Содержание Класс Trematoda
 Скачать 71.45 Kb.
|
   СодержаниеКласс Trematoda - Сосальщики Fasciola hepatica – Печеночный сосальщик Opisthorhis felineus - Кошачий Сосальщик Paragonimus westermani - Легочный сосальщик Dicrocoelium lanceatum - Сосальщик ланцетовидный Schistosoma haematobium – Кровяная шистосома Schistosoma mansoni – Шистосома Мансона Класс Сestoidea - Ленточные черви Taenia solium – Свиной цепень Taeniarhynchus saginatus – Бычий цепень Echinococcus granulosis - Эхинококк Alveococcus multilocularis - Альвеококк Diphyllobotrium latum - Лентец широкий Класс Nematoda - Собственно круглые черви Enterobius vermicularis - Острица Ascaris lumbricoides - Аскарида человеческая Trichocephalus trichiurus - Власоглав Ancylostoma duodenalis - Анкилостома или Кривоголовка дведцатиперстная Necator americanus - Некатор Strongyloides stercoralis – Угрица кишечная Dracunculus medinensis - Ришта Тип Plathelmintes – Плоские черви Класс Trematoda – Сосальщики Fasciola hepatica – Печеночный сосальщик Заболевание – фасциолез Патогенез В миграционной фазе выражены токсико-аллергические реакции вследствие сенсибилизации организма антигенами личинок, а также повреждения тканей по ходу их продвижения. Продукты жизнедеятельности паразитов и распада печеночной ткани и желчи, всасываясь в кровь, оказывают общее токсическое действие на весь организм. Нарушаются функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной и ретикулоэндотелиальной систем; возникает резкий дефицит витамина А и других витаминов; развивается аллергизация организма. Клинические симптомы
- Острая (миграционная) стадиясходна с аналогичной при описторхозе, но при фасциолезе у больных чаще развивается аллергический миокардит и в большей степени выражены признаки поражения печени (острый антигенный гепатит). - Слабость, недомогание, появляются головные боли, понижается аппетит. Температура субфебрильная или высокая (до 40 °С), лихорадка носит послабляющий или волнообразный характер.
- У части больных размеры печени увеличиваются, особенно ее левая доля, что приводит к появлению вздутия и болям в эпигастральной области. Постепенно (в течение нескольких недель) эти симптомы фасциолёза значительно уменьшаются или даже полностью исчезают. - Появляются крапивница, кашель, боли в эпигастральной области, в правом подреберье (чаще приступообразные), тошнота, рвота. Диагностика Диагностика фасциолеза заключается на анализе совокупности данных эпидемиологического анамнеза и клинических симптомов, а также на проведении овогельминтоскопии (анализ фекалий). Яйцa фасциол крупные: 0,13-0,14 мм длины и 0,07-0,09 мм ширины, oвальной формы, симметричные, золотистo-желтого цвета с крышечкой нa oдном из полюсов. Паразитологический диагноз фасциолеза представляет определенные трудности в связи с тем, что паразиты долгое время (3-4 месяца) не откладывают яиц, а также вследствие сравнительно малого числа выделяемых яиц. Поэтому при исследовании фекалий целесообразно использовать методы обогащения. Уже в острой стадии заболевания информативна серологическая диагностика фасциолёза (РИГА, РИФ, ИФА). В ряде случаев фасциолы могут обнаруживаться при ультразвуковом исследовании печени, при нахождении гельминтов в желчном пузыре и крупных желчных протоках. Тип Plathelminthes - Плоские черви Класс Trematoda - Сосальщики Opisthorhis felineus - Кошачий Сосальщик Заболевание - описторхоз Патогенез Основными патогенетическими механизмами острой стадии болезни являются сенсибилизация организма метаболитами паразита с развитием аллергических реакций, а в хронической стадии - механическое повреждение присосками стенок желчных протоков и их закупорка, поражение печени и поджелудочной железы, атрофия долек печени, фиброз этих органов. Желчные протоки и пузырь мешкообразно растянуты, стенки их воспалены и утолщены. У больных описторхозом отмечается большая частота первичного рака печени. Клинические симптомы - с ремиссиями и обострениями. Для острой стадии характерны лихорадка с постепенным нарастанием температуры, кожные высыпания, сильные боли по ходу желчных протоков и проекции желчного пузыря, в правом подреберье, снижение аппетита, увеличение печени. Клиника этой фазы зависит от интенсивности и длительности инвазии. При ремиссиях и хронизации болезни поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа. Отмечается дискинезня желчевыводящих путей, холангит, холецистит, панкреатит. У большинства больных печень увеличена, болезненная при пальпации, нередко развивается гастродуоденит. У