Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
Объясните причины систолического шума над всеми точками сердца ? A * Ускорение кровотока в условиях снижения вязкости крови. B Поражение миокарда воспалительного характера. C Нарушение клапанного аппарата .. D Воспаление перикарда . E Врожденный порок сердца. 519 Женщина 37 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной , возникающая при физической нагрузки. Объективно: Пределы сердца распространены влево , систоличний шум на аорте , ЧСС = ПС = 72 в мин . , АД -130 /80 мм рт.ст. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. Наиболее информативным методом обследования в данном случае является A * Эхокардиография B Фонокардиография C Коронарография D Сфигмография E Рентгенография 520 Мужчина 26 лет , наркоман , находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом " инфекционный эндокардит " . Болеет 3 месяца , трижды меняли схему антибиотикотерапии , на данный момент сохраняется субфебрильная температура , появились признаки левожелудочковой недостаточности , выявлена недостаточность аортального клапана III степени. Решающим для лечения больного на данном этапе являются: A * Протезирование аортального клапана B Изменение антибактериальных препаратов C Подключение ксенобиотичнои селезенки D Кардиотоническое терапия E Иммуномодулирующая терапия 521 У мужчины 38 лет , бухгалтера по профессии, во время болезни на острой инфекцийно - аллергический миокардит появилась полная блокада левой ножки пучка Гиса . после лечения и 2 месяцев наблюдения состояние здоровья больного удовлетворительное , жалоб , объективных и лабораторных проявлений болезни ; а сохраняется блокада ножки. больному показано A * Наблюдение у терапевта B Направление на МСЭК C Установка кардиостимулятора D Повторная госпитализация E Электрофизиологическое обследование 522 У мужчины 37 лет при проведении пиелографии с помощью верографина возник зуд кожи , отек лица , головокружение , страх смерти. АО 70/ 40 мм рт ст. , PS 130 уд в мин .. Дыхание шумное , хрипы слышны на расстоянии , при аускультации дыхание ослабленное , единичные сухие хрипы. Препарат необходимо ввести больному в первую очередь? A * Адреналин . B Преднизолон . C лазикс D Супрастин . E Эуфиллин . 523 Женщина 48 лет , перенесла острую форму вирусного гепатита В. Через 3 месяца после начала заболевания отмечалось наличие HВV - ДНК высокой концентрации . Больная живет вместе с беременной невесткой , сыном и мужем. Определите наиболее эффективные средства профилактики членов семьи? A * Вакцинация членов семьи. B Интерферонотерапия членам семьи. C Вакцинация мужчины . D Вакцинация сына. E Вакцинация беременной женщины. 524 Больная 58- ми лет , бухгалтер , 2 года страдает остеоартрозом коленных суставов. 2 недели лечилась в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии с жалобами на незначительный болевой синдром после длительной статической нагрузки. Локальные гипертермия и экссудативные явления в области суставов отсутствуют. Которая наиболее целесообразна дальнейшая тактика ведения больной? A * Лечение в условиях санатория . B Повторное стационарное лечение. C Провести артроскопию . D Направить на МСЭК. E Консультация у ортопеда . 525 Мужчина 68 лет вызвал участкового врача в связи с появлением приступообразный кашля с небольшим количеством " ржавого " харктотиння , боли в правом боку , связанного с глубоким дыханием и кашлем. Болеет инсулинозависимым сахарным диабетом . объективно : температура - 39,2 ° С , ЧДД - 24/хв . , пульс - 114 уд . / мин . , АД - 110 /70 мм рт.ст. Кожа сухая , гиперемия щек . При аускильтации дело в нижних отделах легких - влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Какой должна быть тактика участкового врача ? A * Госпитализировать в терапевтическое отделение . B Направить на обследование в поликлинику . C Назначить амбулаторное лечение. D Госпитализировать в эндокринологическое отделение . E Госпитализировать в реанимационное отделение . 