Атлас укладок в урологии. Специальные методы
 Скачать 298.94 Kb.
|
 14.1. АНАТОМИЯ Паренхима почки состоит из наружного коркового и внутреннего мозгового слоев. Почечные полости включают малые и большие почечные чашки. Малые чашки переходят непосредственно в лоханку или сливаются в большие чашки, образуя верхнюю, среднюю и нижнюю группы. Большие чашки, соединяясь, образуют лоханку, которая залегает вместе с чашками в почечной пазухе и окружена жировым телом (рис. 14.1). Книзу лоханка плавно переходит в мочеточник, открывающийся в мочевой пузырь. Мочевой пузырь - полый мышечный орган, является резервуаром для мочи. Он сообщается с мочеиспускательным каналом. У мужчин мочеиспускательный канал начинается внутренним отверстием от шейки мочевого пузыря (от которого отделен сфинктером) и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Мужской мочеиспускательный канал служит также для выведения спермы, которая поступает в него из семявыносящего протока. У женщин мочеиспускательный канал начинается внутренним отверстием от шейки мочевого пузыря (от которого отделен сфинктером). Он заканчивается наружным отверстием в преддверии влагалища. Надпочечник, имеющий форму усеченного конуса с закругленными краями, расположен непосредственно над почкой. Основание надпочечника спереди примыкает к верхнему концу почки. Надпочечник является железой внутренней секреции, в которой различают корковое и мозговое вещество. 14.2. МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ Основные методы: рентгенография, экскреторная урография (ЭУ). УЗИ. изотопная ренография. Дополнительные методы: линейная рентгеновская томография, инфузионная урография. компьютерная томография, магнитно-резонансная томо графия. Специальные методы: Малоинбазивные: - динамическая нефросцинтиграфия: - статическая нефросцинтиграфия: МР ангиография: УЗ ангиография. Инеазие ные: прямая пиелография: а) ретроградная. б) энтеграднзя: ангиография: нефробиопсия. Характеристика методов визуализации. УЗИ: позволяет оценить положение почек, смс щзсмость при дыхании, размеры, форму, очертания, дифференцировку паренхимы на кору и медуллярный слой: ренальный синус с элементами ЧЛС и псрирснальной ткани: визуализируется большинство камней в ЧЛС: отображает расширение ЧЛС: позволяет выявить диффузные и особенно очаговые изменения паренхимы почек. Недостатки: нс даст информации о функции почек: плохо визуализируются мочеточники. Рентгенологические методы. Экскреторная урография. Показания: уролитиаз. обструкция, гематурия. Преимущество ЭУ и показания к ее дополнительному применению после УЗИ: обзор всего мочевого тракта, включая мочеточники и мочевой пузырь: оценка выделительной функции почек: распознавание мочевых камней, нс выявляющихся при УЗИ. особенно в мочеточниках: подтверждение или исключение обструкции, в том числе в случае обнаруженного при УЗИ расширения ЧЛС. определение уровня обструкции: детальная характеристика ЧЛС. особенно при папиллярном некрозе, туберкулезе, папиллярных опухолях.  Рис. 14.1. Наиболее часто встречающиеся варианты нормальных почечных лоханок и чашечек по А. Я. Пытслю. 1966 Недостатки: ЭУ обеспечивает только грубую оценку морфологических изменений в паренхиме почек по увеличению их размеров, наличию локального выбухания контура, смещению и деформации ЧЛС. При сниженной функции почек визуализацию мочевых путей улучшает модификация ЭУ инфузионная урография. ЭУ значительно уступает УЗИ в выявлении очаговых изменений размерами до 3 см. Прямая пиелография может быть полезна в следующих случаях: у больных с большим количеством рисков внутривенного введения йодосодержащих КС. ограничивающих применение ЭУ: при неинформативности ЭУ (невизуализирующисся ЧЛС и мочеточники вследствие снижения выделительной функции почек): при сомнительных данных ЭУ для лучшей визуализации мочевых путей за счет более высокого контраста. Ретроградное введение КС в верхние мочевые пути через катетер (ретроградная пиелография) частично вытеснено