Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
ммоль / л , прямой , косвенный. Какое осложнение возникло у больного ? A * Приобретенная гемолитическая анемия. B Токсический гепатит . C Желчнокаменная болезнь . D Агранулоцитоз . E Пароксизмальная ночная гемоглобулинурия 172 Женщина 35 лет жалуется на общую слабость , раздражительность , сухость кожи , ломкость ногтей , выпадение волос . Объективно: кожа и видимые слизистые бледные , Ps - 96/хв . , АД - 100/ 60 ст В крови : Hb - 70 г / л , эр. - 3,4 * 1012 / л , КП - 0,7 , рет . - 2% , Le - 4,7 * 109 / л , е - 2% , п - 3% , с - 64 % , л - 26% , м - 5 % , СОЭ - 15 мм / мин . Сывороточное железо - 7,3 мкмоль / л , общий белок - 70 г / л. Дефицит какого из факторов обусловил возникновения заболевания ? A * Железа B Витамина В6 C Витамина В12 D кобальта E фолиевой кислоты 173 У больного М. , 50 г. , отмечается одышка при физической нагрузке , периодическая потеря сознания. Аускультативно - систолический шум в ИИИ межреберье слева от грудины. При УЗИ сердца - симметричная гипертрофия ЛЖ , его диастолическая дисфункция с некоторым уменьшением полости. Наблюдается передне- систолическое движение передней створки митрального клапана . Какая патология у больного ? A * Гипертрофическая кардиомиопатия B рестриктивной кардиомиопатией C Дилятационная кардиомиопатия D Постинфарктный миокардиосклероз E Стеноз устья аорты 174 Больной М. , 55 г. , отмечает одышку при небольшой физической нагрузке и в покое , отеки голеней вечером. Пульс 90 в мин , ритмичный , АД 130 /90 мм рт . ст. И тон ослаблен на верхушке , II тон акцентирован на легочной артерии. при ультразвуковом исследовании : КДО 190 см3 , КСО 120 см3 , фракция выброса 37% , левое предсердие - 39 мм . Оцените патологических изменений со стороны сердца ? A * Систолическая дисфункция левого желудочка B Диастолическая дисфункция левого желудочка C Смешанная дисфункция левого желудочка D Гипертрофия левого желудочка E Дилатация левого предсердия 175 Больной М. , 21 г. , жалуется на одышку при физической нагрузке, сопровождается приступообразным сухим кашлем. Объективно выявлено расширение сосудистого пучка легочной артерии. Аускультативно определяется грубый систолический шум в 4 - м межреберье у грудины слева ( в паховой участок не проводится ) ; акцент II т. на легочной артерии. При УЗИ перерыв эхосигнала межжелудочковой перегородки . Ваш диагноз ? A * Дефект межжелудочковой перегородки B Дефект межпредсердной перегородки C Недостаточность трикуспидального клапана D Стеноз устья аорты E Стеноз легочной артерии 176 У больного при физической нагрузке внезапно возникли резкие боли в правой половине грудной клетки и одышка. При объективном обследовании выявлено: вынужденное положение в постели полусидя , диффузный цианоз , тахипноэ 38/хв в покое , правая половина грудной клетки увеличена в объеме , не принимает участия в акте дыхания , перкуторный звук над правой половиной грудной клетки тимпанический , дыхание отсутствует . Какой вероятный диагноз у пациента ? A * Спонтанный пневмоторакс B гемоторакс C долевое пневмония D Тромбоэмболия легочной артерии E Острый плеврит 177 У больного 34 лет на 3 сутки лечения острого отита цефтриаксоном в дозе 2 грамма появился жидкий стул 5-6 раз в сутки. Каловые массы без примеси крови , слизи. Температура тела 36,60 С. Реакция Грегерсена отрицательная. Бактериологическое исследование кала не выявило патогенных микроорганизмов. Которая наиболее характерна причина диареи ? A * антибиотикоассоциированной диарея B Дисбиоз кишечника C Синдром избыточного бактериального роста D Язвенный колит E Болезнь Крона 178 Больной К. , 16 лет , жалуется на одышку в покое , отеки ног. Цианоз лица , шеи. на учете у кардиолога по поводу врожденного порока сердца. Правая граница относительной сердечной тупости в ИV межребирьи