Практикум по ОМЗ. Практикум по основам медицинских знаний. Для студентов всех факультетов вгпу. Волгоград 2004. 88 с
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
В  . Методы искусственного дыхания. Техника искусственного дыхания «изо рта в рот» состоит в том, что оказывающий помощь, выполнив прием разгибания головы и открытия дыхательных путей, после глубокого вдоха широко открытым ртом плотно закрывает рот пострадавшего и производит форсированное вдувание воздуха в его легкие, до тех пор, пока грудная клетка не начнёт подниматься. При этом щекой или пальцами он должен закрыть носовые ходы больного для создания полной герметичности. Затем слегка отстраняется, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, и даёт возможность осуществиться пассивному выдоху. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, весь цикл надо повторить. Первые 3 – 5 вдуваний надо сделать в быстром темпе, а последующие – с частотой 12 – 14 в минуту. Объем вдоха должен составлять примерно 600 – 700 см3 для взрослого, что меньше половины жизненной емкости легких человека среднего возраста.Если во время вдувания воздуха в дыхательных путях отмечается какое-либо сопротивление или воздух уходит в желудок (грудная клетка не расправляется и видно как увеличивается выбухание в подложечной области), необходимо более интенсивно выполнить прием разгибания головы. Необходимо также внимательно наблюдать за тем, чтобы в ротоглотке не появилось желудочное содержимое, ибо при очередном вдувании воздуха оно может попасть в легкие больного и вызвать осложнения. Содержимое полости рта должно быть немедленно удалено с помощью салфетки, полотенца или другого подручного материала. В гигиенических целях рот больного должен быть прикрыт чистыми салфеткой или носовым платком, которые, не препятствуя вдуванию воздуха, изолируют лицо больного от прямого соприкосновения. Перед проведением искусственного дыхания пострадавшего нужно уложить на твердую ровную поверхность, освободить область шеи и груди от одежды, обнажить область живота. Эти мероприятия необходимы для одновременного проведения закрытого массажа сердца. При некоторых состояниях пострадавшего (судорожное сведение челюстей, травма нижней челюсти и мягких тканей) искусственное дыхание «изо рта в рот» выполнить не удается. В этих случаях приступают к искусственному дыханию по способу «изо рта в нос». Техника его проста. Одной рукой, расположенной на волосистой части головы и лба, запрокидывают голову пострадавшего, другой, поднимая его подбородок и нижнюю челюсть, закрывают рот. Рот можно прикрыть дополнительно салфеткой и большим пальцем. Вдувание воздуха производится через носовые ходы, прикрытые чистой салфеткой или носовым платком. В период пассивного выдоха следует приоткрывать рот пострадавшего. Затем вдувание повторяется в том же ритме. Эффективность вдуваний воздуха оценивается по степени дыхательных экскурсий грудной клетки. Искусственное дыхание у детей производится путем вдувания воздуха и в рот, и в нос одновременно. Частота вдуваний должна быть 18 – 20 в минуту, но объем вдувания малый, чтобы не повредить легкие чрезмерным растяжением. Объем вдуваемого воздуха контролируется по величине экскурсии грудной клетки и зависит от возраста ребенка. Следует особо подчеркнуть, что освобождение дыхательных путей от слизи и инородных тел, проведение искусственного дыхания при таком чрезвычайно серьезном осложнении, как остановка сердца, не обеспечивает успех оживления. Кроме вентиляции легких, необходимо решать еще одну очень ответственную задачу: как доставить кислород из легких к жизненно важным органам и в первую очередь к головному мозгу и сердечной мышце. Эта задача решается третьим приемом «азбуки» оживления, обозначенным буквой «С». Он направлен на восстановление кровообращения путем наружного массажа сердца. С. Техника наружного массажа сердца. Сердце располагается в грудной полости между двумя костными образованиями: телами позвонков сзади и грудиной спереди. При сжатии грудной клетки в горизонтальном положении тела на глубину 4—5 см сердце сдавливается, выполняя при этом свою насосную функцию. Оно выталкивает кровь в аорту и легочную артерию при сжатии грудной клетки и присасывает венозную кровь при ее расправлении. Эффективность наружного массажа сердца доказана давно. В настоящее время этот метод общепризнан. При проведении наружного массажа сердца пострадавшего укладывают на спину на жесткое и ровное основание (пол, земля). Если он находится на кровати, тогда следует подложить ему под грудную клетку плоскую доску или любой твёрдый предмет, с таким расчётом, чтобы доска или предмет создавали твёрдую опору. Это непременное условие эффективности наружного массажа сердца. Оказывающий помощь занимает позицию сбоку от больного, нащупывает в подложечной области конец грудины (мечевидный отросток), и на расстоянии 2 поперечно расположенных пальцев по направлению вверх по средней линии накладывает ладонь кисти наиболее широкой ее частью. Вторую ладонь