Лобач Анна Александровна 306 группа 2 тема Пропедевтика. Пропедевтика
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Лобач Анна Александровна 306 группа 2 тема Пропедевтика Тестовые контрольные (ситуационные задачи) Задача №1 У больного печеночная кома. Коматозное состояние возникает при избыточном накоплении азотистого обмена в организме ввиду снижения функциональной активности печени на фоне различных заболеваний. На данное состояние указывает характерный запах и дрожание, обусловленное энцефалопатией. Показан строгий постельный режим, особая диета с малым содержанием белка, прием витаминов. У больных с острой печеночной недостаточностью должны быть предприняты попытки к устранению этиологических факторов (борьба с шоком – нормализация микроциркуляции и объема циркулирующей крови). Задача №2 Хроническая почечная недостаточность на фоне хронического гломерулонефрита. На это указывают характерные симптомы, данные анамнеза о длительном хроническом заболевании. Запах мочевины и расчесы – признаки нарушения выведения продуктов азотистого обмена. • Общий анализ крови (6 параметров), ретикулоциты, процент гипохромных эритроцитов • Биохимические исследования: креатинин, мочевина, электролиты крови, глюкоза, общий белок, альбумин, белковые фракции, сывороточное железо, холестерин • Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко • Протеин/креатининовый, протеин/альбуминовый коэффициенты • УЗИ органов брюшной полости, почек (лежа и стоя), надпочечников и мочевого пузыря с определением остаточной мочи • УЗДГ почечных сосудов • Динамическая нефросцинтиграфия Задача №3 Острая почечная недостаточность олигоанурическая стадия. Причиной является отравление ядами. Основные диагностические признаки: анасарка, дыхание Куассмауля, запах мочевины и расчесы. ОАК, БАК УЗИ, УЗДГ почечных сосудов. Задача №4 Больной находиться в коме (кетоацидотическая кома). Отличить данное состояние от ступора и сопора позволяет отсутствие сухожильных релексов, а также отсутствие реакции на звуковые раздражители. По этиологии данная кома эндогенна, связана с отрицательным влиянием кетоновых тел на клетки ЦНС. Диагноз поставлен на основе данных анамнеза о длительном сахарном диабете, запахе ацетона. Задача №5 Больная находиться в состоянии ступора, ступор вызван печеночной недостаточностью на оне цирроза печени. Также имеется паренхиматозная желтуха. Гепатолиенальный синдром. Предположительный диагноз поставлен исходя из данных осмотра (+ печень и селезенка, желтушность, признаки дистроических процессов печени при пальпации). Данные анамнеза об алкоголизме. ОАК, БАК (прямой и непрямой биллирубин, АЛТ АСТ). УЗИ печени, фгдс ( осмотр вен пищевода), Функциональные пробы печени. Задача №6 Хроническая почечная недостаточность, гипертоническая болезнь. ОАК, БАК, общий анализ мочи, УЗИ почек. Задача №9 У больного печеночная энцефалопатия на фоне цирроза печени. Все перечисленные симптомы, особенно нарушение ориентировки и речи, а также тремор указывают на это. Снижение функциональной активности печени приводит к накоплению веществ азотистого обмена и их токсическому действию на ЦНС. ОАК, БАК ( Общий биллирубин, АЛТ АСТ), УЗИ печени, уровень альбуминов в крови. Задача №10 Механическая желтуха (обтурацинная), обусловленная закупоркой холедоха желчным камнем. Повышенное питание в анамнезе позволяет предположить повышенный уровень холестерина в крови больной, что является актором риска возникновение камней. Главный диагностический признак – обесцвеченный кал, обусловленный непопаданием желчи в кишечник. Желтуха развивается быстро, с характерным цветом. Анализ мочи на билирубин, определение активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфотазы. КТ, УЗИ, ЭРПХГ, возможно дуоденальное зондирование. Задача №11 Сердечная недостаточность на фоне перенесенного инфаркта миокарда. Необходимо провести ЭКГ, рентген органов ГК, ОАК. Задача № 12 Вторая (II) стадия, 3 группа риска (высокий риск) Задача №13 Больной находиться в коме (кетоацидотическая кома). Отличить данное состояние от ступора и сопора позволяет отсутствие сухожильных рефексов, а также отсутствие реакции на звуковые раздражители. По этиологии данная кома эндогенна, связана с отрицательным влиянием кетоновых тел на клетки ЦНС. Диагноз поставлен на основе данных анамнеза о длительном сахарном диабете, запахе ацетона. Задача №14 Бронхиальная астма (приступ удушья).Больной имеет астматический статус При топографической перкуссии определяется смещение границ вверх и вниз. Ограничение подвижности нижнего легочного края. Граница абсолютной тупости сердца уменьшается или не определяется. Задача №15 Крупозная пневмония. При аускультации отмечают ослабление везикулярного дыхания, крепитацию.