на 2 см снаружи от края грудины , систолическое дрожание и грубый пансистолический шум во II мижеребирьи слева , в ИV точке - исчезающий голосистолический шум . Которая врожденный порок сердца имеет место у больного ? A * Врожденный стеноз легочной артерии B Недостаточность трехстворчатого клапана C Дефект межпредсердной перегородки D Дефект межжелудочковой перегородки E Несращение Баталлова пролив 179 У больного со стабильной стенокардией напряжения II функциональных класса в последние несколько дней значительно увеличилось количество болевых приступов , появились болевые приступы в покое , снизилась толерантность к физической нагрузке , увеличилась потребность в нитроглицерине . В данной клинической ситуации наиболее оправданным будет следующий диагноз . A * ИБС , прогрессирующая стенокардия напряжения и покоя B ИБС , острый инфаркт миокарда C ИБС , впервые возникшая стенокардия D НЦД с кадриальним синдромом E ИБС : стабильная стенокардия , III функциональный класс 180 У девушки 16 лет при диспансерном осмотре обнаружен громкий интенсивный систолический шум над всей сердечной участком с эпицентром в III-IV межреберье слева от грудины и систолическое дрожание , II -й тон над легочной артерией усиленной громкости. АД 120 /70 мм рт.ст. Жалоб нет. При рентгенологическом исследовании размеры и форма сердечной тени не изменены. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Дефект межжелудочковой перегородки . B Дефект межпредсердной перегородки . C Открытый артериальный проток . D Стеноз устья легочной артерии. E Коарктация аорты. 181 Больной , 16 лет , поступил в приемное отделение с жалобами на длительную кровотечение из лунки экстрагированного зуба. Ранее отмечал повышенную кровоточивость при повреждениях , отеки суставов. Дед по материнской линии был неустановленный геморрагический диатез . При обследовании в анализе крови : эритроциты 3,2 х1012 / л , гемоглобин 90 г / л , цветной показатель - 0,8 , тромбоциты - 400х109 / л , лейкоциты - 7,5 х109 / л , юные - 1% , палочкоядерные - 5 % , сегментоядерные - 64 % , лимфоциты - 30 % , СОЭ - 12 мм / час. Время свертывания крови по Ли - Уайту - 14 минут . Фибриноген - 3 г / л , протромбиновый индекс - 90 %. Какую коагулопатию следует заподозрить у пациента? A * Гемофилия А. B Гемофилия В. C Гемофилия С. D ДВС синдром. E Передозировка антикоагулянтами . 182 Больной , 24 лет , обратился к врачу обнаружив у себя увеличенные подчелюстные лимфоузлы. При дальнейшем обследовании врачом обнаружены увеличенные под подмышечные и паховые лимфатические узлы. На рентгенограмме органов грудной клетки - увеличенные лимфоузлы средостения. В анализе крови : эритроциты 3,4 х1012 / л , гемоглобин 100 г / л , цветной показатель - 0,88 , тромбоциты - 190х109 / л , лейкоциты - 7,5 х109 / л , эозинофилы - 8 % , палочкоядерные - 2% , сегментоядерные - 67 % , лимфоциты - 23% , СОЭ - 22 мм / час. Какое исследование показано для верификации причины лимфаденопатии ? A Открытая биопсия лимфатических узлов. B Ультразвуковое исследование органов брюшной попрожнины C Томография средостения. D Пункционная биопсия лимфатических узлов. E стернальной пункция . 183 Больного , 44 лет , в течение 20 лет беспокоит кашель с гнойным мокротой , одышка постоянного характера , тяжесть в правом подреберье , отеки , увеличение живота . Объективно : диффузный цианоз. В легких жесткое дыхание , рассеянные разного тембра сухие хрипы ЧД 36/хв . Тоны сердца ослаблены. АД 150 /90 мм рт.ст. Асцит. Печень на 6 см ниже реберной дуги. На ЭКГ : синусовая тахикардия , отклонение электрической оси вправо . Признаки перегрузки правого предсердия . Котором усложнению соответствуют изменения на ЭКГ ? A * Легочное сердце. B Ишемическая болезнь сердца. C АГ . D Сердечная недостаточность II -Б . E Митральный стеноз. 