кладет крестообразно сверху. Очень важно чтобы пальцы не касались грудной клетки. С одной стороны это будет способствовать эффективности массажа, так как у  силие направлено только на нижнюю часть грудины, а не на грудную стенку, с другой – существенно уменьшится опасность перелома рёбер. Не сгибая рук оказывающий помощь, производит сильное толчкообразное надавливание на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4 – 5 см, удерживая в этом положении руки примерно полсекунды и затем быстро расслабляет руки не отрывая их от поверхности грудной клетки. Необходимо повторять эти движения с частотой не менее 60 в 1 мин, поскольку более редкие воздействия не обеспечивают достаточного кровообращения. Практика показывает, что наружный массаж сердца при остановке сердечной деятельности восстанавливает кровообращение в жизненно важных органах (головном мозге, сердце) на уровне 20 – 40% нормального, поэтому прекратить массаж можно лишь на несколько секунд. Сжимать грудную клетку следует энергично под дозированным давлением, чтобы вызвать пульсовую волну в сонной артерии. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надавливать всем корпусом тела. Толчок должен быть достаточно энергичным, но не чрезмерно сильным, так как в этом случае может возникнуть перелом рёбер или грудины. Эта опасность особенно выражена у пожилых людей, у которых вследствие малой эластичности грудной клетки приходится нередко затрачивать большие усилия при массаже. У детей старше 5 лет наружный массаж сердца производят одной рукой, у грудных детей и новорожденных – кончиками указательного и среднего пальцев. Частота сдавливаний 100 – 110 в 1 мин. Об эффективности массажа судят по изменению окраски кожных покровов лица, появлению пульса на сонной артерии, сужению зрачков. Прекращать наружный массаж сердца можно через каждые 2 мин лишь на 3 – 5 с, чтобы убедиться в восстановлении сердечной деятельности. Если после прекращения массажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж должен быть продолжен. Эффективность наружного массажа сердца обеспечивается лишь в сочетании с искусственным дыханием. Предложены следующие оптимальные сочетания частоты искусственного дыхания и массажа сердца в зависимости от числа лиц, оказывающих помощь. Если помощь оказывает 1 человек, то соотношение производимых манипуляций должно быть 2 : 15. На каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие должно приходиться 15 массажных сдавливаний грудины. Оказывающий помощь занимает по отношению к больному наиболее удобную позицию, которая позволяет выполнять и тот и другой приемы оживления, не меняя своего положения. Под плечи больного следует положить валик из свернутой одежды, чтобы голова была запрокинута, а дыхательные пути открыты. Е  сли помощь оказывают 2 человека, то соотношение приемов должно быть 1 : 5. Один проводит наружный массаж сердца, другой – искусственное дыхание после каждого 5-го сдавливания грудины. Следует помнить, что в момент вдувания воздуха массаж должен быть прекращён, иначе воздух не будет поступать в лёгкие. Если поддерживать указанное соотношение трудно, особенно когда после одного вдоха грудная клетка не всегда приподнимается, то следует быстро изменить тактику оживления и начать чередовать 2 или 3 вдувания воздуха с 15 толчками закрытого массажа сердца.Если сердечная деятельность восстановилась, пульс стал отчетливым, лицо порозовело, массаж сердца прекращают, а искусственное дыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания. При появлении у пострадавшего полноценного дыхания следует установить за ним постоянное наблюдение (до восстановления сознания). Следует помнить, что при отсутствии сознания возможны повторные расстройства дыхания вследствие западения языка и нижней челюсти. Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий в случае их неэффективности должен решить врач, вызванный на место происшествия, или сам оказывающий помощь с учетом точного определения времени остановки сердца и продолжительности реанимации, не превышаю щей пределов возможного оживления (до появления явных признаков смерти). При проведении оживления наблюдаются следующие ошибки:
Таким образом, своевременно начатые искусственное дыхание и наружный массаж сердца могут не только восстановить сердечную деятельность и другие, временно утраченные функции организма, но и продлить жизнь человека. В настоящее время накопилось немало примеров успешной сердечно-легочной реанимации, когда спасенные люди вновь обрели способность радоваться жизни. ТРАНСПОРТИРОВКА ПОРАЖЁННЫХ И БОЛЬНЫХ. Учебная цель:
Материальное оснащение учебного класса:
Многие пострадавшие при несчастных случаях и больные, поступающие в лечебные учреждения не могут самостоятельно передвигаться и нуждаются в переноске и транспортировке. Неправильные переноска и эвакуация наносят дополнительную травму пораженному и могут осложнить его состояние здоровья. Способов переноски пораженных много: на руках, на спине, на плече, одним или двумя носильщиками, с использованием носилочной лямки и подручных средств и, наконец, на санитарных носилках. Наименее травматичной является транспортировка на носилках. Оказывающие первую медицинскую помощь в каждом отдельном случае сами выбирают наиболее рациональный способ переноски, исходя из характера повреждения, тяжести состояния пострадавшего и условий общей обстановки. Переноска на руках возможна на небольшие расстояния и чаще всего там, где нельзя применять носилки. Существует несколько таких способов. Переноска на руках применима для лиц, находящихся в сознании и не имеющих переломов костей конечностей и ребер. Носильщик становится на колено сбоку от пораженного и берет его одной рукой под бедра, а другой—под спину; пораженный обнимает носильщика за шею и прижимается к нему. Затем носильщик поднимается с колена и несет перед собой пораженного. При применении этого способа требуются большие физические усилия, поэтому переносят на руках главным образом детей. Переноска на спине с помощью рук – применяется для той же группы пораженных. Носильщик сажает пострадавшего на высокое место (стол, подоконник), становится спиной к нему и опускается на одно колено. Пострадавший обхватывает руками носильщика за плечи. Носильщик, поддерживая пораженного одной рукой за бедра, встает. П  ереноска на плече с помощью рук удобна для выноса пораженного, потерявшего сознание. Однако при ранении живота, переломах костей конечностей, грудной клетки, позвоночника этим способом пользоваться нельзя. Пораженного укладывают на правое плечо носильщика головой назад. Носильщик правой рукой обнимает ноги пораженного и одновременно крепко держит его за кисть правой руки или за предплечье.Два носильщика могут переносить больного на руках «на замке», «друг за другом», и в положении лёжа. При переноске «на замке» носильщики становятся рядом и соединяют руки так, чтобы образовалось сидение («замок»). Его делают из двух, трёх и четырёх рук. Если надо поддерживать поражённого то «замок» делают из двух или трёх рук. На «замке» из четырёх рук пострадавший сам держится за шеи носильщиков. Этим способом переносят пораженных, находящихся в сознании и не имеющих переломов костей. Переноска «другза другом» удобна в отношении пораженных, потерявших сознание, но без переломов костей. Пораженный должен лежать на спине. Один носильщик подходит со стороны его головы, пропускает свои руки до локтевых суставов под мышки пораженного. Делать «замок» носильщику из своих рук на груди пораженного нельзя, так как это затруднит дыхание последнего. Второй носильщик, встав между ног пораженного к нему спиной, обхватывает ноги пораженного под коленями. Одновременно поднявшись, носильщики легко переносят пораженного. Переноска в положении пострадавшего лежа применима для лиц, не потерявших сознание и не имеющих переломов костей. Пораженный лежит на спине. Носильщики подходят к нему с одной стороны, каждый опускается на одно колено. Один, стоящий у изголовья, подсовывает одну руку под спину, а другую – под поясницу; пораженный обхватывает руками шею носильщика. Второй носильщик, стоящий рядом, подсовывает руки под бедра и голени. Чтобы одновременно встать, первый носильщик подает команду «Поднять!». Этим способом пользуются при укладывании пораженного на носилки, а также для перекладывания с носилок на перевязочный стол, на кровать. П   ереноска на носилочных лямках. Носилочная лямка имеет несколько назначений. С помощью лямок удобнее переносить пораженного, их применяют для облегчения переноски пораженных на носилках или используют при извлечении пораженных из труднодоступных мест. Носилочная лямка представляет собой брезентовый ремень длиной 360 см и шириной 6,5 см с металлической пряжкой на конце. На расстоянии 100 см от пряжки нашита накладка из этой же ткани, позволяющая складывать лямку «восьмеркой». Кроме того, лямка может быть сложена «кольцом» или «петлей», что необходимо для определенных способов переноски пораженных. При отсутствии носилочных лямок их можно изготовить из поясных ремней: кольцо их двух, восьмёрку из пяти. Один носильщик может осуществить переноску поражённого двумя способами. Первый способ переноски на лямке, сложенной восьмёркой, осуществляется следующим образом. Лямку развертывают в прямую полосу, свободный конец пропускают под накладку и закрепляют в пряжке. Сложенную «восьмеркой» лямку подгоняют под рост того, кто будет ею пользоваться. Правильно подогнанная лямка, сложенная «восьмеркой», должна равняться размеру вытянутых в сторону рук на уровне плеч. Перекрёст лямки носильщик подводит под ягодицы поражённого, укладывает его на здоровый бок, прижимается к нему спиной (носильщик находится в положении лёжа), надевает петли лямки себе на плечи и принимает поражённого себе на спину, при этом пострадавший держится за плечи носильщика. Затем носильщик встаёт на четвереньки, далее на одно колено и во весь рост. Этот способ переноски можно и  зменить (второй способ), если петли носилочной лямки сложенной восьмёркой надеть на ноги пострадавшего с таким расчётом, чтобы перекрёст носилочной лямки пришёлся на грудь носильщика. При такой переноске грудь пострадавшего остаётся свободной, а носильщик поддерживает руки поражённого. Эти способы переноски на лямке неприменимы для поражённых с переломом бедра, таза и позвоночника. Второй способ нельзя применять при тяжёлых травмах обеих верхних конечностей.