526 Мужчина 40 лет , жалуется на приступообразный кашель с мокротой желтовато - коричневого цвета , боль в правом боку , связанный с глубоким дыханием , потливость. Болеет 6 суток после переохлаждения . Принимал аспирин. объективно : температура - 39,6 ° С , ЧДД - 26 в мин . , пульс - 110 уд . / мин . , АД - 110 /70 мм рт.ст. кожа бледная , влажная. Дело в нижних отделах легких - обилие влажных звучных мелкопузырчатые хрипов. Рентгенологически : справа в нижней части легкого - массивная негомогенная инфильтрация с участками просветления , синус дифференцируется . которое осложнения заболевания наиболее вероятно развилось у больного ? A * Абсцедирование . B Фибринозный плеврит. C Эмпиема плевры. D Спонтанный пневмоторакс. E Ателектаз легкие . 527 Мужчина 21 года жалуется на периодический ноющая боль в надчеревьи . при обследовании выявлен хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией. проведенное лечения. Препарат целесообразно использовать для первичной профилактики язвенной болезни? A * Фамотидин . B Церукал . C Викалин . D Маалокс . E Гастрофарм . 528 Мужчина 52 лет находился на лечении в стационаре по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки , которая осложнилась кровотечением. Препарат целесообразно использовать для вторичной профилактики рецидивов язвенной болезни после выписки больного с стационара ? A * Ранитидин . B Альмагель . C Платифиллин . D Атропин . E Солкосерил . 529 Больная 28 лет , жалуется на одышку при обычной физической нагрузке. Ревматизмом и ангинами не болел . Объективно: отек он шеи. Границы сердца - в норме . ЧД = 26 в мин . , С стороны сердца - тоне глухие , ЧСС = ПС = 90 в мин . АД 105 /65 мм рт . ст. печень + 3 см. периферийных отеков нет . Анализ крови в пределах нормы. ЭКГ - ритм синусовый , рижское снижение вольтажа всех зубцов. Ваш предварительный диагноз . A * Констриктивный перикардит B миксома сердца C Экссудативный перикардит D Гипертрофическая кардиомиопатия E Дилятацийна кардиомиопатия 530 Больной 38 лет жалуется на выраженную одышку , боли в области сердца. свое заболевания связывает с перенесенным 2 недели назад гриппом. Объективно: сидит , наклонившись вперед. Лицо одутловатое , цианотично , также отмечается отек шейных он. границы сердца распространены в обе стороны , тоны глухие , Ps = 112 в мин . , исчезает на вдохе. АД 100 /60 мм рт . , печень + 4 см. . В крови : СОЭ 42 мм / час. На ЭКГ + низкий вольтаж . На рентгенограмме - трапециевидной тень сердца. Укажите наиболее вероятный диагноз ? A * Ексудвтивний перикардит B Вирусный миокардит C Ишемическая болезнь сердца D Дилатационная кардиомиопатия E Ревматическая порок сердца 531 Больная 28 лет жалуется на одышку , боли в области сердца , слабость, повышение t до 38,3 оС. Свое заболевание связывает с перенесенной 10 дней назад пневмонией. Объективно: кожные покровы бледные , цианоз губ. В легких - дыхание везикулярное , ЧД = 24 в мин . границы сердца не распространены , тоны приглушены , в III- IV м / р слева у края грудины определяется шум , мягкого тембра в систолу и диастолу . ЧСС = ПС = 96 в мин . АД 110 /70 мм рт . ст. Печень + 1 см. В крови - Лейк . 11,2 • 109 / л , СОЭ 38 мм / час. Укажите наиболее вероятный диагноз: A * Острый фибринозный перикардит B инфекционно - аллергический миокардит C Ревматическая порок сердца D Острый плеврит E Экссудативный перикардит 532 Больной 32 лет жалуется на . озноб , . боль в пояснице , мышцы голеней , потерю веса до 10 кг , терпкость кистей . Объективно: кожные покровы бледные , й . Тоны сердца приглушены , t до 38,5 оС ЧСС = ПС = 110 в мин . , АД 190 /115 мм рт . ст. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. В крови Эритрею . - 2,8 • 1012 / л , Hb - 65 г / л , СОЭ - 58 мм / час. , А / Г - 0,82 , ( - глоб . - 30%. Ан . мочи - белок - 0,8 г / л , лейк . 20-25 в п / з , эр. до 100 в п / з , креатинин - 0,190 ммоль / л. Вероятный диагноз в данном случае . A * Узелковый периартериит B Системная красная волчок C Острый нефрит D Дерматомиозит E Почечно - каменная болезнь 533 Женщина 36 лет страдает поллинозом в течение 7 лет. Последние 2 года в августе - сентябре ( период цветения амброзии ) пациентка отмечает 2-3 приступы удушья , которые устраняются 1 дозой сальбутамола . Объективно : температура - 36,5 ° С , ЧДД - 18 в мин . , Пульс - 78 уд . / Мин . , АД - 115/ 70 мм рт.ст. Над легкими - везикулярное дыхание . Тоны сердца звучные , ритм правильный . Применение какого-либо препарата позволит наиболее эффективно предотвратить приступам удушья в критический для больной сезон? A * Ингаляции Интала . B Ингаляции беротека . C Ингаляции атровента . D Прием супрастина . E Прием Теопэка . 534 Мужчина 38 лет жалуется на схваткоподобные боль в левой подвздошной области и частое жидкий стул 6 -10 раз в сутки с кровью и гноем , общую слабость , потерю массы тела , высокую температуру. Болеет более 5 лет. Объективно : температура - 37,4 ° С , ЧДД - 20/мин . , Пульс - 108/хв . , АД - 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены , на верхушке - систолический шум. Живот при пальпации болезненный в левой подвздошной области . Печень +2 см. В крови : Нв - 80г / л эритроциты - 3,5 * 1012 / л СОЭ - 34 мм / час. Какое заболевание наиболее вероятно способствовало формированию анемического синдрома у данного больного? A * Неспецифический язвенный колит . B Хронический энтерит . C Болезнь Крона. D Полипоз кишечника. E Рак кишечника. 535 Больной , 52 лет , жалуется на боль в суставах , мышцах , слабость в мышцах. болеет около года. Лечение НПВП было без эффекта. при осмотре: самостоятельные движения туловища и конечностей затруднены , в параорбитального области - темная эритема . Пальпация мышц плечевого пояса и бедер болезненна. Тоны сердца ослаблены , систолический шум над верхушкой. Какой наиболее вероятный основной патогенетический механизм развития этого заболевания? A * Синтез миозин - специфических антител. B Гиперпродукция коллагена C Образование антител к РНК. D Образование антител к нативной ДНК. E Образование циркулирующих иммунных комплексов 536 У больного 54 лет на 3 день повторного инфаркта миокарда неожиданно ухудшилось состояние с обмороком , остановкой сердечной деятельности и дыхания , АД 0 мм рт . ст. На ЭКГ : частые нерегулярные волны , отличающиеся по форме и амплитуде . Благодаря срочно проведенным реанимационным мероприятиям сердечная деятельность восстановлена. С целью предупреждения развития осложнения необходимо привлечь в терапию : A * Кордарон B новокаинамид C этацизин D Лидокаин E Верапамил 537 Больной 58 лет, в течение 8 лет страдает артериальной гипертензией , перенес год поэтому инфаркт миокарда , при физической нагрузке почувствовал сердцебиение. Объективно: отеков Есть , I тон ослаблен , ЧСС 148 , PS 102 , АД 140 /90 , дыхание везикулярное . На ЭКГ : зубец Р отсутствует , частота желудочковых сокращений 132-168 . Ритм был восстановлен введением этацизин . Для предупреждения возникновения нарушения ритма целесообразно использовать: A * Метопролол B Мекситил C этацизин D Верапамил E Панангин 538 Больная ( 48 лет ) ревматизмом , митрально - аортальный порок сердца в последнее время испытывает головокружение , на фоне которого отличились трижды эпизоды обморока (несколько секунд). Объективно: отека голеней форуме , ЧСС 36 , ритм правильный , на верхушке сердца , аорте систолический шум , АД 160 /70. ЭКГ: ЧСС 36 , предсердные и желудочковые комплексы следуют