Офтальм - экз задачи + ответы. Содружественное сходящиеся монолатеральное косоглазие, неаккомодационное. Угол по Гиршбергу 15
 Скачать 477.44 Kb.
|
    РЕФРАКЦИЯ1. Мальчик в возрасте трех лет начал косить левым глазом кнутри. Жалоб на двоение нет. Движения глаз сохранены в полном объеме. Рефракция правого глаза - гиперметропия 1,0 дптр., а левого - гиперметропия 3.0 дптр. При надевании очков положение глаз не изменилось. При офтальмоскопии световой рефлекс от офтальмоскопа располагается у наружного края зрачка косящего глаза. ВОПРОС: Какой диагноз следует поставить? Каков угол косоглазия? План лечебных мероприятий. Содружественное сходящиеся монолатеральное косоглазие, неаккомодационное. Угол по Гиршбергу 150. Очки от рефракции -1: OD +1-1=обычное стекло, +3-1=+2 2. Девочка в возрасте пяти лет начала косить левым глазом кнаружи. Жалоб на двоение нет. Движения глаз сохранены в полном объеме. Рефракция правого глаза - эмметропия, а левого - миопия 4.0 дптр. При офтальмоскопии световой рефлекс от офтальмоскопа располагается у лимба на девяти часах. При надевании очков угол косоглазия немного уменьшился. ВОПРОС: Какой диагноз следует поставить? Каков угол косоглазия? План лечебных мероприятий. Содружественное расходящиеся монолатеральное косоглазие, аккомодационное. Угол по Гиршбергу 450. Лечение ? 3. Мальчик 10 лет жалуется на ухудшение зрения вдаль в течение последних двух лет. Родители отмечают, что при попытках рассмотреть далекие предметы он наклоняет голову и щурит глаза. Острота зрения каждого глаза без коррекции равна 0,1. Передние отделы, преломляющие среды и глазное дно без патологических изменений. ВОПРОС: Какая рефракция у ребенка? Какие обследования необходимо провести? Какие очки (с рассеивающими или собирательными линзами) должны быть назначены и меры профилактики снижения зрения. Скоскопию, рассеивающие, Астигматизм. Профилактика – атропинизация каждые пол года. 4. К окулисту обратился мужчина 42 лет с жалобами на появившееся затруднение при работе на близком расстоянии. Вдаль зрение остается хорошим 1,0, рефракция - эмметропия, межзрачковое расстояние вдаль 64мм. Патологии при осмотре глазных яблок не выявлено. ВОПРОС: Диагноз? Чем обусловлено данное состояние? Ваши рекомендации. Выписать рецепт на очки. Пресбиопия (рефракция аккомодическая, возрастная глаукома), очки для близи: OD sph +1,0 D OS sph +1,0 D D/p.p = 64 м.м. 5. К окулисту обратился инженер 38 лет с жалобами на быструю утомляемость при работе на близком расстоянии, головную боль, раздражительность. Ранее жалоб со стороны зрения не предъявлял и сейчас продолжает видеть в даль хорошо. Затруднения появились после перенесенной длительной пневмонии. При обследовании патологии не выявлено. Скиаскопически выявлена гиперметропия в 2,0D. Межзрачковое расстояние вдаль 64мм. ВОПРОС: Какой диагноз следует поставить? Чем обусловлено данное состояние? Ваши рекомендации. Пресбиопия. Очки OD sph +3,0 D OS sph +3,0 D D/p.p = 64 м.м. 6. У пациента 22 лет выявлена миопия 2.0D обоих глаз, расстояние между центрами зрачков для дали 68мм. ВОПРОС: Миопия какой степени у пациента? На каком расстоянии от глаза находится дальнейшая точка ясного зрения? Выписать рецепт на очки. Миопия слабой степени, D=1/f=100/2=0,5 Очки OD sph -1,5 D OS sph -1,5 D D/p.p = 64 м.м. 7. У четырехлетнего мальчика, которого Вы осматриваете после циклоплегии, при скиаскопии обнаружен астигматизм обоих глаз. В частности, на правом глазу: в вертикальном меридиане оказалась эмметропия, а в горизонтальном - гиперметропия в 2.0D, а на левом глазу: в вертикальном меридиане гиперметропия в 1.0D, а в горизонтальном - миопия в 1.0D. Межзрачковое расстояние 58мм. ВОПРОС: Астигматизм какой степени у ребенка? Какую коррекцию Вы назначите? Для постоянного ношения, для дали или для близи? Как нужно расположить оси циллиндрических стекол? Выпишите рецепт на очки. OD sph правильный, простой, прямой OS sph смешанный, Очки: OD = cyl +2,0 ax 900 OS – 1,0 D; cyl +2,0 D sph ax 00 em +1,0 +2,0 -1,0 8. Шестидесятилетний пациент испытывает зрительный дискомфорт при работе на близком расстоянии. Острота зрения обоих глаз вдаль 1.0; межзрачковое расстояние 66мм. ВОПРОС: С чем связан этот дискомфорт? Как называется это состояние? Его этиологические факторы? Назначить очковую коррекцию для близи. Пресбиопия, OD sph +3,5 D OS sph +3,5 D D/p.p = 64 м.