Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
м 4% , тром-30x109/л.Який вероятный диагноз ? A * Апластическая анемия B Острый лейкоз C Железодефицитная анемия D 12- дефицитная анемия E Гемолитическая анемия 28 В стационар поступила женщина 38 лет с жалобами на боли в мелких суставах , субфебрилитет .. Болеет в течение 4 рокив.Спочатку отмечались лишь повторные атаки полиартрита мелких суставов кисти. При осмотре: деформация проксимальных межфаланговых суставов , расширение сердца в обе стороны , систолический шум на верхушке , АТ-150/100 мм рт.ст. При рентгенографии ОГК - плевродиафрагмальных спайки , увеличение левого желудочка. Анализ крови: Нв - 98 г / л , эр- 3 , 4x1012 / л , Лейк- 4,0 x109 / л , СОЭ -50 мм / час. Анализ мочи : бил- 1 , 3 г / л , эр- 8 -9 в п / зрения , Гиалиновые цилиндры 3-4 в п / зрения. Наиболее вероятный диагноз ? A * Системная красная волчанка B Ревматоидный полиартрит C Системная склеродермия D Хронический гломерулонефрит E Ревматизм 29 Мужчина 37 лет жалуется на сердцебиение , одышку , перебои в работе сердца , головокружение , быструю втомлюванисть.Пры обследовании обнаружили выраженную кардиомегалия , глухие тоны сердца , систолический шум на верхушке , признаки декомпенсации IIА ст. На ЭКГ мерцательная аритмия , блокада левой ножки пучка Гиса , (-) зубцы Т во многих отведениях. При ЭхоКГ обнаружили диффузную дилятация полостей сердца , снижение сократимости миокарда.Ймовирний диагноз ? A * Застойная кардиомиопатия B Гипертрофическая кардиомиопатия C Семейная кардиомиопатия D облитерирующий кардиомиопатия E констриктивном кардиомиопатия 30 Мужчина 35 лет обратился к кардиологу по поводу сердцебиения , болей в области сердца , запаморочення.Хворие около 10 лет.Об обследовании обнаружили бледность кожных покровов , наличие симптомов Мюссе и Квинке , а также диастолический шум над аортой с распространением влево и вниз. Другой симптом может соответствовать этому заболевание? A * Усиленная пульсация сонных артерий B Мерцающая аритмия C Уменьшение пульсового АД D Гипертрофия правого желудочка E Малый твердый пульс 31 Больной 42 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину , тошнота, рвота , печию.Хворие язвенной болезнью duodenum течение 20 рокив.Об - но: пониженного питания , язык обложен , влажный. Живот напряжен , болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне. ( +) с-м Образцова . Субфебрилитет. ан.крови : Лейк- 10,0 x109 / л , СОЭ -24 мм / час. Рентгенологически : в луковице duodenum погружена трехслойная ниша 0,7 x1 , 0 см.Реакция Грегерсена (-). Какое осложнение имеет место в данном случае ? A * Пенетрация B Перфорация C Кровотечение D Малигнизация E Стеноз привратника 32 У молодого парня 23 лет внезапно после сильного кашля возник приступ болей в грудной клетке справа.Пры осмотре: справа тимпанит , ослабленное дыхание . Какой вероятный диагноз ? A * Спонтанный пневмоторакс B Сухой плеврит C Инфаркт миокарда D Экссудативный плеврит E Прорыв язвы желудка 33 Мужчина 29 лет болеет гормонзависимой бронхиальной астмой . При флюорографии в С2 правого легкого выявлено округлую тень с четкими ровными контурами , средней интенсивности. Вокруг нее несколько полиморфных очаговых теней , в корне - кальцинат . Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком , выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Анализ крови без изменений . Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД- Л - папула 22 мм. который наиболее вероятный диагноз . A * туберкулемы . B Периферический рак . C Пневмония . D Аспергильома . E Эозинофильный инфильтрат. 