ЛЕКЦИЯ №14 Вирусные гапатиты 2Ч. вирусные гепатиты (2я часть)
 Скачать 286.5 Kb.
|
|
Лекция № 14 Тема: «ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ (2-Я ЧАСТЬ)». Учебные цели лекции: - Ознакомить студентов с основными симптомами вирусных гепатитов. - На примере клинической задачи показать клинико-эпидемиологическое обследование больного с подозрением на вирусный гепатит. - Показать принцип дифференциальной диагностики гепатитов с учетом клиники и анализов. - Продемонстрировать принципы лечения ВГ. - Ознакомить с правилами проведения профилактических мероприятий. 2. План лекции: Клинические особенности различных острых вирусных гепатитов. Симптомы преджелтушного периода при вирусных гепатитах А, Е, В, С. Клинические особенности безжелтушной формы вирусных гепатитов. Клинические особенности холестатической формы ОВГ. Клинико-лабораторная диагностика острых вирусных гепатитов. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов. Лечение острого вирусного гепатита (А, В, Е). Немедикаментозная терапия вирусных гепатитов. Лечение среднетяжелых и тяжелых форм гепатита. Принципы противовирусной терапии ОВГ. ОПЭ: стадии, диагностика, неотложная терапия. Осложнения: ОПК (предвестники, основные симптомы, неотложная терапия). Цирроз печени (клиника, диагностика, лечение). Прогноз и порядок выписки из стационара. Профилактика вирусных гепатитов. 3. Технические средства обучения (мультимедийный проектор, видеоаппаратура, ноутбук) 4. Методы активизации студентов во время изложения лекционного материла: (на усмотрение лектора – проблемные ситуации, клинические примеры, ситуационные задачи, демонстрационные рентгенограммы или микропрепараты, анализ крови и др.). Клиничесая задача №1. Больной М., 16 лет, учащийся 11 класса. Заболел остро. Три дня температура тела до 38,5ОС, "ломота" в теле, недомогание в течение 5 дней. Обратился к врачу, был поставлен диагноз: «ОРВИ». Назначенное лечение не привело к улучшению. У больного пропал аппетит, появилась тошнота, дважды была рвота, затем - потемнела моча. Еще через два дня пожелтели склеры. Направлен в стационар. При поступлении - жалобы на небольшую общую слабость. Желтушность кожи и слизистых оболочек. Склеры иктеричные. Печень увеличена на 2-3 см., мягкая, безболезненная. Эпиданамнез: за последние 6 месяцев парентеральных вмешательств не было. Пил сырую воду из-под крана, в школе руки не мыл. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв-120г/л, Лц.-3,5х109/л, Эоз-0, П-4, С-42, Лм-46, Мон-8, СОЭ-10мм/час. Б/х крови: билирубин - 126 (58/68) ммоль/л., тимолов пр. -10,5, АлАт-1668 нмоль/л. Моча: следы белка, Лц-1-2 в п/зрения. Преджелтушный период развивался по гриппоподобному типу. Предварительный диагноз: «Вирусный гепатит А, желтушная форма, цитолитический вариант, средней степени тяжести». Для уточнения диагноза необходимо провести маркеродиагностику. Клиническая задача №2. Больной Н., 45 лет, оперирован в противотуберкулезном диспансере 10.06.12 г. по поводу туберкулеза левого легкого. 7.08.12 г. в палате, где находился больной Н., выявлен больной с желтухой, также оперированный в этой больнице в мае 2012 года. 25.08.12 г. пациент Н. почувствовал слабость, недомогание, боли в суставах, тошноту, потемнела моча. 28.08.12 г. появилась желтуха склер и кожных покровов. Больной активен, несколько эйфоричен, пульс 100/мин., ритмичный, печень у края реберной дуги, резкая болезненность при пальпации и перкуссии, на коже груди, предплечья множественные геморрагии. Утром и днем была рвота. Температура тела 38,5°С. Предварительный диагноз: «Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение, осложненный ОПЭ, прекома I ст». Диагноз выставлен на основании острого начала, короткого преджелтушного периода по артралгическому, астеновегетативному, диспепсическому синдромам, ухудшения самочувствия пациента с появлением желтухи (повысилась температура, рвота, тахикардия, сокращение размеров печени, ее резкая болезненность, геморрагии, эйфория), данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, контакт с больным). Лабораторное исследование: ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, и его фракции, АлАТ, АсАТ), ПТИ, маркеры на вирусный гепатит В (IgMкHBcorAg, HBsAg,HBeAg), ПЦР - ДНКHBV. 