Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
эвакуация содержимого желудка не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Язвенная болезнь желудка. B Рак тела желудка. C Дивертикул желудка. D Хронический эрозивный гастрит . E Компенсированный стеноз привратника . 197 Больной жалуется на ощущение тяжести за грудиной и периодическое ощущение остановки пищи , дисфагию . При рентгенологическом обследовании бариевый контраст обнаруживает одиночное мешкообразное выпячивание передньоправои стенки пищевода с ровными контурами и четко очерченной шейкой . Ваш диагноз . A * Дивертикул пищевода. B Рак пищевода. C Кила пищеводного отверстия диафрагмы. D Варикозное расширение вен пищевода. E Полип пищевода. 198 У 25-летнего больного на спине на фоне загорелой кожи появились множественные гиперпигментированные пятна , при поскабливании которых отмечается отрубевидное отшелушивания . Проба Бальцера положительная . A * Разноцветный лишай . B Витилиго . C Розовый лишай . D Себорейный дерматит . E Склеродермия . 199 К вам обратился больной с жалобами на болезненные эрозии на половом члене. Из анамнеза выяснено частое появление подобных высыпаний в течение года . Объективно : на головке полового члена - сгруппированные пузырьки и эрозии полициклических очертаний , с четкими границами , мягкие при пальпации. A * Рецидивирующий герпес . B Вульгарная пузырчатка . C Первичный сифилис . D Шанкериформна пиодермия . E Чесотка . 200 У больного , который связывает начало своего заболевания с командировкой , появились жалобы на сыпь и зуд , который усиливается в вечернее и ночное время и беспокоит в течение 2 - х недель . Объективно : на боковых участках груди , живота , в межпальцевых складках определяется папулезно - везикульозна сыпь , которая расположена попарно. A * Чесотка . B Нейродермит . C Почесуха . D Экзема . E Таксидермия . 201 У ребенка 2 - х лет появились жалобы на сыпь на слизистой оболочке после длительной антибиотикотерапии по поводу воспаления легких. Объективно : на слизистой оболочке ротовой полости , языке , углах рта - красного цвета пятна , покрытые белым налетом , легко снимается шпателем. Поставь диагнозе . A * Кандидоз слизистых оболочек. B Настоящая пузырчатка . C Многоформная экссудативная эритема . D Лейкоплакия . E Стрептококковое заеды . 202 У беременной 25 лет с отягощенным аллергологическим анамнезом ( поллиноз) в сроке беременности 28 недель после стрессовой ситуации внезапно появилось шумное свистящее дыхание , одышка , цианоз лица . При аускультации : над легкими дыхание ослаблено , много сухих свистящих хрипов при перкуссии - коробочный звук. После нападения у женщины видилилась небольшое количество тягучей мокроты . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Приступ бронхиальной астмы. B Отек легких. C обструктивный бронхит. D Тромбоэмболия легочной артерии. E Угроза прерывания беременности. 203 Рабочий С. , 40 лет , обратился в поликлинику с жалобами на быструю утомляемость , эпизодические боли в животе , нарушения сна. Полтора года работает на частном предприятии "Автосервис" в цехе зарядки аккумуляторов и вулканизации шин. Объективно : тоны сердца приглушенные , АД - 140 / 70 мм.рт.ст. , пульс 84 уд . / мин . , дыхание везикулярное . Анализ крови: Нв - 120 г / л . , Эритроциты - 4,0 х1012 / л , 35 0/00 эритроцитов с базофильной зернистостью , общее количество ретикулоцитов 2 0/ 00 . Анализ мочи : удельный вес - 1,018 г/см3. , лейкоциты - 5 в поле зрения , креатинин мочи - 300 мкг / г. Определите профессиональную патологию и укажите , какие лабораторные исследования подтверждают ее наличие . A * Хроническая свинцовая интоксикация ( сатурнизм ) базофильные зернистость эритроцитов и креатинин мочи. B Хроническая ртутная интоксикация ( меркуриализм ) креатинин мочи. C Карбокситоксикоз , уровень гемоглобина в крови. D Цинковая интоксикация , общее число ретикулоцитов. E Хроническая свинцовая интоксикация ( сатурнизм ) , жалобы больного. 