контрольная работа. кон=гнитивная терапия. Когнитивная психотерапия. Решение психосоциальных проблем пациента (которые могут либо быть следствием психического расстройства, либо предшествовать его появлению)
 Скачать 32.35 Kb.
|
|
Когнитивная психотерапия Когнитивная терапия представляет собой директивный, структурированный, ориентированный на мишени подход, основанный на когнитивной модели тех или иных психических расстройств или дисфункционального поведения и объединяющий в себе множество техник – собственных и позаимствованных у других психотерапевтических подходов: гештальт-терапии, психодрамы, поведенческой и клиент-центрированной терапии. Для когнитивной терапии характерны тщательная экспериментальная проверка всех теоретических построений, на которых основаны её терапевтические принципы, и тщательная оценка её эффективности. Выделяют пять целей когнитивной терапии: Уменьшение или полное устранение симптомов расстройства. Снижение вероятности возникновения рецидива после завершения лечения. Повышение эффективности фармакотерапии. Решение психосоциальных проблем пациента (которые могут либо быть следствием психического расстройства, либо предшествовать его появлению). Устранение причин, способствующих развитию психопатологии: изменение дезадаптивных убеждений и паттернов, коррекция когнитивных ошибок, изменение дисфункционального поведения. В процессе лечения психотерапевт помогает пациенту решить следующие практические задачи: Осознать влияние мыслей на эмоции и поведение. Научиться выявлять негативные автоматические мысли и наблюдать за ними. Исследовать негативные автоматические мысли и аргументы, поддерживающие и опровергающие их («за» и «против»). Заменить ошибочные когниции на более рациональные мысли. Обнаружить и изменить дезадаптивные убеждения, формирующие благоприятную почву для возникновения когнитивных ошибок. Когнитивная психотерапия эффективна в лечении очень широкого спектра заболеваний – в частности, она может применяться при униполярной депрессии, повышенной тревожности, генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, ипохондрическом расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве, обсессивно-компульсивном расстройстве, фобиях всех видов, расстройствах приёма пищи (в том числе нервной анорексии), мигренях, тревожности, возникающей во время публичных выступлений, при лечении приступов гнева, хронических болей, при личностных расстройствах, антисоциальном поведении. Также когнитивная терапия эффективна при работе с семьями, в которых существуют эмоциональные проблемы, при работе с алкоголиками и наркоманами (в частности, её можно применять в дополнение к традиционным методам при лечении пристрастия к героину), эффективна при наличии психологических проблем у спортсменов. Рассмотрим основные принципы когнитивной психотерапии. 1. Принцип «заполнения пробела». Основная процедура, помогающая пациенту выявить автоматические мысли, заключается в установлении последовательности внешних событий и субъективных реакций на них. 2. Принцип «проверки гипотез». В литературе по практике КГ описано два основных способа проверять валидность мыслительной продукции – эмпирический и логический. 3. Принцип конфронтации с «автоматическими мыслями». Предшествующая работа сделала отчетливой ту неадаптивную «логику» восприятия и мышления клиента, которой он обязан мучительными душевными состояниями и дисфункциональным поведением. Ограничения когнитивной психотерапии, прежде всего, относятся к психотерапевту и касаются использования им критических выражений в отношении клиента, а также запрещенных приемов. Упражнения когнитивной психотерапии: «Преодоление страха» (по Эллису). «Снятие стресса» (по К. Шрайнеру). «Коррекция негативного поведения путем самоанализа» (по Д.