применением КТ и МРТ. При антеградной пиелографии КС вводят в почечную лоханку через нсфростому. наложенную для декомпрессии мочевых путей, или посредством прямой пункции, выполняемой с целью получить материал для бактериологических и цитологических исследований. Нисходящая цистография контрастирование мочевого пузыря при ЭУ или инфузионной ЭУ на отсроченных снимках после заполнения контрас тированной мочой. Микционная цистография визуализация пассажа контрастированной мочи через нижние мочевые пути в процессе мочеиспускания. Восходящая цистография и уретрография с введением КС в мочеиспускательный канал через катетер обеспечивает оптимальное контрастирование нижних мочевых путей и наиболее ответственных случаях, особенно при травме. Компьютерная томография в большинстве случаев позволяет установить природу объемного образования в почке. Характер кровоснабжения объемно го образования, который определяется после внутривенного контрастного усиления. Использование КС позволяет судить о функции почек. Магнитно-резонансная томография нсинва зивный метод: МРТ как без введения КС. так и с их использованием может применяться у больных с почечной недостаточностью. Дает возможность получить изображение мочевых путей, сравнимое по качеству и результатам с ЭУ и даже с прямой пиелографией. МР изображения паренхимы почек сравнимы по информативности с КТ изображени ями. МР ангиография позволяет визуализировать почечные артерии. Ангиографическое исследование позволяет наиболее точно определить состояние артериальных и венозных сосудов. Ангиография может быть совмещена с проведением внутрисосу дистых хирургических вмешательств. Сцинтиграфия почек. Статическая: проводится с помощью диэтилен триаминопентацетата (ДТПА). меченного технеция Тс 99т (РФП «ТЕХНЕМЕК*). Показания: подозрение на опухолевые поражения почек, туберкулез почек, аномалии топографии и морфологии. Противопоказания: беременность, лактация (сцеживание молока в течение 1 суток). Динамическая: проводится с РФП «ПЕН ТАТЕХ*. Оценка поглотительно выделительной функции паренхимы почек, состояния полостных элементов и мочеточников, оценка состояния дисто пироеанных и аплазированных почек. Показания: уролитизз. обструкции, гематурия, воспалительные заболевания почек, почечная недостаточность, пиелонефрит, гломсрулонсфрит. оценка скорости клубочковой фильтрации и состояния полостных элементов. Противопоказания: беременность, лактация (сцеживание молока в течение 1 суток). 14.3. ОСНАЩЕНИЕ РЕНТГЕНОВСКОГО КАБИНЕТА В специализированном рентгеновском кабинете установлен рентгеновский аппарат со штативом специальной конструкции, позволяющим сочетать выполнение эндоскопического и рентгенологического исследований. Рентгеновский аппарат снабжен столом, позволяющим изменять положения больного путем наклона нс только ножного, но и головного конца книзу. Кроме того, имеются приспособления для сбора мочи, промывания полых органов, а также ногодсржатсль. Желательно, чтобы рентгеновский аппарат был укомплектован электронно оптическим усилителем (ЭОП)с телевизором, томографической и ангиографической приставкой, приспособлением для выполнения прицельной серийной рентгенографии или видеозаписи. При наличии обычного рентгеновского аппарата необходимо рснтгсноурологичсскос кресло, позволяющее выполнять эндоскопические и рентгенологические исследования. Рентгеноконтрастные вещества и лекарственные средства На сегодняшний день универсальное применение в рентгенодиагностике имеют йодсодсржащис водорастворимые КС. Эти КС называют также уротропными. поскольку они выводятся почти исключительно почками. До недавнего времени использовались только ионные КС (урографин. всрографин. триомбраст и др.). которые часто вызывали серьезные побочные эффекты. В клинической практике в настоящее время наиболее широко используются неионные препараты - визипак. омнипак. оптирей. ультравист. Неионные КС более безопасны, но дороже ионных. Жидкие водорастворимые йодсодсржащис рснт-геноконтрастныс вещества, предназначенные для внутривенного и внутриартериального введения, а также для ретроградного контрастирования полых органов (лоханок и мочеточников, мочевого пузыря, уретры, матки и труб) должны храниться в специальном шкафу или сейфе. Средства для местной анестезии и фармакоди-агностичсских исследований, лекарственные препараты, необходимые для оказания первой помощи при возникновении реакции и осложнений на введение рентгеноконтрастного вещества, хранят в сейфе или специальном шкафу. В кабинете необходимо иметь набор шприцев (емкостью 10. 