5. Содержание лекционного материала (распечатки, тезисы, мультимедийные презентации) Клинические особенности различных острых вирусных гепатитов. Инкубационный период вирусного гепатита А составляет 7-50 (от 15 до 30) дней. Инкубационный период вирусного гепатита Е составляет 14-60 (40) дней. Инкубационный период вирусного гепатита В составляет 45-180 дней (обычно 2—4 мес). Инкубационный период вирусного гепатита С составляет 2-26 нед. (в среднем 6—8 нед). Симптомы преджелтушного периода при вирусных гепатитах А, Е, В, С. Преджелтушныйпериод при гепатите ВГАдлится около 3-5 дней (может колебаться от 2 до 8 дней). Больной чрезвычайно заразен для окружающих, особенно детей дошкольного и младшего возраста. Выделяют диспептический, катаральный (гриппоподобный), астено- вегетативный и смешанный варианты преджелтушного периода при ВГА. Преджелтушный период ВГВ характеризуется постепенным началом, продолжительностью (1—5 нед), нередко артралгиями, экзантемой. Характерны слабость, вялость, быстрая утомляемость, головокружения, сонливость, зуд кожи. Возможно появление диспепсического и астеновегетативного синдромов. Преджелтушный период ВГС колеблется от нескольких дней до 2 нед. В преджелтушном периоде преобладает астеновегетативныйсиндром. Часто возникают диспепсические расстройства в виде снижения аппетита, дискомфорта в правом подреберье, тошноты и рвоты. Существенно реже развивается артралгический синдром, может появляться кожный зуд. Клинические особенности безжелтушной формы ВГА. Безжелтушная форма при ВГА встречается часто, особенно у детей 5 лет. Клинические осбенности желтушной формы ВГА. Желтушный период. Желтуха при ВГА нарастает быстро, достигая максимума за 2-3 дня, в крайнем случае - на 4-6 день. Сначала появляется желтушное окрашивание склер, мягкого неба, подъязычной области. Затем окрашивается кожа лица, туловища, и в последнюю очередь конечностей. С появлением желтухи температура тела больного нормализуется, при легком течении гепатита А, состояние и особенно самочувствие больных сразу улучшается. При среднетяжелом течении заболевания около недели сохраняются симптомы общего токсикоза - слабость, недомогание, снижение аппетита, усталость. У больных увеличена печень, но не увеличена селезенка. Случаи увеличения селезенки отмечаются только при смешанном характере гепатита (ВГА+ВГВ). Через 7-10 дней при надлежащем режиме и лечении возникает мочевой (билирубиновый) криз, проявляющийся значительным посветлением мочи. Это свидетельствует о снижении уровня билирубина в сыворотке и «поворот» болезни в сторону выздоровления. Разумеется, при легком течении гепатита А мочевой (билирубиновый) криз может появляться уже на 3-4 день желтушного периода. Тяжелые же формы гепатита А встречаются редко (не более 1-2%). Длительность желтушного периода при среднетяжелом течении ВГА составляет 2-3 недели. У пациентов с наличием холестатического синдрома отмечается симптом холестаза: зуд кожи, повышение в сыворотке крови активности ЩФ, содержания холестерина, фосфолипидов, бета-липопротеидов. У таких больных длительно сохраняется гипербилирубинемия, заболевание носит затяжной характер. Острая субклиническая форма ВГА. Субклинический вариант заболевания характеризуется полным отсутствием клинических проявлений и отсутствием жалоб на состояние здоровья больного. При этом в сыворотке крови, однако, отмечается повышение уровня АлАТ и АсАТ, а также умеренные сдвиги других биохимических показателей, в частности, повышение тимоловой пробы. Печень у больных не увеличена, моча светлая, кал нормального