выжимки статей. Тип статья в журнале научная статья Язык русский
 Скачать 421.25 Kb.
|
|
Актуальные вопросы повышения качества колоноскопии, выполняемой с целью скрининга полипов и колоректального ракаС.В. Кашин2, Д.В. Завьялов1, Н.В. Нехайкова1, С.А. Сорогин1, А.Н. Белова
Колоректальный рак (КРР) по-прежнему остается одной из наиболее распространенных форм опухолей же-лудочно-кишечного тракта и прочно занимает 2–3 место в структуре онкологической заболеваемости в боль-шинстве экономически развитых стран мира, как у мужчин, так и у женщин Считается, что в более чем 50% случаев КРР раз-вивается из аденом.Колоноскопия является ведущей и наиболее эффективной методикой диагностики аденом и ранних форм рака кишки, если это сложное инструментальное исследование выполняется в соответствии с современными стандартами качества диагностических эндоскопических исследований В структуре заболе-ваемости злокачественными новообразованиями на-селения России КРР занимает одно из ведущих мест, удельный вес злокачественных опухолей ободочной кишки – 6,5%, прямой кишки, ректосигмоидного со-единения, ануса – 4,9% (рис. 2) По данным директора МНИОИ им. П.А. Герцена про-фессора А.Д. Каприна, в 2013 г. было зарегистриро-вано 34 792 новых случаев рака ободочной кишки и 26 350 случаев рака прямой кишки. За 10 лет (с 2002 по 2012 гг.) прирост абсолютного числа заболевших раком ободочной кишки составил 26,6%, а заболев-ших раком прямой кишки – 17,1% [7] ндоскопиче-ское удаление выявленных при скрининге полипов толстой кишки снижает риск их перерождения в злокачественную опухоль и, таким образом, снижа-ет заболеваемость КРР. К наиболее эффективным и популярным методикам скрининга КРР в популяции среднего риска в возрасте 50–75 лет относят эндо-скопическое исследование толстой кишки (сигмоско-пию, колоноскопию) и лабораторное исследование содержимого кишечника на скрытую кровь [10, 11]. Проводятся исследования эффективности новых тех-нологий скрининга, таких как рентгенологическое исследование толстой кишки (колонография), выпол-ненное с применением современного компьютерного томографа, – виртуальная колоноскопия [12], а также эндоскопическое исследование с помощью видеокап-сулы [13]. Сигмоскопия и колоноскопия обладают ря-дом преимуществ перед другими методами скринин-га, так как позволяют не только выполнить детальный осмотр всей поверхности слизистой оболочки кишки, но и выполнить биопсию обнаруженных патологиче-ских изменений, а в ряде случаев – провести удале-ние обнаруженных образований небольших размеров непосредственно во время проведения скринингового исследования [14]. Однако проведение колоноско-пии может сопровождаться рядом нежелательных явлений, в том числе и серьезными осложнениями. Так, 33% пациентов, прошедших колоноскопию, от-мечают как минимум одно нежелательное явление, выражающееся дискомфортом в брюшной полости, слабо выраженным болевым синдромом, вздутием живота и др. [15]. Серьезные осложнения, такие как перфорация стенки толстой кишки, кровотечение, сердечно-легочные осложнения, обусловленные ане-стезиологическим пособием во время колоноскопии, встречаются в 0,01–0,6% случаев В странах, где организованы национальные программы скрининга колоректально-го рака, создаются специальные рекомендации, на-правленные на снижение риска осложнений во время исследований, определяются стандарты и показатели (индикаторы) качества колоноскопии, которые вклю-чают в себя: 1. Показатели выявленных аденом и полипов тол-стой кишки (Adenoma Detection Rate – ADR, Polyp Detection Rate – PDR), количественные показатели выявленных при колоноскопии аде-ном (полипов), которые определялись как число колоноскопий, при которых выявлена одна или более гистологически подтвержденных аденом (полипов), деленное на общее количество выпол-ненных колоноскопий [17] (значение показателя выявленных аденом при правильной организации скрининговой