Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
обследование необходимо для уточнения диагноза? A * стернальной пункция B Рентгенография костей черепа C Развернутый анализ крови D Посев из миндалин E Коагулограмма 545 Больной 60 лет , страдает хроническим лимфолейкозом в течение 5 лет. В последний месяц состояние ухудшилось , увеличились лимфоузлы всех групп , селезенка. Эр 3,6 * 1012 / л , Hb -102 г / л . , Лейк . - 92 г / л Какая терапия показана больному ? A * Лейкеран B Милосан C Преднизолон D витаминотерапия E рубомицин 546 Больная В. , 16 лет , поступила с жалобами на носовое кровотечение , геморрагическую сыпь в виде петехий и пятен на коже конечностей , передней поверхности туловища . Из анамнеза : 2 недели назад была сделана прививка . В крови : Эр 4,0 * 1012 / л , Лейк . - 6,7 * 109 / л , 30 мая * 109 / л , э - 2 , П - 4 , С -54 , Л - 32 , М - 8. СОЭ 12 мм / час. Ваш диагноз ? A * аутоиммунных тромбоцитопеническая пурпура B Острый лейкоз C Геморрагический васкулит D Болезнь Рандю - Ослера E Лейкемоидная реакция 547 Больной С. , 56 лет , болеет инсулиннезависимым диабетом . Болезнь компенсируется диетой и Глюренормом . Больной предстоит операция по поводу панариция . тактика гипогликемизирующего терапии? A * Не изменять терапию. B Видминиты глюренорм . C Призначиты монокомпонентный инсулин. D Призначиты рекомбинантный инсулин. E Призначиты манинил . 548 Больной 20 лет с жалобами на температуру 38,5 ° С , слабость , головную боль , схваткообразная боль по ходу кишечника , дефекация до 15 раз в сутки. незначительные опорожнения с прожилками крови и слизи , тенезмы . Вероятный диагноз . A * Шигеллез B Сальмонеллез C Неспецифический язвенный колит D Амебиаз E иерсиниозы 549 У больного 45 лет без определения места жительства в течение 7 дней температура 38,5-39,5 оС. Разговорчивый , эйфория , жалобы на сильную головную боль . Лицо гиперемический , одутловатое . Выраженная инъекция склер , не может высунуть язык дальше передних нижних зубов. На коже туловища густая розеоло - петехиальная сыпь. В крови : л - 14х109 / л , п - 15 % , с - 52 % , л - 18 м - 15 % , СОЭ - 30 мм / час. Вероятный диагноз . A * сыпной тиф B Брюшной тиф C Геморрагическая Крымская лихорадка D Сепсис E Малярия 550 У больного 45 лет в течение 10 дней температура 38,5-39,5 оС. Бледный , на коже живота 2 розеолы . Язык утолщен . Живот вздут , укороченный перкуторный звук в правой здухваний участке. Гепатомегалия . В крови : л - 3,0 * 109 / л , п - 8 % , с - 48% , л - 36% , м - 8 % , СОЭ - 8 мм / час. Вероятный диагноз . A * Брюшной тиф B сыпной тиф C Сепсис D Малярия E Бруцеллез 551 У больного 20 лет , температура 39,5 оС , головная боль , рвота. положительные менингеальные знаки. Ликвор : цитоз - 7000 клеток (97% нейтрофилы) . Вероятный диагноз . A * Гнойный менингит B Вирусный менингит C Туберкулезный менингит D Опухоль мозга E Менингизм 552 У больного 25 лет , температура 38,0 С , боль в горле. Миндалины отечны , умеренно гиперемированы , покрыты плотной серой пленкой , которая распространена на дужки , язычок . снимаются пленки с трудом. После снятия поверхность кровоточит. Вероятный диагноз . A * Дифтерия B Лакунарная ангина C Паратонзелярний абсцесс D Скорлотина E Инфекционный мононуклеоз 553 У больной 35 лет ( работает дояркой ) на коже предплечья черный безболезненный плотный струп. Вокруг него на воспалительном красного цвета валике вторичные пузырьки , которые окружающих его венцом , головная боль , слабость , температура 38,5 оС. В хозяйстве есть случаи падежа коров. Вероятный диагноз . A * Сибирская язва B Туляремия C Чума D Рожа E Стафилококковый карбункул 554 Больной 24 лет , заболел остро через 16 часов после употребления вяленой рыбы. была тошнота , рвота , слабость , вялость , двоение в глазах . При осмотре больного снижение мьязного тонуса , анизокория , вялые глоточный и сухожильный рефлексы . вероятный диагноз . A * Ботулизм B Пищевая токсикоинфекция C Острый гастрит D Острый энцефалит E Сальмонеллез 555 У больного 24 лет на 4 -й день болезни