20 и 200 мл - шприцы Жане) и игл. системы дли внутривенных вливаний, резиновые жгуты, роторасширители, языкодержатели. При выполнении манипуляций непосредственно в рентгеновском кабинете необходимо иметь катетеры, цистоскоп с катетерами для катетеризации мочевого пузыря и мочеточников, а для контрастирования матки и труб - набор гинекологический и набор катетеров с обтураторами. 14.4. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОВСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ В порядке ургентной помощи больного подвергают предварительной подготовке. При плановом исследовании перед внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества целесообразно определить чувствительность пациента к йодсодержащим препаратам. В целях уменьшения газообразования больному рекомендуют на протяжении 3-4 суток придерживаться определенной диеты: принимать в теплом виде белковую пищу (мясо. рыбу. сыр. творог, яйца), ацидофильное молоко, кефир, несладкий чай с сухарями. Следует исключить из рациона черный хлеб, свежее молоко, бобовые, капусту, картофель, сахар, соки, фрукты, а также любые охлажденные продукты и питье. Для уменьшения метеоризма за 1-2 суток до исследования можно назначить эспумизан. Рентгеноконтрастнос исследование следует проводить в первой половине дня. При внутривенном введении КС (прежде всего ионного) перед исследованием пациенту рекомендуется принять легкий завтрак (1 стакан теплого сладкого чая с бутербродом). При урологическом исследовании больному накануне вечером и в день исследования за 2-3 часа до его проведения ставят очистительные клизмы. Другой вариант подготовки пациента - использование препарата фортране. 14.5. МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ Изучение почек и мочевыводящих путей начинается с обзорной рентгенографии. Обзорную урографию обычно выполняют в задней прямой проекции в горизонтальном положении больного. Значительно реже применяют задние косые и боковые проекции. Обзорная рентгенография брюшной полости Обзорные и рснтгсноконтрастныс исследования почек производят в горизонтальном (рис. 14.2) и вертикальном положениях, что позволяет определить статическую амплитуду их перемещения.  Рис. 14.2. Брюшная полость (в задней прямой проекции лежа): а - рентгенограмма: б - схема рентгеноанатомии: 1 - селезенка: 2 - печень; 3 - левая почка: 4 - правая почка: 5 - парансфральная клетчатка: 6 - мышцы живота: 7 - предбрюшинный жир: 8 - поясничная мышца: 9 - гребень подвздошной кости: 10 - крыло подвздошной кости; 11 - крестец: 12 - внутренняя запирательная мышца: 13 - мочевой пузырь Для получения четкого изображения органов во время исследования больного просят нс двигаться и не дышать. Для более качественного получения контуров и структуры паренхиматозных органов лучше уменьшать киловольтаж и увеличивать экспозицию. В целях уменьшения влияния рассеянного излучения при рентгенографии обязательно используют отсеивающие решетки. Целесообразно производить также компрессию брюшной полости, особенно у больных с избыточной массой тела. Метод выделительной (экскреторной) внутривенной урографии Метод выделительной (экскреторной) внутривенной урографии основан на способности почечной паренхимы выводить с мочой чужеродные вещества, в том числе и рентгеноконтрастные (рис. 14.3). Рентгеноконтрастнос водорастворимое вещество, подогретое до температуры тела, вводят внутривенно. В растворе не должны содержаться кристаллы. Количество контраста на урографию - ионного водорастворимого КС - урографии. веро-графин 76 % - 40.0 мл: нсионного водорастворимого КС - визипак 320.0 мг йода/мл. омнипак. оптирей. ультравист 300.0-350.0 мг йода/мл - 40- 50 мл. При обычной внутривенной экскреторной урографии рентгеноконтрастнос вещество вводят в вену в течение 1.5-2 минут. Стандартную рентгенографию взрослым пациентам выполняют на 7-й (нсфрографичсская фаза). 