В стадию опеченения, перкуторный звук становится тупым, дыхание бронхиальным, можновыслушать звонкие мелкопузырчатые хрипы, бронхофония усилена. Для диагностики применяют РГ,КТ а также бронхоскопию. При этом эндоскопический метод становится главенствующим вдиагностике центральной формы рака легкого. Лабораторные методы: исследования мокроты сокраской по Граму , ОАК Задача №16 Аортальный стеноз. Задача №17 Ревматоидный артрит. На это указывает скованность в утренние часы, деформация пальцев кистей по типу «пуговичной петли», отклонение кистей в локтевую сторону, высокий уровень лейкоцитов, увеличенное соэ. ЛД. Ревматоидный актор, определение АЦЦП, клинический анализ крови. 1. Написать реферат: Объективное, лабораторное и инструментальное обследование при сахарном диабете. Виды диабетических ком, причины и их отличие. Первая помощь при диабетической коме. Клинические проявления более выражены при сахарном диабете 1 типа. Проявления сахарного диабета I типа : жажда, частым мочеиспускание(полиурия) , тошнота, слабость, рвота, повышенная утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительность.Клинические проявления развиваются быстро, чаще у лиц молодого возраста. При сахарном диабете II типа часто наблюдается ожирение, преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног.Болезнь развивается медленно. Лабораторная диагностика Оценка содержания глюкозы в крови - гипергликемия - концентрация глюкозы как минимум 6,7 ммоль/литр в двух анализах Для выявления сахарного диабета или снижение толерантности глюкозы проводят специальную пробу с нагрузкой глюкозы, с последующим взятием крови для исследования в течение 2 часов. Сахарный диабет устанавливают на основании если через один час развивается гипергликемия сохраняющаяся в течение 2 часов после введения глюкозы, у здоровых лиц приблизительно через полтора часа уровень глюкозы не только снижается , но и достигает уровня гипогликемии , через два часа возвращается к норме Оценка содержания глюкозы в моче Выявляют при увеличении содержания глюкозы в моче свыше 8,8 ммоль/л Также определяют содержание в крови гликозилированного гемоглобина.( у здоровых 4-6 процентов) Инструментальные методы исследования : ЭКГ, контроль АД, узи почек, узи поджелудочной железы, осмотр глазного дна. Виды диабетических ком ↙↘ Гипергликемическая Гипогликемическая Гиперосмолярная кетоацидозная Гиперосмолярная некетоацидозная Лактоацидотическая
Первая помощь при различных видах комы несколько отличается. Если вид комы невозможно определить то первым делом необходимо конечно же вызвать бригаду скорой помощи, а далее при потере сознания необходимо обеспечить свободное прохождение дыхательных путей больного. Для этого человека кладут набок, при необходимости удаляют слизь и рвотные массы. Это поможет избежать западения языка и остановки дыхания. 2. Написать реферат: Клинические, лабораторные и инструментальные признаки тиреотоксикоза и гипотиреоза. Тиреотоксический криз. Принципы лечения тиреотоксического криза.
Тиреотоксический криз — патологический синдром, резко возникающий на фоне токсического зоба в результате одномоментного поступления в кровь больших количеств тиреоидных гормонов. Лечение тиреотоксического криза направлено на борьбу с интоксикацией организма, вызванной повышением содержания в крови тиреоидных гормонов; необходимо преодоление острой недостаточности коры надпочечников, устранение обезвоживания, коррекция деятельности сердечно-сосудистой системы и т. д. Первая помощь при тиреотоксическом кризе включает в себя : 1. Незамедлительное в/в введение 10 мл 10% р-ра йодита натрия или в/в введение 1% р-ра Люголя, приготовленного с йодистым натрием взамен йодистого калия, в количестве 100—250 капель в литре изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы. 2. Назначается мерказолил по 10 мг каждые 2 часа (общая суточная дозировка может быть доведена до 100—160 мг). При рвоте антитиреоидные препараты применяют ректально. 3. В/в капельное введение 2—3 л изотонического р-ра хлорида натрия, 0,5—1,0 л 5% р-ра глюкозы с гидрокортизоном 400—600 мг/ сут., преднизолон 200—300 мг. 4. При нервно-психическом возбуждении показано в/в введение 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена или 2—4 мл 0,25% раствора дроперидола. 5. При расстройствах сердечно-сосудистой деятельности по показаниям вводится строфантин 0,3—0,5 мл 0,05% р-ра, коргликон 0,5—1 мл 0,06% р-ра, кордиамин 1 мл 25% р-ра, мезатон 0,5—1 мл 1 % р-ра. |