Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
стул , потемнению мочи . Какой метод Наиболее показан для уточнения диагноза ? A * Ретроградная холангиоография B Ультразвуковое исследование C Сцинтиграфия печени D Термография туловища E Єзофагогастродуоденоскопия 696 Больной 60 лет работает на ферме , где скот болеет лишае . Жалуется на недомогание , головная боль , повышение температуры до 380С , " узлы " на волосистой части головы. Объективно : на коже волосистой части головы несколько очагов поражения , резко отграниченных , поверхность которых покрыта гнойничковыми корками , положительный симптом " Медовых сот " . Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены , болезненны. которая наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину ? A * Глубокая трихофития B Фавус C АКАНТОЛИТИЧЕСКОЙ пузырчатка D Себорея E Фурункул 697 Мужчина 58 лет, находился сутки в палате интенсивной терапии с поводу инфаркта миокарда , внезапно потерял сознание . Объективно : кожа бледная , пульс на a.carotis отсутствует , на ЭКГ - фибрилляция желудочков. Какие меры наиболее целесообразно провести ? A * электроимпульсной терапии B Чрезстравохидну кардиостимуляцию C Вагусные пробы D Введение внутривенно лидокаина E Введение внутрисердечно адреналина 698 У мужчины 27 лет, болеет поллинозом , 2 года назад появились приступы экспираторного одышки. Принимает тайлед 4 раза в сутки. При приступах одышки , возникающие 3-4 раза на неделю дополнительно использует сальбутамол . Какой оптимальный вариант дальнейшего лечения больного? A * Назначить ингаляционные кортикостероиды B Назначить кортикостероиды перорально C Начать специфическую иммунотерапию D Заменить тайлед Интал E Продолжить ту же терапию 699 У 23-летней женщины , которая 5 лет болела синдромом Рейно , месяц назад появились повышение температуры тела до 38,5 - 39,2 ° С , боль в суставах , гиперемия лица , похудание, слабость . В крови : лейкоцитов - 3,2 * 109 / л , СОЭ - 38 мм / час. исследование которых с иммунологических показателей будет иметь наибольшую диагностическую ценность? A * Антитела к dsДНК . B Антитела к фосфолипидам . C Уровень иммуноглобулинов сыворотки крови. D Количество Т - лимфоцитов. E Количество Т - супрессоров . 700 Женщина 32 лет перенесла острую форму вирусного гепатита В. В течение двух месяцев при проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV - ДНК. Какая тактика ведения больной? A * Назначить препараты интерферона B Назначить гепатопротекторы C Назначить глюкокортикоиды D Назначить желчегонные препараты E Назначить витамины группы В 701 Мужчина 58 лет жалуется на боль в правых тазобедренном и коленном суставах , хруст при движениях в них. Болеет 4 года. Объективно : активные и пассивные движения в пораженных суставах не в полном объеме за счет болевого синдрома. Правый коленный сустав увеличен , на его рентгенограмме сужение суставной щели , остеофиты . Механизм развития заболевания является ведущим ? A * Дегенерация хряща B Изменения свойств суставной жидкости C Действие инфекционного агента D Отложение кристаллов пирофосфата кальция E Избыточное образование иммунных комплексов 702 Мужчина 28 лет выписан из стационара после перенесенной позагоспитальной пневмонии. Жалоб не предъявляет. Объективно : температура - 36,60 С , ЧДД - 18/хв . , Пульс - 78/хв . , АО - 120 /80 мм рт.ст. При аускультации справа в нижних отделах легких - жесткое дыхание . Рентгенологически : инфильтративных изменений нет , определяется усиление легочного рисунка справа в нижней части . В течение какого времени участковый врач должен наблюдать больного? A * 12 месяцев B 1 месяца C 3 месяцев D 6 месяцев E Постоянно 703 Мужчина 38 лет жалуется на приступообразный кашель с небольшим количеству " ржавого " мокроты , боль в правом боку , связанный с глубоким дыханием и кашлем. Заболел остро после переохлаждения . Объективно : температура - 39,2 ° С , ЧДД - 22/хв . , Пульс - 114 уд . / Мин . , АД - 110 /70 мм рт.