14-й (урографичсская фаза). 21-й (фаза опорожнения) минутах от начала введения рентгеноконтрастного вещества в горизонтальном положении больного в прямой задней проекции (рис. 14.3.14.4 а. б. в). По показаниям, для определения степени подвижности, рентгенография на 21-й минуте выполняется в вертикальном положении больного в прямой задней проекции. При этом необходима коррекция физико- технических условий (добавить на 1-2 позиции киловольтаж).  Рис. 14.3. Выделительная (экскреторная) урограмма и схема рентгеноанатомии: а - выделительная (экскреторная) урограмма на 14 минут: б - схема рентгеноанатомии: 1 - верхний полюс почки: 2 - XII ребро: 3 - верхние почечные чашечки: 4 - средние почечные чашечки: 5 - почечная лоханка; 6 - нижние почечные чашечки: 7 - средний полюс левой почки: 8 - средний полюс правой почки: 9 - нижний полюс левой почки; 10 - мочеточник: 11 - поясничная мышца: 12 - дистальный отдел мочеточника: 13 - мочевой пузырь  Рис. 14.4. Экскреторная урография. Обзорные урограммы: а - на 7-й минуте; б - 14-й минуте: в - на 21-й минуте, стоя Инфузионная урография Инфузионную урографию производят с помощью системы для внутривенных вливаний. На протяжении 5-7 минут внутривенно капельно вводят водорастворимое КС - урографин 76 %. веро-графин 76 %: визипак 320.0 мг йода/мл. омнипак 300.0-350.0 мг йода/мл. оптирей 300.0-350.0 мг йода/мл. ультравист 300.0-350.0 мг йода/мл в количестве 60-80 мл. В целях уменьшения повреждающего действия рентгеноконтрастного раствора на сосуды рекомендуют развести его равными количествами изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Рентгенографию выполняют на 5-7-й. 15-20-й минутах от начала введения рентгеноконтрастного вещества, а при необходимости и позднее. В каждом конкретном случае сроки проводимой рентгенографии варьируют в зависимости от задачи исследования и состояния больного. При выборе сроков рентгенографии необходимо учитывать высоту артериального давления. Следует принимать во внимание, что у гипертоников контрастирование начинается раньше, чем у гипотоников. Снижение функции почечной паренхимы приводит к запаздыванию контрастирования полостей почки. В этих случаях исследования можно проводить на 40-60-й минутах, а иногда только через 1,5-2 часа. Уротомография Уротомографию (нсфротомографию) - послойное исследование почек - выполняют после проведения обзорной бесконтрастной рентгенографии или внутривенного контрастирования в нсфро-графической или урографической фазе. При томографии органы брюшной полости не дают тени, и поэтому изображение почек получается более четким. Почки залегают на глубине от 5 до 9 см от уровня расположения остистых отростков поясничных позвонков, что зависит от массы тела больного. Правая почка лежит на 1.5-2 см кпереди от левой. Томографические срезы производят через почечный синус, а также кпереди и кзади от него. Шаг томографии - 0.5-1 см. Ретроградная (восходящая) уретрография Метод ретроградной (восходящей) урстрогра-фии основан на введении 5-10 мл водорастворимого рентгеноконтрастного вещества через мочеточ-никовый катетер в лоханку. При этом осуществляют обзорную рентгенографию обследуемой половины брюшной полости в горизонтальном положении больного в прямой задней проекции. По показаниям производится отсроченная рентгенография в том же положении пациента (рис. 14.5 а. б). Антеградная пиелография Антеградную пиелографию выполняют путем введения водорастворимого рснтгсноконтраст-ного вещества с помощью чрескожной пункции лоханки или по пиелонефростомичсскому дренажу (рис. 14.5 в). Ангиографию почек производят путем пункции с последующей катетеризацией бедренной артерии по Сельдингеру (аортография).  