колоноскопии должно быть при об-следовании женщин не менее 15%, а мужчин – не менее 25%, и, в среднем, превышать 20%) [18];2. Показатель интубации слепой кишки (Cecal Intubation Rate – CIR), который должен состав-лять не менее 90% от всех колоноскопий; 3. Время выведения эндоскопа из купола сле-пой кишки до анального канала (Colonoscopy Withdrawal Time – CWT), необходимое для де-тального осмотра всех отделов толстой кишки с целью визуализации полипов и колоректального рака, которое не должно быть менее 6 мин., в со-ответствии со стандартами Европейского Обще-ства Гастроинтестинальной Эндоскопии (ESGE)[17]. Первое в России многоцентровое исследование, по-священное оценке индикаторов качества колоноско-пии в наших лечебных учреждениях, было организо-вано Российским эндоскопическим обществом (РЭО) под руководством Президента общества профессора М.П. Королева и руководителем эндоскопического центра клиники Уманитас профессором А. Репичи, (г. Милан, Италия). Исследование проводилось в рамках Европейского проекта по анализу качества скрининговой колоноскопии, который носит название QuaCol (Quality in Colonoscopy (англ.) – качество ко-лоноскопии), а его протокол и детали проведения об-суждались на конференции РЭО в Ярославле в июле 201 4 года (рис. 4). Согласно протоколу исследования, КлиничесКая эндосКопия 2016 1 (47)оригинальные статьи6в ряде крупных российских клиник проведена оценка индикаторов качества выполняемой колоноскопии, а результаты работы проанализированы с помощью специальной компьютерной программы.В компьютерную базу данных QuaCol была занесена полная информация о пациенте (возраст, пол, анам-нез, жалобы), схемах применения слабительных пре-паратов для подготовки пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки, а также информация о результатах проведенной колоноскопии, включаю-щая в себя наиболее важные качественные и количе-ственные показатели: 1. Подтвержденное эндоскопическим снимком то-тальное выполнение колоноскопии с осмотром купола слепой кишки;2. Оценка качества подготовки кишки;3. Применение внутривенной седации у пациента при проведении колоноскопии;4. Время выведения эндоскопа из купола слепой кишки до анального канала, затраченное на де-тальный осмотр всех отделов толстой кишки;5. Макроскопическое описание обнаруженных па-тологических образований (полипов) и рака тол-стой кишки;6. Информация о результатах морфологического ис-следования обнаруженных и подвергнутых биоп-сии (удалению) полипах толстой кишки.Накопленный за последние 15 лет опыт проведения колоноскопии с целью диагностики полипов и ранних форм рака толстой кишки позволил Ярославской об-ластной клинической онкологической больнице (ЯО-КОБ) принять участие в этом уникальном и важном проекте. А эндоскопическое отделение нашей кли-ники стало одним из эндоскопических российских центров, использовавших базу данных программы QuaCol для оценки качества проводимой в клинике колоноскопии. С сентября 2014 года по март 2015 ода нами в исследование были включены 602 паци-ента, которым проведена диагностическая колоноско-пия (женщин – 63%, мужчин – 37%; средний возраст – 59 лет). Подготовка толстой кишки проводилась по двухэтапной схеме (утром и вечером) препаратом Фортранс® и была адекватной в 98% исследований. Показатель тотальной колоноскопии, характеризую-щийся проведением колоноскопа до слепой кишки (с ее осмотром), составил 94%. У 602 пациентов было выявлено 37 (6% от всех случаев) аденокарцином толстой кишки и 262 полипа (Рolyp Detection Rate составил 49,7%): гиперпластические полипы обнару-жены у 137 человек, аденомы толстой кишки – у 123 человек (Adenoma Detection Rate составил 20,4%). онтроль качеСтва проведенной колоноСкопииКонтроль качества проведенной колоноскопии пред-полагает ведение документации по результатам вы-полненного исследования с созданием протокола в электронном виде и обязательным включением