большинства больных отмечаются тошнота, рвота, горечь во рту, нарушения аппетита. Поскольку паразит поражает еще и нервную систему, то это проявляется соответственной симптоматикой. Больной жалуется на быструю утомляемость, бессонницу, раздражительность, нервозность. Наблюдается повышенная потливость, тремор рук, век и языка. Диагностика При диагностике описторхоза принимают во внимание данные эпидемиологического анамнеза, свидетельствующие о пребывании больного в эндемичном по описторхозу районе, употреблении им в пищу свежезамороженной, малопросоленной, недостаточно провяленной или прожаренной рыбы семейства карповых. В серологической диагностике описторхоза применяют иммунологические тест-системы, однако повышение титры специфических антител, определяемые в серологических тестах, не дают основания для постановки окончательного диагноза, поэтому требуется паразитологическое подтверждение. Окончательный диагноз описторхоза ставят при обнаружении в дуоденальном содержимом или в фекалиях яиц кошачьей двуустки, которые начинают выделяться не ранее чем через 4-6 недель после заражения. При исследовании фекалий необходимо применять методы обогащения ( формалиново-эфирный и др.) - лабораторные анализы кала на предмет наличия в нем яиц гельминтов. Яйца кошачьего сосальщика размером 26-30 х 10-15 мкм, желтовато-коричневого цвета, овальные, слегка суженные к одному полюсу, на котором имеется крышечка. В диагностически трудных случаях используют "провокацию" хлоксилом (прием 30 мг препарата через рот накануне зондирования или забора кала). Тип Plathelminthes - Плоские черви Класс Trematoda - Сосальщики Paragonimus westermani - Легочный сосальщик Заболевание - парагонимоз Патогенез Токсико-аллергические реакции и механическое воздействие гельминтов и их яиц на ткани: - кровоизлияния и некрозы диафрагмы, печени, поджелудочной железы, почек в период миграции личинок - эозинофильные инфильтраты и скопления экссудата в легких. Позднее вокруг паразитов формируются фиброзные кисты размером от 0,1 до 10 см. Они заполнены массой серо-белого, шоколадного или темно-красного цвета, содержат слизь, эозинофилы и другие лейкоциты, кристаллы Шарко-Лейдена, а также одного или нескольких паразитов. Кисты часто сообщаются с разветвлениями бронхов. Клинические симптомы
- воспалительные процессы: энтерит, гепатит, доброкачественный асептический перитонит, острый живот - симптомы аллергии, включая миокардит и кожный зуд - воспаление легких, выделение ржавой мокроты, кровохарканье, острый бронхит -поражение головного мозга - менингоэнцефалит, головная боль, головокружение, быстрая утомляемость, замедленность психических реакций, припадки. Острая форма: лихорадка с постоянной температурой 39 - 40 °С, боли в груди, одышка, кашель с гнойной мокротой, которая иногда содержит примесь крови. Хроническая форма: очаговый фиброз легких; рентгенологически выявляют очаги затемнения с просветлениями в центре, возможны диффузный пневмосклероз, легочное кровотечение, рак легких.
Отсутствуют. На паразитарную природу болезни указывает сочетание неврологической симптоматики с характерными изменениями в легких и наличием яиц в мокроте. Диагностика - сбор эпиданамнеза, клинических данных - лучевые методы исследований (рентгенография, КТ, МРТ) - овогельминтоскопия - обнаружение яиц в фекалиях и мокроте Яйца овальные, золотисто-коричневого цвета, размером до 100 мкм, с толстой оболочкой, крышечкой и небольшим утолщением на противоположном конце, заполнены желточными клетками. - серологическая реакция со специфическим антигеном. Тип Plathelmithes - Плоские черви Класс Trematoda - Сосальщики Dicrocoelium lanceatum - Сосальщик ланцетовидный Заболевание - дикроцелиоз Патогенез В стадии половой зрелости гельминты паразитируют в желчных протоках и в желчном пузыре крупного и мелкого рогатого скота и других млекопитающих, изредка у человека (окончательные, или дефинитивные, хозяева). Человек заражается при случайном заглатывании инвазированных муравьев, например с огородными овощами, ягодами, луговыми травами. Естественная восприимчивость людей не определена. У людей описаны лишь единичные случаи дикроцелиоза в разных странах. Клинические симптомы Инкубационный период не определен. Острая стадия может проявиться лихорадкой, общим аллергическим синдромом (кожная сыпь, гипорэозинофилия), болями в животе, жидкими испражнениями. При поражении печени обнаруживают гипербилирубинемию, умеренную гиперферментемию (главным образом за счет щелочной фосфатазы), гипоальбуминемию. Для