34 Рабочий кирпичного завода 32 лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты , снижение аппетита , потливость , одышку , температура тела 37,5 оС. над верхними отделами легких выслушивается жесткое дыхание . Рентгенологически : в верхних и средних отделах легких симметрично очага средней интенсивности , без четких контуров , мелкий сливные . В корне звапнени лимфатический узел. Анализ крови: лейкоцитов - 9,5 х109 / л , СОЭ - 28 мм / час. МБТ методом бактериоскопии не обнаружены . Проба Манту с 2 ТЕ ППД -Л - папула 15 мм. Наиболее вероятный диагноз ? A * Диссеминированный туберкулез легких. B Саркоидоз II ст . C Метастатический карциноматоз . D Двухсторонняя очаговая пневмония. E пневмокониоз . 35 У мужчины 29 лет , отец которого болеет цирротический туберкулез легких , во время флюорографического обследования выявлены изменения в легких. Пять лет назад лечился по поводу язвенной болезни желудка , много курит . Иногда беспокоит боль в эпигастральной участке. Объективно - патологических изменений не выявлено. Анализ крови без изменений . МБТ в мокроте методом бактериоскопии не обнаружены . Проба Манту с 2ТО ППД- Л - папула 12 мм. Рентгенологически - на обоих верхушках одиночные , разной величины и интенсивности тени диаметром до 1 см , некоторые из них с нечеткими контурами. Наиболее вероятный диагноз . A * Очаговый туберкулез легких. B Диссеминированный туберкулез легких. C пневмокониоз . D Очаговая пневмония. E Метастазы опухоли в легком . 36 Больной 32 года посетил врача . Выяснилось , что 4 дня назад он простудился : появилось першение в горле , быстрая утомляемость . Утром следующего дня появился сухой кашель , повысилась температура тела до 38,2 оС , пропал аппетит , появилось слизисто - гнойное мокроты . Перкуторно: над легкими - легочный тон , дыхание везикулярное , ослабленное ниже лопатки справа , там же выслушиваются мелкопузырчатые звучные и незвучные хрипы. Какой диагноз является наиболее вероятным ? A * Очаговая правосторонняя пневмония B Бронхиальная астма C Острый бронхит D Рак легкого E Гангрена легкого 37 Больная жалуется на лихорадку , сухой кашель , ощущение першения в горле и за грудиной , чувство нехватки воздуха , возникших после переохолодження.В анамнезе отсутствуют данные о заболевании легень.Температура тела 37,1 оС; легочный тон с коробочным оттенком , дыхание везикулярное с сухими рассеянными и влажными среднего и крупного калибра хрипами . Выдох удлинен. Диагноз ? A * Острый трахеобронхит B ОРВИ C обструктивный бронхит D Пневмония E Бронхоэктатическая болезнь 38 Больной 54 года давно страдает кашлем с выделением гнойной мокроты до 150 мл за сутки. В последний год похудел , усилилась одышка , появились отеки на нижних конечностях , цианоз губ , пальцы в виде «барабанных палочек» . Тяжелый выдох . над легкими - притупленный тимпанит больше справа ; дыхание везикулярное ослабленное , в нижне- задних отделах влажные и рассеянные сухие хрипы , больше на выдохе . какой диагноз наиболее вероятный ? A * Бронхоэктатическая болезнь B Пневмония C Хронический обструктивный бронхит D Абсцесс легкого E Рак легких 39 Больную 62 лет госпитализирован с жалобами на увеличение шейных , надключичных и подмышечные лимфоузлов , общую слабость , повышенную потливость , субфебрильная температуру в течение последних 3- х месяцев. В анализе крови - лейкоциты - 64х109 / л , в формуле - лимфоциты 72%. Метод исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза ? A * Миелограмма B Лимфография C Лимфосцинтиграфия D Рентгенологическое исследование E Термография 40 Женщина 30 лет скаржеться на общую слабость , сложность глотания пищи , сухость кожи и ломкость волос . Объективно : t - 36,6 оС , ЧД -16 в 1 мин. , PS -92 уд . в 1 мин. , АТ-110/70 мм. рт . ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В крови : Hb -65 г / л , Е -3 , 2х1012 / л , КП -0 , 6 , рет -3 % , Л -6 , 7х109 / л , е - 2% , п- 3% , с -64 % , л -26 % , м 5 % , ШОЕ-17мм/год . сывороточное железо 7,4 мкмоль / л , общий белок - 78 г / л. Дефицит какого фактора обусловило возникновение заболевания ? A * Железа B Витамина В6 C Белку D фолиевой кислоты E Глюкозо -6- фосфатдегидрогеназы 41 Больной В. , 23 года. Объективно : кожные покровы желтые , склеры иктеричные . Пульс - 66 удара в мин . АД 120 /80 мм. рт . ст. АЛТ , АСТ , тимоловая проба - N. Общий билирубин - 34 мкмоль / л за счет непрямого . Укажите наиболее вероятный диагноз . A * Синдром Жильбера B Хронический криптогенный гепатит C Хронический лекарственный гепатит D Хронический вирусный гепатит С E Хронический персистирующий гепатит 42 Больной А. , 50 лет , госпитализирован с жалобами на сердечную боль и одышку , возникшие внезапно после значительной физической перегрузки . На ЭКГ зафиксировано элевацией сегмента STв II, III , аVF отведениях. Повышение КФК -МВ почти вдвое относительно нормы. Какой диагноз является наиболее вероятным ? A * Острый задний инфаркт миокарда B Острый передний инфаркт миокарда C Стенокардия напряжения D Острый перикардит E Расслаивающая аневризма аорты 43 Парень 15 лет с детства страдает атопическим дерматитом с аллергией на мясо ракообразных. Последние 3 месяца , после покупки аквариумных рыбок , появились ринит , конъюнктивит , зуд в носу. Уровень которого иммунологического показателя необходимо определить в больного? A * IgE B IgJ C IgM D IgA E Циркулирующие иммунные комплексы 44 У больного Т. , 47 лет , который болеет ишемической болезнью сердца около 5 лет, в течение последней недели отмечено значительное ухудшение клинического состояния , а именно : усиление интенсивности и частоты возникновения загрудинных болей на высоте физических нагрузок . На ЭКГ " корытообразная " депрессия сегмента ST в II, III , аVF отведениях. Со стороны крови не отмечается. Какой диагноз является наиболее вероятным ? A * Прогрессирующая стенокардия B Вазоспастическая стенокардия C Стенокардия , впервые возникшая D Острый передний инфаркт миокарда E Острый задний инфаркт миокарда 45 У больного Д. , 46 лет , впервые в жизни появились боли, локализованные по нижней третью грудины и возникают на фоне физической нагрузки. На ЭКГ депрессия сегмента ST более 2 мм во II , III , аVF отведениях. Со стороны крови не отмечается. Какой диагноз является наиболее вероятным ? A * Стенокардия , впервые возникшая B Стенокардия, прогрессирует C Вазоспастическая стенокардия D Расслаивающая аневризма аорты E Острый задний инфаркт миокарда 46 У больного В. , 48 лет , отмечаются частые приступы загрудинной боли, возникающей внезапно. При этих состояниях помогает нифедипин или другие антагонисты кальция. На ЭКГ, была зарегистрирована во время болевого приступа , отмечалась быстротечна элевация сегмента ST в грудных отведениях. Со стороны крови не отмечено. Какой диагноз является наиболее вероятным ? A * Вазоспастическая стенокардия B Стенокардия , впервые возникшая C Стенокардия, прогрессирует D Острый передний инфаркт миокарда E Острый задний инфаркт миокарда 47 У больной 36 лет после физической нагрузки появилась одышка , кашель с выделением розового мокроты . Страдает ревматизмом и митральную порок сердца . Аускультативно над сердцем и нижними отделами легких мелко - и середньопухирчати влажные хрипы. который механизм ухудшения состояния является ведущим ? A * Повышение гидростатического давления крови B Повышение онкотического давления крови. C Снижение лимфотичного оттока. D Снижение онкотического давления крови. E Повышение агрегации эритроцитов и тромбоцитов 48 Больной 19 лет, страдает системной красной волчанкой с острым течением , поражением почек , миокарда , плевры , суставов , планируется назначить патогенетическое лечения. В анализе крови эритроцитов - 3,8 х 1012 / л , Нв -120 г / л , лейкоц. -2 , 9 х 109 / л , тромбоц . - 150 х 109 / л , мочевина 6,9 ммоль / л. Выберите правильный вариант лечения . A * Преднизолон 60 мг / сут . B Циклофосфан 200 мг в / в через день C Тимолин 10 мг в / м ежедневно . D Лаферон 5 млн Ед.