При переноске с помощью восьмёрки способом «рядом» два носильщика становятся рядом, надевают на себя лямку, сложенную восьмёркой так, чтобы перекрёст ремня лямки оказался между ними на уровне тазобедренных суставов, а петли были перекинуты у одного носильщика через правое, а у другого – через левое плечо. Затем носильщики опускаются одни на правое, другой на левое колено, приподнимают транспортируемого и кладут его на свои сомкнутые колени, подводят лямку под ягодицы поражённого и одновременно встают на ноги. При этом способе переноски руки носильщиков и пострадавшего остаются свободными. Способ переноски на лямке сложенной «кольцом» удобен тем, что у носильщика остаются свободными обе руки, позволяющие ему держаться за поручни при подъёме или спуске по лестнице. Лямку развернуть и свободный конец закрепить в пряжке. Сложенная «кольцом» лямка должна быть подогнана под рост носильщика. Она считается правильно подогнанной, если длина ее петли равна размеру вытянутой в сторону одной руки и согнутой в локте другой. Лямку сложенную «кольцом» подводят под пострадавшего так, чтобы одна половина лямки находилась под ягодицами, а другая на спине, образовавшиеся при этом петли должны располагаться по обеим сторонам лежащего на земле поражённого. Носильщик ложится впереди поражённого, надевает себе на плечи петли, связывает их свободным концом лямки у себя на груди и кладёт пострадавшего к себе на спину, затем встаёт на четвереньки, далее на одно колено и во весь рост. Пострадавший сидит на лямке прижатый к носильщику. Если у пострадавшего имеется ранение грудной клетки, этот способ переноски не годится, ибо лямка оказывает сильное давление на спину поражённого. С  кладывание лямки «петлей». «Петлю» готовят так же, как и кольцо, только с той разницей, что почти всю лямку пропускают через пряжку, образуя нужного размера петлю, которую будет надевать на плечо носильщик. Свободный конец лямки используют при извлечении пораженных из труднодоступных мест. При переноске пострадавшего двумя носильщиками на небольшое расстояние используются различные подручные средства для образования сидения: полотенца, палки, поясные ремни, стулья и др. Переноска на санитарных носилках. Санитарные носилки применяются для переноски пораженных в положении лежа, перевозки в разных видах транспорта и могут быть использованы в качестве временной койки для размещения пораженных в больницах. Но главное назначение носилок—переноска пораженных. Размеры носилок строго стандартны, поэтому они легко подходят под любые виды транспорта и исключают перекладывание пораженных с носилок на носилки, а также позволяют их обменивать на этапах медицинской эвакуации. Санитарные носилки имеют стандартные размеры: длина 221,5 см, ширина 55 см, высота 16 см, состоят из двух деревянных или дюралевых брусьев, двух съемных стальных распоров с ножками и пружинными зажимами, съемного полотнища с подголовником. Масса носилок с металлическими брусьями 7,6 кг, а с деревянными брусьями — 9 кг. Носилки развёртывают одновременно 2 человека. Растягивают ремни, предназначенные для связывания свернутых носилок. За ручки раздвигают в стороны брусья и натягивают полотнище. Затем коленями нажимают на распоры до появления щелчка и проверяют, хорошо ли закрыты замки распоров, иначе при переноске пострадавшего носилки могут сложиться. В изголовье кладут подушку или мягкий подручный материал. При свёртывании носилок оба носильщика одновременно открывают защёлки замков, потягивают распоры на себя, полускладывают носилки и перевёртывают их ножками вверх, при этом полотнище провисает на сторону, противоположную ножкам. Затем сдвигают брусья окончательно, ставят носилки на ножки, складывают полотнище в 3 складки и укрепляют ремнями. Переносить на носилках пострадавшего могут два, три или четыре человека. Количество носильщиков определяется их физической силой, весом пострадавшего, условиями движения (по ровной или пересеченной местности), расстоянием. Переноска раненого или больного — очень ответственная работа для оказывающий первую медицинскую помощь и требует хороших навыков и четкого выполнения команд. П  роцесс транспортировки на носилках складывается из подъема пораженного или больного с земли, укладывания его на носилки и переноски. Перекладывание больного с земли на носилки проводится с помощью 2, 3 или 4 человек. Подходить к нему нужно со здоровой стороны. Если больного перекладывают два человека, то находящийся у головы подкладывает одну руку под лопатки, другую – под поясницу. Находящийся у ног – одну руку подводит под ягодицы, вторую — под голени. Затем осторожно приподнимают больного и кладут на