Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
данного заболевания ? A * Пневмококк B Стрептококк C Стафилококк D Кишечная палочка E Бацилла Фридлендера 579 У больного хроническим лимфолейкозом увеличилась общая слабость , с ( появилась желтуха. Ер-2 , 1 * 1012 / л Нв - 65 г / л ; цветной показатель -1 , 0 ; ретикулоциты - 5%. Билирубин общ . - 80,3 мкмоль / л , неконьюгований - 65,3 мкмоль / л. какой ведущий патогенез снижение гемоглобина ? A * Аутоиммунный гемолиз B Угнетение эритроидных ветки гемопоэза C Дефицит эритропоэтина D Дефицит фолиевой кислоты E Нарушение порфиринового обмена 580 У больной , 36 лет , после физической нагрузки появилась одышка , кашель с выделением мокроты . Страдает ревматической митральным пороком сердца. Аускультативно над нижними отделами легких мелко - и середньопухирчати влажные хрипы. механизм ухудшение состояния является ведущим ? A * Повышение гидростатического давления крови. B Снижение онкотического давления крови. C Повышение агрегации эритроцитов и тромбоцитов. D Снижение лимфатического оттока. E Повышение гипоксии и снижение диффузии газов 581 Шахтеру со стажем работы в шахте 18 лет , и жалобами на одышку , сухой кашель , общую слабость , потливость , боли в грудной клетке , жестким дыханием в легких Р- графия легких: вузликови Тины в нижних и средних отделах , кальцинация лимфоузлов по типа " яичной скорлупы " . Для какого заболевания свойственны эти изменения? A * силикоз . B туберкулезом. C карциноматозе . D коллагенозов . E микозов. 582 Больной 68 лет , жалуется на общую слабость , боль в костях , мышечную слабость , боль при пальпации костей. В моче белок до 3,0 г / л , год назад перенес аденомэктомию . на рентгенограммах черепа и таза в костях большое количество мелких округлых участков деструкции диаметром от 0,8 до 2,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Миеломная болезнь . B Остеолитические метастазы в скелет. C Амилоидоз почек с нефротическим синдромом D Гиперпаратиреоидна остеодистрофия . E Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом 583 26 летний шахтер , стаж работы в " пылевых " условиях 4 года. Жалуется на удушье в течение нескольких недель , общую слабость. При рентгенологическом исследовании в легких найдена тотальная мелкоочаговая диссеминация с диаметром очагов до 4 мм. Дело в первом сегменте верхней доли участок инфильтрации диаметром до 3 см , без резких границ. Назовите наиболее вероятный диагноз . A * Туберкулез . B Саркоидоз . C пневмокониоз D Кониотуберкульоз E канцероматоза . 584 При рентгенографическом исследовании органов грудной полости ребенка 9 лет дело в подключичной зоне найдена участок инфильтрации легочной ткани диаметром до 3 см. Е дорожка к корню легкого , лимфатические узлы корня увеличены. Назовите наиболее вероятный диагноз . A Первичный туберкулезный комплекс . B Огнище Гона . C Пневмония с реакцией лимфоузлов корня. D Периферическое новообразования. E эозинофильный инфильтрат. 585 Больной 26 лет , находился на лечении с хроническим гломерулонефритом . лечение было эффективным , отмечалась нормализация всех показателей. Рекомендуемое санаторно - курортное лечение. A * Южный берег Крыма B Не рекомендуется C Моршин D Миргород E Трускавец 586 Мужчина 26 лет , жалуется на жажду , повышенное мочевыведением , общую слабость , уменьшение веса тела. Объективно : кожа сухая , красные щеки , дыхание везикулярное . тона сердца звучные. Язык сухой . Симптомов раздражения брюшины нет. Какое исследование является наиболее информативным для уточнения диагноза? A * Анализ крови на сахар B Общий анализ крови C Общий анализ мочи D Анализ мочи по Зимницкому E Анализ крови на печеночные пробы 587 Больной Н. , 32 лет , жалуется на повышение температуры тела до 39оС , одышку , кашель непродуктивный . Заболел 2 дня назад. Объективно : перкуторно над легкими дело сокращения легочного звука. Аускультативно - мелкопузырчатые хрипы дело . ЧД - 26 в мин . Какое исследование легких целесообразно провести першочоргово ? A * Рентгенографию B Бронхографию C Бронхоскопию D спирография E пневмотахометрия 588 У больной 52 лет в течение 15 лет повышается артериальное давление. Больная Регулярный не лечилась. Мать больного страдает гипертонической болезнью. На ЭКГ гипертрофия миокарда левого желудочка , последние 6 лет АО стал постоянно повышенным 175/100-180/110 мм рт ст .. Какой наиболее важный механизм стабилизации АД ? A * Активация ренинальдостероновои системы B Снижение почечного кровотока C Повышенный выброс вазопрессина ( АДГ) D Чрезмерная продукция кининив и простагландинов E Активация барорецепторов дуги аорты 589 Больной Н. , 42 года в 4 часа утра проснулся , почувствовав сжимая боль за грудиной , , который не проходил в течение 15 мин . , после приема нитроглицерина. Таких нападения отмечал больной в одно и то же время , периодически , в последние 3 месяца. На ЭКГ во время приступа повышения сегмента ST в отделениях U1 - U4 . После снятия приступа ЭКГ пришла к нормы . Что лежит в основе патогенеза болевого приступа у больного ? A * Спазм коронарной артерии . B Частичное затулення коронарной артерии тромбом . C Паралитическое расширение венечных артерий. D Кровоизлияние в атеросклеротической бляшки. E Нарушение микроциркуляции 590 После укуса пчелы у больного появились зуд кожи , осиплость голоса , лающий кашель , беспокойство , Объективно: отек губ , век , цианоз , . Какие из перечисленных лекарств применяют в первую очередь? A * Преднизолон . B Адреналин . C Эуфиллин . D лазикс . E Седуксен . 591 Парню 16 лет была проведена прививка вакциной АКДС . Через 8 суток у него появились скованность и боль в суставах , субфебриальна температура , уртикарных сыпь на коже , увеличение паховых , шейных лимфоузлов и селезенки. Тип аллергической реакции имеет место ? A * Иммунокомплексный . B Гиперчувствительность немедленного типа . C Цитотоксический . D Гиперчувствительность замедленного типа. E - 592 Больной 31 год , жалуется на увеличение лимфоузлов слева над ключицей , ночные зуд кожи. Болеет в течение года. Объективно: пальпируются увеличенные безболезненные лимфоузлы слева в надключичной области . Анализ крови : гемоглобин - 110 г / л , лейкоциты - 9,6 * 109 / л , эозинофилы 4% , п. - 6 % , с . - 63 % , лимф . - 20 % , мон . - 7%. , СОЭ -55 мм / час. , тромфоциты 135 * 109. На Rh -графии грудной клетки определяется инфильтрат в прикореновои области слева. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза? A * Биопсия лимфоузла . B Трепанобиопсия . C стернальной пункция . D Бронхоскопия E Томограмма легких. 593 Больной 29 лет , после перенесенной ангины через 2 недели помитивнабрякы лица , слабость , снижение работоспособности. Постепенно появились одышка , отеки нижних конечностей , поясничного отдела позвоночника. Объективно : бледность кожных покровов , ослабленность сердечных тонов , анасарка . АТ-160/100 мм рт.ст. Удельный вес мочи 1021, белок 5 г / л , эритроциты 20-30 в поле зрения , гиалиновые цилиндры - 4-6 в поле зрения. укажите наиболее вероятный диагноз ? A * Острый гломерулонефрит . B Гипертоническая болезнь C Острый пиелонефрит. D инфекционно - аллергический миокардит E Микседема . 594 Больной 22 года , заболел остро , t - 38оС , появились незначительные боли в горле при глотании , гнусавый голос. Объективно : на левом миндалине и на дужке есть пленчатые налеты . Поставлен диагноз : лакунарная ангина , назначен пенициллин и полоскания. На второй день пленки распространились на мягкое небо и язычок . На шее появился отек до ключицы , голос гнусавый . Тоны сердца приглушены , Ps - 110 уд . / Мин , АД - 95 /65 мм.рт.