изм / м 2 раза в неделю . E Левамизол 150 мг / сут по схеме . 49 У больного 44 лет с ревматическим стенозом устья аорты появились приступы удушья ночью . Объективно: I тон ослаблен , систолический шум на верхушке сердца , акцент II тона над легочной артерией , грубый систолический шум над аортой . На рентгенограмме : сердечная талия сглажена , левая граница сердца смещена влево на 5 см. Чем обусловлено появление систолического шума на верхушке сердца ? A * митрализация аортального порока B Развитием стеноза левого атривентрикулярного отверстия C Присоединением аортальной недостаточности D увеличением степени стеноза устья аорты E Тромбоэмболия легочной артерии 50 У больного хроническим лимфолейкозом увеличилась общая слабость , появилась желтуха. В ан . крови : Эр -2 , 1х1012 / л Нв - 55 г / л ; К.П. - 1,1; ретикулоц . 51 ‰. билирубин общем . - 80,3 ммоль / л , некон " югований - 65,3 ммоль / л. В моче повышенный уровень уробилина . Прямой тест Кумбса положительный. Какой ведущий патогенетический фактор повлек снижение гемоглобина ? A * Аутоиммунный гемолиз B аплазия кроветворения C Развитие миелофиброза D Дефицит фолиевой кислоты E Дефицит В12 51 Больной 53 лет обратился к невропатологу с жалобами на боль в пояснице . На рентгенограмме позвоночника и таза выявлено остеопороз и значительные костные дефекты . В крови умеренная нормохромная анемия , в моче - протеинурия до 2,0 г / л . Общий белок крови 107 г / л. Какое исследование следует провести для установления окончательного диагноза? A * стернальной пункцию B Расширенный ан . крови. C УЗИ органов брюшной полости D цитохимических исследования E Радиоизотопное ренография 52 Больной С. , 35 лет , жалуется на давящую боль в эпигастрии через 1 час после приема пищи , изжогу , кислую отрыжку . Болеет в течение 2 лет. При пальпации живота отмечена умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. при фиброгастродуоденоскопия обнаружен антральный гастрит . Какое исследование уточнить природу заболевания ? A * Выявление хеликобактерного инфекции в слизистой желудка B Обнаружение аутоантител к париетальной клетки. C Определение уровня гастрина крови. D Исследование желудочной секреции. E Исследования моторной функции желудка 53 Больной С. , 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. за последние 6 месяцев похудел на 15 кг , усилилась слабость , появилась анорексия , отвращение к мясной пище , рвота , ощущение нарушения проходимости пищи. Какое наиболее вероятное осложнение течение болезни развилось у больного ? A * Малигнизация . B стеноз привратника C Перфорация . D Пенетрация . E Кровотечение . 54 Больная 36 лет , заболела остро. t 38,50 С , зноблення , тупые боли в поясничной области , частое болезненное мочеиспускание . Объективно : отмечается напряжение мышц поясничного отдела , положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Общий ан . крови : лейкоци . 20,0 х109 / л , нейтрофилез . В ан . мочи: белок 1,6 г / л , лейкоциты - все поле зрения , бактериурия 2,5 х 106 микробных тел в 1 мл мочи . Ваш предварительный диагноз ? A * Острый пиелонефрит B Острый гломерулонефрит . C Обострение хронического пиелонефрита D Острый цистит E Мочекаменная болезнь . 55 Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость , уменьшение мочеотделения , кожаную зуд . В течение 15 лет страдает хроническим пиелонефритом. Объективно : кожные покровы сухие , с желтоватым оттенком. PS -80 в мин . , Ритмичный, АД -100/70 мм рт.ст. при аускультации тоны сердца глухие , выслушивается шум трения перикарда . Креатинин крови -1,1 |