Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
поможет подтвердить диагноз ? A * Рентгенография илеосакральных сообщений. B Определение HLA - B27 антигена C Уровень ЦИК в крови. D Пунктат косного мозга E Наличие ревматоидного фактора . 610 У больной 23 лет ноющая боль в правом подреберье , периодически отрыжка горьким , тошнота , понижение аппетита . 3 года назад была аппендэктомия . Через 2 месяца после нее впервые появилась желтуха по поводу которой лечилась в инфекционной больнице . В настоящее время при обследовании увеличена на 2 см печень В крови : прямой билирубин 36 мкмоль / л. , АЛТ 135 ед. Какое заболевание у больного ? A хронический гепатит В. B Хронический холангит C Хронический холецистит . D Доброкачественная желтуха Жильбера . E Цирроз печени. 611 У больной с синдромом Рейно , отеком , индурацией и атрофиеюшкиры лица , кистей сделана биопсия кожи и мышц. Получен результат : нарушение микроциркуляции с пролиферацией эндотелия , утолщение стенки с сужением просвета сосудов , деформация и редукция капиллярной сетки. Для какого из системных заболеваний соединительной ткани наиболее характерны следующие признаки ? A * Системной склеродермии. B Очаговая склеродермия . C Системного красной волчанки. D дерматомиозит . E узелкового периартериту . 612 У больного , 25 лет , осенью появились боли в эпигастрии , возникающие через 1,5-2 часа. после еды и ночью , изжогу , запоры. Боли усиливаются при приеме острой , соленой и кислой пищи , уменьшаются - после применения соды и грелки. Болеет в течение года. язык не обложен , влажный. При пальпации живота - болезненность в эпигастрии справа , в этой же участке - резистентность мышц брюшного пресса . Какое заболевание наиболее вероятно ? A * Язвенная болезнь 12 - перстной кишки. B Хронический холецистит . C Диафрагмальная грыжа. D Язвенная болезнь желудка. E Хронический панкреатит . 613 Больной , 40 лет, жалуется на повышение температуры до 39,5 оC , кашель с выделением " ржавого " мокроты , одышку , герпетические высыпания на губах. ЧД 32/хв . дело под лопаткой усиление голосового дрожания , там же притупление перкуторного звука , аускультативно на фоне бронхиального дыхания - крепитация . Анализ крови: лейк . - 14 * 109 , СОЭ 35 мм / час. Ваш предварительный диагноз ? A * Крупозная пневмония. B Очаговая пневмония. C Туберкулез легкого. D Острый бронхит. E Экссудативный плеврит. 614 Больная 50 лет в течение года страдает приступами болей в правом подреберье , которые возникают преимущественно после жирной пищи. Последняя неделя приступы повторялись ежедневно , стали более болезненными. На 3-й день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи , светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г / л , ретикулоциты - 2% , нейтрофильный лейкоцитоз ( 13,1 * 109 / л) , СОЭ -28 мм / ч. что есть наиболее вероятной причиной желтухи ? A * желчекаменная болезнь . B Хронический панкреатит C Хронический холестатический гепатит. D Гемолитическая анемия. E Острый вирусный гепатит 615 У больного 45 лет диарея 6-8 раз в сутки с выделением несостоявшихся фекалий с содержанием слизи , крови и гноя , Т - 37,60 С , боли при пальпации толстого кишечника и образования внешних и внутренних нориць.