цвета. Обычно субклиническая форма ВГА выявляется при обследовании с помощью биохимических методов (активность АлАТ) контактных в очаге вирусного гепатита А, чаще среди детей в детском дошкольном учреждении при возникновении вспышки ВГА. Инаппарантная форма ВГА. Инаппарантная форма ВГА характеризуется полным отсутствием как клинических, так и биохимических сдвигов. Единственным достоверным признаком инаппарантной формы ВГА служит появление в сыворотке крови анти-HAV класса Ig М, до этого отсутствовавших в крови. Клинические особенности ВГЕ. Преджелтушный период продолжительностью в 3 - 4 дня (колебания от 1 до 10 дней) характеризуется симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в области правого подреберья и эпигастрии, потеря аппетита, тошнота, рвота, реже отмечаются повышение температуры, слабость, боль в суставах, зуд кожи. Желтушный период характеризуется пожелтением кожных покровов и склер, появлением темной мочи и обесцвечиванием кала, после чего наступает постепенное улучшение общего состояния больного. В этот период определяется выраженная гепатомегалия, биохимический анализ крови выявляет повышение уровней билирубина и аминотрансфераз: АлАТ и АсАТ в большинстве случаев - до умеренных размеров. Повышение уровня аминотрансфераз совпадает, или предшествует появлению желтухи. В неосложненных случаях желтушный период длится 12-15 дней, полное выздоровление наступает через месяц. Хронизация при ГЕ не наблюдается. У части больных гепатитом Е проявляется как тяжелая, быстро прогрессирующая болезнь, завершается смертью вследствие острой печеночной недостаточности (фульминантный гепатит). Фульминантный гепатит Е часто встречается у беременных женщин, причем частота и тяжесть его симптомов растут с увеличением срока беременности. Наиболее опасен ВГЕ во 2-3 триместре беременности. При этом течение желтушного периода скоротечно, он быстро переходит в острую печеночную энцефалопатию. Фазы острой печеночной энцефалопатии быстро сменяют друг друга, и больные впадают в глубокую кому. Сильно выражен гемморагический синдром. Смерть плода наступает до рождения. В этой категории больных летальность колеблется в пределах 10-20%, а в некоторых случаях может достигать 40-50%. Клинические особенности ОВГВ. С появлением желтухи самочувствие больных ухудшается: нарастает слабость, аппетит снижается вплоть до анорексии, отмечаются постоянная тошнота, сухость и горечь во рту, нередко головная боль и головокружение, однако прекращаются артралгии и нормализуется температура тела. В этот период печень обычно еще более увеличивается, она мягкая, с гладкой поверхностью, чувствительна при пальпации. Желтуха нарастает постепенно, достигая своего максимума нередко лишь на 2—3-й неделе, интенсивность ее может быть значительной. Моча становится темной, кал обесцвечивается при наибольшей интенсивности желтухи. Продолжительность желтушного периода колеблется в широких пределах — от нескольких дней до нескольких месяцев, чаще составляет 2—6 нед. Одной из особенностей желтушного варианта ГВ является выраженность в ряде случаев холестатического синдрома. При этом интоксикация незначительная, основная жалоба пациентов на зуд кожи; желтуха интенсивная, с зеленоватым или серо-зеленым оттенком кожи, сохраняется длительно. Печень значительно увеличена, плотная. Кал ахоличный, моча темная в течение длительного времени. В сыворотке крови высокая билирубинемия, повышенное содержание холестерина и активности щелочной фосфатазы, а гипертрансаминаземия относительно невысокая. Желтушный период может затягиваться до 2—4 мес, полная нормализация биохимических сдвигов происходит еще позже. Клинические особенности ОВГС. Желтушный период протекает значительно легче, чем при других парентеральных гепатитах. Ведущими симптомами острого периода являются такие симптомы, как слабость, снижение аппетита и дискомфорт в животе. Тошнота и кожный зуд встречаются