м. 9. Семидесятипятилетний пациент испытывает зрительный дискомфорт при зрении вдаль и работе на близком расстоянии. Острота зрения обоих глаз вдаль 1.0 с коррекцией собирательными сферическими линзами силой в 1.0 дптр.; межзрачковое расстояние для дали 66мм. ВОПРОС: Ваш диагноз? Назначить очковую коррекцию. Пресбиопия, гиперметропия. Очки для близи OD sph +1,0 D, OS sph +1,0 D, D/p.p = 66 м.м.. Очки для дали OD sph +4,5 D, OS sph +4,5 D, D/p.p = 64 м.м 10. К Вам на консультацию мать привела восьмилетнюю девочку, которую беспокоит быстрая утомляемость при зрительной нагрузке, особенно усиливающаяся к вечеру, головные боли, снижение зрения вдаль. Девочка стала раздражительной, снизилась успеваемость в школе. Со слов матери, раньше зрение дочери было хорошим. При осмотре органической патологии со стороны глаз Вы не нашли, однако отметили, что Visus пациентки улучшается при установке в пробную очковую оправу слабых вогнутых стекол. ВОПРОС: Чем может быть обусловлена такая клиническая картина? Какие лечебно-диагностические мероприятия Вы обязательно проведете? Ложная близорукость, эмитропия (аммитропия, гипермитропия). Спазм аккомодации-диагноз. Необходимо определить клиническую рефракцию –атропинизация, скоскопия. КОНЪЮНКТИВА 9. К вам обратилась молодая женщина с жалобами на ощущение инородного тела в правом глазу, покраснение глаза. После сна самостоятельно открыть глаз не могла, так как ресницы были склеены отделяемым. При объективном обследовании инородное тело в конъюнктивальной полости не найдено. Отмечается выраженная инъекция конъюнктивы. Цвет ее ярко-красный, чем ближе к лимбу, тем интенсивность инъекции меньше. Закапывание раствора адреналина практически снимает инъекцию, однако действие препарата кратковременно. ВОПРОС: Ваш диагноз, тактика, лечение, рекомендации. Бактериальный коньюктивит. Лечение: Промывания антисептиками (0,05% раствора пиклоксидина, 2% раствор борной кислоты, мирамистин 0,01%) и инстилляции сульфаниламидов и антибиотиков делают ежечасно в течение 3 дней, затем через 2 ч еще в течение 3 дней и далее по показаниям. Показаны сульфаниламиды и антибиотики широкого спектра действия. 10. При осмотре у больного 23 лет с жалобами на покраснение правого глаза, ощущение инородного тела за веками, легкую светобоязнь и слезотечение слева, склеивание век по утрам, отмечено легкое сужение глазной щели справа за счет отека век, отек нижней переходной и полулунной складки, конъюнктивальная иньекция и скудное слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости, крупные фолликулы в конъюнктиве нижнего века, субэпителиальные округлые "монетовидные" инфильтраты в роговице правого глаза, легкая конъюнктивальная иньекция левого глаза. Острота зрения правого глаза 0.9 не корригируется, левого глаза 1.0. ВОПРОС: Диагноз? Этиология, патогенез, клинические формы данного заболевания, дифференциальная диагностика? Лечение и меры профилактики? Аденовирусный конъюнктивит. Диф.диагностика - изменения зрения: снижения остроты зрения (возможно при аденовирусном кератоконъюнктивите); Лечение: неспецифические противовирусные препараты - индукторы интерферона, Полудан или офтальмоферон в виде инстилляции 6-8 раз в сутки. Для предотвращения вторичной инфекции назначают антибиотики: 0,3% раствор тобрекса, 0,3% раствор гентамицина, 0,25% раствор левомицетина, 0,3% раствор ципрофлоксацина. 11. У сорокалетней женщины на медкомиссии в апреле при приеме на сезонную работу в леспромхоз обнаружено незначительное отделяемое из глазной щели, на слизистой век - небольшое количество светло-серых полупрозрачных зерен. На коньюнктиве верхних век видно большое количество линейных полосок белого цвета, расположенных неравномерно, отдельные участки коньюнктивы значительно гиперемированы и отечны. ВОПРОС: Ваш диагноз, принципы лечения. Какое заключение о профпригодности сделали бы Вы? Хламидийный конъюктивит. Трахома, стадии (начальная, активная, рубцующаяся, рубцовая). Лечение: макролиды - эритромицин, тетрациклиновую 1%, интрфероны, добавляют инстилляции глазных капель декса-метазона в течение 1 нед 1 раз в день. Антибиотикотерапию целесообразно сочетать с местным применением противоаллергических капель: например, глазных капель опатанол или лекролин 2-4 раза в день. Не пригодна для работы, т.