в такой протокол фотоснимков основных этапов исследования и выявленных патологических образований (рис. 12) [34, 35]. Основными показателями контроля качества колоноскопии, наряду с перечисленными выше (про-цент тотальных колоноскопий, показатели обнаружен-ных аденом, полипов и рака и др.), является оценка осложнений после проведенных колоноскопий. При хорошо организованной колоноскопии процент ослож-нений должен быть сведен к минимуму. ЗаключениеСовременная колоноскопия, проводимая с целью скрининга полипов и рака толстой кишки, должна быть хорошо организована и учитывать все ключевые аспекты и современные подходы к такого рода иссле-дованиям, так как в настоящее время потребность в таком исследовании постоянно возрастает. Прежде всего, это обусловлено достаточно высоким уровнем заболеваемости раком толстой кишки, что определя-ет необходимость профилактического обследования больших групп населения, которые по тем или иным араметрам могут быть отнесены к группам повышен-ного риска. Возможности современной эндоскопи-ческой аппаратуры предполагают детальный осмотр толстой кишки и использование специальных мето-дик изучения слизистой оболочки, прежде всего, в поисках предраковых изменений и начальных форм рака. Таким образом, колоноскопия на сегодняшний день, с одной стороны, является «рутинным» методом массового осмотра, а с другой – уникальным и зача-стую окончательным средством диагностики ряда за-болеваний
Скрининг проводили в два этапа. Первый этап скри-нинга – лабораторное исследование содержимого кишеч-ника на скрытую кровь. Для сбора образцов среди насе-ления г. Сургута распространяли комплекты, состоящие из двух контейнеров с инструкцией на русском языке (рис.1). использовали два образца кала, взятых с суточным ин-тервалом. Лабораторное исследование маркеров скрытого кровотечения гемоглобина и трансферрина проводили на анализаторе NS-Plus C15 (AlfresaPharma Corporation, Япо-ния) (рис.2). Принцип теста основан на иммунологиче-ском методе количественного определения гемоглобина и трансферрина в кале человека с необходимым контролем качества. Пороговым значением концентрации гемоглобина считали 100 нг/мл, трансферрина – 50 нг/мл. Все паци-енты, имеющие концентрацию одного из маркеров выше порогового значения хотя бы в одном из образцов кала, подлежали направлению на второй этап скрининга. на втором этапе с целью выявления возможной патологии желудочно-кишечного тракта выполняли колоноскопию, при необходимости биопсию с последующей уточняющей диагностикой. хирургическое и эндоскопическое лечение осуществляли на базе Сургутской окружной клинической больницы, окружного онкологического центра. с целью снижения смертности от злока-чественных новообразований в ХМАо-Югре разработана программа скрининга колорек-тального рака. В 2012 – 2013 гг. в г. сургу-те проведено пилотное внедрение методики скрининга колоректального рака на основе количественного иммунохимического опреде-ления фекального гемоглобина и трансферри-на с колоноскопией при превышении порого-вой концентрации маркеров. В исследование включено 10307 мужчин и женщин в возрас-те 50 лет и старше без симптомов заболева-ния, которым были выданы контейнеры для двухдневного сбора образцов кала. Возвраще-но 9455 комплектов с образцами (91,8%). из них превышение уровня гемоглобина и/или трансферрина выше порогового было у 1354 (14,3%). 1164 пациентам (86% от числа по-ложительных) выполнили колоноскопию. За-болевания толстой кишки обнаружили у 662 пациентов, в том числе полипы у 237. Эффек-тивность двухдневного теста для выявления полипов была достоверно выше в сравнении с однодневным. колоректальный рак обна-ружен у 23 человек, выявляемость составила 2,4 на 1000 обследованных. У 87% больных был рак I и II стадии, у 13% в III стадии. результаты внедрения программы скрининга подтверждают возможность её использования в практическом здравоохранении. 
