Ожирение.. Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (ожирение)
 Скачать 39.14 Kb.
|
Тема: "Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (ожирение)". Ожирение (тучность) - заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в подкожной клетчатке, наносящее вред организму. Ожирение очень распространено. У женщин частота ожирения достигает 50%, у мужчин 30%. Ожирение признано ВОЗ новой хронической инфекционной «эпидемией» 21 века. Ожирение – это: эпидемическое заболевание; последствия чрезмерного употребления жирной пищи; многофакторное хроническое заболевание, требующее медицинского вмешательства; избыток жира в организме; состояние, связанное с другими заболеваниями. Ожирение – это временная нетрудоспособность, инвалидность, снижение заработка, качества жизни и преждевременная смерть. Э т и о л о г и я и к л а с с и ф и к а ц и я. Причиной ожирения является нарушение обмена веществ. Способствующие факторы: Недостаточная физическая активность (малоподвижный, сидячий образ жизни). Наследственная предрасположенность. Избыточное употребление пищи, особенно богатой углеводами и жирами. Злоупотребление алкогольными напитками. Возраст старше 40 лет. Виды ожирения по этиологии: Первичное (обычное, алиментарное, конституционно-наследственное): Ожирение может быть самостоятельным заболеванием. Основное значение в его развитии принадлежит в неполноценности центров гипоталамуса, регулирующих аппетит и приводящее к его повышению: человек употребляет большое количество пищи и питья. Вследствие замедления обмена веществ снижен расход питательных веществ и излишки откладываются в виде жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях. Вторичное (симптоматическое) Ожирение выступает как симптом заболеваний, причиной которых чаще всего является нарушение функции эндокринных желез (синдром Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм – нарушение функции гонад в климактерическом периоде, гипофизарные нарушения и др.) или поражение ЦНС (травмы и опухоли головного мозга, энцефалит и пр.). Некоторые лекарственные препараты способны вызвать прибавку в весе: бета-адреноблокаторы, кортикостероиды, инсулин, препараты сульфанилмочевины, антидепрессанты. Виды ожирения по клинико-патогенетическому принципу: алиментарно-конституационное; гипоталамно-гипофизарное; эндокринное. Степень ожирения может быть разной в зависимости от избытка массы тела по отношению к так называемой идеальной (нормальной, средней). Степени ожирения по массе тела: 1 степень ожирения – избыток массы тела 10-30% 2 степень ожирения – избыток массы тела до 50% 3 степень ожирения – избыток массы тела до 100% 4 степень ожирения – избыток массы тела более 100% или 1 степень ожирения – избыток массы тела 10-20% 2 степень ожирения – избыток массы тела 20-30% 3 степень ожирения – избыток массы тела 30-50% Исчисления нормальной массы тела: Используется показатель (формула) Брока: рост в см минус 100 при росте до 165-170 см, минус 105 при росте 180-186 см и 110 – при росте более 185 см. Можно определить по толщине кожной складки в подложечной области. В норме она составляет 1-1,5 см (более 2 см - ожирение) – верно для мужчин. Часто используются весо-ростовые таблицы. Определяется максимально нормальная масса тела в килограммах в разных возрастных группах при нормостеническом телосложении. Понимание механизма влияния пищевых веществ на больного человека позволило значительно расширить показания к лечебному питанию. Использование лечебного питания стало обязательным в комплексной терапии различных заболеваний, особенно внутренних болезней. Известный советский диетолог М. И. Певзнер указывал, что там, где нет лечебного питания, там нет рационального лечения. П а т о г е н е з. Ожирение у человека характеризуется гипертрофией жировых клеток. Дисбаланс между приемом пищи и расходом энергии приводит к увеличению жировой ткани и развивается ожирение. Жир располагается в подкожной клетчатке (подкожный жир) и вокруг внутренних органов (висцеральный жир). Подкожно-жировая клетчатка плюс висцеральный жир брюшной полости составляют абдоминальное ожирение. Абдоминальный тип ожирения чаще бывает у мужчин («верхний» тип), у женщин – бедренно-ягодичный («нижний» тип). К л и н и к а. Жалобы: прибавка массы тела одышка быстрая утомляемость, вялость повышенная потливость сонливость головная боль повышенный