хронической стадии дикроцелиоза характерны приступообразные боли в правом подреберье, снижение аппетита, неустойчивый стул, при присоединении бактериальной инфекции - лихорадка, увеличение размеров печени, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Диагностика Диагноз дикроцелиоза устанавливают на основании клинической картины болезни, данных эпидемиологического анамнеза (контакт с растительностью в скотоводческих районах) и результатов лабораторных исследований. Диагноз подтверждает обнаружение в дуоденальном содержимом и фекалиях яиц гельминта. Тип Plathelmithes - Плоские черви Класс Trematoda - Сосальщики Schistosoma haematobium – Кровяная шистосома Заболевание - урогенитальный шистосомоз Патогенез Механическое(повреждение яйцами стенок мочеполовой системы: на слизистой оболочке мочевого пузыря наблюдаются признаки воспаления, язвы и полипозные разрастания). Токсико-аллергическое(отравление организма продуктами жизнедеятельности). Питание за счет организма хозяина и нарушение обменных процессов (поглощение питательных веществ, витаминов, форменных элементов крови). Мутагенное(в местах, эндемичных по шистосомозу, в 10 раз больше раковых заболеваний мочевого пузыря мочевыводящих путей, чем в благополучных районах). Клинические симптомы
Зуд и покалывание в месте внедрения церкариев в кожу, сыпь. В период миграции молодых шистосом появляется кашель с густой мокротой и даже кровохарканием, боль в мышцах и суставах, симптомы бронхиальной астмы, протекающей на фоне общего недомогания, головной боли, слабости и снижения аппетита, гепатоспленомегалия, увеличение лимфоузлов. В дальнейшем симптоматика обусловлена локализацией гельминтов и их яиц, степенью поражения мочевыводящих путей и половых органов. Характерными признаками являются дизурия (нарушение мочеиспускания), гематурия (выделение крови в конце мочеиспускания), болезненное мочеиспускание.
- Гематурия – кровь в моче. - Кишечные расстройства, кровь в фекалиях, увеличение печени. Осложнения:пиелонефрит, гнойные воспалительные процессы почек, поражение предстательной железы и семенных пузырьков, отек мошонки, частичная или полная импотенция, нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, сепсис, уремия и др. Диагностика - Обнаружение яиц в моче выделенной с 10-14 часов дня - Микроскопия испражнений - Аллергические кожные пробы - Ларвоскопия: после центрифугирования вечерней мочи яйца ищут в осадке под микроскопом, или выхождение из яиц мирацидиев и их активное движение. Моча имеет щелочную реакцию и, кроме яиц, содержит эритроциты, лейкоциты, белок и слизь. - Цистоскопия выявляет: очаговую гиперемию, шистозоматозные бугорки (псевдотуберкулы) и инфильтраты, полипоидные образования или папилломы, шистозоматозные язвы, бледно-желтые песчаные пятна на слизистой оболочке мочевого пузыря. - Используют также эндовезикальную биопсию, рентгенологическое обследование, внутрикожную пробу, реакцию преципитации и другие иммунобиологические реакции. Тип Plathelmithes - Плоские черви Класс Trematoda - Сосальщики Schistosoma mansoni – шистосома Мансона Заболевание - кишечный шистосомоз Патогенез Сходно с действием S. haematobium, но поражаются преимущественно кишечник и печень. Тяжелые осложнения наблюдаются при поражении печени заносящимися туда яйцами. Яйца могут попадать в малый круг кровообращения и вызывать закупорку сосудов легких. Клинические симптомы Дерматит, зуд на месте внедрения церкариев, боли в животе, нерегулярный стул, примесь крови и слизи в фекалиях. При массивной инвазии наблюдаются чередующиеся поносы и запоры, кровотечения из прямой кишки, иногда ее выпадение, тенезмы (ложные позывы), метеоризм, потеря веса. Поражения печени и увеличение селезенки встречаются у 50% больных. Печень становится плотной, позже развивается асцит. Характерны диарея, отеки нижних конечностей и живота. Диагностика Обнаружение яиц шистосом в фекалиях и в биоптатах слизистой оболочки кишечника. Яйца S. mansoni овальные (150 х 70 мкм) с боковым крючкообразным шипом. Применяют иммунологические методы. Тип Plathelminthes - Плоские черви Класс Сestoidea - Ленточные черви Taenia solium – Свиной цепень Заболевание - тениоз Патогенез При заражении финнами свиного цепня спустя 2–3 мес в тонкой кишке человека на протяжении многих лет паразитирует зрелый гельминт, в ряде случае несколько особей. Патогенетические механизмы инвазии сходны с таковыми при тениаринхозе. При заражении яйцами свиного цепня (с объектами внешней среды или вследствие аутоинвазии при забрасывании зрелых проглоттид из кишечника в желудок с рвотными массами) в различных тканях организма человека (в головном мозге, миокарде, скелетных мышцах, подкожной клетчатке и т.