Колоректальный рак занимает второе место по смертности от злокачественных новообразований. Чаще всего он возникает из аденом толстой кишки, реже — у пациентов с генетическидетерминированнымисиндромамиполипозаиливоспалительнымизаболеваниямикишки. Гваяковый тестГваяковый тест позволяет определить скрытую кровь за счет пероксидазной активности гема. В случае получения положительного результата теста необходимо выполнение колоноскопии. Чувствительность теста зависит от нескольких факторов: опыта лаборанта, фирмы-производителя, количества собранных образцов. Она возрастает при добавлении в тест воды перед его проведением (регидратированный тест). Употребление в пищу красного мяса приводит к ложноположительным, а прием витамина C вследствие блокирования пероксидазной реакции — к ложноотрицательным результатам. Чувствительность гваяковой пробы ограничена и при КРР колеблется от 13 до 64 %, а для прогрессирующих аденом — от 11 до 41 % (прогрессирующими считают тубулярные аденомы размером от 1 см и больше, аденомы любого размера с ворсинчатым компонентом, аденомы с дисплазией высокой степени или раком). Специфичность пробы при КРР составляет 91–95 % [7-9]. Скрининг нерегидратированным гваяковым тестом показал низкий уровень положительных результатов (0,8–3,8 %), а положительная прогностическая ценность для КРР составила 5,0–18,7 %. Скрининг регидратированным тестом приводит к увеличению положительных результатов до 1,7– 15,4 %, а положительная прогностическая ценность по сравнению с негидратированным снижается до 0,9–6,1 % [7]. Поскольку кровотечения при КРР могут носить интермиттирующий характер, рекомендуется неоднократное проведение гваякового теста с периодичностью один раз в 1–2 года. По данным исследований, использование гваякового теста для скрининга КРР за десятилетний период позволило документально снизить смертность от данного заболевания [7, 10]. По результатам четырех рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в группах, в которых проводился скрининг с выполнением тестов на скрытую кровь, смертность от КРР снизилась на 13–33 % по сравнению с группами, в которых такой скрининг не проводился. Объединенные результаты исследований, в которых использовался скрининг с годичным и двухгодичным интервалом, свидетельствуют, что показатель смертности от КРР снизился приблизительно на 16 %. В исследованиях, в которых использовался скрининг только с двухгодичным интервалом, показатель смертности от КРР снизился на 15 %, из чего можно сделать вывод, что достаточно скрининга с двухгодичным интервалом [7]. Снижение заболеваемости КРР наблюдалось только в одном РКИ. Однако этот результат в значительной степени объяснялся выполнением тотальнойколоноскопиисудалениемвсехполипов, обнаруженныхвовремяисследования. Остальные три РКИ сообщили об отсутствии значимого сокращения заболеваемости КРР. Иммунохимический тестИммунохимический тест обнаруживает в кале гемоглобин человека, в связи с чем при скрининге КРР является более предпочтительным, чем гваяковый. В то время как гваяковый тест допускает проведение только качественной оценки наличия или отсутствия крови в кале, иммунохимический позволяет провести количественное измерение гемоглобина. Это дает возможность проводить избирательный отбор пациентов для следующих этапов скрининга, в частности, для колоноскопии [11, 12]. Существенным преимуществом иммунохимического теста является отсутствие необходимости в соблюдении специальной диеты, а для получения результата достаточно его однократного проведения. Проведение в исследованиях оценки иммунохимического теста показало его высокую чувствительность: при КРР она составила 66–82 %, при прогрессирующих аденомах — 27–30 %, а специфичность при КРР — 95–97 % [8, 13]. В сравнительных исследованиях в группе лиц, принимавших участие в скрининге, показатель выявления рака и прогрессирующих аденом при выполнении иммунохимического теста был выше по сравнению с гваяковым (2,4 % против 1,1– 1,2 %), тогда как положительная прогностическая ценность для КРР оказалась практически равной (10–11 % против 8,6–9,7 %) [14, 15]. В результате проведенного РКИ связь между снижением смертности от ККР и проведением иммунохимического теста за десятилетний период доказана не была [16]. На протяжении следующих восьми лет сокращения смертности от КРР не отмечалось: 90 на 100 тыс. в группе скрининга против 83 на 100 тыс. в контрольной группе. Для данного исследования были некоторые существенные ограничения: иммунохимический тест проводился однократно, а в случае положительного результата теста вместо колоноскопии выполнялась ректороманоскопия. ДНК-тестПредполагается, что выявление измененной ДНК в образцах кала может стать методом раннего выявления КРР. Однако оптимальное количество молекулярных маркеров еще предстоит определить, а пригодность таких тестов для скрининга больших групп населения