снотворные☺. Субботина Лолита пед 1801 снотворные, противоэпилептические и противопаркинсонические средства Задания для подготовки к практической части занятия
 Скачать 2.58 Mb.
|
|
Субботина Лолита ПЕД 18-01 «СНОТВОРНЫЕ, ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА» Задания для подготовки к практической части занятия: А. Выписать рецепты: Зопиклон в таблетках. Карбамазепин в таблетках. Фенобарбитал в таблетках. Тригексифенидил в таблетках. Леводопа в капсулах. Б. Уметь выбрать и выписать в рецепте: Снотворное средство, производное бензодиазепина. Снотворное средство – небензодиазепиновый агонист бензодиазепиновых рецепторов. Противопаркинсоническое средство – предшественник дофамина.      III. Задания УИРС Снотворные, противосудорожные и противопаркинсонические средства. Дополните классификацию снотворных следующими препаратами: нитразепам, зопиклон, флунитразепам, фенобарбитал, мидазолам, доксиламин. Снотворные средства с ненаркотическим типом действия: а) Бензодиазепины (3);- нитразепам, флунитразепам, мидазолам. б) Небензодиазепиновые стимуляторы бензодиазепиновых рецепторов (1);- зопиклон в) Блокаторы гистаминовых H1 – рецепторов (1).-доксиламин. Снотворные средства с наркотическим типом действия Барбитураты (1)- фенобарбитал Определите по рисунку точки приложения зопиклона, фенобарбитала и нитразепама (1,2,3) Схема ГАМКА- бензодиазепин-барбитуратного рецепторного комплекса с ионофором хлора.  1- нитразепам 2-зопиклон 3-фенобарбитал Объясните механизмы действия: а) бензодиазепинов, б) барбитуратов, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности: Вызывает гиперполяризацию мембран клеток ЦНС и усиливает тормозные постсинаптические потенциалы; Стимулирует бензодиазепиновые (барбитуратные) рецепторы; Увеличивает вход ионов хлора в нейроны за счет более частого открывания ионофоров хлора; Повышает аффинитет ГАМКА рецепторов к ГАМК. Ответ: BDCA Определите препараты нитразепам, фенобарбитал, доксиламин и зопиклон (А, Б, В, Г).
Примечание: * - при длительном назначении. Ответ: А- Фенобарбитал Б- Нитразепам В-Доксиламин Г- Зопиклон Определите препараты: нитразепам, фенобарбитал, доксиламин (А-В) по влиянию на фазы сна. Сделайте вывод об изменении длительности «быстрого» сна под влиянием соответствующих снотворных.  Ответ: А-Фенобарбитал Б- Доксиламин В-Нитразепам Вывод: За счет синдрома отдачи. Фенобарбитал- наблюдается нарушение структуры сна, уменьшение фазы «быстрого сна». Доксиламин -не влияет на фазы сна. Нитразепам- длительность «быстрого сна» после отмены увеличивается. Что такое «феномен отдачи»? В чем он выражается и какие снотворные могут его вызвать? (См. Рис. 5) Ответ: «Феномен отдачи» обусловлен растормаживанием регуляторных процессов или отдельных реакций после прекращения приема лекарственных средств, подавляющих эти процессы и реакции. Происходит суперкомпенсация функций с обострением болезни. Снотворные средства — производные барбитуровой кислоты подавляют гипногенную систему быстрого сна. После завершения терапии увеличиваются количество эпизодов быстрого сна и его продолжительность, больные страдают от кошмарных сновидений, сон не приносит отдыха. Проанализируйте ситуацию и выберите препарат, пригодный при соответствующей форме бессонницы (мидазолам, нитразепам, мелатонин): Молодой пациент К. систематически долго не может уснуть, но в дальнейшем сон протекает нормально. Что нарушено при данной форме бессонницы? Ответ: Мидазолам. Пресомнические нарушения Пожилой пациент О. засыпает почти мгновенно, но просыпается уже в 4 часа утра и больше заснуть не может. Что нарушено при данной форме бессонницы? Ответ: Нитразепам. Постсомнические нарушения Пациент Н. часто ездит в командировки, сопровождающиеся сменой часовых поясов. Жалуется на бессонницу. Что нарушено при данной форме бессонницы? Ответ: Мелатонин. Нарушение суточных биоритмов при смене часов поясов. Ситуационная задача У резус-отрицательной пациентки Н. должен родиться резус-положительный ребёнок. В связи с резус-несовместимостью возникает реальная опасность гемолитической болезни и билирубиновой энцефалопатии новорождённого. Назовите препарат, который следует назначить в дородовом периоде, чтобы стимулировать продукцию ферментов печени, способных связать билирубин и предотвратить энцефалопатию. Ответ: Фенобарбитал. Ситуационная задача В отделение токсикологии поступил пациент В., в крови которого экспресс-анализ обнаружил большую концентрацию барбитурата. Объективно: кожные покровы цианотичные, сознание отсутствует, разбудить больного не удаётся, коленные рефлексы отсутствуют, скелетные мышцы расслаблены, объём дыхания и АД снижены. Поставьте диагноз. Назначьте лечение с целью: а) предупредить всасывание вещества в пищеварительном тракте; б) ускорить его выведение из организма; в) предупредить гипоксию. Ответ: Диагноз- Острое отравление барбитуратом. Помощь: а) Промывание желудка. Адсорбенты. Слабительные. б)Форсированный диурез с подщелачиванием мочи. в) Бемегрид. Определите препарат. Антагонист бензодиазепиновых рецепторов. Действует на протяжении примерно 60 минут. Назначается в/в каждый час при передозировке снотворных бензодиазепинового ряда. Ответ: Флумазенил Препарат бензодиазепинового ряда короткого действия. Как снотворное назначают при «юношеской» форме бессонницы, в анестезиологии – для премедикации и вводного наркоза (в/в). Ответ: Мидазолам. Укажите показания к применению противоэпилептических средств (+).
Отметьте возможные механизмы действия противоэпилептических средств. Снижение возбудимости нейронов очага эпилепсии; Блокада нервно-мышечной передачи; Угнетение распространения патологической импульсации из очага эпилепсии на мотонейроны. Ответ: 1,3. Выберите препараты и формы их выпуска, пригодные для купирования эпилептического статуса:
Определите противоэпилептические средства по механизмам их действия – фенобарбитал, клоназепам, фенитоин, этосуксимид, ламотриджин.
Ответ: А- фенитоин Б- фенобарбитал В- этосуксимид Г- клоназепам Д- ламотриджин Определите препарат. Противоэпилептический препарат, блокатор натриевых каналов, эффективен при больших припадках и особенно при фокальных формах эпилепсии. Улучшает настроение больного, облегчает его социальную адаптацию, является хорошим обезболивающим средством при невралгии тройничного нерва. Ответ: Карбамазепин Противоэпилептический препарат широкого спектра действия: эффективен при всех формах эпилепсии. Блокирует натриевые и кальциевые каналы Т-типа, способствует накоплению ГАМК в ЦНС, угнетая её распад и стимулируя синтез. Ответ: натрия вальпроат Определите противопаркинсонические средства по механизму их действия – тригексифенидил (циклодол), амантадин, леводопа, селегилин, бромокриптин.
Ответ: А- Бромокриптин Б- Леводопа В- Селегилин Г- Амантадин Д- тригексифенидил (циклодол) |