острая боль в горле при глотании , повышение температуры тела до 38оС . При осмотре миндалины гипертрофированные , сочные . увеличенные подчелюстные , шейного паховые лимфоузлы. Печень +2 см , селезенка +3 см. В общем анамнезе крови : лемф . - 14,0 * 109 , лимфомоноцитоз , мононуклеаров 24%. вероятный диагноз . A * Инфекционный мононуклеоз B Лакунарная ангина C Острый лейкоз D Хронический тонзиллит E Дифтерия 556 Больной 46 лет , зоотехник , лихорадка в течение 2 недель до 39оС , озноб , значительное потливость , боль в мышцах и суставах. Гепатоспленомегалия , увеличение лимфоузлов , проба Бюрне - 6,5 см. Вероятный диагноз . A * Бруцеллез B Псевдотуберкулез C Инфекционный мононуклеоз D Ревматоидный полиартрит E Лимфогранулематоз 557 У юноши 16 лет через 2 недели после ангины появились резкие боли и припухлость мелких суставов кистей рук и коленных суставов , повышение температуры до 38оС , сердцебиение , удушье. Болезненность в суставах носят мигрирующий характер , без стойкого нарушения функции . В крови : нейтрофильный лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом , СОЭ - 30 мм / год.С -реактивный белок "+". Ваш диагноз ? A * Ревматизм B Реактивный артрит C Бактериальный ( гнойный) артрит D Болезнь Рейтера E Ревматоидный артрит 558 72- летнему больному после операции по поводу холецистэктомии в связи с лихорадкой предназначен гентамицин ( 80 мг каждые 8 часов) и цефалотин (2 г каждые 6 часов). через 10 дней у больного повысился креатинин до 310 мкмоль / л. Суточное количество мочи 1200 мл . АО 130 /80 мм рт . ст. В анализах мочи без патологии. УЗИ : размеры почек нормальные . которая причина почечной недостаточности ? A * Нефротоксичность гентамицина B Острый гломерулонефрит C Кортикальный некроз почек D Неадекватная инфузия жидкости E гепаторенальный синдром 559 Больной 72 лет поступил в стационар с пневмонией тяжелого течения . В крови : Лейкоциты 80 * 109 / л с увеличением содержания лимфоцитов до 70 % , тени Гумпрехта , нормальное содержание гемоглобина и тромбоцитов . Билирубин крови - 22 мкмоль / л. наиболее вероятный диагноз ? A хронический лимфолейкоз B Лимфогранулематоз C Сепсис пневмогенного происхождения D Аутоиммунная гемолитическая анемия E Хронический миелолейкоз 560 43- летний больной поступил в нефрологичне отделение с массивными отеками. 2 года лечился амбулаторно. Постоянно находили изменения мочи. Дважды лечился преднизолоном , с положительным эффектом . В моче : относительная щильнисть1017 , белок 4,0 г / л , Эр -15-20 в п / з , Лейкоцитоз - 5-7 в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз ? A хронический гломерулонефрит B Острый гломерулонефрит C Амилоидоз D тубулоинтерстициальные нефрит E Хронический пиелонефрит 561 У больной 42 лет через 1,5 месяца после лечения ( сульфаниламидами и ампициллином ) появилась общая слабость , боль в суставах , температура повысилась до 38оС . при обследовании выявлено увеличение лимфатичних узлов , печени , селезенки , папулезная сыпь с лехенификациею кожи. В анализе крови : умеренная анемия , лейкопения , СОЭ ускорено до 40 мм / час. Выберите наиболее важный лабораторный показатель для диагноза заболевания. A * Определение антител к нативной ДНК B Определение LE - клеток ( вовчаночних клеток) в крови C Титр реакции Ваалера - Роузе D Клинический анализ крови E Острофазовые показатели 562 У больного 24 года через 3 недели после ангины появилась умеренная одышка , головная боль , отеки на голенях . Кожа умеренно бледная , пульс 82 в минуту, АД 130-80 . Анализ мочи : относительная плотность мочи 1019, белок 1,32 г / л , Эр - 6-8 , Лей 6-7 в п / з . Ваш диагноз ? A * Острый гломерулонефрит , мочевой синдром B Хронический гломерулонефрит , мочевой синдром C Острый пиелонефрит D Хронический гломерулонефрит , нефротический синдром E Острый гломерулонефрит , нефротический синдром 563 Больная 28 лет скаржеться на сухой кашель , удушье , боль в мелких суставах , субфебрильную температуру , похудения , выпадение волос . Объективно: гиперемия лица , дефигурация проксимальных межфаланговых суставов , тоны сердца ослаблены , систолический шум над верхушкой. В анализе крови : анемия , лейкопения , СОЭ 72 мм / час. Анализ мочи : белок 1 , 65 г / л , Эр 8-10 в поле зрения , гиалиновые цилиндров 4-5. Ваш предварительный диагноз ? A * Системная красная волчанка B Ревматоидный артрит C Пидострий инфекционный эндокардит D Системная склеродермия E Неспецифический аортоарериит 564 Больной 30 лет жалуется на головную боль , общую слабость , головокружение . 