д.) через 2–2,5 мес формируются цистицерки диаметром 5–8 мм, сохраняющие жизнеспособность в течение нескольких лет. В патогенезе цистицеркоза основное значение имеют сдавление тканей, воспалительный процесс вокруг паразитов, токсическое и аллергическое воздействие продуктов их обмена и распада на организм человека. Клинические симптомы Ранняя фаза тениоза изучена недостаточно. В хронической фазе клиническая картина весьма похожа на таковую при тениаринхозе, но все симптомы выражены более ярко, течение более тяжелое. В отличие от тениаринхоза при тениозе активный выход проглоттид обычно не наблюдается. Клинические проявления цистицеркоза крайне разнообразны и зависят от локализации цистицерков, массивности инвазии и стадии развития паразита. Наиболее частыми и тяжелыми формами инвазии являются цистицеркоз центральной нервной системы и глаз. Цистицеркозу инвазированных зрелыми особями гельминта рассматривается как осложнение тениоза, а при отсутствии последнего является самостоятельной нозологической формой. Диагностика Распознавание тениоза представляет значительные трудности, так как членики свиного цепня не выходят активно из анального отверстия и сравнительно редко выделяются во время дефекации. Обнаружение при микроскопии кала онкосфер цепней не дает еще возможность поставить диагноз тениоза, так как по своим размерам и строению они не отличаются от онкосфер бычьего цепня и приходится ограничиться диагнозом кишечного тениидоза — инвазии бычьим или свиным цепнем. Правда, отсутствие активного выползания члеников из анального отверстия говорит скорее о тениозе, но точный диагноз может быть поставлен лишь при исследовании выделившихся с калом члеников паразитов. Тип Plathelminthes - Плоские черви Класс Cestoidea - Ленточные черви Taeniarhynchus saginatus – Бычий цепень Заболевание - тениаринхоз Патогенез Мощные присоски и подвижные членики механически раздражают слизистую оболочку кишок, их нервно-мышечные рецепторы, что вызывает спазм стенки кишок, проявляющийся схваткообразной болью. Определенное значение в патогенезе имеет аллерго-токсическое действие, а также нарушение баланса пищевых веществ, всасываемых гельминтом. Постоянной жалобой инвазированных является ощущение зуда вокруг заднего прохода. Больные нередко жалуются на повышенный аппетит (но при этом худеют), тошноту, реже рвоту, иногда нарушение стула, отмечают слабость, головную боль, головокружения. В редких случаях обнаруживают гипохромную анемию, эозинофилию. Клинические симптомы Симптомы инвазии обычно появляются в хронической фазе: больные жалуются на недомогание, раздражительность, расстройства аппетита (вначале его повышение до степени булимии, а с течением времени понижение), боли в области живота различной локализации, чаще в правой подвздошной области, что объясняется прохождением проглоттид через богатую рецепторами баугиниеву заслонку. Характерно активное выползание проглоттид из анального отверстия вне акта дефекации, часто в ночное время. Беспокоят тошнота, урчание в области живота, метеоризм, периодически бывают эпизоды учащения стула. У ряда больных развивается глоссит. У ослабленных лиц инвазия сопровождается неврологическими симптомами, головными болями, головокружениями, обмороками, нарушением сна, иногда – судорожными припадками. В гемограмме нередко выявляются небольшая лейкопения и эозинофилия, исчезающая с течением инвазии, у четверти больных развивается умеренная анемия. Диагностика Симптомы тениаринхоза малоспецифичны. Подозрение на инвазию может вызывать сочетание диспепсического синдрома и потери массы тела с повышением аппетита. Проводят исследование фекалий, чтобы выявить фрагменты стробилы (проглоттид) и яйца гельминтов методами обогащения. Тип Plathelminthes – Плоские черви Класс Cestoidea – цестоды (ленточные черви) Alveococcus multilocularis - Альвеококк Заболевание – альвеококкоз Патогенез Онкосферы альвеококка, попавшие перорально в пищеварительный канал, оседают преимущественно в правой доле печени. Поражение других органов (легкие, головной мозг, почки, селезенка, мышцы, брюшина, брыжейка) являются следствием метастазирования. Образовавшиеся в печени узлы представляют собой узлы продуктивно-некротического воспаления беловатого цвета, нередко - хрящевой плотности. Возникают абсцессы печени, нагноение и распад пол узла. Иногда