Виставлений диагноз болезнь Крона. Признак отличает данную болезнь от неспецифического язвенного колита ? A * Свищи B Диарея C Боли при пальпации D Кровь в кале E Лихорадка 616 У больной 22 лет , после переохлаждения появились боли в поясничной области , мутная моча , повышение температуры тела до 38,8 оС. В крови лейкоцитоз 13,2 * 109 / л , сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В моче белок 0,33 г / л , лейкоциты 30-40 в поле зрения , местами покрывают поле зрения. Выберите наиболее оптимальную эмпирическую антибактериальную терапию. A * Полусинтетические пенициллины B Простые пенициллины C Тетрациклины D Противотуберкулезные середники E Макролиды 617 Диагноз холера был поставлен женщине 26 лет , которая за 3 дня до этого вернулась из туристической поездки в Индию. Больная госпитализирована , в очаге проведена заключительная дезинфекция. Семья , в состав которой входят муж и двое детей , живет в изолированной квартире со всеми удобствами. Какие противоэпидемические мероприятия проводятся в отношении членов семьи ? A * Изоляция B Иммунопрофилактика C Диспансерное наблюдение D фагопрофилактика E Дезинфекция 618 Женщина 19 лет , жалуется на боль в крупных суставах верхних и нижних конечностей , повышение температуры до 38,6 оС. 2 недели назад переболела ангиной. мать страдает ревматической пороком сердца . Объективно : в области пораженных суставов гиперемия с отек их ; t = 37,3 оC , пульс 84/хв . , АД 120 /70 мм рт.ст. Границы сердца увеличены влево на 2 см , и тон на верхушке сердца ослаблен , систолический шум ; Hb -126 г / л , Л -9 , 2 * 106 , СОЭ -47 мм / час. ЭКГ - ритм правильный , PQ - 0,24 " . Какова этиология этого заболевания? A * Бета - гемолитический стрептококк. B Вирусно - бактериальная ассоциация . C Золотистый стафилококк D Вирусная . E Генетически обусловленная . 619 Больная С. , 43 лет , жалуется на слабость , боль в горле при глотании , повышение температуры тела до 39С . . Объективно : кожа бледная , одиночные синяки на бедрах. Некротические изменения на миндалинах . Стерналгия . Печень не увеличена. селезенка выступает на 3 см из подреберья . В крови : эр - 2,0 * 1012 / л , Hb -70 г / л , тр- 40 * 109 / л , лей -28 , 8 * 109 / л , Бласты 60 % , п- 1% , с - 10 % , л -29 %. СОЭ -60 мм / час. Ваш диагноз: A * острый лейкоз . B Хронический мелолейкоз C Гипопластическая анемия. D Хронический лимфолейкоз . E Тромбоцитопеническая пурпура 620 Больной 18 лет жалуется на головную боль , общую слабость , головокружение . Заболел сегодня утром. 3 недели назад перенес ангину . Объективно : пульс 90 в мин . , АТ-180/105 мм рт.ст.Помирний акцент II тона над аортой . других изменений не выявлено. Ан . крови : эр -3 , 4 * 1012 / л , лей- 6 , 8 * 109 / л , СОЭ -12 мм / час. Ан . мочи: белок - 1,65 г / л , лей- 10-15 в п / с , эр выщелоченные 60-80 в п / з , цилиндры гиалиновые - 4-6 в п / з , зернистые - 1-2 в п / з , плотность 1024 . Укажите наиболее вероятный диагноз: A * Острый гломерулонефрит . B Острый пиелонефрит. C Гипертоническая болезнь D Болезнь Шенлейна - Геноха . E Системная красная волчанка . 621 Женщина 28 лет страдает бронхиальной астмой в течение 5 лет , приступы покупает сальбутамолом последние полгода приступы стали возникать чаще , беспокоят ночью . Объективно : PS - 88 в 1 мин . , Ритмичный, АД -120/80 , ЧД -22 в 1 мин . При аускультации над легкими в течение вдоха и удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы. Препарат необходимо добавить к лечению больного ? A * Ингаляции стероидов. B Теофиллин в таблетках. C Теофедрин в таблетках. D Стероиды в таблетках. E Эуфиллин внутривенно . 622 Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость , снижение выведения жидкости , боль в области сердца ноющего характера . На протяжении 15 лет страдает хроническим пиелонефритом , лечился в стационарах. Объективно : кожные покровы сухие , с желтоватым оттенком. PS -80 за 1 мин . , ритмичный, АД -100/70 мм рт.ст. При аускультации тоны глухие , выслушивается шум трения перикарда . При исследовании : креатинин -1,1 ммоль / л , клубочковая фильтрация 5 мл / мин . Какое лечение будет наиболее Эффективное ? A * Гемодиализ . B Гемосорбция . C Плазмаферез D кишечного диализ E Консервативная терапия 623 Женщину 27 лет беспокоят сильные головные боли , головокружение , ухудшение зрения , частые носовые кровотечения. Болеет 2 года . Пульс 68/хв , ритмичный , напряженный . АД на правой руке 280/ 140 мм рт.