204 Мужчина , 38 лет. Употребляет алкоголь в течение 3 лет. Через 3 дня после запоя стал испытывать тревогу , страх. Видел вокруг себя пауков , червей , стали преследовать "Голоса" предосудительного характера , вел себя агрессивно . В собственной личности ориентирован правильно , в месте и времени - дезориентирован . Какой наиболее вероятный диагноз больного? A * Алкогольный делирий B Алкогольный параноид C Алкогольный галлюциноз D Алкогольная энцефалопатия E Патологическое опьянение 205 Женщина 28 лет , жалуется на ощущение нереальности , измененности собственного тела. когда стоит перед зеркалом , узнает себя , но ее руки , ноги , лицо кажутся чужими , что не принадлежащие ей . Какой наиболее вероятный психопатологический расстройство у больной? A * Деперсонализация B Дереализация C Галлюцинации D Сенестопатии E Иллюзии 206 Женщина 60 лет , около 15 лет страдает артериальной гипертензией . после повторного инсульта жалуется на немотивированное снижение настроения , тяжесть сосредоточения внимания , забывает закрывать входную дверь, не помнит события прошедшего дня. на КТ -участка постинфарктных изменений в корковых задньолобних зонах. Какой диагноз наиболее вероятен у больной? A * Сосудистая деменция B Болезнь Альцгеймера C Болезнь Гентингтона D Болезнь Пика E диссоциативной амнезия 207 Больная 42 лет , жалуется на ощущение внутреннего беспокойства , беспомощности перед ожидаемыми бедами , хотя во время беседы с врачом соглашается , что объективных оснований для этого нет. Напряженная , периодически суетится по комнате. выражение лица страдальческий . Дыхание и сердцебиение учащенные . Который психопатологический расстройство в данном случае ? A * Тревога B Гипотимия C гипертимия D Фобия E Мория 208 Женщина 46 лет , впервые доставлена в психиатрический стационар в связи с суицидальными попыткой . Со слов родственников стала подавленной , отмечала , что напрасно прожил жизнь . во время беседы с врачом напряженная , настроение снижено , пессимистично оценивает свое состояние и будущее. Суицидальные споб возразит , отказывается от госпитализации , настаивает чтобы ее отпустили домой. Ваша тактика по этой больной ? A * Неотложная госпитализация в стационар B Взять письменный отказ C Направить в дневного стационара D Провести психотерапевтическую беседу E Направить на амбулаторное лечение 209 У больного 18 лет развилась желтуха. После обследования диагностирован синдром Жильбера - Мейленграхта . С чем связан механизм развития желтухи у больного? A * Недостаточностью глюкуронилтрансферазы B Недостаточностью глютаматтрансферазы C внутрисосудистым гемолизом D обтурации общего желчного протока E Недостаточностью тирозинсульфотрансферазы 210 Больной , 45 лет , обратился в больницу на 7 день болезни с жалобами на тряся озноб , предшествующего лихорадке , высокой температуры тела , головная боль . До этого было три подобных приступа. Температура снижалась с профузным потоотделением . Объективно: Т -40 , 3 С. Лицо гиперемировано , склеры субиктерични , слизистые оболочки сухие , увеличена печень и селезенка. Какой лабораторный метод исследования широко применяется при этой болезни ? A * Аллергический метод B Биологический метод C Гемокультура крови D Серологический метод E - 211 Больной , 45 лет , обратился в больницу на 5 день болезни , через 8 дней после прибытия из Лаоса , с жалобами на периодические приступы лихорадки , головная боль , общую слабость. Объективно: Т - 40,2 оС , кожа влажная , склеры иньековани , субиктерични , акроцианоз , тоны глухие , увеличение печени и селезенки. Какое осложнение чаще всего развивается при злокачественных формах этой болезни ? A * Кома B Острая печеночная недостаточность C Острая почечная недостаточность D