ст. Кожа влажная , гиперемия щек . при аускультации дело в нижних отделах легких - влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. возбудитель наиболее вероятно вызвал заболевания пациента ? A * Пневмококк . B Стафилококк . C клебсиелла . D Микоплазма . E энтерококков . 704 Мужчина 27 лет находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу абсцедирующей пневмонии. Страдает полинаркомания . Объективно : температура - 37,80 С , ЧДД - 22/хв . , Пульс - 96/хв . , АД - 120 /90 мм рт.ст. Рентгенологически : дело округлая тень с горизонтальным уровнем жидкости. Через какое время от начала заболевания можно будет думать о хронизации процесса? A * 2 месяца B 1 месяц C 3 месяца D 6 месяцев E 12 месяцев 705 Мужчина 32 лет жалуется на изжогу и ноющая боль в надчеревьи через 2-3 часа после приема пищи. Обострение - весной и осенью. Пищевая непереносимость яиц и рыбы. Объективно : при пальпации живота - болезненность в гастродуоденальной области . ЭФГДС : язва 5 мм на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Положительный уреазный тест. который наиболее вероятный ведущий механизм развития заболевания ? A * хеликобактерной инфекции B Пищевая аллергия C Продукция ауто - антител D Снижение синтеза простагландинов E Нарушение моторики желудка 706 Женщина 48- ми лет жалуется на слабость , похудание, снижение аппетита , головная боль . В юности перенесла острый гломерулонефрит . С 25 -ти лет болеет артериальной гипертензией. Систематически не лечилась , к врачу обращалась редко. после проведенного исследования выявлены признаки хронической почечной недостаточности I в. ( креатинин - 0,43 ммоль / л). Какие рекомендации по питанию наиболее оправданы для данной больной ? A * Ограничение белка B Ограничение жиров C Ограничение углеводородов D Употребление пищи с повышенным содержанием " щелочных " блюд E Увеличение объема жидкости 707 Мужчина 32 лет отмечает общую слабость , лихорадку . Болеет более 2 месяцев , болезнь связывает с ангиной. Объективно : температура - 38,90 С , ЧДД - 24/хв . , Пульс - 110/хв . , АО - 100/ 65 мм рт.ст. Кожа бледная , геморрагический сыпь на конечностях , увеличены подмышечные лимфоузлы. В крови : Нb - 70 г / л ; эр. - 2,2 * 1012 / л $; Лейк . - 3,5 * 109 / л ; бластные клетки - 32% ; метамиелоциты - 1%; е -1 % ; п -3 % ; с - 35%; л - 20%; м - 8 % ; тромбоциты - 35 * 109 / л ; СОЭ - 47 мм / час. Какое заболевание наиболее вероятно способствовало формированию анемического синдрома у данного больного? A * Острый лейкоз B Хронический лимфолейкоз C Апластическая анемия D Хронический миелолейкоз E Тромбоцитопеническая пурпура 708 Больной , 49 лет , жалуется на боль и отек в 1 плюснофаланговому суставе правой стопы , покраснение кожи над ним , повышение температуры тела до 380С , что появились три дня назад. За последние 6 лет было несколько приступов артрита , продолжавшиеся до 7-10 дней. В анамнезе - хронический тонзиллит . При осмотре: плюснефаланго суставы правой стопы увеличены в объеме , дефигуровани , движения в суставах резко болезненны. Другие суставы без патологических изменений . СОЭ - 26 мм / час. Механизм развития этого заболевания? A * Повышение биосинтеза мочевой кислоты B Иммунный ответ на стрептококков инфекцию C Гиперпродукция аутоантител к коллагену D Уменьшение количества хондроитинсульфата E Образование антител к нативной ДНК 709 Женщина 32 лет страдает ревматоидным артритом , суставная форма , I в. активности с нарушением функции суставов I в . Заболела 1,5 года назад после ангины. лечилась НПВП . Состояние больной значительно улучшилось. которая дальнейшая тактика ведения больной? A * Санаторно - курортное лечение. B Проведение синовиектомии . C Назначение глюкокортикоидов. D пульстерапии цитостатиками. E Курс плазмофереза . 