пока не установлена. Для проведения скрининга необходима мультипанель ДНК-маркеров, так как в клетках, выделенных из аденомы или рака, присутствует не единичная мутация гена. Панель ДНКмаркеров для диагностики точечных мутаций генов APC, KRAS и p53 в дополнение к длинной ДНК (PreGenPlus) тестировалась в двух больших группах лиц со средним риском развития КРР. Данные, свидетельствующие о снижении смертности от КРР в результате проведения скрининга ДНК-тестом, отсутствуют. Эндоскопические методыРектороманоскопияРектороманоскопия (РРС) — метод эндоскопического исследования прямой и дистальных 40–60 см ободочной кишки. В отличие от тестов на скрытую кровь РРС позволяет обнаружить ранние, небольших размеров неоплазии прямой, дистального сегмента ободочной кишки, которые могут быть удалены во время осмотра. Результаты исследований показывают, что если при РРС выявлена аденома любого размера, необходимо выполнение тотальной колоноскопии с целью обнаружения синхронных аденом или рака в проксимальных отделах ободочной кишки [18]. Британские исследователи опубликовали результаты своих наблюдений, в которых было доказано снижение смертности от КРР вследствие проведения скрининговых РРС [22]. В группе лиц, которым в качестве метода скрининга была предложена только РРС, наблюдалось снижение заболеваемости КРР на 23 %, а смертности от КРР — на 31 %. В группе же лиц, которым РРС выполнялась в результате предварительного отбора, как один из этапов скрининга, снижение заболеваемости КРР и смертности от КРР было более существенным: 33 и 43 % соответственно. И в том и в другом случае снижение заболеваемости и смертности объяснялось удалением обнаруженных во время исследования неоплазий. Норвежские ученые сообщили о промежуточных результатах популяционного исследования заболеваемости КРР после семи лет наблюдения и смертности от КРР после шести лет наблюдения [23]. В отличие от исследований в Великобритании, существенных различий в заболеваемости КРР в группе скрининга и контрольной не наблюдалось (134,5 против 131,9 случаев на 100 тыс. человеко-лет). Не было существенной разницы и в смертности от КРР. Норвежцы указали 2 возможные причины недостаточной эффективности скрининговых РРС в этом промежуточном анализе: либо скрининг не работает, либо развитие КРР из предопухолевых поражений занимает период времени больший, чем период наблюдения. Второй вариант, принимая во внимание результаты британских исследований, более вероятен. КолоноскопияКолоноскопия — метод тотального эндоскопического исследования ободочной кишки. Она считается «золотым стандартом» в диагностике колоректальных неоплазий. Основным преимуществом колоноскопии, в отличие от других методов скрининга, являетсявозможностьудаленияаденомилираннегоракавовремяпроведенияисследования. Ещеоднимважнымеепреимуществомявляетсявозможностьморфологическойверификацииудаленныхполиповиоценкиоперабельностинеоплазий, чтонеобходимодляопределенияинтерваланаблюденияитактикидальнейшеголечения. Необходимо отметить, что колоноскопия — метод инвазивный, трудоемкий и дорогостоящий, в связи с чем в скрининге его применяют значительно реже, чем тесты на скрытую кровь или РРС. Например, в Германии среднегодовой темп проведения колоноскопии составляет всего 2,6 % у лиц, имеющих показания для скрининга (мужчины и женщины в возрасте 55 лет и старше) [29]. Однако, учитываятотфакт, чторискразвитияКРРпослеотрицательногорезультатаколоноскопииостаетсянизкимвтечение 10 летиболее, исследованиеможетвыполнятьсясдлительнымиинтервалами [30, 31]. Поэтому колоноскопия является более предпочтительным методом скрининга в сравнении с фекальными тестами на скрытую кровь и РРС. Капсульная эндоскопияКапсульная эндоскопия — относительно новая технология в визуализации патологии кишечника. Уже имеются публикации о результатах использования капсульной эндоскопии в диагностике патологии ободочной кишки. Проведение капсульной эндоскопии в Нидерландах показало неплохие результаты: упациентовсвысокимрискомКРРчувствительностьиспецифичностьвобнаруженииполиповразмером 6–9 ммсоставила 64 и 84 % соответственно, авобнаруженииполиповразмером 10 ммибольше — 73 и 79 % [32]. Результатыиспользованиякапсулвторогопоколениябылиещеболеемногообещающими: чувствительностьиспецифичностьметодасоставили 89 и 76 % соответственнодляполиповразмером 6–9 мм, 88 и 89 % — дляполиповразмером 10 ммибольше [33]. Как метод скрининга КРР капсульная эндоскопия пока не применялась. Лучевые методыКТ-колонографияКТ-колонография, или виртуальная колоноскопия позволяет исследовать всю ободочную кишку. Она является менее инвазивнымметодом исследования ободочной кишки в сравнении с колоноскопией. Если при КТ-колонографии обнаруживаются полипы или рак, необходимо выполнение колоноскопии для подтверждения патологии, ее морфологической верификации и определения тактики лечения. В США проводились масштабные