свойствами. В первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) одним из перспективных методов является сорбционно-аппликационная терапия, основанная на очищении инфицированной раны за счёт физической адсорбции и использования активных сорбентов (гелевин, листовой волокнистый сорбент (ЛВС), комупол и др.). Они позволяют предотвратить инфицирование первично загрязнённых травматических ран и отсрочить первую врачебную помощь. Появились современные лекарственные перевязочные средства с биологически активными сорбентами, антибиотиками и ферментами (лизосорб, колавин). Эти современные перевязочные материалы всё чаще стали применяться при оказании первой медицинской помощи при ранениях и ожогах. Под повязкой следует понимать комплекс средств, используемых с целью защиты ран и патологически изменённых поверхностей кожи от воздействия внешней среды, а также использование перевязочного материала с целью обеспечения гемостаза, иммобилизации или устранения порочного положения части тела. Существует и более простое определение повязки. Это способ укрепления перевязочного материала. Под термином «перевязка» понимают процесс наложения или смены лечебной повязки. Она состоит из снятия ранее наложенной повязки, туалета вокруг раны или воспалительного очага, лечебных манипуляций в ране (промывание раны антисептиками, иссечение омертвевших участков ткани, введение в рану лекарственных препаратов и наложения стерильной повязки). Повязка, накладываемая на тело, как правило, состоит из двух частей: стерильного материала, накладываемого на рану для получения лечебного эффекта, и фиксирующего перевязочного материала. В качестве фиксирующего материала используют бинт (марлевый, сетчатый, трикотажный трубчатый, эластический), лейкопластырь, матерчатые косынки, клей (клеол, коллодий и др.). По характеру и назначению повязки бывают:
Чаще всего применяют бинтовые повязки. Для этих повязок применяют марлевые бинты разной длины и ширины. Виды перевязочного материала. Накладываются повязки с помощью различного перевязочного материала. Основным перевязочным материалом является марля и вата. Марля употребляется в виде бинтов, салфеток, тампонов, шариков. Салфетки – разные по величине кусочки марли, сложенные вдвое, с загнутыми внутрь краями, чтобы отдельные нити не оставались в ране. Салфетки могут быть размером: 10х5, 30х10, 50х15 см. Они используются при операции с целью защиты операционного поля, при наложении повязок на рану, в качестве компрессов. Тампоны – полоски марли, сложенные в 4 раза с загнутыми краями внутрь. Величина их также различна: длиною до 50 см и более, шириной от 1 до 10 см. употребляются они для тампонирования раневых полостей с целью остановки кровотечения, дренирования их, для отсасывания раневого отделяемого, гноя. Марлевые шарики – небольшие кусочки марли, сложенные в комочки в виде треугольной шапочки. Употребляются шарики для осушения раны. Из марли и ваты готовят ватно-марлевые полоски (наклейки). Между двумя слоями марли укладывается тонким слоем вата и ножницами режутся полоски нужных размеров. Они применяются для закрытия чистых зашитых ран. Поверх полоски накладывается кусок марли, которая фиксируется кожным клеем – клеолом или коллодием. Вата применяется как белая (гигроскопическая), так и серая. Последняя только задерживает тепло и используется, в основном, для компрессов, подкладывается под гипсовые повязки, транспортные шины. Правила наложения мягкой бинтовой повязки.
Основные типы бинтовых повязок. Существует несколько основных типов бинтовых повязок, из сочетания которых образуются более сложные, применяемые на все части тела. Простая круговая (циркулярная) повязка, удобная для бинтования небольших ран на участках тела, имеющих цилиндрическую форму (плечо, шея, запястье, нижняя треть голени, лоб, живот). Конец бинта накладывается на бинтуемую часть тела, удерживается левой рукой, а разматывается бинт так, чтобы его обороты ложились один на другой, прикрывая друг друга целиком. Спиральная повязка накладывается на цилиндрические и конические участки тела (голень, предплечье, плечо, туловище) на значительном протяжении. После 2 – 3 циркулярных закрепляющих ходов, бинт ведут в косом направлении (спиральном), лишь частично на 2/3, прикрывая предыдущий ход. Бинтование производится снизу вверх (восходящая повязка) или сверху вниз (нисходящая повязка). Если толщина конечности не везде одинакова, то ходы такой повязки не прилегают плотно к телу и при наложении её допускаются перегибы, по одной или двумя вертикальным линиям и в стороне от зоны повреждения. Перегибы производят каждые 1 – 2 оборота бинта следующим образом. Ведут бинт несколько более косо, чем нужно для спиральной повязки. Большим пальцем левой руки придерживают нижний край бинта, раскатывают немножко головку бинта и перегибают его по направлению к себе так, чтобы верхний край его стал нижним. В дальнейшем опять накладывают простую спиральную повязку или вновь прибегают к перегибам, смотря по надобности. Ползучая повязка применяется для фиксации большого по площади перевязочного материала, как предварительный этап перед наложением другого вида повязки