а 6 11 Рис. 14.5. Ретроградная уретрография: а - в момент введения контрастного средства: б - отсроченная через 10 минут; в - антеградная пиелография через пиелонефростомический дренаж Цистография Рентгеноконтрастнос исследование мочевого пузыря. Цистография может быть экскреторной (нисходящей) и ретроградной (восходящей). Для цистографии используют водорастворимые КС. Экскреторная (нисходящая) цистография производится одновременно с экскреторной урографией. обычно спустя 1 час после введения в ток крови КС (рис. 14.6). К этому времени в мочевом пузыре накапливается достаточное количество контрастного вещества с мочой, что позволяет получить на снимке четкую тень мочевого пузыря. При недостаточном количестве мочи пациенту дополнительно дают выпить воды в количестве 150-200 мл. Нисходящую цистографию применяют в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно ввести катетер в мочевой пузырь и. следовательно, выполнить восходящую цистографию (стриктура уретры, острые воспалительные заболевания Рис. 14.6. Экскреторная цистография в прямой задней проекции в горизонтальном положении пациента уретры, мочевого пузыря, предстательной железы и др.). а также у детей. Техника восходящей (ретроградной) цистогра-фии заключается в производстве рентгеновского снимка мочевого пузыря после наполнения его по катетеру водорастворимым КС в количестве 150- 200 мл. При цистографии мочевой пузырь должен быть наполнен контрастным веществом в достаточной степени, ибо при малом его наполнении тень пузыря на цистограммс окажется деформированной, что может повлечь за собой диагностическую ошибку. С помощью рентгенографии на высоте введения рентгеноконтрастного вещества можно изучить размеры, форму и контуры мочевого пузыря. Пассивный мочеточниковый рефлюкс лучше выявляется после задержки контраста на 30. 60. 90-й минутах, а активный - после опорожнения мочевого пузыря. Пациентам с задержкой мочи цистография производится в прямой задней проекции лежа до и после опорожнения для определения количества остаточной мочи. Уретрография Для контрастирования мочеиспускательного канала применяют водорастворимые контрастные вещества (урографин 60-76 %. всрографин 60- 76 %. визипак 270.0-320.0 мг йода/мл. омнипак 300.0-350.0 мг йода/мл. оптирей 300.0-350.0 мг йода/мл. ультравист 300.0-350.0 мг йода/мл). Урстрографию можно выполнять нисходящим или восходящим способом. Нисходящую (микционную) уретрографию применяют при исследовании мочеиспускательного канала как у мужчин, так и у женщин. Для этого через катетер в мочевой пузырь вводят 150-200 мл рентгеноконтрастного вещества. Рентгенографию в прямой задней и косой проекциях выполняют после извлечения катетера во время мочеиспускания (микции). Восходящую (ретроградную) уретрографию выполняют только при исследовании мочеиспускательного канала у мужчин (рис. 14.7). С помощью шприца Жане либо обычного шприца через наружное отверстие мочеиспускательного канала в опорожненный мочевой пузырь вручную медленно вводят рентгсноконтрастнос вещество в количестве 20-100-150 мл. Рентгенографию производят в задней и косой проекциях во время заполнения мочеиспускательного канала рентгеноконтрастным веществом. У мужчин оптимального заполнения губчатой части мочеиспускательного канала достигают при ретроградной, а предстательной и перепончатой частей - при микционной урстрографии. поэтому их проведение нередко сочетают. Укладки для производства рентгенограмм почек и мочевыводящих путей Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей в прямой задней проекции Положение больного - лежа на спине с выпрямленными ногами (рис. 14.8). Срединная плоскость  Рис. 14.7. Урстрограмма и схема рентгеноанатомии: а - уретрограмма: б - схема рентгеноанатомии: 1 - pars pendula urethrae (cavernosa); 2 - pars bulbosa: 3 - pars membranacea: 4 - pars