развивается цирроз печени. При прорастании желчных протоков развивается механическая желтуха. При альвеококкозе, помимо механического фактора генеза, имеют значение иммунологические, а на поздних иммунопатологические механизмы, иммуносупрессивное, токсико-аллергическое воздействие. «Паразитарный рак» - обоснованное определение альвеококкоза печени. Клинические симптомы По сравнению с эхинококкозом, альвеококкоз протекает более злокачественно. Основной орган - печень. В ранней стадии возможны симптомы - ноющая боль и чувство тяжести в правом подреберье. Печень каменистой плотности, поверхность ее неровная, иногда можно пальпировать плотный паразитарный узел. В более позднем периоде может быть желтуха. Возможно развитие абсцесса печени, гнойного холангита. Грозным осложнением является метастазирование узлов в легкие, вплоть до возникновения рака легких, головной мозг, почки и другие органы. Диагностика - Общий анализ крови: выраженная эозинофилия, повышение СОЭ - Серологические и иммунологические методы (РИГА, ИФА, РСК, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей) дают положительные результаты в 60—90% случаев. Также применяют кожно-аллергическую пробу (реакцию Каццони); она наиболее информативна при эхинококкозе печени - Рентгенологические методы: кисты в печени или в легких выглядят как округлые тени с четкими контурами, вокруг кист в печени часто обнаруживают кольца обызвествления - УЗИ, компьютерная томография, ангиография Тип Plathelminthes – Плоские черви Класс Cestoidea – цестоды (ленточные черви) Diphyllobotrium latum - Лентец широкий Заболевание – Дифиллоботриоз Патогенез Патогенное действие широкого лентеца на организм человека обусловлено механическим и токсико аллергическим воздействием. Прикрепляясь к кишечной стенке, паразит ущемляет ботриями слизистую оболочку, что приводит к ее атрофии и некротизации. Происходит сенсибилизация организма продуктами обмена гельминта, развиваются процессы аутосенсибилизации. Существенное значение имеет эндогенный гипо– и авитаминоз В12 и фолиевой кислоты, что приводит к развитию мегалобластической анемии. Продолжительность инвазии составляет до 10 лет. Клинические симптомы Инвазия широким лентецом часто протекает бессимптомно. В некоторых случаях развиваются слабость, головные боли, головокружения, снижение работоспособности, признаки поражения желудочно кишечного тракта: тошнота, иногда рвота, разнообразные боли по всему животу или в эпигастрии вне связи с приемом пищи и актом дефекации, урчание в животе, метеоризм, расстройства стула – запоры или поносы, а чаще чередование их. Описаны случаи динамической или обтурационной непроходимости кишечника, обусловленной паразитированием большого числа лентецов. У 2–3 % инвазированных D. latum развивается В12 –дефицитная анемия. Возникают боль и парестезии в языке. Отмечается тахикардия, расширение границ сердца, гипотония. Из-за скопления большого количества гельминтов в кишечнике может наступить обтурационная непроходимость. Диагностика Диагностика дифиллоботриоза основана на обнаружени яиц широкого лентеца в кале. Нередко у больных с калом выделяются фрагменты стробилы лентеца, осмотр которых или опрос об их выделении также способствуют выявлению инвазированных (зараженных) лиц. Тип Nemathelminthes - Круглые черви Класс Nematoda - Собственно круглые черви Enterobius vermicularis - Острица - Заболевание – энтеробиоз Патогенез Острица паразитирует только в человеческом организме. Взрослые особи живут в нижних отделах тонкого кишечника, питаясь его содержимым. В процессе развития не происходит смены хозяев. Размножается острица ночью, когда самка выходит наружу и откладывает яйца в складках анального отверстия. Этот процесс провоцирует зуд у ребенка. Развивается острица очень быстро. Яйца созревают в течение нескольких часов. Во время расчесывания попадают больному на руки, белье, затем на окружающие предметы, после чего – снова в рот. После попадания в тонкий кишечник личинки очень быстро развиваются до зрелых особей. Живет острица не более 56-58 суток. Самоизлечение может произойти после этого, если в течение этого периоды не произошло аутореинвазии (повторного самозаражения). Патогенное влияние острицы на организм. Клинические симптомы Чаще всего энтеробиоз вызывает неприятные ощущения, зуд, который мешает спать. Из-за этого у детей возникает раздражительность, усталость, слабость, часто ухудшается общее самочувствие и успеваемость в школе. Эффекта отнятия питательных веществ обычно не возникает