или наложением гипса и шин. Начинают бинтование с циркулярной повязки на периферическом конце конечности и накладывают бинт косо в проксимальном направлении. При этом между отдельными турами остаётся пространство, равное ширине бинта. Дойдя до конца конечности, бинт закрепляют 2 – 3 циркулярными турами и также косо возвращаются к началу бинтования. Крестообразная или восьмиобразная повязка, называемая так по своей форме или ходам бинта, описывающим восьмёрку, используется для наложения повязок на лучезапястный и голеностопный суставы, грудь, затылок и заднюю поверхность шеи. Круговыми ходами (1 – 2) бинт укрепляют вокруг указанных частей тела. Ходы бинта идут в виде цифры «8» и перекрещиваются на одном месте. Заканчивается бинтование круговым ходом на бинтуемой части тела. Сходящаяся и расходящаяся (черепашья) повязка очень удобна для наложения в области локтевого и коленного суставов. В области слегка согнутого коленного сустава или локтевого сустава согнутого под углом 900, расходящаяся повязка начинается с кругового хода вокруг сустава, затем идут подобные же ходы ниже и выше предыдущего. Ходы перекрещиваются в подколенной ямке или локтевом сгибе, расходятся в обе стороны от первого циркулярного хода и, прикрывая один другой, всё более закрывают область сустава. Сходящаяся повязка начинается с круговых ходов расположенных выше и ниже сустава и перекрёщивающихся в подколенной ямке или локтевом сгибе. Следующие ходы идут так же, как и предыдущие, приближаясь друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область. Колосовидная повязка применяется для бинтования плечевого сустава, области ключицы, подмышечной области, тазобедренного сустава и других областей, имеющих сложное анатомическое строение. Ходы бинта идут в виде «8», но каждый очередной тур бинта накрывает предыдущий лишь частично и место перекрёста находится на одной линии. Возвращающаяся повязка накладывается на культю после ампутации конечности, кисть, стопу. Вначале бинт укрепляют в поперечном направлении, делают перегиб, проводят с передней поверхности на заднюю и укрепляют поперечными турами бинта. Кроме того, существуют специальные бинтовые повязки для головы, верхней и нижней конечностей, повязка Дезо при переломах ключицы, повязка поддерживающая одну или обе молочные железы, повязки на грудь, живот, паховую область и др. Все эти повязки предназначены, в основном, для закрепления перевязочного материала и поэтому их называют укрепляющими. К этому типу повязок относятся: лейкопластырная, клеевая (коллодийная и клеоловая), косыночная, пращевидная и Т-образная.Кроме этого по своему назначению применяют давящие и окклюзионные повязки. Давящая повязка предназначена для равномерного давления на рану при капиллярном или венозном кровотечении. Окклюзионная (герметическая) повязка накладывается при проникающих ранениях груди. Герметизация раны достигается заклеиванием раны лейкопластырем или укрытием её воздухонепроницаемым материалом внутренней стороной прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета (ИПП), клеёнкой, целлофаном, с последующим наложением повязки с утолщённым слоем ваты или марли. Техника применения индивидуального перевязочного пакета. Пакет состоит из двух ватно-марлевых подушечек размером 32х17,5 см, бинта шириной 10 см и длиной 7 м. Одна подушечка пришита на конце бинта, а другая свободно по нему передвигается. Свёрнутые подушечки и бинт пакета стерильные, завёрнуты в пергаментную бумагу и вложены в герметичный чехол из прорезиненной ткани, целлофана или пергаментной бумаги. Существует ИПП мирного (в одной бумажной упаковке) и военного времени (имеет две оболочки: наружную прорезиненную и внутреннюю – бумажную). В пакет вкладывается булавка. На чехле указаны правила пользования пакетом. П  ри наложении повязки пакет берут в левую руку, а правой рукой по надрезу вскрывают наружный чехол и вынимают внутреннюю упаковку. Предварительно вынув булавку, снимают бумажную обёртку и развёртывают перевязочный материал, не касаясь руками внутренней поверхности подушечек. Оказывающий помощь может браться руками только за прошитую цветными нитками поверхность подушечек. Подушечку прибинтовывают бинтом, концы которого закрепляют булавкой. При сквозных ранениях подвижную подушечку перемещают по бинту на нужное расстояние, что позволяет закрыть входное и выходное отверстие раны. При необширных ранах подушечки накладывают одну на другую, а при ожогах рядом. Наружный прорезиненный чехол, внутренняя поверхность которого стерильна, используется для наложения герметических повязок.При оказании первой медицинской помощи (в очагах массовых санитарных потерь) могут быть использованы асептические повязки, которые выпускаются промышленностью в виде: большой асептической повязки, состоящей из ватно-марлевой подушки (65х43 см) и пришитых к ней фиксирующих тесёмок, малой асептической повязки, состоящей из ватно-марлевой подушки (56х29 см) и марлевого бинта шириной 14 см и длиной 7 м. Техника накладывания повязок с помощью малой и большой стерильной повязки та же, что и перевязочным пакетом. Их целесообразно использовать при обширных ранах и ожогах. |