ст. , на левой руке 230/ 100 мм рт.ст. с незначительными колебаниями на протяжении 6 дней наблюдения . Левая граница относительной тупости сердца по среднеключичной линии , акцент II тона над аортой . Выше пупка слева выслушивается грубый систолический шум . который наиболее вероятный генез артериальной гипертензии у больного ? A * Реноваскулярная B Гемодинамическая C Эндокринная D Эссенциальная E Ренопаренхимна 624 У женщины 23 лет наблюдается отечность всего тела , в крови общий белок 54 г / л ; альбумины 34% ; глобулины 66 % , А / Г - коэффициент 0,33 ; холестерин 9,8 ммоль / л. о чем позволяют утверждать данные клинико - лабораторного исследования у больной? A * Диспротеинемия B Гиперальбуминемия C гиперпротеинемия D гипоглобулинемия E Гипохолестеринемия 625 У больной появились приступы подергиваний правой стопы, распространялись на всю ногу и продолжались в течение нескольких минут. Сознание не теряла . При осмотре: парез правой стопы после нападения , глубокие рефлексы на правой ноге повышены, симптом Бабинского дело . Укажите тип нападения: A * джексоновского эпилепсия B кожевниковской эпилепсия C Миоклония D Генерализованный тонико - клонические припадки E Абсанс 626 Больная С. , 51 года , жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии , тошноту , снижение аппетита в течение последних 6 месяцев .. В анамнезе язвенная болезнь желудка . Объективно: вес снижен . Пульс - 70 в минуту. А / т - 120/ 70 мм.рт.ст. . Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1х1 см. Какой метод исследования будет наиболее целесообразным ? A * Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией B Ультразвуковое органов брюшной полости C рН - метрия D Уреазный тест E Рентгенография желудка 627 У мужчины 26 лет жалобы на переймистий боль в животе , частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Болеет в течение 3 лет , похудел на 14 кг .. Объективно: Пульс - 96/хв .. , А / Т - 110 / 70 мм.рт.ст. , t - 37,6 оС. Живот мягкий , болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника , особенно слева. Ирригоскопия - толстая кишка сужена , гаусс три отсутствуют , контуры неровные , нечеткие . Какой диагноз наиболее вероятен ? A * Неспецифический язвенный колит B Туберкулез кишечника C Амебная дизентерия D Болезнь Крона E Синдром раздраженной толстой кишки 628 Больная 37 лет отмечает частые носовые кровотечения и метроррагии , периодическое образование синяков на шкири.Почувала себя задовильно.10 дней назад после носовой значительного кровотечения усилилась слабость , появились головокружение и сердцебиение .. Бледная , на коже передней поверхности туловища , ног и рук распространенные петехиальные геморрагии и единичные екхимози.Анализ крови : Нв -93 г / л , эр- 4,0 x1012 / л , КП -0 , 7 Лейк- 5,3 x109 / л , тром- 10x109 / л , СОЭ -15 мм / год.Який диагноз можно поставить ? A * Болезнь Верльгофа B Гемофилия C Геморрагический васкулит D Железодефицитная анемия E Апластическая анемия 629 У мужчины , 23 лет , внезапно после поднятия большого веса возник острый боль в грудной клетке слева. В анамнезе язва 12 перстной кишки. При осмотре: слева над легкими - тимпанит , ослабленное дыхание , бронхофония . ЭКГ - синусовая тахикардия. какой вероятный диагноз ? A * Спонтанный пневмоторакс B Сухой плеврит C Инфаркт миокарда D Миозит E Перфорация язвы 630 Мужчина 37 лет жалуется на сердцебиение , одышку , перебои в работе сердца , головокружение , быструю втомлюванисть.