носилки, поддерживая его в горизонтальном положении. Все движения должны быть согласованы и выполняться по команде одного лица: «Берись!», «Поднимай!», «Опускай!». Если перекладывание больного осуществляют три человека, то находящийся у головы больного подводит одну руку под шею больного, вторую – под спину в области лопаток. Находящийся в середине подводит одну руку под поясницу, другую руку – под ягодицы. Находящийся у ног подводит одну руку под бедра, а другую – под голени. Затем осторожно приподнимают больного и кладут на носилки, поддерживая его в горизонтальном положении. При наличии четырёх носильщиков трое становятся рядом (лицом к лежащему пострадавшему) на колено и, подведя под него руки, одновременно приподнимают его на раскрытые носилки, которые подсовывает под пострадавшего четвёртый носильщик.Укладывать пострадавшего на носилки, переносить его и снимать с носилок нужно бережно, чтобы пострадавший не испытывал дополнительной боли или каких-либо неудобств. Для исключения лишней тряски и раскачивания носилок носильщики должны идти «не в ногу», медленными шагами, с слегка согнутыми в коленях ногами. По ровному месту пострадавшего нужно нести ногами вперед, так как идущий сзади при этом может следить за лицом больного. При спуске по лестнице или с горы пострадавшего нужно нести ногами вперед, при подъеме – головой вперед. При подъеме по лестнице и при спуске носилки должны оставаться в горизонтальном положении. При переноске через канавы, заборы и другие препятствия следует прибегать к помощи третьего носильщика. Он переходит на другую сторону препятствия и перехватывает носилки. Скорость движения с носилками зависит от характера общей обстановки в очаге (задымление, пожары, большое количество преград, наличие завалов и т. д.), тяжести пораженного, физического развития и сноровки носильщиков. По ровной местности средняя скорость 2 км/ч. При переноске пораженного необходимо делать отдых. Поднимать пораженного с земли и укладывать на носилки нужно также по команде. При укладывании пострадавшего на носилки необходимо учитывать характер ранения или поражения. Так, при переломе позвоночника на носилки предварительно кладут фанеру или доску, на которые укладывают пострадавшего на спину. При рвоте, переломах нижней челюсти пораженных укладывают вниз лицом, а под согнутую в локте руку подкладывают пиджак, пальто или подушку. Голову пораженного в этом случае надо повернуть в сторону. При повреждении костей таза пораженного укладывают на спину, ноги сгибают и под них подкладывают скрученную валиком одежду, одеяло или другие подручные средства. При ранении в грудь пораженному необходимо придать полусидящее положение. В очагах поражения часто придется пользоваться импровизированными носилками, изготовленными из подручных средств. Две прочные палки (брусок, жердь) длиной 1,5—2 м уже могут служить в качестве носилок, если их соединить носилочными лямками (веревкой) или вместо полотнища использовать тюфячную наволочку или два мешка. Если используется пальто (плащ), то его необходимо застегнуть на все пуговицы, рукава вывернуть внутрь и через них пропустить палки. Порядок укладывания и переноски пораженного должен быть обычным, но более осторожным и внимательным. Возможна переноска пораженного с помощью шеста и одеяла или только одеяла. Извлечение пораженных из труднодоступных мест. Для извлечения пораженных из таких мест, где нет возможности встать во весь рост, применяют различные способы. Способ «верхом». Носильщик становится на четвереньки над пораженным, который обхватывает его руками за шею. В том случае, если пострадавший без сознания или очень слаб и держаться сам не может, ему связывают руки на уровне кистей, а носильщик просовывает голову под связанные руки и, двигаясь на четвереньках, тянет за собой пораженного. Способ «на спине». Носильщик ложится рядом с пораженным, который взбирается на спину носильщику и держится за его плечи. Если пораженный сделать этого не может, то носильщик укладывает пораженного на бок, прижимается спиной к его груди и взваливает пораженного себе на спину. При переползании носильщик производит движения только одной ногой, чтобы удержать на спине пораженного. Оттаскивание с помощью петли. Пострадавшего укладывают на полотнище (одеяло, брезент) по диагонали. Два угла полотнища связывают над ним, а к свободному головному углу привязывают носилочную лямку или веревку. На другом конце носилочной лямки или веревки предварительно делают петлю и надевают ее через плечо носильщика, который, преодолевая узкое место, оттаскивает пораженного. Таким способом можно оттаскивать, используя плащ или пальто, для чего конец веревки пропускают через вывернутые рукава и завязывают узлом. Подъем или спуск пораженных с помощью носилочных лямок. Извлекать пострадавших из щелей, погребов и других вертикальных сооружений можно в ряде случаев с помощью носилочных лямок. Если есть тали или блоки, то их необходимо использовать. Наиболее удобен способ подъема (спуска) с использованием носилочной лямки, сложенной «восьмеркой». Предварительно носилочную лямку складывают «восьмеркой», на перекрест которой усаживают пораженного; петли «восьмерки» надевают ему на плечи. Петли соединяют на спине или веревкой, или талями; с помощью этих петель пораженного извлекают. Для большей устойчивости и надежности петли лямок необходимо закрепить ремнем, опоясав его вокруг груди пораженного. Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать. Для того чтобы переложить больного с носилок на кровать, надо правильно поставить носилки. Их ставят таким образом, чтобы перекладывающие несли больного кратчайшим путём. Перекладывание больного проводится с помощью двух или трех человек. В зависимости от размера палаты и наличия свободного места носилки ставят следующим образом: — перпендикулярно к кровати, при этом ножной конец носилок ставится у головного конца кровати; — перпендикулярно к кровати, при этом головной конец носилок ставится у ножного конца кровати; — носилки и кровать устанавливаются параллельно в 2—3 м друг от друга («валетом»). Если больного перекладывают два человека, то находящийся у головы подкладывает одну руку под спину в области лопаток, другую — под поясницу. Находящийся у ног одну руку подводит под ягодицы, а другую — под нижнюю треть бедер. Если перекладывание больного осуществляют три человека, то находящийся у головы больного подводит одну руку под шею, а другую — под спину в области лопаток. Находящийся в середине одну руку подводит под поясницу, другую — под ягодицы. Находящийся у ног подводит одну руку под бедра, а другую — под голени. Затем больного осторожно в горизонтальном положении поднимают и перекладывают на кровать. При перекладывании больного с кровати на носилки (каталку) носилки ставят таким же образом. Транспортные средства эвакуации. Для эвакуации пораженных из очагов в больницы могут использоваться различные транспортные средства, как специально предназначенные для этой цели, так и приспособленные. Носильщики должны хорошо знать правила погрузки (выгрузки) и перевозки пораженных на различных видах транспорта. Погрузка в автомашины поражённых на носилках производят так, чтобы они лежали головой вперёд по направлению движения. По команде носильщики открывают задний борт автомашины; затем два носильщика берут носилки за боковые бруски. Третий носильщик принимает носилки за головной конец, стоя в к  узове машины. Четвертый носильщик поддерживает носилки сзади за ножной конец. По этому же принципу загружают носилками и специальный санитарный транспорт, где имеются гнезда, в которые вкладываются ножки носилок.При погрузке больных на все виды транспорта носилки устанавливают в первую очередь на верхний ярус, а затем на нижний. Выгрузку производят в обратном порядке. В первую очередь загружают носилочных, а во вторую – ходячих больных и раненых. Тяжелопоряжённых с переломами костей черепа, позвоночника, ранениями в живот следует укладывать только на нижний ярус, где во время перевозки меньше трясёт. Для уменьшения тряски обычный автомобильный транспорт приспосабливают для транспортировки: делают подстилку из соломы, сена, покрытых брезентом. Для защиты раненых от непогоды кузов автомобиля оборудуют тентом. В пути следования необходимо наблюдать за состоянием здоровья транспортируемых, оказывать им помощь при перемене положения, поправлять повязки, утолять жажду. При транспортировке большого количества поражённых на значительное расстояние автомашины с пострадавшими следуют колонной. На каждую автоколонну выделяется сопровождающий медицинский персонал с соответствующим медицинским имуществом для оказания неотложной медицинской помощи. ОБЩИЙ УХОД ЗА ПОРАЖЁННЫМИ И БОЛЬНЫМИ. Уход за больными и пострадавшими начинается с оказания первой помощи и транспортировки в лечебное учреждение. Своевременно назначенное лечение, правильно организованный и налаженный уход за поражёнными и больными способствует их быстрейшему выздоровлению и возвращению к активной трудовой деятельности. Уход предусматривает проведение широкого комплекса мероприятий по организации охранительного режима, оптимальной санитарно-гигиенической обстановки в палате и гигиенического содержания больного, выполнение врачебных назначений, определение состояния жизненно важных систем организма и круглосуточное наблюдение за сознанием и общим состоянием больного. С учётом ограниченного количества курсового учебного времени по предмету рассмотрим некоторые вопросы по уходу за больными и пострадавшими. ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ. Учебная цель:
Материальное оснащение учебного класса:
рабочего места:
Существует несколько способов введения лекарственных средств: наружный – через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути; внутренний (энтеральный) – через рот и прямую кишку и парентеральный – минуя желудочно-кишечный тракт, т. е. подкожно, внутримышечно, внутривенно и др. Наружное применение лекарственных средств рассчитано в основном на их местное действие. Самым распространённым, простым и удобным способом введения препаратов является приём их внутрь в виде порошков, таблеток, капель, микстур и др. лекарственных форм. Они могут оказывать общее и местное действие. Больным с нарушением глотания, не прекращающейся рвотой, в бредовом и бессознательном состоянии лекарственные вещества вводят в виде свечей или клизм в прямую кишку. Тяжело больным лечебные препараты наиболее часто вводят парентерально. Основное преимущество этого способа – быстрота введения и действия, а также точность дозировки. Инъекцией называется введение лекарственных средств внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутрикостно. При выполнении инъекции необходимо строго соблюдать правила асептики, так как при нарушении их в организм могут попасть микробы и развиться инфекционное заболевание. Производящий инъекцию (в домашней обстановке), перед тем как вынуть одноразовый шприц из упаковки, тщательно моёт руки с мылом и щёткой, просушивает чистым полотенцем, а затем обтирает их спиртом. Вскрывает упаковку со шприцом, достаёт шприц и насаживает на сосок цилиндра иглу. Подготавливает необходимые лекарства для инъекции. Для наполнения шприца из ампулы необходимо: – прочесть вслух название лекарства, срок годности, проверить пригодность (прозрачность, наличие хлопьев, осадка); – обработать шейку ампулы стерильным ватным шариком, смоченным этиловым спиртом; – надпилить шейку ампулы специальной пилкой, протереть стерильным ватным шариком, пропитанным этиловым спиртом, отломить ее; – взять ампулу в левую руку между II и III пальцами и ввести иглу, надетую на шприц, в ампулу, не касаясь наружных стенок; – затем шприц переложить в левую руку и удерживать его VI и V пальцами левой руки; – правой рукой, оттягивая поршень, набрать содержимое ампулы в шприц (по мере всасывания раствора наклонять ампулу); – держать шприц вертикально, иглой кверху и, медленно вдвигая поршень, выталкивать воздух (до появления капель из просвета иглы). Канюлю иглы удерживать указательным пальцем правой руки. В настоящее время медицинские препараты для инъекций (в сухом и жидком виде) выпускают также во флаконах с резиновой пробкой и металлическим колпачком сверху. Жидкое лекарство из флакона набирают следующим образом: – обрабатывают металлический колпачок стерильным ватным шариком, пропитанным этиловым спиртом; – пинцетом, ножницами или пальцами рук снимают центральную круглую часть колпачка и протирают этиловым спиртом обнаженную часть резиновой пробки; – прокалывают резиновую пробку иглой и вводят иглу во флакон на небольшую глубину; – переворачивают флакон вверх дном и, следя, чтобы срез иглы был погружен в жидкость, набирают нужное количество лекарства. Во флаконы, содержащие лекарства в сухом виде, вводят стерильный растворитель (0,9% изотонический раствор хлорида натрия, 0,5% раствор новокаина, дистиллированную воду), несколько раз встряхивают получившийся раствор, стараясь избежать пены, набирают в шприц. Разведение антибиотиков: Антибиотики выпускают в специальных флаконах в виде порошка. Перед употреблением их растворяют в стерильном изотоническом 0,9 % растворе хлорида натрия, в дважды дистиллированной воде или в 0,5 % растворе новокаина. В стерильный шприц набирают растворитель в зависимости от количества антибиотиков. Антибиотики дозируются в тысячах единиц действия (ЕД) или в граммах. На 100 000 ЕД (0,1 г) нужно взять 1 мл растворителя. Техника разведения антибиотиков: – обрабатывают металлический колпачок стерильным ватным шариком, пропитанным этиловым спиртом; – пинцетом, ножницами или пальцами рук снимают центральную круглую часть колпачка и протирают пробку ватным тампоном, смоченным спиртом; – набирают растворитель в стерильный шприц, прокалывают резиновую пробку флакона и вводят растворитель во флакон; – флакон встряхивают до полного растворения антибиотика; – набирают в шприц нужное количество лекарства. В разведенном виде антибиотики можно хранить не более суток в прохладном темном месте. Проведение подкожной инъекции: Для каждой инъекции необходимо иметь две иглы. Одной иглой набирают раствор из ампулы или флакона, другой проводят инъекцию. При проведении подкожных инъекций следует избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Подкожные инъекции чаще всего делают в наружную поверхность плеча, бедра, реже в подлопаточную и брюшную области. Поверхность кожи в месте инъекции обрабатывают стерильными ватными шариками, пропитанными этиловым спиртом. Большим и указательным пальцами левой руки захватывают в складку кожу (в месте инъекции) и в основание складки быстрым движением правой руки, в которой находится шприц с лекарством, вводят иглу (длина иглы 3 – 4 см, просвет – 1 мм). П  рокол кожи можно делать двумя способами. Первый способ: цилиндр шприца держат между I, III и IV пальцами, II пальцем придерживают канюлю иглы, V – стержень поршня. Прокол делают в основание складки кожи снизу вверх под углом 30—45°, просвет иглы направлен вверх, иглу вводят на 2/3 ее длины. После этого левой рукой надавливают на рукоятку поршня и вводят лекарство.