ст. которая лечебная тактика в данном случае ? A * Антитоксическая противодифтерийная сыворотка B дифтерийный анатоксин C эритромицин D Автогемотерапия E Раскрытие и дренирование Паратонзилярный клетчатки 595 Гражданин Пакистана 30 лет заболел остро : появился частый водянистый стул, напоминал рисовый отвар . Объективно - t 35,4 оС , конечности холодные , акроцианоз , сухость во рту , резко снижен тургор тканей. Что следует сделать для оценки степени обезвоживания ? A Определить плотность плазмы крови B Измерить центральное венозное давление C Определить уровень мочевины и креатинина в крови D Измерить АД E Определить уровень гемоглобина 596 Геолог 36 лет госпитализирован в больницу на второй день болезни с жалобами на общую слабость , сухость во рту , двоение предметов и сетку перед глазами. накануне употреблял консервированное мясо домашнего изготовления . Объективно : двусторонний птоз , расширение зрачков , паралич аккомодации , нарушения конвергенции . Слизистая рта сухая , глотания затруднено , голос сиплый , дизартрия . Живот мягкий , несколько вздут , стула и мочеиспускание не было 24 часа . Какие причины запора и задержки мочеиспускания ? A * Паралитическая действие экзотоксина на парасимпатическую иннервацию B гиперергические воспаление кишечника по типу Артюса C Острая недостаточность почек D Острое нарушение мозгового кровообращения E Дегенеративные изменения миелиновых оболочек нервных волокон 597 Сантехник 40 лет заболел остро - озноб , tо -39,8 оС , сильная головная боль , рвота , боль в мышцах . К врачам не обращался , состояние ухудшилось , появились гиперемия лица , инъекция сосудов склеры , на губах герпес с геморрагическим содержимым , носовое кровотечение , кожа и склеры стали желтушными , моча темная , диурез 200 мл . , ахолия не было. вероятнее источник инфекции? A * Крысы B Кошки C Человек- реконвалесцент D Человек- бактерионоситель E Клещи 598 Студента 20 лет в течение месяца беспокоит значительное утомляемость , повышенная температура тела [ 39оС ] , профузный пот , похудения . Объективно : увеличены все группы периферических лимфатических узлов , кандидоз ротовой полости , герпетические высыпания на губах. В общем анализе крови : лейк . 3,3 * 109 / л , СОЭ 15 мм / ч , В- лимфоцитов 12% , соотношение Тх / Тс < 0,5 . Методы специфической диагностики заболевания ? A * Выявление антител в реакции ИФА к ВИЧ B Биопсия лимфоузла C стернальной пункция D Бактериологическое исследование крови E Проба Манту 599 Девушка 18 лет заболела остро : насморк , кашель , боли в животе , температура 38,5 оС. к третьего дня катаральные явления уменьшились , температура 36,6 оС . На четвертый день болезни слабость в правой ноге. Объективно : активные движения в ноге отсутствуют , пассивные - болезненны. Мышцы бедра вялые , болезненность по ходу нервных стволов. Коленный и ахиллова рефлекс на правой ноге не вызываются , симптом " треножник " позитивный . В крови Лейк . - 4,2 * 109 / л. , СОЭ - 6 мм / час. Предварительный диагноз ? A * Полиомиелит , спинальная форма B Полиомиелит , понтинна форма C Ботулизм D Энцефаломиелит E Клещевой энцефалит 600 Колхозник 50 лет госпитализирован в первые сутки заболевания в тяжелом состоянии с жалобами на озноб , высокую температуру тела , сухость во рту , многократная рвота , боли в эпигастрии , частый водянистый стул с неприятным запахом , грязно - зеленого цвета , пенистый . Неотложная помощь больному ? A * введение солевых растворов B Переливание свежезамороженной плазмы C Назначение тетрациклина в дозе 1,5 г D Гипербарическая оксигенация E Гемосорбция 601 Больной 42 лет заболел остро. Поступил на 5 день болезни с tо - 39,7 о С с жалобами на сильная головная боль , шум в ушах , бессонница . Объективно : возбужден , эйфорическое , разговорчив. Лицо покрасневшее , глаза блестящие , склеры и конъюнктивы с усиленным сосудистым рисунком. На внутренних поверхностях плеч и на боковых поверхностях грудной клетки розеолезно - петехиальная сыпь. Диагноз ? A * Эпидемический сыпной тиф B Брюшной тиф C лептоспирозе D Менингококковая инфекция E Сепсис 602 Больной С. , 64 года , обследовался в поликлинике для направления насанаторно -курортное лечения. При обследовании выявлены увеличенные шейные , подмышечные и паховые лимфоузлы , печень на 3 см ниже реберной дуги. Общий анализ крови: Эр . 