Пры обследовании обнаружили выраженную кардиомегалия , глухие тоны сердца , систолический шум на верхушке , признаки декомпенсации IIА ст. На ЭКГ мерцательная аритмия , блокада левой ножки пучка Гиса , зубцы Т ( -) во многих отведениях. При ЭхоКГ обнаружили диффузную дилятация полостей сердца , снижение сократимости миокарда. Вероятный диагноз ? A * Дилятацийна кардиомиопатия B Гипертрофическая кардиомиопатия C Экссудативный перикардит D Миокардит E констриктивном кардиомиопатия 631 Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета , тупой боли в поясничной области слева , увеличение диуреза. при расспросе отмечает никтурию , болеет хроническим аднекситом . При осмотре: АД 160 /110 мм рт.ст. , диурез - 1900 мл . Анализ крови: Нв -105 г / л , эр- $ 3,6 * 10 ^ 9 / л $ , СОЭ -18 мм / час. анализ мочи: удельный вес 1010, бил- 0 , 066 г / л , лейк -20 -25 в п / зрения , эр- 1-2 в п / зрения. наиболее вероятный диагноз ? A хронический пиелонефрит B Хронический гломелуронефрит C Острый гломерулонефрит D Амилоидоз почек E Хронический цистит 632 Больной 38 лет жалуется на головную боль , повышение АД , отеки на разных участках тела. Болеет около 7 лет. Периодически отеки на обличчи.АТ повышается последние 4 года. Состояние ухудшилось неделю назад , когда появились отеки на лице , ногах и поясници.АТ 190 /130 мм рт.ст. Тоны сердца правильные , ослаблены , акцент ИИТ над аортою.Анализ мочи: Билл -2 , 2 г / л , Лейк- 3-5 в п / зрения , эр- 10 -14 в п / зрения , цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п / зрения. Креатинин крови 0.107 ммоль / л. Наиболее вероятный диагноз ? A хронический гломерулонефрит B Хронический пиелонефрит C Амилоидоз почек D Мочекаменная болезнь E Быстропрогрессирующий нефрит 633 Во время эпидемии "гриппа " поступил больной 45 лет , в тяжелом состоянии , с высокой температурой , отхаркивает гнойно - кровянистую мокроту . На ренгенограмме легких дело несколько тонкостенных полостей с уровнями жидкости. Лейкоциты крови 18 * 109 / л со сдвигом формулы влево. Ваш предварительный диагноз ? A * Стафилококковая пневмония B Казеозная пневмония C микоплазменной пневмония D Поликистоз легких ( которой нагноився ) E пневмококков пневмония 634 Больной С. , 68 лет , с посиийною форме в мерцательной аритмия , последний год с '] появились отеки ног , увеличилась печень . Во время еды , зьвилася боль в грудной клетке и выраженная одышка смешанного характера . В мокроты - прожилки крови. Через несколько дней постельный режим пилвищилася температура тела до 38оС . Объективно: влажные милкопузирчасти хрипы в нижних отделах правого легкого . Рентгенологические : в правом легком клиновидная тень , венозное полнокровие . О каком заболевании скорее идет речь? A * Инфаркт - пневмония B Крупозная пневмония C Застойная пневмония D Аспирационная пневмония E гипостатическая пневмония 635 Гражданин Афганистана 25 лет , поступил в больницу на 5-й день болезни с жалобами на озноб , повышение температуры до 39 - 40оС , выраженное потоотделение , головная боль , боль в крестце . Селезенка умеренно увеличена. Приступы повторяются через сутки. 10 месяцев поэтому болел малярией , получал делагил . Предварительный диагноз . A * Поздний рецидив трехдневной малярии B Туберкулез C Брюшной тиф D ВИЧ - инфекция E Сепсис 636 Больной 38 лет проявляет жалобы на резко выраженную одышку инспираторного характера . В анамнезе : гипертоническая болезнь , ИБС. При обследовании акроцианоз , клокочущих дыхания. Частота дыхания 30 в минуту , артериальное давление 230/ 130 мм рт.ст. при аускультации сердца - акцент второго тона над легочной артерией. Выбрать комбинацию медикаментов для лечения. A * Морфин , фуросемид , пентамин . B преднизолон , эуфиллин , . C Сальбутамол , атропин , папаверин D строфантин , панангин , платифилин E Еуфилин , фуросемид 637 Женщина 40 лет часто болеет острыми респираторными заболеваниями. Как часто она |