184 У Женщины , 42 лет , при вставании внезапно потемнело в глазах , появилась одышка , почувствовала острая боль в грудной клетке слева , кратковременно потеряла сознание , неделю назад оперирована по поводу фибромиомы матки.Об лишь Кожа бледная , цианоз губ. ЧД 36/хв . , Пульс 124/хв . , . АД 85 /50 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. На Ro- грамме ОГК : выбухание легочного конуса , с помощью ЭхоКГ выявлена легочная гипертензия (70 мм рт.ст.) . которая причина повышения давления в легочной артерии ? A * Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. B Астматический приступ. C Кардиальная астма D Острый коронарный синдром. E Левый сухой плеврит. 185 У больного кавернозный туберкулез легких внезапно возникла боль в правой половине грудной клетки , сухой кашель , одышка. При осмотре наблюдается диффузный цианоз , расширение грудной клетки и межреберных промежутков. Перкуторно дело тимпанит , аускультативно - резко ослабленное везикулярное дыхание . Какое осложнение возникло у больного? A * Пневмоторакс . B Тромбоэмболия легочной артерии. C Экссудативный плеврит. D Гемоторакс . E Пневмония . 186 Больная , 31 год , поступила в клинику с жалобами на боль в области сердца ноющего характера , небольшой интенсивности , который возникает вследствие психична перегрузки и уменьшается после приема транквилизаторов. Боль сопровождается страхом , сердцебиением , головокружением , ощущением внутреннего тремора. Объективно: Состояние удовлетворительное. Симптомов нарушения кровообращения нет. PS - 80/хв . АД - 130 /80 мм рт.ст. Сердце не расширено , тоны звучные , акценты отсутствуют. При ВЭМ - пробе признаков ишемии миокарда не обнаружено . Лабораторные показатели без изменений . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Нейроциркуляторная дистония . B миокардит . C Межреберная невралгия D Инфаркт миокарда. E Кардиомиопатия . 187 Мужчина , 47 лет , в течение 3-4 лет жалуется на боль в области сердца , не снимается нитроглицерином ; одышку , кашель , сердцебиение , отеки на ногах. злоупотребляет алкоголем. Объективно : ортопноэ . Пульс 98/хв . Границы сердца расширены влево на 2 см. На верхушке сердца и тон ослаблен , систолический шум. В легких влажные хрипы над задне - боковыми виддилами.Печинка 5 см ниже реберной дуги. Отеки на голенях . ЭКГ : снижение вольтажа QRS , фибрилляция предсердий , тахисистолическая форма . Определите предварительный диагноз . A * Алкогольная кардиомиопатия . B Хронический необструктивный бронхит. C Очаговый миокардит . D Атеросклеротический кардиосклероз. E Ревматическая порок сердца . 188 Больной 32 лет обратился с жалобами на перебои в работе сердца , головокружение , одышку при физической нагрузке. До сих пор не болел. Объективно: Ps - 74/хв . , ритмичный. АТ- 130 /80 мм рт.ст. При аускультации : первый тон нормальной звучности , систолический шум над аортой . На ЭКГ : гипертрофия левого желудочка , признаки нарушения реполяризации в I , V5 , V6 отведениях. ЭхоКГ : межжелудочковая перетенка 2 см. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Гипертрофическая кардиомиопатия B Стеноз устья аорты C Гипертоническая болезнь D Инфаркт миокарда E Коарктация аорты 189 Больной 37 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке , приступы инспираторной одышки в горизонтальном положении , отеки на ногах , боль в правом пидребир " й . Болеет с детства. Объективно: пульс- 84/хв . , Ритмичный. АТ-130/80 ст Правая граница относительной тупости сердца на 2,5 см снаружи от грудины. При аускультации первый тон нормальной звучности , систолический шум на легочной артерии , по правому краю грудины. На ЭКГ - гипертрофия правого желудочка , признаки блокады правой ножки пучка Гиса . ЭхоКГ - гипертрофия задней стенки правого желудочка до 1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Стеноз легочной артерии. B Гипертрофическая кардиомиопатия . C Недостаточность митрального клапана . D Инфаркт миокарда. E Коарктация аорты. 