к. заразна. ЭПИСКЛЕРИТ 12. Мальчик 14 лет жалуется на боль в правом глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. В раннем детстве больной перенес ревматизм. При осмотре этого глаза отмечается ограниченный участок гиперемии конъюнктивы. Он возвышается над остальной поверхностью глазного яблока. Склера под ним имеет синевато-красный оттенок. Пальпация этой области резко болезненна. Острота зрения остается нормальной. ВОПРОС: Какой диагноз должен быть поставлен? Этиология данного заболевания, лечение, прогноз. Эписклерит узелковый (мигрирующий). преходящее ограниченное воспаление поверхностного слоя склеры вблизи лимба. Заболевание развивается одновременно на обоих глазах или сначала на одном, затем на втором глазу, проявляется образованием плоских узелков округлой формы. Узелки покрыты не спаянной с ними гиперемированной конъюнктивой с фиолетовым оттенком, обычно в области открытой глазной щели. Эписклерит не сопровождается выраженным покраснением глаза или болью. На участке воспаления эписклеральные сосуды вытянуты радиально от лимба кзади. Число подконъюнктивальных узелков колеблется от одного до нескольких. Они образуются постепенно вокруг всей роговицы. Эписклерит может сочетаться с розацеа-кератитом или розацеа-дерматитом. Применяют кортикостероиды (глазные капли максидекс) или нестероидные противовоспалительные средства в виде капель (дикло-Ф, униклофен) 3-4 раза в день. При упорном течении назначают нестероидные противовоспалительные средства внутрь. Прогноз – благоприятный. ЯЧМЕНЬ 13. У пациента 17 лет появилось ощущение дискомфорта при сжимании век, умеренный отек и гиперемия в области наружной трети верхнего века правого глаза, определяется локальная болезненная точка при пальпации этого участка века. ВОПРОС: Предполагаемый диагноз? Этиология и патогенез данного заболевания, предрасполагающие факторы, лечение, прогноз, осложнения? Наружный ячмень (волосистого мешочка). острое гнойное воспаление сальной железы ресниц. Наиболее часто ячмень вызывают стафилококки или стрептококки. Необходимым условием для развития воспалительного процесса служит нарушение функции мейбомиевых желез. Выдавливать ячмень нельзя, иначе могут развиться септические внутричерепные осложнения (в том числе тромбоз кавернозного синуса). До прорыва головки гнойничка применяют сухое тепло, ультрафиолетовое облучение этой зоны (2-3 биодозы). Край века 2-3 раза в сутки обрабатывают антисептиками (отваром ромашки аптечной и т.д.), в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антисептиков (раствор пиклоксидина или сульфацетамида). 14. Вы приняли на лечение двухмесячную девочку, которая до последнего времени росла и развивалась нормально. Несколько дней тому назад у нее появилась вялость, она стала плохо брать грудь, повысилась температура тела до 38.3 градусов. Родители заметили припухлость в области верхнего века правого глаза. Веко плохо поднимается, кожа его напряжена, гиперемирована с синюшным оттенком, флюктуации нет. Ваш осмотр показал, кроме этого, что со стороны глазного яблока внешних отклонений от нормы не выявлено. ВОПРОС: О каком заболевании прежде всего стоит подумать? Какое лечение Вы назначите? Прогноз? Осложнения? Абсцесс века. граниченное или разлитое инфиль-тративно-гнойное воспаление тканей века. Оно может возникнуть при непосредственном попадании инфекции во время повреждения века, перейти с окружающих структур (синуситы, флегмона орбиты, ячмень, язвенный блефарит) или стать следствием метастатического заноса инфекции из других очагов (при пневмонии и т. д.). Наиболее частыми возбудителями бывают грамполо-жительные кокки или анаэробы. ри флюктуации абсцесс вскрывают, рану промывают растворами антисептиков (диоксидин, фурацилин, перекись водорода), ставят дренаж с гипертоническим раствором, по мере очищения раны применяют мазь левомеколь или метилурациловую мазь. Внутрь или парентерально назначают антибиотики широкого спектра действия. Прогноз относительно благоприятный. Осложнения: тромбоз кавернозного синуса, тромбофлебит орбитальных