Рейуортеру). Для предложенной ситуации: выдвинуть 2 консультативных гипотезы, для каждой из выдвинутых гипотез сформулировать 3-4 открытых проверочных вопроса, для каждой из выдвинутых гипотез сформулировать фразу, отражающую эмпатийное реагирование и директиву, направленную на помощь клиентке. Ситуация: Женщина, 45 лет, замужем, сыну 24 года, сын проживает совместно с родителями. Из разговора с клиенткой выяснилось, что она стремится постоянно занимать соглашательские позиции, по поводу чего постоянно испытывает чувство страха. Замечает за собой, что постоянно ожидает чего-то плохого - или с работы уволят или воры в квартиру залезут и т.д. Месяц назад она сменила работу, по ее словам - муж решил, что новая работа принесет больше денег в семью. Она согласна с его мнением, но снова боится, что на новом месте не удержится. Клиентка постоянно рассказывает, какие у нее хорошие отношения с мужем и сыном, каким хорошим мальчиком был ее сын, когда учился в школе. Часто повторяет, что это - во многом, ее заслуга: «если бы не я, не знаю, как бы в нашей семье и жизнь сложилась». Запрос к психологу: как справиться с негативными переживаниями. Консультативные гипотезы: Запрос к психологу: как справиться с негативными переживаниями. В рассматриваемой ситуации негативные переживания клиентки связаны с испытываемыми ей чувствами страха и тревоги, как в отношении внутрисемейных взаимоотношений, так и в трудовых взаимосвязях. Клиентка сама отметила, что ранее всегда занимала «соглашательские позиции», однако, теперь они стали неэффективными. Отношения с мужем и сыном, который продолжает проживать с родителями, не приносят ни спокойствия, ни положительных эмоций, хотя клиента и старается убедить себя в том, что у нее «хорошие отношения с мужем и сыном», постоянно культивируя еще одну мысль, что это ее заслуга. Во-первых, рассмотрим ситуацию с мужем. Первое, что бросается в глаза – это отсутствие моральной поддержки со стороны мужа клиентки. Он не сам пошел на более высокооплачиваемую работу, а предложил сделать это клиентке, чтобы «новая работа принесет больше денег в семью». Гипотеза: Нарушение эмоциональной стабильности и комфорта клиентки из-за скрытых негативных взаимоотношений с мужем. Вопросы: Оказывает ли муж вам эмоциональную поддержку? Принимаете ли вы важные решения вместе после обсуждения? Почему муж предложил вам поменять работу, а не сделал этого сам? Фраза: Достаточно часто можно наблюдать, что женщины в возрасте 45 лет жалуются на потерю эмоциональной связи с мужем, которая приводит к различным проблемам внутри семьи, что, безусловно, отражается на общем психологическом состоянии женщины. Не все обращаются за помощью в данной ситуации, потому как либо не хотят этого признавать, либо не знают, как правильно поступить, что приводит к распаду отношений. Директива: В данной ситуации необходимо работать над восстановление эмоциональной близости с мужем, которая была утеряна за годы брака. Во-вторых, реакция клиентки на проживание взрослого сына вместе с родителями. Клиента уверяет, что с сыном прекрасные отношения, однако, это вряд ли на 100% так. Она говорит, что сын был «хорошим мальчиком…, когда учился в школе», то есть она вложила в него много стараний, эмоций, стремлений и пр., однако, такое ощущение, что сын потерял мотивацию и его устраивает проживание «на всем готовом» с родителями, вместо того, чтобы жить самостоятельной жизнью. Это также вызывает тревожность и негативные эмоции у клиентки. Гипотеза: Клиентка состоит в напряженных отношениях с сыном, пытаясь получить от него поддержку и чувство благодарности, - не получает ничего. Вопросы: Есть у вашего сына работа? Нравится ли она ему? Встречается ли ваш сын с девушками? Планирует ли создавать семью? Помогает ли вам сын в домашних делах? Фраза: Взрослые дети, порой, создают еще больше проблем во взаимоотношениях, чем маленькие, хотя кажется, что должно быть наоборот. Ваш сын воспринимает жизнь с вами как должное, однако, вы считаете, что ему пора жить отдельно, в это ваши взгляды не совпадают, т.