из-за относительно малых размеров (например, по сравнению с ленточными червями). Но в отдельных случаях может возникать воспаление тонкого кишечника и даже нарушение целостности кишечной стенки из-за того, что черви располагаются на поверхности тонкой кишки. Также иногда острицы могут проникать в аппендикс, вызывая аппендицит. В случае с острицами это случается даже чаще, чем при аскаридозе. Диагностика Энтеробиоз диагностируют с помощью соскоба, так как в фекалиях чаще всего яиц острицы нет. Тип Nemathelminthes - Круглые черви Класс Nematoda - Собственно круглые черви Ascaris lumbricoides - Аскарида человеческая Заболевание – аскаридоз Патогенез В ранней (миграционной) стадии аскаридоза личинки аскариды выделяют фермент гиалуронидазу, что приводит к лизису стенок сосудов, проникают в кровеносное русло и с током крови мигрируют по органам и тканям. Проникая в альвеолы и бронхиолы, а затем в бронхи, они при интенсивной инвазии могут стать причиной более значительных кровоизлияний, что способствует появлению в легких нестойких эозинофильных инфильтратов, воспалительных очагов и эозинофилии. Позднее в очагах кровоизлияний образуются очаги воспалений. При миграции личинок и во время паразитирования взрослых аскарид в кишечнике продукты их обмена и распада оказывают сенсибилизирующее действие на организм, что приводит в дальнейшем к аллергическим реакциям. В миграционной стадии аскаридоза может появиться тахикардия и снизиться артериальное давление. Иногда развиваются панкреатиты и холангиты. Тяжелым осложнением аскаридоза может быть анафилактический шок, приводящий к гибели больного. Гельминты оказывают механическое воздействие на слизистую оболочку кишечника, приводящее к ее изменению, нарушается пристеночное пищеварение, затрудняются всасывание и усвоение белков, жиров, витаминов, снижается активность фермента лактазы и др. Клинические симптомы Симптомы могут быть выражены слабо или заболевание может протекать очень тяжело. У детей тяжелые заболевания без противоаскаридозного лечения могут заканчиваться летально. При интенсивных инвазиях могут возникнуть непроходимость кишечника, аскаридозный перитонит, закупорка печеночных ходов, протоков поджелудочной железы. Иногда развиваются энцефалопатии, вызванные паразитированием аскарид. При проникновении аскарид в дыхательные пути возможны обтурация и асфиксия. В кишечной стадии аскаридоза нарушаются функции кишечника, появляются боли в животе, тошнота, рвота, энтероколит, сопровождающийся лихорадкой, уменьшается масса тела. Аскаридоз, сопутствующий другим заболеваниям, утяжеляет их течение. Диагностика Диагноз аскаридоза в кишечной стадии устанавливают при обнаружении яиц аскарид или самих гельминтов в фекалиях. Учитывают сезон обследования. Максимальное выявление инвазированных приходится на декабрь-февраль. При паразитировании в кишечнике только самцов, старых или неполовозрелых самок яйца могут отсутствовать. Аскаридоз сопровождается эозинофилией. Диагноз аскаридоза в миграционной стадии установить очень сложно. Иногда личинки аскарид можно обнаружить при исследовании мокроты. Тип Nemathelminthes - Круглые черви Класс Nematoda - Собственно круглые черви Trichocephalus trichiurus - Власоглав Заболевание - трихоцефаллез Патогенез Власоглавы повреждают слизистую оболочку кишечника. Вследствие проникновения в раны микробной флоры и токсинов, у человека начинают развиваться воспалительные процессы -геморрагический колит, с сопутствующими кровоизлияниями. Кроме того, повреждения мелких сосудов в стенках толстой и тонкой кишок провоцируют анемию. Токсины, которые выделяются в процессе жизнедеятельности возбудителей, оказывают влияние на все органы и системы. Сильнее всего трихоцефалез затрагивает нервную систему. По этой причине у пациентов больных трихоцефалезом часто возникают разнообразные функциональные и неврологические расстройства, значительно снижающие качество жизни. Клинические симптомы
- патология ЖКТ: тошнота, рвота, изжога, обильное слюнотечение, метеоризм, снижение аппетита; нарушения стула (как правило, наблюдается длительный, непроходящий понос с примесью крови и слизи); боли в правой подвздошной области, напоминающие схваткообразные боли при аппендиците. продолжительный трихоцефалез нередко приводит к выпадению прямой кишки - патология НС: головные боли, обморочные состояния, судороги, раздражительность, нарушения сна, повышенная агрессивность. - анемия: повышенная утомляемость, слабость, дрожание конечностей (тремор) и постоянное головокружение.