190 Больной 56 лет жалуется на жгучую боль за грудиной, возникающая при физической нагрузке , проходит через 2-3 мин . после приема нитроглицерина. В анамнезе бронхиальная астма. Объективно: состояние удовлетворительное .. Пульс -78 в 1 мин . , Ритмичный , АТ-130/80 ст Над легкими жесткое дыхание , выдох удлиненный , единичные сухие хрипы. которое лечения наиболее целесообразно в данном случае ? A * Нитросорбит . B Пропранолол . C Сальбутамол . D Каптоприл . E Милдронат . 191 У больного 56 лет с ИБС , СН II А периодически (2-3 раза в неделю) возникают приступы мерцательной аритмии , которые самостоятельно проходят , сопровождаются болью за грудиной. Объективно: состояние удовлетворительное .. Пульс- 82/хв . , Ритмичный , АТ-130/80 ст которое лечения наиболее целесообразно в данном случае для предупреждения приступов аритмии ? A * Амиодарон . B Лидокаин . C новокаинамид . D Дигоксин . E ритмилен . 192 В травмпункт больницы обратился строитель 38 лет сразу после колотого ранения гвоздем стопы. При осмотре состояние удовлетворительное , на подошве правой стопы рана . Установлено , что в течение трех последних лет трижды проводилась профилактика столбняка . Какая профилактика целесообразна ? A * В / м ввести 0,5 мл . столбнячного анатоксина . B В / м ввести 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. C В / м ввести 1 мл . столбнячного анатоксина , 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. D Назначить курс антибиотикотерапии. E Обработать рану мыльным раствором. 193 Больной 48 лет в течение 3 лет отмечает повышение артериального давления в пределах 180/120-200/100 мм рт.ст. Гипотензивная терапия малоэффективна. Жалобы на мышечную слабость , сухость во рту , полиурией , головная боль . Натрий плазмы крови -155 ммоль / л , калий -3 , 6 ммоль / ь . Какая наиболее вероятная причина артериальной гипертензии. A Первичный гиперальдостеронизм B Феохромоцитома C Гипертоническая болезнь D Почечная гипертензия E Болезнь Иценко - Кушинга 194 В стационар доставлен больной 52 лет , страдающего диссеминированным туберкулезом легких с жалобами на резкую боль в правой половине грудной клетки , которая появилась при подъеме на 3 этаж , кашель , одышку в покое , выраженный цианоз. О каком осложнении следует подумать в первую очередь? A * Спонтанный пневмоторакс B Сердечная недостаточность C Легочная недостаточность D Плеврит E Острый инфаркт миокарда 195 Мужчина 60 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой и наличием прожилок крови , повышенную потливость , слабость , повышение температуры тела до 37,4 оС градусов. 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и был снят с учета. на рентгенограмме определяются полиморфные очаговые тени разных размеров в обоих легких , которые захватывают верхние и средние отделы . В мокроте найдено единичные МБТ. Назовите правильно сформулирован диагноз: A * Диссеминированный туберкулез легких , фаза обострения , МБТ ( +) , кровохарканье B Легочное кровотечение , очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации C Саркоидоз , вторая стадия D Очаговый туберкулез легких , фаза обострения , МБТ ( +) , кровохарканье E Милиарный туберкулез легких в фазе инфильтрации , МБТ ( +) , легочное кровохарканье 196 Больной 46 лет , поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в епiгастральнiй участке сразу после приема пищи . При рентгенологiчному обследовании повышенное количество желудочного содержимого , в средней третинi тела по Малой кривизнi определяется " ниша " размерами 0,4 х0 , 6 см , окруженная воспалительным валиком , боль при пальпации брюшной стенки в проекции " ниши " . Складки слизистой потовщенi , звивистi . Перистальтика ускорена, |