у 1/3 больных, головокружение и головная боль — у каждого пятого, рвота —у каждого десятого больного. Практически у всех больных увеличена печень, у 20 % больных — селезенка. Для ОГС характерны те же изменения биохимических показателей, как и для других парентеральных гепатитов: повышение уровня билирубина (при безжелтушной форме количество билирубина соответствует нормальным показателям), значительное повышение активности АЛТ (более 10 норм). Нередко отмечен волнообразный характер гиперферментемии, что не сопровождается ухудшением самочувствия. В большинстве случаев уровень билирубина нормализуется к 30-му дню после появления желтухи. Клинико-лабораторная диагностика острых вирусных гепатитов.  Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов. Дифференцирование с лептоспирозом, гепатитом при иерсиниозе, инфекционном мононуклеозе, сепсисе, малярии основано на существенных различиях в клинической картине болезни. Принцип дифференциальной диагностики основывается на клинико-эпидемиологических данных и данных лабораторного исследования (общий анализ крови, биохимия крови и маркера, диагностика). Лечение гепатитов.Основные принципы:Необходимо создать условия для нормализации функциональной деятельности печени и самоизлечения. Это достигается комплексом мероприятий, включающих: 1) Ограничение двигательной активностиПостельный режим назначают больным на период разгара заболевания. Физическая нагрузка под контролем за клинико‑биохимическими показателями разрешается реконвалесцентам спустя 3–6 мес после выписки из стационара. 2) ДиетаПища должна быть достаточно калорийной (соответственно физиологической норме), содержать полноценные белки, углеводы и жиры (исключая лишь трудноперевариваемые жиры – говяжий, бараний, свиной). Этому соответствует стол № 5 (по Певзнеру). Показан частый (5–6 раз в сутки) прием пищи. Объем жидкости (щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели) составляет 2–3 л в сутки. Рацион максимально обогащается естественными витаминами за счет включения в него фруктов, овощей, соков. Диетические ограничения рекомендуют реконвалесцентам в течение 6 мес после выписки из стационара. 3) Стимуляция метаболических процессовДля стимулирующего воздействия на метаболические процессы проводят: Сбалансированную витаминотерапию, включающую витамины группы В, С, жирорастворимые. С этой же целью в период ранней реконвалесценции применяют метилурацил, гепатопротекторы (легален, или карсил, силибор). По показаниям используют желчегонные препараты и спазмолитические средства. Эти мероприятия могут быть вполне достаточным при легких формах болезни. Лечение гепатитов форм средней тяжестиПри формах средней тяжести дополнительно проводят: Дезинтоксикационную терапию с применением энтеросорбентов (полифепан, энтеродез и др.) и инфузионных препаратов (раствор Рингера, изотонические растворы глюкозы, альбумин и др.). Коррекцию метаболизма и энергетики гепатоцитов используя: витамины группы В, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, эссенциальные фосфолипиды, калия оротат, метилурацил, токоферол. Лечение тяжелых форм гепатитовНаибольшее внимание требуется при лечении тяжелых форм болезни. В таких случаях больным наряду с базисной терапией назначают: глюкокортикостероиды (например, преднизолон по 40–80 мг в сутки) с постепенной отменой препарата, ингибиторы протеиназ (контрикал и т.