аппетит жажда боли в области сердца (при ожирении чаще и интенсивнее развивается атеросклероз) наклонность к запорам понижение половой активности боли в суставах, в поясничной области (изменения в костно-мышечном аппарате – артрозы) При осмотре: кожа влажная (гипергидроз), с повышенной функцией сальных желез часты экземы, фурункулез, пиодермия (гнойнички) нередко образуются пупочные и паховые грыжи наклонность к задержке жидкости (пастозность голеней и стоп) часты сопутствующие патологии (ЖКБ, МКБ, деформация суставов) вследствие атеросклероза венечных артерий сердца ухудшается кровообращение в миокарде, что ведет к развитию ИБС: стенокардии, кардиосклерозу, ИМ. отеки, одышка (развивается недостаточность кровообращения, а также дыхательная недостаточность, возникающая вследствие высокого стояния диафрагмы в результате накопления жира в сальнике) склонность к бронхитам, пневмониям, развитию которых способствует малая глубина дыхания в ряде случаев развивается «пиквикский синдром» - синдром, обусловленный нарушением вентиляции легких, характеризуется резким ожирением в сочетании с гиперсомнией, затрудненностью дыхания, особенно во время сна (сильный храп), нередко цианозом слизистых оболочек и кожи изучение внешнего вида дает очень много для постановки диагноза: для алиментарно-конституационного ожирения характерно равномерное распределение жира по всему телу; при гипоталамно-гипофизарном (симптом Иценко –Кушинга) – в области лица, грудной клетки, живота; при гиповариальном – в области таза, бедер, затылка Анализ крови: гиперхолестеринемия может быть повышение сахара (вплоть до развития сахарного диабета) повышение уровня мочевой кислоты (как проявление нарушения пуринового обмена с развитием подагры) Л е ч е н и е и у х о д. В основе: поддержание соответствующего образа жизни и диеты, которую необходимо соблюдать в течение всей жизни. Большое значение имеет правильный режим питания с ограничением энергетической ценности, дробное питание, разгрузочные дни, физические нагрузки, увеличение обьема движений. Диетотерапия: Преимущественно белково-растительная диета (стол № 8, 8а, 1-3 раза в неделю – разгрузочные дни) Энергетическую ценность рассчитывают с учетом роста, массы тела, возраста, пола, конституционного сложения и характера труда Ограничивают количество употребляемой жидкости (до 1 л в сутки) и поваренной соли (до 3-5 г) Проводят «разгрузочные» дни 1-3 раза в неделю В эти дни противопоказаны тяжелая физическая работа и длительная ходьба (более 2-3 км) «Разгрузочные» дни могут быть углеводными (яблочный – 1,5 кг яблок в сутки или огуречный – 2 кг огурцов в сутки), белковыми (творожными: 400-600 г нежирного творога, 60 г сметаны и 100 г молока), мясными (400-600 г отварного мяса и 100-200 г зеленого горошка или капусты) или «голодными» (1,5 л минеральной воды типа боржоми, славяновской, смирновской) Исключение алкогольных напитков 2. Препараты: Анорексигенные средства (уменьшающие аппетит): фепранон, дезопимон, теронак мирапронт, амфетамин и др. (их принимают 2 раза в день за 30 мин до завтрака и обеда под контролем пульса и АД) Гормональные препараты (для усиления обменных процессов в организме; принимать под контролем пульса и АД): тиреоидин, L-тироксин, половые гормоны Ингибиторы желудочно-кишечной липазы: орлистат Симптоматические (сердечные, мочегонные и др.) 3. Контроль за АД, пульсом, ЧДД, за опорожнением кишечника: при запорах применять растительные слабительные (ревень, крушина, александрийский лист, регулакс и пр.), взвешивание, уход за кожей. 4. Плаванье, длительная ходьба, лечебная физкультура, водные процедуры (циркулярный душ и душ Шарко, минеральные ванны, обтирания), массаж (местный и общий). 5. При отсутствии противопоказаний – санаторнорно-курортное лечение. Хирургическое лечение направлено на устранение этиологии ожирения и для исправления внешних дефектов фигуры. П р о ф и л а к т и к а. Рациональное питание Здоровый образ жизни Занятия физкультурой, спортом Проблемы пациента с ожирением: Неадекватное питание Гиподинамия Одышка Снижение зрения Нарастание массы тела Боли в сердце Риск развития осложнений Контрольные вопросы: Дайте определение ожирения и назовите предрасполагающие факторы. Опишите основные клинические симптомы заболевания. Назовите основные принципы лечения ожирения. Каковы \меры профилактики данного заболевания? |