Проявлений, указывающих именно на трихоцефалез на существует, специфическая диагностика базируется исключительно на обнаружении яиц власоглава. Диагностика - лабораторные анализы кала на предмет наличия в нем яиц гельминтов. Яйца в форме бочонка, с толстой пигментированной коричневой оболочкой, с бесцветными пробками на полюсах, размером4*33мкм. - ректороманоскопия - обнаружение скопления зрелых особей. Тип Nemathelminthes - Круглые черви Класс Nematoda - Собственно круглые черви Ancylostoma duodenalis - Анкилостома или Кривоголовка дведцатиперстная Заболевание – Анкилостомоз Патогенез На ранней стадии личинки совершают миграцию по органам и тканям хозяина, вызывают аллергические реакции, оказывают сенсибилизирующее действие на организм. По пути миграции личинок травмируются ткани дыхательных путей, формируются эозинофильные инфильтраты, возникают кровоизлияния. Длительность ранней стадии составляет 1-2 недели. В кишечной (хронической) стадии с помощью кутикулярных зубов личинки прикрепляются к слизистой оболочке, травмируют сосуды, выделяют антикоагулянты и вызывают сильное кровотечение. Анкилостомы являются гематофагами. В местах прикрепления анкилостомид образуются изъязвления. Интенсивная инвазия способствует развитию гипохромной анемии. Клинические симптомы Инкубационый период составляет от 30 до 60 дней. В раннюю (острую) фазу возникает общая аллергическая реакция организма на продукты жизнедеятельности и внедрения личинок. В местах внедрения возникают явления дерматита. У больного сильный зуд, разнообразные высыпания на коже, отек, покраснения. Возможно вторичное инфицирование элементов вследствие кожного зуда и расчесов. Дерматозы длятся до 10 дней. В эту фазу можно наблюдать изменения со стороны органов дыхания - кашель, приступы удушья, пневмония. Хроническая фаза характеризуется двумя патологическими состояниями: развитием анемии и поражением органов пищеварения. Анемия имеет гипохромный железодефицитный характер. С увеличением степени выраженности анемии появляются субъективные симптомы: общая слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах. Объективно: бледность кожных покровов, иногда периферические отеки, гипотония, тахикардия, систолический шум при выслушивании сердечных тонов, расширение границ сердца. На ЭКГ - миокардиодистрофия. Из пищеварительных нарушений: снижение аппетита, тошнота вплоть до отвращения к еде, абдоминальные боли, вследствие дуоденита . Может быть диарея или запоры. Рентгенологически - нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта. Диагностика 1) тщательный сбор эпидемиологического анамнеза (нарушение гигиены, посещение дач и огородов и питание без должной санитарной обработки рук и продуктов, возможность контакта с почвой, определенные профессии, входящие в группу риска – сельскохозяйственные работники, шахтеры, и другое); 2) клинические симптомы болезни, характерные для той или иной фазы гельминтоза; 3) изменения в общем анализе крови (эозинофилия до 30-60%, снижение эритроцитов и гемоглобина, цветового показателя, ретикулоцитоз и другие), нарушения белкового спектра – снижение альбуминов сыворотки крови; 4) изменения при рентгенографии (изменения в легких – эозинофильные инфильтраты, гипотония кишечника и нарушения моторики с явлениями застоя каловых масс); 5) копроовоскопия - обнаружение яиц гельминта в кале и макроскопия . Тип Nemathelminthes - Круглые черви Класс Nematoda - Собственно круглые черви Necator americanus - Некатор Заболевание – некатороз Патогенез Попавшие в организм человека личинки совершают миграции по большому и малому кругам кровообращения, длящуюся 7-10 дней. При проникновении через кожу возникает зуд и жжение кожи, различного рода высыпания (эритематозные, папулёзные, везикулезные, пустулёзные), которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Массивная инвазия приводит к оттёкам конечностей. При попадании возбудителей в двенадцатиперстную кишку, происходит их дальнейшее развитие до половозрелой стадии. Через 8-10 недель после заражения из организма больного человека выделяются половозрелые яйца гельминтов. Инкубационный период длится 40-60 суток. При миграции личинок через дыхательные пути возможно развитие катаральных явлений, появляются одышка, хрипы, возможно развитие бронхита, плеврита, пневмонии. В период миграции личинки вызывают токсикоаллергические явления. Взрослые гельминты — гематофаги. При фиксации к слизистой оболочке кишки они травмируют ткани, приводят к образованию геморрагии, эрозий, вызывают кровотечения, анемизацию, поддерживают состояниеаллергии, дискинезию желудочно-кишечного тракта и диспепсию. Клинические симптомы Некатороз проявляется в ранней фазе болезни в виде кожных и легочных поражений, в хронической — в общей слабости, головных болях, головокружениях, болях в животе, снижении аппетита, расстройств стула и т. д. Контрольные анализы после лечения проводят через 2—3 недели. Диагностика Диагноз подтверждается обнаружением яиц в кале и изредка в дуоденальном содержимом. Тип Nemathelmintes – Круглые черви Класс Nematoda – Собственно круглые черви Strongyloides stercoralis – Угрица кишечная Заболевание – стронгилоидоз Клинические симптомы
-При легких формах стронгилоидоза больные отмечают тошноту и тупые боли в области желудочно-кишечного тракта (эпигастрии). Стул нормальный или кашицеобразный один-два раза за день. - Симптомами стронгилоидоза со стороны нервной системы являются головокружение,головная боль, повышенная утомляемость, неврастенические и психастенические симптомы.