ДВС -синдром E Отек легких 212 Женщина 36 лет жалуется на головную боль , парестезии , мышечную слабость , судороги , жажду , полиурию . Объективно : температура - 36,6 ° С , ЧДД - 18/хв . , Пульс - 92/хв . , АО - 180 /110 мм рт . ст. Повышенного питания . На ЭКГ - снижение сегмента ST . содержание калия в сыворотке крови снижено , натрия - повышенный , активность ренина плазмы значительно снижена концентрация альдостерона повышена. Моча : удельный вес в течение суток не превышает 1,008-1,011 , реакция щелочная . Спиронолактоновий тест положительный. КТ : правый надпочечник увеличен. Какой диагноз наиболее достоверно можно поставить больному ? A * Синдром Кона B Феохромоцитома C Синдром Иценко - Кушинга D Андростерома E Несахарный диабет 213 Больная 35 лет , операционная медсестра , обратилась к врачу на 8 день постепенного развития болезни с жалобами на общую слабость , быструю утомляемость , темный цвет мочи. Утром заметила желтуху склер. При осмотре Т -36 , 8оС . выявлено увеличение печени +3 см. Изменения которого лабораторного показателя наиболее информативны при данной болезни ? A * аланинаминотрансферазы B Щелочной фосфатазы C амилазы крови D протромбинового индекса E Холестерина 214 Мужчина 61 года жалуется на удушье , усиливающаяся при физической нагрузке , постоянный кашель с незначительным количеством мокроты . Курит 45 лет . Объективно : температура - 36,5 ° С , ЧДД - 24/хв . , пульс - 84/хв . , АД - 125 /85 мм рт . ст. астенический , кожа бледно - розового цвета , выдох удлиненный через сомкнутые губы , грудная клетка бочкообразная , дыхательные мышцы принимают активное участие в дыхании. Аускультативно - над легкими небольшое количество сухих хрипов. Абсолютная тупость сердца не определяется. Спирограмма : ЖЕЛ - 71 % , ОФВ1 - 45 % от должных величин . Применение которой терапии является наиболее эффективным методом вторичной профилактики эмфиземы легких у больного ? A * Бронхолитики длительного действия B Ингаляционные стероидные гормон C Муколитические средства D Вакцинотерапия E Низькопотокова кислородная терапия 215 Грузчик красок 56 лет , 2 дня работал в помещении, красили . внезапно почувствовал головная боль , слабость , головокружение , рвоту. Объективно: пошатывание при ходьбе , склеры субиктерични , влажная кожа и слизистые оболочки серо -синего цвета. Пульс 100 ударов / мин . , ритмичный , АД 130 /80 мм рт . ст. Дыхание везикулярное , 16/хв . Край печени + 1 см , сухожильные рефлексы повышены. В крови : Эр . 5,0 х1012 / л , Hb 146 г / л , Л 6,2 х109 / л , СОЭ - 5 мм / мин , единичные тельца Гейнца . В моче : следы белка , Эр . до 8 в п / з , слабо положительные качественные пробы на уробилин , метгемоглобин . ЭКГ: явления миокардиодистрофии . Какой из методов наиболее целесообразен для установки вероятного диагноза? A * Анализ крови на метгемоглобин B Анализ крови на карбоксигемоглобин C Уровень ацетилхолинэстеразы и ацетилхолина в крови D Уровень сахар крови E Анализ крови на циангемоглобин 216 В красителя автозавода установлен диагноз острого отравления амидосполукамы бензола средней степени тяжести. После стационарного лечения имеет место значительное улучшения состояния . Какое экспертное решение следует принять в данном случае ? A * Выдать " профбюлетень " для амбулаторного лечения B Может продолжать работу при соблюдении санитарно - гигиенических норм C Выдать листок нетрудоспособности для амбулаторного лечения D Направить на МСЭК для определения процента утраты профессиональной трудоспособности E Направить на МСЭК для установления группы инвалидности в связи с профессиональным заболеванием 217 Мужчина 57 лет , водитель , жалуется на постоянную одышку , которая усиливается при физической нагрузке , малопроизводительный кашель , чаще утром. Болеет 12 лет . курит более 40 лет (по 20 сигарет в сутки). В анамнезе - воспаление легких. Объективно : температура - 36,5 ° С , ЧДД - 22/хв . , пульс - 80/хв . , АД - 140 /80 мм рт . ст. цианоз губ . Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание , большое количество рассеянных сухих хрипов. Изменения которого спирометрического показателя вероятнее укажут на патофизиологический механизм дыхательной недостаточности у больного ? A * ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) B ФЖЕЛ ( форсированная жизненная емкость легких) C ЖЕЛ (жизненная емкость легких) D ПОШвид . (пиковая объемная скорость выдоха ) E Индекс Тифно 218 Женщина 29 лет жалуется на боль в грудной клетке справа , который усиливается при глубоком дыхании , малопроизводительный кашель , удушье. Заболела 4 дня назад после переохлаждения. В анамнезе - бронхит. Объективно : температура - 38,8 ( С , ЧДД - 22 в мин . , пульс - 110 уд . / мин . , АД - 100/60 мм рт . ст. Над легкими дело в нижних отделах - тупой перкуторный звук , аускультативно - бронхиальное дыхание . Рентгенологически : дело корень легкого расширен, в нижнем отделе - негомогенных интенсивное затемнение . изменения которого спирометрического показателя вероятнее укажут на патофизиологический механизм дыхательной недостаточности у больного ? A * ЖЕЛ (жизненная емкость легких) B ФЖЕЛ ( форсированная жизненная емкость легких) C ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) D ПОШвид . (пиковая объемная скорость выдоха ) E Индекс Тифно 219 Мужчина 43 лет жалуется на значительное одышку в покое , чувство тяжести в груди. Заболевание связывает с перенесенным 2 недели назад гриппом. Объективно: положение вынужденное - Сидит , наклонившись в перед . Лицо одутловатое , цианотично , шейные вены набухшие . Пределы сердца распространены в обе стороны , тоны сердца глухие , ЧСС = 112 в 1 мин . , АД = 95/ 60 мм рт . ст. В крови СОЭ = 46 мм / час. На ЭКГ - низкий вольтаж , на рентгенограмме - трапециевидной тень сердца , признаки застоя в легких. Препарат надо принимать с целью предупреждения тампонады сердца ? A * Фуросемид B Гипотиазид C Эналаприл D Верошпирон E Метопролол 220 У девушки 17 лет после нервного стресса развилась одышка , ощущение " инородного тела "в горле , колючая и ноющая боль в области верхушки сердца. Объективно: пятна красного цвета на лице и шее , дыхание везикулярное , ЧД = 26 в 1 мин . Границы сердца в норме , тоны чистые , ритмичные , ЧСС = 120 в 1 мин . АД = 130 /80 мм рт.ст. Врач "скорой " считает , что это НЦД . Какой препарат будет наиболее полезным в данной ситуации? A * Корвалол B Анальгин C нитроглицерин D Панангин E Но - шпа 221 У женщины 38 лет в анализе крови : Нв - 84 г / л , эритроциты - 3,5 Т / л , цветовой показатель - 0,72 , лейкоциты - 4,1 Г / л ретикулоциты - 2 о / оо , СОЭ - 26 мм / час. Железо сыворотки крови - 9,0 ммоль / л. Больному были назначены лечения является . На 6 -й день лечения проведено исследования периферической крови. Изменения показателей позволят наиболее вероятно подтвердить адекватность назначенной терапии ? A * Повышение количества ретикулоцитов B Нормализация уровня гемоглобина C Нормализация количества эритроцитов D Повышение цветового показателя E Снижение скорости оседания эритроцитов 222 Мужчина 28 лет жалуется на повышенную потливость. 2 месяца назад заметил увеличение подчелюстной лимфатического узла; несколько раз отмечал повышение температуры. Объективно : температура - 36,8 ° С , ЧДД - 16 в мин . , Пульс - 78/хв . , АД - 115/ 75 мм рт . ст. Лимфоузлы подчелюстные и шейные увеличены , подвижны, плотно - эластичные , не спаянные с кожей , безболезненны. В крови : Нв - 110 г / л , эритроциты - 4,0 Т / л , лейкоциты - 10,3 г / л ; н.э. - 7%; п. - 9% ; Стр . - 68 % ; л . - 14% ; г. - 2% ; тромбоциты - 180 Г / л , СОЭ - 25 мм / час. биопсия лимфатического узла : клетки Березовского - Штернберга . Проявлением какого заболевания |