Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
осложнения следует думать в данном случае ? A * Рецидив инфаркта миокарда B постинфарктный стенокардия C Повторный инфаркт миокарда D Инфаркт правого желудочка E Разрыв межжелудочковой перегородки 287 Больной Б. , 63 лет , подает жалобы на боль за грудиной, появляется при быстрой ходьбе на расстояние 500-600 метров и при поднятии по лестнице на 2 этажа и более . ему предложили обследование. Из приведенных тестов показан больному в первую очередь? A * велоэргометрического проба B гипервентиляционный проба C Холодовая тест D Тест эргоновин E Хлоретиловий тест 288 Мужчина 60 лет направлен в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронического гастрита с секреторной недостаточностью с жалобами на ежедневные боли в эпигастральной участке продолжительностью 30-40 минут. Заболевание началось 2 недели назад с острой боли в животе и потери сознания. Затем приступы стали менее интенсивными , в связи с чем больному провели фиброгастроскопию . При осмотре: признаки эмфиземы легких , тоны сердца 100 в мин . , Ослаблены , 5-6 экстрасистол за 1 минуту . АД 100 / 70 мм.рт.ст. органы брюшной полости без особенностей. На ЭКГ элевация сегмента ST в II, III , aVF - отведениях. Какой диагноз наиболее вероятный ? A * Инфаркт миокарда нижней стенки B Расслаивающая аневризма аорты C Прогрессирующая стенокардия D Стабильная стенокардия E Пенетрация язвы 289 Больной С. , 46 лет жалуется на одышку и невыносимый сжимающая боль за грудиной. Такая боль возникает периодически 1-2 раза в месяц , чаще между 5 и 6 часами утра , длится от 15 до 20 минут. Днем чувствует себя здоровым . Объективно : пульс 55/хв . , АО 150/ 90 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные , несколько ослаблены . при регистрации ЭКГ в покое и после нагрузки ( велоэргометрии ) изменения не обнаружены. Ночью, во время приступа , было зарегистрировано кратковременное повышение сегмента ST в отведениях И , ИИ , aVL , V2 - V6 , брадикардию . Назначение которого средника является наиболее целесообразным ? A * нифедипина B нитроглицерина C анаприлин D Строфантина E атропина 290 У больного Р. , 55 лет с одышкой и внезапным интенсивным жгучей болью за грудиной , который начался 2,5 часа назад. На ЭКГ : ритм синусовый , правильный , частота 100/мин . , В V3 - V5 сегмент ST на 8 мм над изолинией . В анамнезе : в течение 5 лет страдает стенокардией напряжения. Объективно : ЧСС - 60 мин . , Тоны сердца ослаблены , АД - 140 /90 ст Какой из указанных лечебных мероприятий является первоочередной ? A * Тромболитическая терапия B Инфузия допамина C Ингаляция кислорода D Электрокардиостимуляция E Инфузия поляризующего смеси 291 У больного с обширным QS - инфарктом миокарда в остром периоде заболевания наблюдали снижение АД до 80/ 60 мм.рт.ст. , мерцательная аритмия и блокаду правой ножки пучка Гиса . На 10 -й день заболевания констатировано наличие на ЭКГ комплексов QS с элевацией сегмента ST . При этом у больного появились признаки перикардита , полиартрита и плеврита. О каком осложнении инфаркта миокарда говорится в данном случае ? A * Синдром Дреслера B Аневризма левого желудочка C кардиогенный шок D электромеханической диссоциации E тромбоэмболии легочной артерии 292 Больной С. , 28 лет , обратился к терапевту с жалобами на боли в поясничном и крестцовом отделе позвоночника , ограничение движений в них , утреннюю скованность в 3:00 . положительные симптомы Кушелевского . Ан . крови - СОЭ - 38 мл / ч , Нв - 98 г / л , Л - 4,9 * 109 , Эр - 3,2 * 1012. На рентгенограмме костей таза - склероз крестцово - подвздошных соединений . о котором диагноз следует подумать в первую очередь : A * Анкилозирующий спондилоартрит B Системная красная волчанка C Остеохондроз D Ревматоидный артрит E Подагра 293 Женщина 42 лет предъявляет жалобы на чувство стягивания кожи на лице , парестезии в кистях , затруднение глотания , уплотнение кожи на лице и кистях . объективно : кожа на кистях уплотнена , на лице - симптом кисет . Назначение какого препарата целесообразно в данном случае ? A * Д - пеницилламин B Индометацин C Курантил D Фуросемид E Диметилсульфоксид 294 Больной С. 36 лет , болеет ревматоидным артритом в течение 8 лет. Два месяца назад появилось припухание левого коленного сустава , резистентное к лечению. объективно : синовит левого коленного сустава . Проведено пункцию этого сустава и получено 50 мл экссудата. Какие клетки будут выявлены при исследовании суставного пунктата ? A * Рогоциты B LE -клетки C Клетки Березовского D Эритроциты E Эозинофилы 295 Больная склеродермия останим время начала отмечать выраженную сухость во рту , ощущение " Песка в глазах" , покраснение склер. Околоушной слюнных железы увеличении в размерах , на ощупь уплотнены. Проявлением которого усложнения стало вищезазнечене ? A * синдрома Шегрена B синдрома Рейтера C синдрома Фелти D Болезнь Шегрена E муковисцедоз 296 Юноша 15 лет на протяжении последних 4 лет страдает от периодических обострений артрита с поражением коленных и голеностопного суставов, проявляется лихорадкой , двусторонним конъюнктивитом , кардитом , развитием кожной эритемы. Ревматоидный фактор - отрицательный . Назовите вероятный диагноз ? A * ЮРА B Синдром Марфана C Реактивный артрит D Ревматический артрит E Диспластическая артропатия 297 Больной 28 лет с признаками железодефицитной анемии отмечает сердцебиение и покалывание в сердце , одышку при умеренной нагрузке , перебои в работе сердца. объективно - температура 36,8 оС , ЧДД - 20/мин . , пульс - 96/хв . , АД - 105/ 60 мм.рт.ст. границы сердца в норме. Тоны сердца пониженной громкости. На ЭКГ - высокий зубец Т , предсердная экстрасистолия . Какой вероятный диагноз ? A * Миокардиодистрофия B Миокардит C Митральный стеноз D Миокардиопатия E Фиброэластоз 298 На приеме в поликлинике у больного ревматизмом обнаружили : правая граница сердца -1 см кнаружи от правой парастернальной линии , верхняя - нижний край 1 ребра , левая - 1 см внутрь от левой среднеключичной линии. Аускультативно: мерцательная аритмия , усиленный И тон на верхушке , акцент II тона над легочной артерией. ЭКС обнаруживает П -образный движение створок митрального клапана. Картине которой пороки сердца соответствует имеющаяся симптоматика ? A * Митральный стеноз B Пролапс митрального клапана C Недостаточность митрального клапана D Стеноз устья аорты E Недостаточность трикуспидального клапана 299 У женщины 29 лет заболевание началось внезапно с повышения температуры до 39оС , появления на кожи лица , главе вокруг глаз , шеи и передней поверхности грудной клетки высыпаний темно - сиреневого цвета. Скелетные мышцы дряблые , пальпаторно болезненные , сила снижена. Отмечает затруднения в глотании. В анализах резко положительная острофазовые показатели . СОЭ - 39 мл / ч , Эр - 2,9 * 1012 , Нв - 72 г / л . Для верификации диагноза с ферментов важнейшее значение будет иметь определение: A * креатинфосфокиназы B Трансаминазы C трансферрина D Щелочной фосфатазы E Мидьоксидазы 300 На приеме в поликлинике у больного был обнаружен диастолический шум с эпицентром на верхушке и над проекцией аорты , ослабление И ат II тона . Границы сердца распространены влево , отмечается высокий , резистентный верхушечный толчок , смещенный в VИИ межреберье . АО - 140/ 30 мм.рт.