prostatica (в центре семенной бугорок): 5 - шейка мочевого пузыря Рис. 14.8. Укладка для обзорной рентгенография почек и мочевыводящих путей в прямой задней проекции: а - схема: б - укладка туловища совпадает со средней линией стола, а фронтальная - параллельна его плоскости. Кассета размером 30x40 см расположена в кассс-тодсржатсле продольно от XI грудного позвонка до седалищных бугров. Центральный луч направляют срединно на 2 см выше межгребневой линии перпендикулярно к кассете. При выполнении прицельной рентгенографии почек и при томографии центральный луч направляют на 1-11 поясничные позвонки. Эта же укладка может быть выполнена и в положении больного стоя у вертикального штатива. Установка больного, размещение кассеты, направление и центрация луча такие же. как и при рентгенографии в положении больного лежа. О правильности укладки на рентгенограмме, выполненной в прямой задней проекции, судят по симметричности изображения ребер, позвонков и костей таза, а также по захвату XI грудного позвонка и седалищных костей. Прицельная рентгенография почек и мочеточников в прямой задней проекции Укладку выполняют при односторонней ретроградной и антеградной пиелографии. Положение больного - лежа на спине, такое же. как при выполнении обзорной рентгенограммы (рис. 14.8). Но при этом средняя линия стола соответствует паравертебральной линии исследуемой стороны тела больного. Центральный луч направляют на исследуемую сторону паравсртсбрально. на 2 см выше межгребневой линии, перпендикулярно к кассете. Кассета размером 15x3 см расположена в кассетодсржателс. Прицельная рентгенография почек в боковой проекции Рентгенография может быть произведена в положении больного лежа на левом или правом боку. Руки подняты и уложены за голову, ноги для устойчивости положения слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Фронтальная плоскость туловища перпендикулярна плоскости стола, а позвоночник соответствует средней линии стола. Кассета размером 24x30 см расположена продольно в кассетодсржателс от уровня XI грудного до I крестцового позвонка. Центральный луч направляют соответственно переднему отделу тела на уровень расположения II поясничного позвонка перпендикулярно к плоскости кассеты. Рентгенография в этой же проекции может быть выполнена и в положении больного стоя у вертикального штатива при сохранении тех же соотношений между туловищем, кассетой и центральным лучом (рис. 14.9). Прицельная рентгенография почек в косых задних проекциях В связи с тем. что фронтальная плоскость почек с фронтальной плоскостью туловища образует угол 45-70°. открытый медиально, для получения изображения почки в боковой проекции производят их раздельную рентгенографию в косых проекциях для туловища. Для рентгенографии почек в косой задней проекции (рис. 14.10) больного укладывают на исследуемый бок так. чтобы фронтальная плоскость туловища с плоскостью стола составила угол 45° (угол  Рис. 14.9. Укладка для прицельной рентгенографии почек в боковой проекции: а - схема: б - укладка  Рис. 14.10. Укладка для прицельной рентгенографии почек в косых задних проекциях: а - схема; б - укладка открыт кзади). Руки прижаты к груди, ноги для устойчивости несколько согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Средней линии стола соответствует околопозвоночная линия исследуемой стороны. Кассета размером 15x30 или 18x24 см сориентирована продольно в кассетодсржателс от уровней расположения XI грудного до I крестцового позвонка. Центральный луч направляют по пара-вертебральной линии на уровень расположения II поясничного позвонка перпендикулярно к плоскости стола. Рентгенография в этой же проекции может быть выполнена в положении больного стоя у вертикального штатива при сохранении таких же соотношений между туловищем, кассетой и центральным лучом, как и при положении больного на боку. Рентгенография в этой же проекции может быть выполнена в положении больного стоя у вертикального штатива при сохранении таких же соотношений