исследования возможностей КТ-колонографии в диагностике патологии ободочной кишки, для чего параллельно выполнялись «слепые» контрольные колоноскопии [34]. В результате таких исследований метод показал высокую чувствительность и специфичность: 94 и 96 % соответственнодляполиповразмером 10 ммибольшеи 89 и 80 % — дляполиповразмером 6–9 мм. ВдругомисследованииКТ-колонографияпоказалачувствительность 90 % испецифичность 86 % дляполиповразмером 10 ммибольшеирака. Положительнаяпрогностическаяценностьсоставила 23 %, отрицательнаяпрогностическаяценность — 99 % [35]. А параллельное проведение КТ-колонографии и колоноскопии с целью обнаружения колоректальных неоплазий (прогрессирующей аденомы и карциномы) показало сопоставимую диагностическую ценность: 3,2 % против 3,4 % [36]. Данных об эффективности скрининговых КТ-колонографий в снижении заболеваемости и смертности от КРР до сих пор нет. МР-колонографияМагнитно-резонансная томография в исследовании ободочной кишки в последние годы используется все чаще. Этот метод также позволяет исследовать всю ободочную кишку. Высокая контрастность мягких тканей при магнитнорезонансной томографии делает этот метод более предпочтительным, чем КТ-колонография. В многолетнем исследовании, проведенном в Нидерландах, оценивалась точность МР-колонографии в выявлении колоректальных полипов в группах лиц с высоким и средним риском развития КРР. Чувствительность и специфичность для полипов размером 10 мм и больше составила 88 и 99 % соответственно. Чувствительность в выявлении КРР составила 100 % [37]. Данные для полипов меньше 6 мм и 6–9 мм оказались слишком неоднородными. Исследование в Германии включало только бессимптомных лиц со средним риском развития КРР. Чувствительность и специфичность для полипов размером 10 мм и больше составила 70 и 100 % соответственно, для полипов размером 6–9 мм — 83 и 90 % [38]. Ирригоскопияс двойным контрастированием Ирригоскопия с двойным контрастированием была первым лучевым методом диагностики патологии ободочной кишки. Исследования, проведенные в группе лиц с высоким риском развития КРР, показали невысокую чувствительность: 48 % — для полипов размером 10 мм и больше и всего 35 % — для полипов размером 6–9 мм [39]. Это доказало низкую чувствительность метода в диагностике полипов, а поскольку в любом случае для удаления полипа, обнаруженного при ирригоскопии, необходимо выполнение колоноскопии, очевидно, что данная методика мало приемлема в качестве первичного метода скрининга. ЗаключениеСочетание анализа кала на скрытую кровь с РРС и колоноскопия оказались наиболее эффективны в снижении заболеваемости и смертности от КРР. Выполнение колоноскопии с интервалом в 10 лет признается большинством специалистов наиболее оптимальным методом скрининга. Однако для успешной реализации конкретной программы скрининга КРР должны приниматься во внимание все факторы. Кроме наличия такого фактора, как точность метода необходимо соблюдение ряда условий: достаточное количество подготовленных специалистов, использование современного эндоскопического оборудования (применение оптических колоноскопов в настоящее время даже не рассматривается), а также высокий уровень участия пациентов. По мнению исследователей, именно их нежелание участвовать во всех этапах скрининга является одной из основных причин его неэффективности.
Цель работы. Выбор оптимального метода хирургического лечения заболеваний толстой кишки путем улучшения морфологической диагностики за счет внедрения метода визуализации свечения тканей стенки толстой кишки в вы-сокочастотном электрическом поле. Материалы и методы. В высокочастотном электрическом поле осуществляли визуализацию свечения 82 биопта-тов толстой кишки пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, язвенным колитом, дивертикулами , но-вообразованиями толстого кишечника, взятых на гистологический анализ для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства. Результаты. В высокочастотном электрическом поле во всех биоптатах было краевое свечениие. В биоптате раковой опухоли - внутреннее свечение. Свечение охватывало всю раковую опухоль. По свечению биоптатов в высокочастотном электрическом поле по сравнению с данными эндоскопии имели место несовпадения диагнозов, в частности, у 2 пациентов с первоначальным диагнозом «дивертикул», у 2 пациентов с диагнозом «ворсинчатая опухоль», у 6 пациентов с диагнозом «полип» было выявлено внутреннее свечение, что указало на наличие злокачественной опухоли. Гистологический анализ под-твердил это и пациентам был изменен первичный объем хирургической операции. Заключение. Приведенные данные визуализации свечения биоптатов могут явиться основой создания эндоскопического экспресс-метода диагностики и повышения информативности установления необходимого объема хирургической опера-ции | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||