е. между вами случается конфликт. Сын не хочет прислушиваться к вашим советам. Директива: Для нормализации отношений в первую очередь вам надо понять, что сын вырос, и стиль взаимоотношений «родитель-ребенок» нужно сменить на «взрослый-взрослый». Итак, исходя из полученного от клиента запроса на работу по преодолению негативных переживаний были подобраны упражнения, относящиеся к когнитивной психотерапии. Прежде всего, это «Преодоление страха» (по Эллису). Психолог: Если Ваш страх является следствием нерационального представления (ложного, не имеющего реальную основу) тогда необходимо сделать следующее: Постарайтесь посмеяться над своим страхом, а также над страхом перед страхом; Например, зачем Вам нужно одобрение Ваших родных по приготовленному обеду? Мыслите рационально: если бы блюдо было невкусным (пересоленным, недоваренным, слишком жирным и т.п.), то они точно бы об этом сказали, а раз молча кушают, значит им все нравится. Посмейтесь над тем, что Вы ждете одобрение там, где его не следует ждать? Честно и откровенно расскажите о своем страхе доверительному лицу и покажите свои эмоции, которые Вы при этом испытываете; Постарайтесь найти первопричину Вашего страха, т.е. иррациональное (неправильное, ложное) представление о должном и заменить его на рациональное(разумное); Наблюдайте за своими страхами, признавайтесь себе, что они мелочны и ничтожны и находите «правильное» представление о должном, оспаривайте и постепенно преодолевайте их. Например, Вы испытываете страх из-за того, что боитесь показать другим, как Вы тревожитесь за кого-либо или что-либо. Поймите, нет ничего постыдного и страшного в том, что другие увидят, что Вы встревожены. Сознайтесь себе в том, что Ваш страх перед проявлением своих эмоций – беспочвенен и необоснованный.Запомните, что каждый человек имеет право на эмоции и переживания. Следующее упражнение - «Снятие стресса» (по К. Шрайнеру). Психолог: Это есть своеобразное «очищение мозга» от «ненужных» мыслей. Шаг 1. Прислушайтесь к своим чувствам, которые Вы испытываете во время стресса, возможно Вас «прошибает пот» или Вы напряженные от ожидания. Шаг 2. Теперь специально сделайте так, чтобы прочувствовать тот момент, когда Вы сильно напряжены. Задайтесь вопросом и ответьте на него: «Ради чего и зачем я так напрягаюсь?». Шаг 3. Теперь задайте себе следующий вопрос: «А что мне нужно для того, чтобы я почувствовал(-а) себя лучше?». Шаг 4. На 2-3 минуты преувеличьте свои ощущения, пусть Вас на это время «прошибет пот» или наступить колоссальное напряжение. Ничего не предпринимая просто прочувствуйте это состояние и убедитесь в том, что оно занимает очень много энергии и сил, и что эта энергия тратиться в пустую. Шаг 5. После проведенного эксперимента-наблюдения ответьте себе: «Нужно ли мне такое напряжение? Хорошо ли это для меня? Хочу ли я избавиться он него?». Шаг 6. Следующим шагом будет осознание того, что Ваши требования создают чувство отчаяния. Шаг 7. Приступаем непосредственно к релаксации. Для этого нужно представить, что все Ваши мышцы стали подобием податливого теста или поролона. Постарайтесь поймать состояние равновесия. Шаг 8. «Очищаем свой мозг от ненужного» и делаем что-то конструктивное и нужное вместо того, чтобы впустую тратить свои силы и энергию для бесполезного напряжения или «прошибания». Шаг 9. Последним шагом будет осознанная замена Ваших требований на Ваши предпочтения. Третье упражнение - «Коррекция негативного поведения путем самоанализа» (по Д.Рейуортеру). Психолог: Быть безучастным сторонним наблюдателем – это главное условие при выполнении данного упражнения. Вы должны прислушиваться, концентрировать свое внимание, осознавать свои чувства, прочувствовать их и запомнить, но при этом ничего не менять. Делаются подобные упражнения уединенно, чтобы Вам не мешали и не отвлекали. Шаг 1. Концентрируемся на своем физическом теле: Неважно, сидите ли Вы, лежите или стоите, обратите внимание на то, как расположены ноги, руки, опущена или закинута голова, сгорблена ли спина и т.п.; Сконцентрируйтесь на том, где сейчас Вам больно или чувствуется напряжение и т.