независимо друг от друга , частота сокращений предсердий 82. Ваша лекарственная тактика: A * Направить в кардиохирургического стационара B Направить в терапевтическое стационара C Направить в кардиологическое стационара D Оставить под амбулаторным наблюдением E Направить в неврологическое стационара 539 Мужчина 39 лет , шофер - дальнобойщик , жалуется на одышку при физической нагрузке , кашель с небольшим количеством слизистого мокроты основном утром . Долгое время болеет хроническим обструктивным бронхитом , гайморитом. Курит , алкоголь принимает эпизодически. Объективно : температура - 36,5 ° С , ЧДД - 24 в мин . , Пульс - 90/мин . , АД - 120 /80 мм рт.ст. При аускультации дыхание жесткое , умеренное количество сухих свистящих хрипов. ОФВ1 -68 % от должного значения . Какие профилактические мероприятия целесообразно провести в первую очередь для предотвращения прогрессирования заболевания ? A * Отказ от курения. B Отказ от употребления алкоголя. C Санация очагов хронической инфекции. D Рациональное трудоустройство. E Переезд в другую климатическую зону. 540 Женщина 52 лет жалуется на кашель с слизистой - гнойным мокротой (до 30 мл сутки ) , слабость , потливость. Болеет хроническим бронхитом . Обострение связывает с переохлаждением. объективно : температура - 37,6 ° С , ЧДД - 24 в мин . , пульс - 100 уд . / мин . , АД - 120 /70 мм рт.ст. при аускультации дыхание жесткое , рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенологически : расширение корней легких , усиления легочного рисунка . Антибиотикам какой группе следует предпочесть при лечении больного ? A * макролиды . B цефалоспорины . C аминогликозидами . D рифамицин . E тетрациклин . 541 Женщина 65 лет , страдающего сахарным диабетом , заболела гриппом. на рентгенограмме правого легкого в верхней доле обнаружили тень с просветлением , которая имеет вид треугольника с вершиной к корню , одна сторона ее прилежит к миждольовои плевры четкой границей , вторая - расплывчата. Ниже тени расположены несколько очагов с расплывчатыми контурами. Какой диагноз наиболее вероятен ? A * Инфильтративный туберкулез с распадом B правосторонее миждольовий плеврит C Центральный рак легкого D Ателектаз верхней доли E Гриппозная пневмония 542 Мужчина 50 лет отмечает боли в левой половине груди , одышку , повышение t тела до 38 ° С , небольшой кашель . Заболевание началось постепенно 2 недели назад после переохлаждения. В детстве - бронхоаденит , 2 года назад - инфаркт миокарда. больной бок отстает в акте дыхания , перкуторно в нижней части легкого определяется тупость с косой границей , именно здесь дыхание отсутствует . Правая граница сердца смещен в правую сторону , ЧСС - 98/хв . Микобактерии в мокроте отсутствуют. Туберкулиновая проба Манту - папула 16 мм. Какой диагноз наиболее вероятен ? A * Туберкулёозний плеврит B Центральный рак левого легкого C застойные пневмония D Тромбоэмболия ветвей легочной артерии E Крупозная пневмония 543 Больной . , 64 лет , с жалобами на одышку , боль в правом боку , сердцебиение , постепенно нарастаю течение суток. Объективно определяются цианоз кожи лица и кистей , тахикардия , тимпанит и ослабление дыхания над правым легким . на обзорной рентгенограмме грудной полости обнаружено просветление правого легочной поля со смещением средостения влево. Какая патология наиболее вероятная у данного больного? A * Спонтанный пневмоторакс B Спонтанный гидропневмоторакс C Внешний клапанный пневмоторакс D Тромбоэмболия правого легкого артерии E Обтурация правого главного бронха 544 Больной В. , поступил в клинику с жалобами на выраженную слабость , повышение температуры до 39,2 оС , боли в горле при глотании , геморрагическое сыпь туловищу . при обследовании в анализе крови анемия , тромбоцитопения , бласты - 14% , СОЭ 40 мм / час. которое |