- Ведущим симптомом является аллергический синдром – крапивница, сопровождающаяся резким зудом кожи. Характер высыпаний может быть различным (эритематозные, папулезные), но наиболее часто регистрируется «линейная крапивница»: папуловезикулезные, быстро прогрессирующие поражения кожи, которые появляются обычно в месте, где одежда тесно прилегает к коже, и распространяются со скоростью до десяти сантиметров в час. Эти высыпания имеют вид красного шнура шириной два-три миллиметра, длиной до тридцати сантиметров. Высыпания держатся до двух суток и исчезают без пигментации и шелушения. - У большинства больных в крови отмечается эозинофилия до 70-80%. - В дуоденальном соке увеличено количество слизи, лейкоцитов и эпителиальных клеток. При рентгенологическом исследовании выявляются признаки дискинезии двенадцатиперстной кишки. Диагностика Стронгилоидоз не имеет специфических клинических проявлений в начале процесса, поэтому диагноз часто ставится поздно. Анализ на стронгилоидоз состоит из исследования кала и крови. В кале с помощью различных методов можно обнаружить личинки и взрослые формы паразитов. В крови определяют наличие антител к возбудителю. В некоторых случаях проводят аспирационную биопсию. Тип Nemathelminthes - Круглые черви Класс Nematoda - Собственно круглые черви Dracunculus medinensis - Ришта Заболевание - дракункулез Патогенез Стадия клинических проявлений наступает спустя 9-14 месяцев после заражения. Обычно дракункулез заявляет о себе развитием аллергических реакций (крапивницы, кожного зуда, приступов удушья, одутловатости лица), головокружения, тошноты, рвоты, лихорадки. Отмечаются локальные отеки мягких тканей в месте расположения гельминта, припухание суставов, регионарный лимфаденит. Через 8-10 дней после развития общей симптоматики в месте будущего выхода самки ришты на поверхности кожи появляется эритема и плотный инфильтрат, из которого затем формируется волдырь. Этот пузырь заполнен желтоватой жидкостью, содержащей лейкоциты, эозинофилы и личинки гельминта. Через несколько дней пузырь вскрывается с отторжением некротических масс и образованием язвы. Из-под кожи появляется головной конец самки паразита. Эти процессы сопровождаются нестерпимым зудом и жгучей болью, которые немного стихают после контакта с холодной водой. Именно этот факт заставляет больных дракункулезом искать спасения от мучительных симптомов, окунаясь в водоемы. При погружении пораженных частей тела в воду происходит массовый выход личинок и обсеменение водоема. Клинические симптомы
Первые симптомы дракункулеза сопровождаются выраженными аллергическими реакциями. Возникают зуд, крапивница, тошнота, рвота, астматические явления, лихорадка, опухание суставов, вблизи которых находятся гельминты. Вскоре после разрыва пузыря аллергические явления прекращаются.
Эритема, уплотнение кожи, образование пузырьков и язв на месте выхода гельминта на поверхность. Образование пузыря сопровождается зудом и жгучей болью, которые могут ослабеть от холодной воды. Пузырь разрывается при контакте с водой, из него высовывается передний конец самки. На месте пузыря появляется язва, окруженная валиком отечной кожи и покрытая белой некротической массой, которая через несколько дней отторгается. В неосложненных случаях язва быстро заживает. При наличии в организме лишь одного гельминта клинические проявления продолжаются не более 4-6 недель и заканчиваются выздоровлением. Местные поражения локализуются преимущественно на голенях и в области лодыжек (90%), иногда встречаются на других участках тела: на спине, животе, мошонке, ягодицах, молочных железах, языке, плечах. Тяжесть симптомов зависит от локализации паразита. Более тяжелое течение дракункулеза наблюдается при локализации ришты в области крупных суставов, при гибели паразита, при вторичном бактериальном инфицировании или при их сочетании. Диагностика Обычно не требуется, так как паразит хорошо заметен невооруженным глазом в виде извитых подкожных валиков. В сложных случаях прибегают к рентгенологическому обследованию больных, когда можно видеть гельминтов; иногда применяют иммунологические методы обследования. |