ст. Пульс - 92 в мин . , Резистентный , высокий по амплитуде . Определите вид пороки сердца . A * Недостаточность аортальных клапанов B Стеноз устья аорты C Коарктация дуги аорты D Комбинированная митрална недостаток E Незаращение межпредсердной перегородки 301 При рентген суставов кистей и коленных суставов у больного обнаружен краевой остеофитоз , сужение суставной щели , кальцификация воспалительных пластин эпифизов . Больной выражает жалобы на " стартовые " боли , деформации суставов , хруст , " Нытье " суставов в конце дня. О каком заболевании следует думать? A * Деформирующий остеоартроз B Подагрический артрит C Ревматоидный артрит D Гонорейный артрит E Хондрокальциноз 302 Больной Д. , 39 лет , выглядит подавленным , мрачным , нахмуренным . настроение значительно снижен , не желает ни с кем разговаривать. По малейшему поводу становится сердитым , агрессивным , грубо ругается , пытается драться. Во времени и месте нахождения ориентирован верно , бредовых идей и обманов восприятия не выявлено. Диагностируйте эмоциональное состояние больного. A * Дисфория . B Паратимия . C Вспыльчивый мания . D Патологический аффект . E малодушие . 303 Больной Н. , 22 лет , лежит в постели , высоко подняв голову, не испытывает неудобства в такой позе. В беседу вступает неохотно реагирует на шепотную язык , ответы однословные . Лицо безразлично , гипомимичне , лоб наморщенный , губы вытянуты трубочкой. движется очень мало , часто надолго застывает в малозручний позе. Такое положение развился постепенно , в течение недели без видимых причин. Диагностируйте психическое состояние больного. A * Кататонический субступора . B Апатичный субступора . C Депрессивный субступора . D Психогенный ступор. E Экзогенный ступор. 304 Больной Ф. , 56 лет , инженер. В возрасте 35 лет был заражен сифилисом , лечился " Народными методами". Около 5 лет назад стал забывчивым , не справлялся с работой , цинично шутил , скупал хлам , собирал на улице окурки. во время обзора: равнодушен , речь замедленная , дизартрических , суждения примитивны, не может выполнить простые арифметические действия , объяснить простые метафоры. Неопрятный , ничем не интересуется , бездействует. Считает себя полностью здоровым Квалифицируйте психическое состояние больного. A * Тотальная деменция. B Лакунарная ( дисмнестический ) деменция. C оглушенность . D Корсаковский ( амнестический ) синдром . E Истерическая псевдодеменция . 305 Больной Ж , 47 лет , жалуется на бессонницу , тяжесть во всем теле , постоянно подавлен настроение. Считает себя никчемным , бессильным. Думает , что является обузой для своих родных , предпочитает умереть. Подавленное , малоподвижный , лицо гипомимичне , скорбное . Речь тихая , монотонная , ответы коротки.Який диагноз является наиболее вероятным ? A * Большой депрессивное расстройство . B Атеросклеротическая депрессия. C Начальная стадия болезни Альцгеймера. D Шизофрения с поздним дебютом. E Невротическая депрессия. 306 Больной Ю. , 57 лет , находится в больнице третий месяц . Рассказывает , что только что приехал из командировки , заходил в гости к соседу , а теперь " прилег отдохнуть" . Не может запомнить свою палату , кровать , лечащего врача , каждое утро начинает с того , что со всеми знакомится . Паспортные данные , общеизвестные исторические события , основные события своей жизни называет верно. Диагностируйте психиатрическое расстройство больного. A * Корсаковский синдром. B Болезнь Альцгеймера. C Истерическая псевдодеменция . D Олигофрения . E Тотальная деменция. 307 Больной Г. , 32 лет. Глядя на рисунок на обоях , видит , как линии начинают двигаться , образуя силуэты причудливых животных. Вместо люстры , висящей на потолке , видит гигантского осьминога. Установите психопатологический симптом. A * парейдолические иллюзии. B Зрительные галлюцинации. C Псевдогаллюцинации . D Функциональные галлюцинации. E Дереализация . 308 Больной М. , 32 лет , обратился к хирургу с требованием немедленно удалить из его груди змею , которая там движется и подползает к сердцу. Не знает , как змея попала в него внутрь , но предполагает , что могла заползти через рот во время сна. Чувствует , как змея движется , показывает место , где она находится в данный момент. Назовите психопатологический симптом. A * Висцеральная галлюцинация . B Сенестопатии . C Психическое автоматизм . D интерпретативной иллюзия. E Назойливые представления. 