710 Женщина 50 лет жалуется на отек кистей , изменение цвета кожных покровов на лице и груди , осложнения прохождения пищи . Болеет 5 лет. При осмотре: нос заостренный , симметричное утолщение , натяжение и индурация кожи пальцев. Над легкими сухие хрипы ; тона сердца глухие , ритм неправильный , акцент II тона над легочной артерией , ЧСС - 98/хв . В крови ускоренная СОЭ , гипергаммаглобулинемия . Какой наиболее вероятный основной механизм развития заболевания ? A Нарушение фиброутворення и микроциркуляции B Образование антител к миозитов C Образование антител к РНК D Образование антител к эндотелиальным клеткам E Образование антител к нативной ДНК 711 Мужчина 60 лет жалуется на одышку с затрудненным выдохом , усиливающаяся при физической нагрузке , кашель с небольшим количеством слизисто - гнойной мокроты . Болеет хроническим обструктивным бронхитом . Объективно : температура - 36,80 С , ЧДД - 22/хв . , Пульс - 84/хв . , АД - 110 /70 мм рт . ст. Кожа влажная , диффузный цианоз. при аускультации дыхание жесткое , рассеянные свистящие хрипы. ОФВ - 62 % от должного значения; фармакологическая проба с атровента - прирост 5%. Механизм развития необратимой бронхиальной обструкции наиболее вероятный у больного ? A * перибронхиальную фиброз B Воспалительный отек C бронхоспазм D Гиперкриния E мукостаз 712 Мужчина 42 лет, работает на птицеферме , жалуется на озноб , одышку , температуру тела 39,60 C , боль в левой половине груди. Два года назад перенес инфаркт миокарда. при обследовании : цианоз , ЧДД - 26/хв . , ЧСС - 102/хв . Перкуторный звук над легкими НЕ изменен , дыхание везикулярное . Пастозность голеней. На рентгенограмме - с обеих сторон на всем протяжении легких много мелких 2-3 мм очаговых теней малой интенсивности , которые расположены цепочкой вдоль сосудов. СОЭ - 30 мм / час. Проба Манту с 2ТО - инфильтрат 15 мм. Какой диагноз наиболее вероятен ? A * Милиарный туберкулез B Застойная пневмония C Очаговый туберкулез D Идиопатический альвеолит E Подострый диссеминированный туберкулез 713 В 36- летней пациентки небольшая желтуха , слабость , периодические головокружения , сердцебиения , селезенка Выступает на 2,5 см ниже ребер . Моча цвета крепкого чая. кал темно - коричневого цвета. В анализе крови нормохромная анемия с ретикулоцитозом 40:1000 . В анализе мочи реакция на уробилин резко положительна , желчные пигменты отсутствуют. Какое исследование необходимо произвести для установления диагноза ? A * Определение осмотической стойкости эритроцитов B Определение сывороточному железа крови C Определение содержания витамина В12 D Электрофорез белков сыворотки крови E стернальную пункции 714 Больная А. , 20 лет , доставлена в стационар по поводу луночное кровотечения после экстракции зуба. Анализ крови : Эр . - 2,8 Т / л , Нв - 80 г / л , Лейк . - 4,0 Г / л , э - 2 , п - 3 , с - 62 , л - 28 м - 5 ; тромбоциты - 24 г / л ; СОЭ - 25 мм / ч. Какое заболевание Вы предполагаю ? A * Тромбоцитопеническую пурпура B Острый лейкоз C гемофилией В , кровотечение D Агранулоцитоз E апластическую анемии 715 Больной получил радиационной облучение . Жалуется на слабость , частые носовые кровотечения , " синяки " на теле , сердцебиение , одышку . Часто болеет респираторными заболеваниями . В крови : эр . - 1,2 * 1012 / л , Hb -54 г / л , лейк . - 1,7 * 109 / л , э . - 0 % , п. - 0% , с . - 32% , л . - 62 % , г. - 6 % ; СОЭ -52 мм / ч ; тромб. - 30 * 109 / л. Наиболее целесообразной лечение в данном случае: A * Пересадка костного мозга B Переливание тромбоцитарной массы C Переливание эритоцитарной массы