п.), антиоксиданты, диуретики, антибиотики широкого спектра действия для предупреждения бактериальной инфекции. С появлением признаков ОПН (острая печеночная недостаточность) лечение проводят в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Больным назначают: большие дозы глюкокортикоидов (преднизолон до 270–420 мг в сутки), ингибиторов протеолиза, массивную инфузионную и диуретическую терапию, антибактериальные препараты (метронидазол, канамицин и др.). Эффективно использование плазмафереза, гемосорбции, в том числе через гетероселезенку и печень, лимфосорбции, гипербарической оксигенации. Гепатит В Для лечения прогрессирующих форм Гепатита В обычно применяют иммуносупрессоры (преднизолон, азатиоприн, хингамин, или делагил и др.) У пациентов с репликативной фазой Гепатита Вполучен положительный эффект от применения препаратов интерферона («Интрон А», «Роферон», «Реаферон» и др.), Гепатит С В лечении Гепатита С используются препараты интерферона в течение 3–12 мес и противовирусные химиопрепараты (нуклеозидные аналоги, производные ацикловира, фоскарнет и др.). Гепатит Е Отмечен положительный эффект от применения аденин арабинозида и рибавирина, интерлейкина‑2 и противовирусных химиопрепаратов (рибавирин, ламивудин и др.). Осложнения вирусных гепатитов. ОПЭ: стадии, диагностика, неотложная терапия. Печеночная энцефалопатия (ПЭ) - нервно-психический синдром, проявляющийся расстройствами поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, обусловленный метаболическими расстройствами вследствие острой печеночно-клеточной недостаточности, хронических заболеваний печени или портосистемного шунтирования крови. Клинически выраженная энцефалопатия делится на четыре стадии. При I стадии клинически выраженной энцефалопатии наблюдаются рассеянность, легкое изменение личности, нарушения сна, сниженное внимание, неспособность сосредоточиться, легкая атаксия и "хлопающий" тремор, апраксия. II стадия проявляется усталостью, сонливостью, апатией, неадекватным поведением с заметными изменениями в структуре личности, нарушениями ориентации во времени, наличием "хлопающего" тремора, гиперактивных рефлексов (сосательного, хоботкового), монотонной речи. Для III стадии печеночной энцефалопатии характерны сопор, выраженная дезориентация во времени и пространстве, бессвязная речь, бред, агрессия, «печеночный» запах, гипо- или гиперрефлексия, патологические рефлексы (Гордона, Жуковского), "хлопающий" тремор, судороги, ригидность мышц, гипервентиляция. Исходом энцефалопатии у больных острой (фульминантной) печеночной недостаточностью является эндогенная (истинная) печеночная кома. Экзогенная (портокавальная, шунтовая, ложная) кома чаще является терминальной стадией хронических заболеваний печени. Смешанная кома возникает при выраженных некротических процессах в печени на фоне коллатерального кровообращения. Печеночная кома (IV стадия печеночной энцефалопатии) характеризуется отсутствием сознания, исчезновением реакций на болевые раздражители. Отмечается децеребральная ригидность мышц конечностей и затылка, маскообразное лицо. Появляются клонус мышц стопы, патологические рефлексы (Бабинского, Гордона, Жуковского). Иногда выявляются хватательный и хоботковый рефлексы. У отдельных больных с затяжной комой возникают стереотипные движения (жевание, хватание, сосание и др.). В терминальном периоде расширяются зрачки, исчезает их реакция на свет, угасают роговичные рефлексы, возникают генерализованные клонические судороги, паралич сфинктеров, остановка дыхания. Диагностика ОПЭ. Дифференциальную диагностику ПЭ в первую очередь необходимо проводить со следующими заболеваниями: нарушение мозгового кровообращения, метаболические нарушения (уремия, гиперкапния, гипокалиемия), болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова, токсическая энцефалопатия, хроническая алкогольная интоксикация (синдромы Вернике и Корсакова). Лечение ПЭ. Дезинтоксикационные растворы (полидез, желатиноль, вводят 5 % раствор глюкозы с витаминами, растворами электролитов (хлорида калия, панангина, глюконата кальция) и инсулином. Коррекция ацидоза осуществляется 5% раствором гидрокарбоната натрия, при развитии алкалоза рекомендуется введение желатиноля, аскорбиновой кислоты, препаратов калия. За сутки вводят 2,5-3л жидкости. Гепасол А - препарат вводится внутривенно по 40 кап в 1 мин в количестве 500 мл ежедневно в течение 7 дней. В дальнейшем гепасол А вводится по 