309 Юноша 17 лет требует сделать ему пластическую операцию. Считает , что с таким носом , как у него невозможно жить , где бы он ни появился , все над ним смеются , смеются за его спиной. Ходит , низко надвинув фуражку , низко опускает голову , к глазам заматывается шарфом. Объективных оснований по ринопластику форуме , нос у парня почти классической формы. Квалифицируйте психопатологический состояние . A * дисморфомании . B Назойливые мысли. C Нарушение схемы тела . D Ипохондрический невроз. E Синдром Капгра . 310 Больная Л. , 26 лет. В течение недели стала слишком деятельным , вмешивалась во все дела , давала указания начальству , самостоятельно взялась красить стены в подъезде , по ночам писала стихи , одновременно делая к ним иллюстрации. Объективно : разговорчивая , перескакивает с мысли на мысль , активно жестикулирует , шутит , кокетничает с мужчинами. Считает , что в ней погибла великая актриса , писательница и художница , приглашает всех в гости на " художественные вечера " . Установите психопатологический синдром. A * Маниакальный синдром. B Истерический невротический синдром . C Гебефренический синдром. D Псевдопаралитическая деменция. E Кататоническое возбуждения. 311 Больной Р. , 34 лет , утверждает , что ему в мозг вживлен аппарат дистанционного управления из секретных разработок ЦРУ , с помощью которого он вынужден думать не своими мыслями , говорить чужие слова , делать всякие глупости . Часто слышит приказы, передаются ему в мозг. Если он опирается им , через все его тело пропускают электрический ток. Какой синдром можно предположить ? A * Психических автоматизмов . B Паранойальний . C истерические Бредоподобные фантазий. D деперсонализации - дереализации . E онейроидным . 312 Больная Д. , 29 лет , инвалид II группы по поводу частых судорожных пароксизмов . В течение последние несколько дней была опечаленной , имела плохое самочувствие. Утром была злобной , придирчивым , бросилась с дракой на мать за то , что она взяла ее вышивания . . по час упала на кровать и заснула. Пробудившись , плакала , каялась , просила всех прощения , воспоминания о перенесенном состояние неполные . Квалифицируйте перенесен психическое состояние . A * Дисфорический эпилептический пароксизм . B Истерический сумеречное состояние . C Острый эпилептический параноид . D Острое кататоническое возбуждение . E Ажитована депрессия. 313 Больной 68- ми лет , служащий. Около двух лет назад начались нарушения памяти : стал забывчивым в работе и быту , не справлялся со служебными обязанностями , . Постепенно стал забывать имена родных , названия предметов , стал беспомощным , нарушилась речь . Потерял навыки письма , чтения , ухода за собой. при компьютерно - томографических исследований : атрофия коры больших полушарий мозга. который диагноз является наиболее вероятным ? A * Болезнь Альцгеймера B Болезнь Пика C Атеросклеротическая деменция D Сенильная деменция E Прогрессивный паралич 314 Больной Я. 45 лет , говорит , что скрывается в больнице от агентов международной разведки, хотят отобрать у него секрет создания на других планетах земной атмосферы .. Утверждает , что призван спасти человечество от гибели , а Землю - от перенаселения , знает , что будет в далеком будущем , потому что является реинкарнацией Нострадамуса. Установите синдром. A * Парафренный синдром. B Маниакальный синдром. C Синдром психических автоматизмов . D Синдром деперсонализации - дереализации . E Синдром сверхценных идей. 315 Больная 34- х годов около двух лет страдает тревожные расстройства с паническими атаками. Лечилась у психотерапевта . Было достигнуто неполной ремиссии. В связи с переездом в другой город прервала психотерапию . Вскоре состояние значительно ухудшилось , чувствует почти постоянную тревогу , панические приступы до 5-6 раз в день , сопровождаются сильным сердцебиением , одышкой , холодным потом , страхом смерти. Какая группа препаратов является |