кейс. Кейс № 37. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет
 Скачать 16.56 Kb.
|
|
Кейс №37 Мужчина, 42 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на боли, припухлость, покраснение в области I пальца правой стопы, отек правой лодыжки с припухлостью тыла правой стопы. Боль в области пальца носит пульсирующий, интенсивный характер, мешает ночью уснуть. Периодически беспокоят боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, отхождение с мочой конкрементов желтого цвета, головные боли. Anamnesis morbi: Болеет в течение 8 лет. Аналогичные приступы возникали с периодичностью 1-2 раза в год, были быстропроходящими на фоне приема анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Связывает такие приступы с избыточным приемом алкоголя, жирной пищи. Данное обострение с неделю. Суставной приступ не купируется анальгетиками, принимаемыми ранее. Anamnesis vitae: В семье предпочитают жирную, обильную пищу. Курит, принимает алкоголь ежедневно до 0,5 л. пива и 100 г. водки. Аллергии на лекарственные препараты, пищу не отмечает. Профессия – предприниматель. В течение 3 лет страдает мочекаменной болезнью, повышением артериального давления до 160 мм.рт.ст. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Гиперстенического телосложения. Рост 165 см., вес 93 кг. Лимфоузлы не увеличены. По краю ушных раковин пальпируются безболезненные узловатые образования размером с горошину. Отек и гиперемия I пальца правой стопы, дефигурация правого голеностопного сустава, припухлость мелких суставов плюсневых костей справа. При пальпации указанные области болезненны, движения в описанных суставах ограничены. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-86 уд. в мин. АД-170/100 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания слабо положителен с обеих сторон. Дизурических расстройств на момент осмотра нет. Стул регулярный, оформленный. ОАК: эр-ты – 4,5 х 1012 /л , HB – 143 г/л, цв.пок. – 0,9, лейкоциты – 9,2 x 109 /л, э – 3%, п/я – 7%, с/я -58%, лимф. – 20%, мон. – 12%. СОЭ – 23 мм/ч. ОАМ: уд.вес -1026, р-ция - кислая, сахара, белка, нет. Лейкоциты- 6-7 в поле зрения, эр-ты в поле зрения – 0-1, слизь, ураты +++. Биохим. анализы: Мочевая кислота крови – 684 ммоль/л. Креатинин 105 мкмоль/л. Общий белок – 82 г/л. Альбумины – 55%, глобулины: α1 – 4%, α2 – 8%, β – 13%, γ- 20%. СРБ ++++, фибриноген – 7 г/л. Реакция Ваалер-Роузе – отрицательная. Рентгенография суставов стоп: в обоих межфаланговых суставах стоп околосуставной остеосклероз, краевые остеофиты, субхондральные кисты в эпифизах концевых фаланг больших пальцев, больше справа. ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 86 уд. в мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка. Дистрофические изменения в миокарде. Вопросы: 1.Сформулируйте диагноз. Созылмалы біріншілік тофусты подагра, жеделдеу ағымды. 2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагнозРевматоид ный артрит (РА) Поражение мелких суставов стоп Рентген кистей и стоп РФ, АЦЦП, мочевая кислота Исследование синовиальной жидкости Суставной синдром носит симметричный характер, преимущественно поражаются мелкие суставы кистей и стоп. У 20% больных обнаруживают подкожные ревматоидные узелки. 8 Септическ ий артрит Боль и припухлость пораженного сустава Исследование синовиальной жидкости УЗИ сустава Лихорадка, выраженная болезненность сустава при пальпации. Обычно выявляют источник инфекции (кожа, легкие). Септический артрит чаще возникает в уже измененных суставах. Реактивны й артрит (РеА) воспаление пальцев стоп (дактилит) Рентгенография суставов, мочевая кислота, ИФА на мочеполовые инфекции Рентгенография илеосакральных сочленений. HLA-В27. Заболеваемость лиц молодого возраста (до 30-40 лет), взаимосвязь развития артрита с предшествующей диареей, конъюнктивитом, уретритом, асимметричность Остеоартри т (ОА) Боль, припухлость и ограничение движений пораженного сустава, чаще крупные суставы Рентгенография суставов УЗИ суставов Нет признаков острого воспаления. Возможно обострение симптомов поражения суставов после нагрузки. Саркоидоз Наличие периартикулярно расположенных кожных и подкожных саркоидных гранулем. Рентгенография суставов МРТ или КТ суставов Рентгенография ОГК Характерно поражение голеностопных суставов, иногдасопровождается узловатой эритемой или подкожными узелками. Паротит, поражение легких характерны для саркоидоза. Псевдопод агра Боль, припухлость и ограничение движений пораженного сустава, чаще крупные суставы, поражение одного сустава Рентгенография суставов Исследование синовиальной жидкости УЗИ сустава Чаще болеют женщины пожилого возраста, у лиц старше 75 лет, рецидивирующее течение с атаками острого артрита 3.Определите тактику ведения и лечения больного− Немедикаментозное лечение: Обучение больного правильному образу жизни (уменьшение веса тела при ожирении, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива) - ключевой аспект лечения. На период острого артрита необходимы покой и холод на область пораженного сустава. Устранение факторов риска обострения артрита. Выявление и лечение сопутствующих заболеваний (гиперлипидемии, гипертензии, гипергликемии, ожирения, ИБС) в каждом конкретном случае. ДИЕТА Показано ограничение пуринов, низкокалорийная диета, обильное щелочное питье до 2-3 л/сут, исключение этанолсодержащих напитков, особенно пива, ограничение углеводов и с включением в рацион полиненасыщенных жирных кислот. НПВП ацеклифенак 100 мг 1тб х 2 рет курспен, Аллопуринол 100 1тб х 2 рет ұзақ мерзімге, кардиолог кеңесі |