между туловищем, кассетой и центральным лучом, как и при положении больного на боку. Укладки для прицельной рентгенографии мочевого пузыря Прицельная рентгенография мочевого пузыря может быть выполнена в задней прямой, аксиальной, а также в правой и левой косых проекциях. Прицельная рентгенография мочевого пузыря в прямой задней проекции Положение больного - лежа на спине с выпрямленными ногами (рис. 14.11). Срединная сагиттальная плоскость туловища совпадает со средней линией стола. Кассета размером 18x24 см поперечно ориентирована в кассстодержатслс. Ее краниальный край расположен на уровне крсстцо-во-подвздошных суставов, а каудальный - на 2-  Рис. 14.11. Укладка для прицельной рентгенографии мочевого пузыря в прямой задней проекции: а - схема: б - укладка 3 см ниже лобкового симфиза. Центральный луч направляют срсдинно на 3-5 см выше лобкового симфиза - перпендикулярно к кассете. Прицельная рентгенография мочевого пузыря в аксиальной проекции Положение больного - сидя на краю стола со спущенными ногами (рис. 14.12). Отведенными назад руками он опирается о деку стола, фиксируя отклоненное кзади туловище. Фронтальная плоскость туловища с плоскостью стола образует угол 70-75°. открытый кзади. Кассета размером 18x24 см расположена в кассетодсржателе симметрично относительно срединной плоскости туловища так. чтобы ее передний край на 2-3 см выступал кпереди от лобковой области. Центральный луч направляют на 2-3 см кзади от лобкового симфиза, перпендикулярно к кассете. Прицельная рентгенография мочевого пузыря в задних косых проекциях Положение больного - лежа на боку, соответствующему исследуемой стороне, туловище отклонено кзади так. что его фронтальная плоскость образует с плоскостью стола угол 30-40°. открытый кзади. Руки отведены кпереди, а ноги для устойчивости положения слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Кассета размером 13x18 см ориентирована поперечно в кассетодср-жателе под областью мочевого пузыря так. чтобы ее боковой край захватывал головку тазобедренного сустава, а нижний - седалищный бугор исследуемой стороны. Центральный луч направляют отвесно на 3-5 см кверху и кзади от лобкового симфиза (рис. 14.13). Укладки для выполнения прицельной рентгенографии мочеиспускательного канала У мужчин прицельную рентгенографию мочеиспускательного канала выполняют в задней прямой и левой косой проекциях, а у женщин - в задней прямой проекции.  Рис. 14.12. Схема укладки для прицельной рентгенографии мочевого пузыря в аксиальной проекции  Рис. 14.13. Схема укладки для прицельной рентгенографии мочевого пузыря в задней косой проекции  Рис. 14.14. Схема укладки для прицельной рентгенографии мочеиспускательного канала в прямой задней проекции  Рис. 14.15. Схема укладки для прицельной рентгенографии мочеиспускательного канала у мужчин в правой косой проекции Прицельная рентгенография мочеиспускательного канала в прямой задней проекции Положение больного - лежа на спине с вытянутыми и несколько разведенными ногами. Сагиттальная плоскость туловища перпендикулярна к плоскости стола. Кассета размером 13x18 см лежит на столе продольно под областью мочеиспускательного канала так. что се краниальный край выстоит на 4-5 см краниальное симфиза. Центральный луч направляют каудально пол углом 30° к вертикали на 1-2 см выше симфиза (рис. 14.14). Прицельная рентгенография мочеиспускательного канала у мужчин в правой косой проекции Положение больного - лежа на правом боку так. что фронтальная плоскость туловища образует с плоскостью стола угол 40-45°. открытый кзади. Левая нога слегка отведена и ротирована кнаружи, правая - согнута в коленном и тазобедренном суставах, отведена кнаружи и уложена в плоскости стола, половой член расположен параллельно правому бедру и лежит соответственно медиальной группе мышц. Кассета расположена в плоскости стола под областью мочевого пузыря и полового члена. Центральный луч направлен перпендикулярно к кассете на корень полового члена (рис. 14.15). |