вен. СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ 15. Больная 82 лет около двух лет жалуется на постоянное слезотечение из правого глаза. При осмотре отмечено выраженное слезостояние справа. У внутреннего угла глаза отмечается небольшая припухлость. Кожа над этой областью не изменена, при надавливании из слезных точек появляется обильное гнойное отделяемое. ВОПРОС: Ваш диагноз, методы лечения. Какой из методов лечения, по-вашему, будет оптимальным для этой больной и почему? Хроническое воспаление стенок слезного мешка. Дакриоцистит. Нарушение оттока слезы способствует развитию патогенной флоры в слезном мешке. Причиной затруднения оттока слезы является воспаление слизистой оболочки носослезного канала, которое чаще всего переходит со слизистой оболочки носа. антибиотики широкого спектра действия, До момента появления флюктуации применяют сухое тепло и УВЧ-терапию. В конъюнктивальную полость закапывают 0,3% растворы фторхинолонов (ципролоксацина, офлоксацина, ломефлоксацина) 6-8 раз в день или сульфаниламидов до 6 раз в день. При флюктуации флегмону вскрывают. После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3-7 дней рану промывают растворами антисептиков. По мере очищения раны в течение 5-7 суток эту зону смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы (10% метилурациловая мазь, левомиколь), 3-4 раза в сутки. / дакреоденит – экскрепация слезного мешка, т.к. нет болезненности. 16. Больная 48 лет жалуется на постоянное слезотечение из левого глаза в течение трех лет. При пальпации области проекции слезного мешка слева из нижней слезной точки появляется гнойное отделяемое. На рентгенограммах слезных путей, заполненных рентгеноконтрастным препаратом йодлиполом, размеры слезного мешка слева 12*5 мм, носо-слезный канал не контурирован. ВОПРОС: Диагноз? Этиологические факторы этого заболевания, патогенез, возможные осложнения? Выбрать оптимальный способ лечения. Хронический дакриоцистит. лечат хирургическим путем - выполняют дакриоцисториностомию (создание нового пути оттока слезы под среднюю носовую раковину). В послеоперационном периоде назначают внутривенно, внутримышечно и местно, антибиотики (сульфаниламидов до 6 раз в день), НПВС. "КРАСНЫЙ ГЛАЗ" 17. Молодой человек 25 лет жалуется на сильные боли в области правого глаза, усиливающиеся в ночное время, покраснение глаза, ухудшение зрения. Глаз заболел 3 дня назад, за неделю до этого перенес "на ногах" простудное заболевание. При объективном осмотре видна выраженная инъекция глазного яблока, причем наибольшая интенсивность ее отмечается вокруг лимба. Цвет инъекции синюшный. Роговица прозрачна, но на задней ее поверхности в нижней части видны мелкоточечные отложения. Влага передней камеры мутновата. Радужка грязно-зеленого цвета /слева голубая/, рисунок ее стушеван. Зрачок узкий, неправильной формы. Реакция его на свет резко ослаблена. Пальпация глазного яблока через веки очень болезненна. ВОПРОС: Ваш диагноз, принципы лечения, осложнения, прогноз. Воспалительный процесс в переднем отделе сосудистого тракта может начаться с радужки (ирит) или с ресничного тела (циклит). В связи с общностью кровоснабжения и иннервации этих отделов заболевание переходит с радужки на ресничное тело и наоборот - развивается иридоциклит. Препараты расширяющие зрачок. субконъюнктивалъная инъекция стероидных препаратов (0,5 мл дексаметазона). При гнойном воспалении под конъюнктиву и внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия. Для устранения болей назначают анальгетики. назначая средства, воздействующие на источник инфекции или токсико-аллергического влияния. 18. К Вам обратился молодой человек, который находится на лечении у терапевта по поводу гриппа. Он жалуется на ощущение инородного тела в правом глазу, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. При объективном осмотре отмечается инъекция глазного яблока, более выраженная вокруг лимба. На роговой оболочке виден поверхностный инфильтрат в виде веточки дерева. Чувствительность роговицы резко снижена. Влага передней камеры прозрачна. Радужная оболочка не изменена. ВОПРОС: Ваш диагноз? Этиология и патогенез данного заболевания, клиническая классификация, принципы лечения, прогноз. Виды инъекции глазного яблока? |