500 мл через день в течение 10-15 дней. Среди антибиотиков в лечении ПЭ используется ванкомицин, рифакцимин 1200 мг/сут, а также метронидазол (200 мг 4 раза в сутки). Аминогликозиды (неомицин, мономицин 0 4-6 г в сутки) применяются ограниченно в течение 5-7 дней. Кортикостероиды (преднизолон 240 мг, дексаметазон 30-40 мг, гидрокортизон 250-500 мг) используются для профилактики и лечения отека мозга. С целью дегидратации целесообразно внутривенное струйное введение фуросемида, маннитола. После возвращения у больного сознания возобновляют прием белка с пищей (20-30 г в сутки). ОПК (предвестники, основные симптомы, неотложная терапия). Печеночная кома (IV стадия печеночной энцефалопатии) - это завершающий этап прогрессирующей печеночной недостаточности. Клиническая картина развития печеночной комы представлена тремя стадиями: прекома, угрожающая печеночная кома и развившаяся печеночная кома. Выделяют 4 стадии: 1 стадия (прекома 1) характеризуется наростанием интоксикации, эмоциональной неста- бильностью, инверсией сна, появлением хлопающего тремора. 2 стадия (прекома 2) нарушение ориентации в окружающем, психомоторное возбужде- ние, спутанное сознание. 3 стадия (кома 1) утрачивается контакт с больным, но сохраняется реакция на боль. 4 стадия (кома 2) глубокая кома, полностью утрачивается реакция на болевые раздра- жители. Принципы лечения печеночной комы: 1. Глюкокортикостероиды: преднизолон в суточной дозе до 300мг в течение 3-5 суток. 2. Антибактериальная терапия: метронидазол 50 mg 3 раза в день per os, цефалоспорины III поколения. 3. Обработка слизистых противокандидозными мазями (флюконазол, дифлюкан.) 4. Инфузионная терапия (под контролем ЦВД, суточного диуреза и клинико- лабораторных данных): глюкозо-калий-инсулиновая смесь, растворы низкомолеку- лярных декстранов, свежезамороженная плазма (до 1 литра в сутки), криопреципетат (препараты изолированных факторов крови), альбумин 10%. 5. Аминокислоты с разветвлённой сетью (гепамерц). 6. Ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс). 7. Диуретики (осмодиуретики). 8. Высокие сифонные клизмы в зависимости от КЩС (Н+, ОН-). 9. Лактулоза по 50-100 мл per os до 5 раз в сутки и в клизмах. 10. Н2-блокаторы и препараты висмута в обычных дозировках. 11. Коррекция КЩС. 12. Повторные трехдневные курсы викасола по 2мл 2-3 раза в день в течение 3 дней внутримышечно. 13. Плазмоферез. 14. Пересадка печени. Причины цирроза печени: вирусные заболевания печени; злоупотребление алкоголем; нарушение обмена веществ; токсическое воздействие химических веществ и лекарственных средств; врожденные заболевания; поражения желчных путей; паразитарные болезни печени. Симптомы цирроза печени: Астенический синдром Диспепсический «Печёночные знаки»: Покраснение ладонных поверхностей кистей. Проявление в поверхностных отделах кожных покровов верхней трети туловища контуров мелких капилляров красного цвета. Они сплетаются между собой и напоминают маленьких паучков. Их ещё называют «сосудистые звёздочки». Характерно, что при надавливании на них, они исчезают и появляются вновь после отнятия пальца. Язык принимает ярко-алый, малиновый цвет и становится гладким. Его ещё называют в таких случаях «лаковый».
Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания:1. Общий анализ крови: анемия; лейкопения; тромбоцитопения; повышение СОЭ. 2. Общий анализ мочи: протеинурия; цилиндрурия; микрогематурия; выявляется билирубин и уробилин. 3. Биохимический анализ крови: повышение активности АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы; снижение уровня общего белка и альбумина в крови; высокое содержание меди, железа; понижение концентрации калия; понижение мочевины, холестерина; высокие показатели тимоловой пробы при одновременном снижении сулемовой; повышение билирубина. 4. Коагулограмма указывает снижение протромбинового индекса. 5. Производится исследование на маркеры, диагностика.