По окончании инъекции к месту укола левой рукой прикладывают ватный шарик, смоченный спиртом, и быстро извлекают иглу. Место введения лекарства слегка массируют. Второй способ: шприц, наполненный лекарством, держат I, III и IV пальцами правой руки, вертикально, иглой вниз. Складку кожи прокалывают сверху вниз. Введя иглу, II пальцем надавливают на рукоятку поршня и вводят лекарство, после чего извлекают иглу (рис. 4) и обрабатывают стерильным шариком, пропитанным этиловым спиртом. При любой методике подкожных инъекций срез иглы должен быть обращён вверх, а игла вводится приблизительно на 2/3 длины. Проведение внутримышечной инъекции: Внутримышечные инъекции следует производить в те места тела человека, где имеется значительный слой мышечной ткани, вдали от проходящих крупных кровеносных сосудов и нервных стволов: мышцы ягодиц, бедер. Для внутримышечных инъекций используют иглы длиной 6 – 8 см и толщиной 0,8 – 1,0 мм. Чаще внутримышечные инъекции проводят в ягодичную область, в верхний наружный квадрант (мысленно делят ягодицу на 4 части), чтобы избежать повреждения седалищного нерва и крупных кровеносных сосудов. Больной лежит на животе, на боку или стоит. Техника инъекции: Шприц держат в правой руке иглой вниз, перпендикулярно поверхности тела, при этом II палец придерживает поршень, V палец – муфту иглы, остальные пальцы – цилиндр. Обрабатывают место инъекции стерильным шариком, пропитанным этиловым спиртом. Левой рукой растягивают кожу и решительным движением под углом 90° вводят иглу на глубину. 5/6 ее длины. Левой рукой оттягивают слегка поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в кровеносном сосуде (тогда в шприце появится кровь), и II пальцем правой руки надавливают на рукоятку и вводят лекарство (на рукоятку можно нажимать большим пальцем левой руки). Извлекают иглу быстро, одним движением. Левой рукой прикладывают к месту инъекции стерильный шарик, пропитанный этиловым спиртом и слегка его массируют. Введение лекарственных веществ с помощью шприц-тюбика: Шприц-тюбик изготовляется из пластмассы, он предназначен для одноразового подкожного или внутримышечного введения находящегося в нем лекарственного препарата. Особенно удобен он при оказании неотложной помощи. Шприц-тюбик состоит из герметично закрытого корпуса (пластмассового сосуда, заполненного стерильным раствором лекарства), на горловину которого навинчена канюля со стерильной инъекционной иглой, защищенной плотно одетым на канюлю колпачком; заполняется лекарством и стерилизуется в фабричных условиях. Правила пользования шприц-тюбиком: 1. Одной рукой взять шприц-тюбик за корпус, а указательным и большим пальцами другой руки — за ребристый ободок канюли и, слегка надавливая, повернуть его вместе с колпачком по часовой стрелке до упора. При этом игла своим внутренним коротким концом проколет мембрану, закрывающую горловину тюбика. 2. Снять колпачок с иглы, держа ее вверх. Надавливая пальцами на стенки пластмассового сосуда, удалить из него воздух (до появления первых капель из иглы). 3. Иглу шприца колющим решительным движением ввести в мышцу ягодицы, бедра или плеча. В срочных случаях при оказании неотложной помощи, особенно в полевых условиях, инъекцию можно делать через одежду. 4. Сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, выдавить все его содержимое. 5. Не разжимая пальцев, вынуть иглу из мягких тканей. 6. Использованный шприц-тюбик приколоть к одежде пострадавшего на видном месте. В записке указать время введения лекарства. Профилактика постинъекционных осложнений. Основной причиной осложнений являются ошибки, допускаемые при выполнении инъекций. Наиболее часто это нарушение правил асептики. Поэтому перед инъекцией необходимо проверить срок годности одноразового шприца и целостность его упаковки, а также срок годности лекарства. Другая причина осложнений – нарушение техники введения лекарственных средств. Если неправильно выбрана игла, происходит чрезмерная травматизация тканей, образуется гематома, уплотнение. При резком движении игла может сломаться и остаться в тканях. Поэтому никогда не следует погружать в ткань всю иглу. При слишком поверхностном введении иглы лекарственное вещество поступает в толщу кожи, которая становится бледной напряжённой. При появлении уплотнения или покраснения кожи в месте укола нужно сделать согревающий водный компресс, поставить грелку и обязательно сообщить врачу. Ситуационные задачи.
Контрольные вопросы для самостоятельной подготовки.
СОДЕРЖАНИЕ Раны. Десмургия……………………………………………………..3 Кровотечения. Гемостаз…………………………………………….26Закрытые повреждения. Транспортная иммобилизация…………39 Основы сердечно-лёгочной реанимации………………………….53 Транспортировка поражённых и больных………………………...66 Общий уход за поражёнными и больными……………………….76 Литература:
Практикум по основам медицинских знаний Составитель: Гомончук А.И. Редактор Подписано к печати Формат 60х84/16 Печать офс. Бумага офс. Усл. печ. л. уч-изд. л. Тираж 30 экз. Заказ |