Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 1 . терапевтический профиль 1 У больной после поднятия тяжелой сумки внезапно появился острая боль в пояснице. движения в позвоночнике ограничены. Не вызывается Ахилла рефлекс слева , появилась анестезия болевой чувствительности на наружной поверхности левой голени. Какое заболевание заподозрите ? A * Пояснично - крестцовый радикулит B Люмбаго C Люмбалгия D Неврит бедренного нерва E Спинальный арахноидит 2 У больного 60 лет 2 дня беспокоили сильные боли в правой руке. На 3-й день появились пузырьковые высыпания в виде цепочки на коже плеча , предплечья и кисти. чувствительность в области высыпаний снижена. Какое заболевание можно диагностировать ? A * Герпетический ганглионит B Дерматит C шейно -грудной радикулит D Псориаз E Аллергия 3 У больного 70 лет после переохлаждения возникли сильные боли в левой половине головы в области лба и левого глаза. Через 3 дня на фоне повышенной температуры тела до 37,6 оС появились пузырьковые высыпания во главе слева и левой верхней веке. какое заболевание можно диагностировать ? A * Герпетический ганглионит B Невралгия тройничного нерва C Холодова аллергия D Аллергический Дерматит E Неврит тройничного нерва 4 У больного фоне жгучего опоясывающего боли в правой половине грудной клетки появились на коже пузырьковые высыпания в виде цепочки в среднегрудного отделе дело . О каком заболевании следует думать? A * Герпетический грудной ганглионит B Грудной радикулит C Вертеброгенная Торакалгии D Межреберная невралгия E Миалгия 5 У больного , получившего травму с переломом ключицы , появился вялый атрофический паралич правой руки с нарушением всех видов чувствительности в ней . О каком заболевании следует думать? A * плекситы плечевого сплетения B шейно -грудной радикулит C Синдром кубитального канала D Цервикоторакалгия E Полиневрит 6 Больной с синдромом Моргане - Эдем - Стокса при подъеме по лестнице потерял сознание . Кожа бледная , зрачки широкие , клонико - тонические судороги , грудная клетка неподвижна. диагноз : A * Клиническая смерть B Социальная смерть C Преагония D Агония E Биологическая смерть 7 Молодая женщина потеряла за 3 месяца 8 кг веса , жалуется на сердцебиение , утолщение шеи , ощущение " комка " при глотании , раздражительность , дрожание пальцев рук , выпячивание глаз , субфебрильную температуру. Наиболее вероятный диагноз? A * Тиреотоксикоз B Истерия . C Опухоль мозга . D хрониосепсис . E Ревматизм . 8 У 31-летнего больного появился резкий озноб , Т 390С , что держалась 9:00 и внезапно снизилась до нормальной с обильным потоотделением . На следующий день Т 36,8 оC , пульс 70/мин . Живот мягкий , безболезненный . Печень +2 см , селезенка +3 см. Год назад вернулся из Южной Азии , где было несколько приступов лихорадки . Какое исследование лучше провести для быстрого подтверждения диагноза? A * Исследование толстой капли крови на малярию . B Исследование крови на стерильность C Бактериоскопию толстой капли крови на менингококк D Исследование крови anti - HEV Ig M. E Бактериоскопию толстой капли крови на лептоспироз. 9 76- летняя больная в течение 7 дней жалуется на постоянное повышение температуры до 38-38,70 С , умеренная головная боль , бессонница , кошмарные сновидения , сухой кашель. С 4 дня болезни - на туловище розеолезно - петехиальная экзантема . В детстве болела тиф . Т - 38,40 С , пульс 98 , гепатолиенальный синдром , двусторонняя очаговая пневмония. Какое заболевание наиболее вероятно ? A * Болезнь Коб. B Брюшной тиф C Болезнь Лайма D Малярия E Лептоспироз 10 25- летняя женщина полгода назад перенесла аборт. жалуется на исчезновение аппетита , слабость , артралгии , через две недели появился темный цвет мочи , и желтуха , на фоне которой общее состояние продолжает ухудшаться . Заподозрений вирусный гепатит Какой из маркеров вирусного гепатита вероятно будет положительным у больной? A * Anti - HBc IgM . B Anti - HEV IgM . C Anti - CMV IgM . D Anti - HBs E Anti - HAV IgM 11 Больная 82 лет , поступила в отделение кардиологической реанимации с жалобами на острую боль за грудиной , чувство нехватки воздуха , слабость. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости поперечный размер тени сердца увеличен , форма тени треугольная с закругленными кардиодиафрагмальнимы углами. Сокращение сердца малой амплитуды , аритмичные . Обнаружены рентгенологические признаки с наибольшей вероятностью отвечают: A * экссудативный перикардиту B Артальному стеноза C Триада Фалло D Дилятацийний кардиомиопатии E Миокардит 12 Больной 52 лет жалуется на затруднение прохождении пищи. Впервые дисфагические явления заметил 6 месяцев назад. За последние два месяца они усилились . В момент задержания в пищеводе плотной еды возникают боли за грудиной. При осмотре изменений во внутренних органах не обнаружено . В анализе крови : лейкоцитоз 11 * 109 / л без изменений в формуле , СОЭ 57мм/год . В мочи - следы белка. При рентгенологическом исследовании пищевода в фазе " тугого наполнения " определяется сужение просвета пищевода в средней трети в течение 6 см. На передней стенке обнаруживается дефект наполнения с неровными контурами , задняя стенка на этом уровне неровная . Верхняя треть грудного отдела незначительно расширена , имеет четки контуры . Нижняя треть пищевода не изменена . Клинико - рентгенологический диагноз ? A * Рак пищевода B Варикозное расширение вен пищевода C Рубцове сужения пищевода D Ахалазия пищевода E Спазм пищевода 13 Женщина 27 лет предъявляет жалобы на удушье , боль в области сердца , сердцебиение , кашель. Тоны сердца аритмичные , 1 тон на верхушке хлопающий . При рентгеновском исследовании легочный рисунок усилен за счет венозного застоя. Корни легких расширены , бесструктурных . Срединная тень увеличена , по левому контуру выпячивается дуга легочной артерии. В первом косом положении ретрокардиального пространство сужен увеличенным левим предсердием , которое смещает пищевод назад по дуге малого радиуса . Во втором косом положении оказывается увеличение дуги правого желудочка. Аорта не изменена . наиболее вероятно заключение ? A * Митральный стеноз B Недостаточность аортального клапана C Кардиомиопатия D Аневризма аорты E Тетрада Фалло 14 Больной 17 лет на призывной комиссии пожаловался на шум в ушах , который усиливается при физической нагрузке. АД 150 /30 мм рт ст , вислуховувся диастолический шум над аортой . На обзорных рентгенограмме , тень сердца аортальной конфигурации , увеличены дуга аорты и левого желудочка. Легочный рисунок не изменен. Пульсация аорты усилена . Обнаружены рентгенологические изменения наиболее вероятно видповидпють : A * Аортальная недостаточность B Атеросклероза аорты C гипертонической болезни D декстрапозицией аорты E коарктации аорты 15 Мужчину 42 лет беспокоят сжимающие боли за грудиной , сердцебиение. В последнее время усилилась одышка при физической нагрузке , появились приступы удушья ночью . Интенсивный систолический шум с эпицентром по левому краю грудины не проводится на сосуды шеи , II тон сохранен . По данным ехокардииографии : резко выраженная гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки , левый желудочек обычных размеров , фракция его выброса - 65%. Прогрессирование сердечной недостаточности у больного обусловлено A * диастолической дисфункции левого желудочка B систолической дисфункцией левого желудочка C Ливопередсердною недостаточностью D систолической дисфункции правого желудочка E Легочной артериальной гипертензией 16 У спортсмена 20 лет при эхокардиографическому исследовании выявлено маленький дефект в мышечной части межжелудочковой перегородки с сбросом крови слева направо . данные предварительного клинического обследования могли бы свидетельствовать о такой порок сердца ? A * Грубый систолический шум по левому краю грудины B Диффузный цианоз при физической нагрузке C Акцент II тона над легочной артерией D Пальцы - " барабанные палочки " E эпигастральной пульсация правого желудочка 17 У наркомана 26 лет в течение 2 - х месяцев повышается температура тела до 38 - 39оС , появились одышка , отеки ног. Определяется положительный венный пульс , пульсация печени. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум, усиливается во время вдоха. Необходимо эхокардиографическое исследование для диагностики A * Недостаточность трехстворчатого клапана B Недостаточность клапана аорты C экссудативного перикардита D Недостаточность митрального клапана E Недостаточность клапана легочной артерии 18 Женщина 22 лет отмечает быструю утомляемость . С раннего детства врачи выслушивали у нее шум в области сердца. Пульс 87/хв , ритмичный. АО 95/ 60 мм рт.ст. Перкуторные границы сердца не изменены. Систолический шум лучше слышно во II межреберье слева от грудины , II тон ослаблен. На рентгенограмме грудной клетки - расширение ствола и левой ветви легочной артерии. Скорее у больного A * Стеноз легочной артерии B Стеноз глазки аорты C Функциональный систолический шум D Пролапс митрального клапана E Недостаточность клапана легочной артерии 19 Женщина 35 лет доставлена с жалобами на сильную разлитая боль по всему животу , тошноту, рвоту . Ухудшение состояния наступило за 2 дня до госпитализации , когда на коже конечностей возник мелкоточечная геморрагическая сыпь , возникли схваткообразные боли в животе , кровянистые выделения из прямой кишки. За 2 недели до этого перенесла острую вирусную инфекцию. Объективно : АД 90 /60 мм рт . ст. , ЧСС - 95/хв , живот при пальпации напряженный , симптомы раздражения брюшины. При исследовании крови наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз и эозинофилия , уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Какой диагноз можно установить у больной? A * Геморрагический васкулит B Гемофилия C Тромбоцитопеническая пурпура D Болезнь Крона E Геморроидальная кровотечение 20 Больной 50 лет жалуется на резкую слабость , головокружение , пятна на коже. месяц назад болел ангиной , лечился самостоятельно антибиотиками. Объективно: общее состояние тяжелое , кожа и слизистые оболочки бледные. На коже лица и туловища пятна разного размера , синего и коричневого цвета. При пальпации живот безболезненный , печень +1,5 см выступает из-под края правой реберной дуги. Общий анализ крови: ЕР - 1,2 * 1012 / л , Нв - 50 г / л , КП 0,70 , тромбоциты - 2 * 109 / л , анизопойкилоцитоз . СОЭ - 55 мм / час. Какой диагноз? A * Тромбоцитопеническая пурпура B Геморрагический васкулит , абдоминальная форма C Острая постгеморрагическая анемия D Миеломная болезнь E Гемофилия 21 У больного 65 лет жалобы на одышку , сильный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови , похудение , то 37,2 оС , потеря аппетита , слабость. Болеет много лет , состояние ухудшилось год назад , а одышка появилась 3 недели назад. Всю жизнь курит , работает столяром. Объективно: нормальной телосложения , истощен. Западение правой половины грудной клетки , ограничение экскурсии , участие дополнительной мускулатуры в дыхании , число дыханий 22 в мин . Перкуторно над правой верхней частью , аускультативно - дыхание отсутствует , на всем протяжении везикулярное жесткое . На Rtg ОГК : верхняя правая доля уменьшена в размерах , над ней гомогенное затемнение , связано с корнем , корень деформирован, органы средостения несколько смещены вправо . Какой диагноз наиболее вероятный ? A * Обтурационный ателектаз легких B Пневмоторакс C Саркоидоз легких D Туберкулез легких E Фиброзирующий альвеолит 22 У больного 20 лет при спортивной тренировки внезапно появились приступ одышки , интенсивный колющая боль в груди справа и кашель. Объективно: больной сидит в постели , бледный . Грудная клетка симметрична , ограниченная экскурсия правой половины , число дыханий 22 в мин . Над правой половиной грудной клетки перкуторный звук с тимпанический оттенком , над левой - ясный легочный . Аускультативно дело резко ослабленное везикулярное дыхания , при пальпации там же значительно ослаблено голосовое дрожание . На Rtg ОГК : дело ясное поле без легочной рисунка , легкое уменьшена , лежит ближе к корню , органы средостения смещены в лево . Какой диагноз наиболее вероятен ? A * Спонтанный пневмоторакс B Острая пневмония C Инфаркт легкого D Межреберная невралгия E Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии 23 Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке , сердцебиение , периодическая боль в области сердца без иррадиации , общую слабость. Объективно: Акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104/хв , ритмичный , напряженный . АД 190 /110 мм рт . ст. левая граница сердца на 2 см влево от левой серединноключичнои линии , над верхушкой и тон сердца ослаблен , систолический шум , акцент II тона над аортой . На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево , дисметаболические изменения . Кровь : Hb - 66 г / л , креатинин 1,1 ммоль / л. относительная плотность мочи 1,012 . Симптом указывает на недостаточность кровообращения ? A * Одышка при физической нагрузке B Боль в области сердца без иррадиации C Сердцебиение D Отклонение электрической оси сердца влево E Акцент II тона над аортой 24 Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке , сердцебиение , периодическая боль в области сердца без иррадиации , общую слабость. Объективно: Акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104/хв , ритмичный , напряженный . АД 190 /110 мм рт . ст. левая граница сердца на 2 см влево от левой серединноключичнои линии , над верхушкой и тон сердца ослаблен , систолический шум , акцент II тона над аортой . На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево , дисметаболические изменения . Кровь : Hb - 66 г / л , креатинин 1,1 ммоль / л. относительная плотность мочи 1,012 . У больного АГ скорее A * ренопаренхиматозная B эссенциальная C гемодинамическая D реноваскулярная E вызвана недостаточностью аортального клапана 25 Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета , тупых болей в поясничной области слева , увеличение диуреза. при расспросе отмечает никтурию , болеет хроническим аднекситом . Имеет ребенка 2 лет.Об осмотре: АД 160 /110 мм рт.ст. , диурез - 1900 мл.Анализ крови : Нв -105 г / л , эр- 3,6 x1012 / л , СОЭ -18 мм / час. Анализ мочи : удельный вес 1010, бил- 0 , 066 г / л , лейк -20 -25 в п / зрения , эр- 1-2 в п / зору.Найбильш вероятный диагноз ? A хронический пиелонефрит B Хронический гломерулонефрит C Острый гломерулонефрит D Амилоидоз почек E Хронический цистит 26 Больной 38 лет жалуется на головную боль , повышение АД , отеки на разных участках тела. Болеет около 7 рокив.Периодично отмечает мочу цвета мясных помой , отеки на обличчи.АТ повышается последние 4 роки.Стан ухудшилось неделю назад , когда появились отеки на лице , ногах и поясници.АТ 190 /130 мм рт.ст. тоны сердца правильные , ослаблены , акцент ИИТ над аортою.Анализ мочи: бил- 2 , 2 г / л , Лейк- 3-5 в п / зрения , эр- 10 -14 в п / зрения , цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п / зору.Креатинин крови 0.07 ммоль / л. Наиболее вероятный диагноз ? A хронический гломерулонефрит B Хронический пиелонефрит C Амилоидоз почек D Мочекаменная болезнь E экстракапиллярная нефрит 27 У больного 24 лет в течение последних двух месяцев отмечается нарастающая головная боль , общая слабость , головокружение , кровоточивость ( носовые кровотечения , геморрагии на коже и слизистых оболочках) . Лимфатические узлы , печень и селезенка не збильшени.Анализ крови : Hb -50 г / л , Эр -1 , 6x1012 / л , КП- 1 , 0 , Лейк -2 , 0x109 / л , п- 1% , C -35 % , е -1 % , б- 1% , л -10% , |