3,7 * 1012 , Нв -120 г / л , лейкоциты - 30 * 109 , е - 2% , п- 1% , с -33 % , л -60 % , м 4% , СОЭ -20 мм / час. Ваш предварительный диагноз ? A хронический лимфолейкоз . B Цирроз печени. C Хронический миелолейкоз D Туберкулезный лимфаденит. E Лимфогрануломатоз . 603 У больного 28 лет жалуется на одышку , " перебои " в деятельности сердца . верхушечный толчок не смещен , и тон на верхушке усилен, дополнительный тон в диастоле , диастолический шум на верхушке . О каком заболевании можно думать? A * Стеноз митрального отверстия . B Аортальный стеноз. C Недостаточность митрального клапана. D Недостаточность клапанов аорты. E Дефект мижпередседнои перепонки 604 У больного 56- ти лет , научного работника , возникают сжимающие боли за грудиной по несколько разовьется в день при ходьбе на 100-150 м , продолжительностью до 10 мин . , снимаются нитроглицерином. Объективно : повышенного питания , границы сердца в норме , тоны ритмичные , пульс 78 уд . в мин. , АТ-130/80 мм рт ст. На ЭКГ : снижен Т в V4 -5. о котором заболевании можно думать ? A Стабильная стенокардия III фк. B Нестабильная стенокардия . C Стабильная стенокардия I фк. D Стабильная стенокардия II фк. E Стабильная стенокардия IV фк. 605 В электромонтера , обслуживающего цеха , где работа связана с большим пороховидиленням , рентгенологически выявлены мелкие линейные сетчатые тени в средних и нижних легочных полях. Концентрация свободного диоксида кремния в воздухе составляет 18%. жалобы отсутствуют. Стэтэм - акустических отклонений не выявлено . Функция внешнего дыхания в норме. О какой рентгенологическую форму пневмокониоза идет речь? A * Интерстициальную B узелкового . C Узловую . D интерстициальной - узловую . E Умеренного пневмофиброзу . 606 Мужчина 19 лет поступил в инфекционную больницу с диагнозом "брюшной тиф" . болеет третью неделю . Два дня назад наступило резкое ухудшение общего состояния , сильный головная боль , температура тела до 39,6 оC , резкая одышка в покое. сознание омрачена , умеренные менингиальные признаки . В легких дыхание везикулярное , хрипы НЕ выслушиваются. На рентгенограмме в обоих легких на всем протяжении множественные однотипные и мелкие ( 1-2 мм) очаговые тени. Клинический диагноз ? A * Острый милиарный туберкулез . B Милиарный карциноматоз легких. C Идиопатический фиброзирующий альвеолит . D Саркоидоз легких. E Двусторонняя пневмония. 607 Больная К. , 52 года , жалуется на увеличение массы тела , слабость , запор , ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали в течение последних 1,5 года. объективно : сухость кожи , умеренный отек лица и конечностей , границы сердца расширены, тоны приглушенные , пульс 66/хв . АД 110 /70 мм рт.ст. ЩЖ не пальпируется. методом ИФА обнаружены антитела к тиреоглобулину ( +) и микросомального антигена ( + + +) , уровень ТТГ - 15,2 МЕ / л . УЗИ : железа уменьшенных размеров , неоднородной структуры . Установите диагноз . A * Аутоиммунный тиреоидит , гипотиреоз B Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции C Эндемический зоб D Подострый тиреоидит E Диффузный токсический зоб 608 У женщины 25 лет при профосмотра выявлено увеличение щитовидной железы. постоянно проживает Львовской области. Со стороны внутренних органов отклонений не зафиксировано. Щитовидная железа диффузно увеличена до 2 ст . , Мягко - эластичная , гладкая , безболезненна . Уровень тиреоидных гормонов в пределах норм . УЗИ : щитовидная железа увеличена за счет всех отделов , эхогенность не изменена . Укажите наиболее вероятный диагноз . A * Эндемический диффузный эутиреоидный зоб B Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции C Спорадический диффузный эутиреоидный зоб . D Узловой зоб E Диффузный токсический зоб 609 Больной 27 лет в течение 5 лет лечился у невропатолога по поводу остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. Последние 2 года лечение проходило без клинического эффекта. Врач заметил рост лабораторной активности процесса , исчезновение физиологического лордоза . Была заподозрена болезнь Бехтерева. какое исследование |