п.; Прислушиваемся к дыханию и сердцебиению. Внушите себе: «Это мое тело, но я не есть тело». Шаг 2. Концентрируемся на своих чувствах: Прислушиваемся к своим чувствам, которые Вы сейчас испытываете; Найдите и отделите у этих чувств положительную сторону от отрицательной. Внушите себе: «Это мои чувства, но я не есть эти чувства». Шаг 3. Концентрируемся на своих желаниях: Перечислите имеющиеся желания и стремления, если они есть у Вас; Не задумываясь над их важностью и не ставя приоритетов перечисляйте их одним за другим. Внушите себе: «Это мои желания, но я не есть эти желания». Шаг 4. Концентрируемся на своих мыслях: Поймайте мысль, которую Вы сейчас думаете. Даже если Вы думаете, что у Вас в данный момент времени нет никаких мыслей – это и есть мысль и за ней нужно понаблюдать; Если мыслей много, то понаблюдайте как одна мысль сменяет другую. Совсем не важно правильны ли они и рациональные, просто сконцентрируйтесь на них. Внушите себе: «Это мои мысли, но я не есть эти мысли». Подобное упражнение «Самокоррекции» относится к техникам психосинтеза и позволит понаблюдать и увидеть свое тело, чувства, желания и мысли как бы со стороны. Кроме того, хотелось бы еще использовать с данным клиентом упражнение «Кто я?» (по Т.Йоуменс). Данное упражнение также относится к техникам психосинтеза и заключается в постороннем наблюдении за собой. Цель упражнения – помочь развить в себе самосознание и выявить свое настоящее «Я». Каждый человек подобен многослойной луковице, где слой за слоем спрятано наше истинное «Я». Такими слоями могут быть маски, которые мы каждый день «выбираем» под подходящий случай и «надеваем» на себя, чтобы люди не увидели наших истинных чувств или тех качеств, которых мы стесняемся или которых не любим в себе. Но есть слои и положительные, которые мы игнорируем и не признаем себе, что они «хорошие». Увидеть за всеми этими слоями свою настоящую сущность, свое живое ядро, свою личность – это то, что благодаря этому упражнению Вам постепенно, шаг за шагом удастся сделать. Психолог: Необходимо чтобы во время выполнения этого упражнения Вас не отвлекали. Шаг 1. В тетрадке на первой страничке напишите вопрос-заголовок «Кто я?». Теперь поставьте время и запишите предельно честный ответ. Отбросьте мнение окружающих или что говорят о Вас родные, запишите именно то, как думаете Вы. Этот шаг можно делать по несколько раз в день или ежедневно, каждый раз проставляя дату и отвечая откровенно: «Кто Вы, по Вашему мнению?». Шаг 2. Удобно сядьте и закройте глаза. Задайте себе этот же вопрос и представьте ответ в виде образа. Не корректируйте его и не рассуждайте, а уловите именно тот образ, который возник у Вас сразу же после вопроса. Открыв глаза сразу же опишите это возникший образ, вспомните, какие чувства Вы испытали, увидев его и что этот образ значит для Вас. Шаг 3. Встаньте в середину комнаты и закройте глаза. Задайте себе тот же вопрос и прочувствуйте те движения, который начнет делать Ваше тело. Не контролируйте их, не мешайте, не вносите корректировки, а доверьтесь телу. Обязательно запомните эти движения, ведь именно таким образом оно отвечает на поставленный вопрос. Выводы: При анализе проблемы негативных переживаний клиентки – женщины 45 лет – выявлена необходимость выделения проблемного поля, поскольку квалификация ситуации как «проблемной» означает окрашенность этой ситуации негативными переживаниями. В ходе исследования установлено, что когнитивная психотерапия является перспективным направлением психотерапии, обладающим потенциалом и средствами для работы с негативными переживаниями. В результате консультации были выявлены следующие проблемы, являющиеся источниками негативных переживаний у клиентки: проблемы, связанные с профессиональной идентификацией; проблемы в межличностных отношениях, связанные с избеганием близости; проблемы в межличностных отношениях, связанные с сильным чувством ревности; ряд специфических проблем, связанных с конкретными иррациональными идеями или когнитивными искажениями. Было отмечено положительное влияние разработанного тренинга на следующие группы иррациональных установок: установки долженствования в отношении себя; установки долженствования в отношении других. Также было отмечено снижение уровня тревожности и агрессии у клиентки. Установлена связь между иррациональными установками долженствования в отношении других и уровнем тревожности у клиентки. |