3 недели назад перенес ангину . До вчерашнего дня состояние оставалось удовлетворительным . Объективно: ритм сердечной деятельности правильный , ЧСС 90 в минуту , акцент II тона над аортой , АО 180 /105 мм рт.ст. Анализ крови: 3,4 х1012 / л , Лей 6,8 х109 / л , СОЭ 12 мм / час. Анализ мочи : белок 1,65 г / л , Лей 10-15 в поле зрения , Эр 60-80 в поле зрения , гиалинови цилиндры 6-8 в поле зрения. Ваш диагноз ? A * Острый гломерулонефрит с нефритичним синдромом B Острый пиелонефрит C Системная красная волчанка . волчаночный нефрит D Мочекаменная болезнь E Гломерулонефрит с нефротическим синдромом 565 Больной 18 лет наблюдается по поводу изменений в общем анализе мочи . Жалоб нет. Подобные изменения были выявлены год назад. Объективно незначительная бледность кожи , лица одутловате . Пульс 80 в минуту . АО 130-80 мм рт.ст. симптом Пастернацкого отрицательный. Анализ крови без патологии .. Анализ мочи : белок 0,99 г / л , Лей 4-6 в поле зрения , Эр 8-10 в поле зрения , цилиндры 3-5 в поле зрения. Ваш предварительный диагноз ? A хронический гломерулонефрит , мочевой синдром B Острый гломерулонефрит , мочевой синдром C Хронический гломерулонефрит , нефротический синдром D Хронический пиелонефрит E Туберкулез почек 566 Больному ангиной , 16 лет , назначили инъекции цефазолина и бисептол . Через 3 дня от начала лечения состояние ухудшилось , появились неприятные ощущения в пояснице , головокружение , тошнота. АД 140 /80 мм рт.ст. Анализ крови: Эр 3,12 * 1012 / л , Hb 120 г / л , Лей 10 * 109 / л , СОЭ 28 мм / час. Анализ мочи : удельная плотность 1010, белок 0,99 г / л . проба по Земницьким : суточное количество мочи 3,2 л , колебания удельной плотности 1007-1010 . уровень креатинина крови - 0,280 ммоль / л. Ваш предварительный диагноз ? A * тубулоинтерстициальные нефрит B Острый гломерулонефрит , мочевой синдром C Хронический гломерулонефрит , мочевой синдром D Швидкопрогресующий ( злокачественный ) гломерулонфрит E Острый пиелонефрит 567 Больной Ф. , 60 лет , жалуется на боль за грудиной сжимающего характера при хотьбы по ровной местности до 200 м. АД 140 /70 мм рт.ст. Пульс 80 уд / мин . ВЭМ : снижение толерантности к физическим нагрузкам 50 Вт . Наиболее возможный диагноз ? A Стабильная стенокардия III ФК B Прогрессирующая стенокардия C спонтанной стенокардия D Стабильная стенокардия II ФК E Стабильная стенокардия IV ФК 568 Больной Р. , 30 лет , жалуется на головную боль и сердцебиение после эмоционального стресса. Болеет гипертонической болезнью в течение 2 лет. При обследовании больной возбужден , лица гиперемировано , кожа увлажнена. Пульс 100 уд / мин , АТ180/90 мм рт.ст. . Что нужно назначить больному в первую очередь для купировання кризис? A * Пропранолол B Апресин C Фуросемид D Клофелин E Дибазол 569 В проходчика , который работал на шахте 12 лет , на флюрограми легких обнаружены на фоне диффузного усиления легочного рисунка узелковые тени до 2 мм в диаметре с обеих сторон , бронхоаденит , слева в средней доли - очаговая тень до 3 см в диаметре с тропинкой к корню . Какой диагноз наиболее вероятен ? A * Силикотуберкульоз B Рак легких C Силикоз D Антракоз E саркоидозом 570 Рабочий литейного цеха со стажем работы в условиях пидвишенои концентрации пыли 15 лет , жалуется на одышку при тяжелой физической работе , частые простуды , кашель с незначительным мокротой , которая не исчезает после нормализации температуры тела. Хврорие 2 года . Объективно: рассеянные сухие хрипы в легких. На рентгенограммах легких - признаки эмфиземы , деформация легочного рисунка. Выявлено снижение максимальной скорости выдоха , максимальной вентиляции легких. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Пылевой бронхит B Хронический бронхит C Бронхоэктатическая болезнь D Туберкулез легких E Бронхиальная асма 571 Врач - инфекционист стала замечать возникновения насморка , слезотечения после уборки кабинета хлорвмистивимы дезинфицирующими средствами . Вскоре у нее на работе возник приступ удушья . Во время отпуска подобных нападений не было. После возвращения к работе через 2 дня опять возник подобный приступ. Больная обратилась к доверенному врачу . действия доверенного врача будут верными ? A * Направить к врачу- профпатолога B Назначить амбулаторное лечение C Направить в НИИ медицины труда D Госпитализоваты в пульмонологическое отделение E Рекомендовать смену специальности 572 У больного 40 лет с артритом левого голеностопного сустава при рентгенологическом обследовании позвоночника спостерегаються следующие изменения: явления сакроилеит слева , в поясничном отделе грубые , несимметричные синдесмофиты . Какой диагноз наиболее вероятный ? A * Болезнь Рейтера B Псориатический артрит C Болезнь Бехтерева D Ревматоидный артрит E Подагра 573 Больная 37 лет. 10 лет страдает ревматоидным артритом . В течение года наблюдается высокий титр ревматоидного фактора ( 1:512 , 1:1024 ) , появилась сухость во рту , неприятные ощущения в глазах ( " будто песок " ) , не может глотать сухую пищу , вынуждена запивать ее водой. Развитие которого синдрома наблюдается у больного ? A * Синдром Шегрена B Синдром хронической утомляемостью C Синдром Микулича ( неспецифические патотит ) D Синдром Фелти E Синдром Стила 574 Больной 28 лет , болеет 2 месяца после ангины. Жалобы на утреннюю скованность , боль проксимальных межфаланговых II и III пальцев рук , коленных , локтевых суставов. при лабораторном обследовании - гипохромная анемия , СОЭ 40 мм / ч , реакция Ваалер - Роузе 1:128 . Препарат следует использовать для внутрисуставного введения ? A * Депо - медрол B Афлутоп C Апизартрон D Румалон E Лидаза 575 Мужчина 26 лет , заболел остро 2 дня назад , когда возникли головная боль , слабость , кашель со " ржавого " мокротой . Объективно: гиперемия лица , ЧДД - 36 в минуту. над легкими перкуторно : тупой звук справа ниже угла лопатки , аускультативно - бронхиальное дыхание . АД 100 /70 мм рт.ст. , ЧСС - 98 в минуту , температура тела 38С . В анализе крови : Лей - 17х109 / л , СОЭ - 32 мм / час. Рентгенография легких: гомогенное затмение в нижней доли правого легкого . Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен ? A * Крупноочаговый пневмония B параканкрозного пневмония C Острый бронхит D Экссудативный плеврит E Туберкулез легких 576 Больной 63 лет страдает инсулинозависимой формой сахарного диабета. на фоне острого нарушення мозгового кровообращения развилась высокая гипергликемия , резкое обезвоживания , гиперхлоремия , гипернатриемия . Кетонемия и ацетонурия отсутствуют. укажите правильной диагноз . A * гиперосмолярная неацидотична кома B ОПН C гиперкетонемическая диабетическая кома D хроническая почечная недостаточность E гиперлактацидемична кома 577 Работница ткацкого цеха 53 лет , стаж работы 15 лет , при проведении периодического медосмотр предъявила жалобы на частые головные боли , плохой сон , покалывание в области сердца , раздражительность , быструю утомляемость , снижение слуха. на протЯжении многих лет уровень шума превышает ПДУ на 10-15 дБ. Год назад проходила курс лечения по поводу гипертонической болезни. Укажите Наиболее вероятный диагноз A * Шумовая болезнь B Гипертоническая болезнь . C Неврастения D Астено - вегетативный синдром E Энцефалопатия атеросклеротическая 578 У больного после переохлаждения внезапно повысилась температура до 39оС , возникла боль в грудной клетке при дыхании и кашле. В Объективно: дыхание поверхностных 28 в 1 мин . , укорочение перкуторного звука ниже угла правой лопатки , на фоне резких ослабление дыхание - крепитация . Из микроорганизмов является наиболее частым этиологическим фактором |