D Переливание цельной крови E антилимфоцитарный иммуноглобулин 716 Больной 34 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах при движении , жжение в глазах и резы при мочеиспускание . Объективно : левый Коленный сустав увеличен в объёме , кожа над ним гиперемирована , горячая на ощупь , движения в суставе ограничены из-за боли. Конъюнктивы гиперемированы . из уретры слизисто - серозные выделения . Определение какого вида возбудителя будет Наиболее вероятным при исследовании соскоба из уретры ? A * хламидий B гонококки C стафилококк D Микоплазмы E Трихомонады 717 Рабочий обогатительное фабрики 37 лет во время пожара оказался в зоне высокой концентрации СО. В клинику доставлен в бессознательном состоянии. В анализе крови : эр - 4,5 * 1012 / л , Нb - 136 г / л , цв.п. - 0,89 , Лейк . - 17,2 * 109 / л , э - 0 % , п - 15 % , с - 55 % , л - 22% , м - 3% , СОЭ - 3 мм / час , карбоксигемоглобин в крови - 5%. какой критерий Наиболее важен для определения степени тяжести пострадавшего ? A * Длительность потери сознания B Наличие нарушений дыхания C Результаты ЭКГ и спирографии D Распространенность трофических нарушений E Развитие сосудистых нарушений 718 В рабочего шахты (стаж 24 года; концентрация пыли на рабочем месте 260-280 мг/м3 , 15 % из которой составляет свободная двуокись кремния ) на обзорной рентгенограмме легких выявлены изменения , характерные для пневмокониоза . Какая разновидность пневмокониоза ? A * Антрако - силикозу B Карбокониоз C Силикатоз D Антрако - силикатоз E силикозу 719 Мужчина 35-ти лет прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. дефицит массы тела 10 кг . После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 6,7 ммоль / л. При повторном обследовании - 11,1 ммоль / л ( после еды ) , уровень гликированного гемоглобина 10%. Дайте трактовку представленным данным: A * Сахарный диабет B Нарушенная толерантность к глюкозе C Группа риска по сахарному диабету D Норма E послеоперационная гипоинсулинемия 720 Больная 37 лет жалуется на резкую боль , возникший внезапно в правом подреберье , а затем быстро распространился на весь живот . Живот втянут , пальпация его болезненна , симптом Блюмберга - Щеткина положительный. На обзорной рентгенграми органов брюшной полости , выполненной в вертикальном положении больного , определяется серповидное просветления под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен ? A * Перфорация язвы желудка B Острый холецистит C Острый аппендицит D Печеночная колика E Острая кишечная непроходимость 721 Больной 57 лет жалуется на боли в поясничной области , костях таза , потливость , похудения за последние месяцы. При обследовании в крови анемия , незначительная тромбоцитопения , СОЭ - 70 мм / час. При рентгенологическом обследовании деструктивные изменения в костях черепа , в телах поясничных позвонков L3- L4. В анализах мочи протеинурия , осадок без патологии. который наиболее вероятный диагноз ? A * Миеломная болезнь B Деформирующий спондилез C Болезнь Бехтерева D Метастазы рака в кости E Хронический гломерулонефрит 722 Больная 52 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость , болезненное зуд после умывания , мытья в ванной , тяжесть в голове. Объективно : кожные покровы лица , шеи , конечностей гиперемированы . АТ- 180 /100 мм рт.ст. Селезенка на 4 см ниже края реберной дуги. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Эритремия B Гипертоническая болезнь C Дерматомиозит D Аллергический дерматит E Системная склеродермия 723 Больной Д. , 37 лет , поступил в реанимационное отделение . Общее состояние очень тяжелое. Сопор . Кожа серого цвета, влажная . Тургор уменьшен. Пульс частый , напряженный . Артериальное давление 160 /110 мм рт . ст. Тонус мышц повышен . Гиперрефлексия . В воздухе |