6. Лучевая диагностика цирроза с помощью УЗИ, рентгенологических методов (КТ и МРТ). 7. Радионуклидные методы (применяется коллоидная сера, меченная технецием 99mТс) – сцинтиграфия. С её помощью оценивается степень снижения функции печени, объём поражения. 8. Пункционная биопсия печени под контролем УЗИ или при лапароскопической опера- ции. Позволяет определять в некоторых случаях причину, однако, основной целью её проведения служит оценка склеротических изменений в структуре ткани органа для возможного прогноза заболевания. Кроме того, биопсия – основной метод дифферен- циальной диагностики рака печени и цирроза. 9. Эндоскопические методы исследования служат для оценки степени выраженности пор- тальной гипертензии по состоянию подслизистых вен нижней трети пищевода. 10. Исследование кала на скрытую кровь для выявления желудочно-кишечных крово- течений. 11. Так же необходим контроль показателей в крови креатинина, электролитов для свое- временного определения наступления почечной недостаточности. 12. Определение альфа-фетопротеина в крови, наличие которого позволяет заподозрить переход цирроза печени в рак. 13. Иммунограмма в активной фазе цирроза печени: падение активности и количества Т- лимфоцитов-супрессоров, высокие показатели уровня иммуноглобулинов, повышен- ная чувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеину. Прогноз и порядок выписки из стационара. Переболевших острым ВГВ выписывают по клиническим показаниям: восстановление пигментного обмена, отсутствие жалоб, нормализация размеров печени. Допускается незначительное повышение активности АлАТ. Наличие в сыворотке крови HBsAg не является противопоказанием к выписке. Профилактика вирусных гепатитов. 1.Неспецифическая профилактика. Для предупреждения заражения через кровь и ее производные, установлены строгие правила отбора доноров. Строгие правила безопасности введены в отношении стерилизации режущего и колющего медицинского инструментария. При прививках используются одноразовые шприцы, безигольные инжекторы. 2.Специфическая профилактика. Экстренная профилактика рекомендована медицинским работникам, получившим травмы во время работы с инфицированной кровью, половым партнерам, которые были в недавнем половом контакте с больными гепатитом В. Она не рекомендована членам семьи, пока не будет четко доказана вероятность инфицирования. Однако их вакци-нируют, если больной становится вирусоносителем. Мероприятия по предупреждению инфекции ВГВ в общей популяций должны включать экстренную профилактику, активную иммунизацию детей , родившихся от HBsAg - позитивных матерей.
Тема следующей лекции и материал для самоподготовки (перечень вопросов для подготовки студентов к слушанию следующей лекции) Тема: «ВИЧ-инфекция» Вопросы для подготовки студентов к слушанию следующей лекции: Определение ВИЧ-инфекции. Этиология. Строение ВИЧ. Эпидемиология ВИЧ-инфекции. Патогенез ВИЧ-инфекции у человека. Строение иммунной системы. Варианты прогрессирования ВИЧ-инфекции. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции. Клинические симптомы острой ВИЧ-инфекции. Характеристика стадий ВИЧ-инфекции. Поражение легких при ВИЧ-инфекции. Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции. Саркома Капоши. Критерии постановки диагноза. Диагностика ВИЧ-инфекции. Антиретровирусная терапия. Показания к назначению АРТ. Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных. Профилактика ВИЧ-инфекции. Первая помощь при контакте с ВИЧ-инфицированным. Понятие постконтактной профилактики. 7. Литература (за последние 5 лет) - Основная литература: 1. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В.И. Покровский, С.Г.Пак, Н.И. Брико [и др.]. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009, 2013 (ЭБС «Конс. студ.»). 2. Инфекционные болезни Е.П.Шувалова, Е.С.Белозеров, Т.В.Беляева, Е.И.Змушко. СПб- СпецЛИТ – 2015г. Учебник для медицинских ВУЗов. 3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 4. Н. Д. Ющук, Ю. А. Венгеров. Инфекционные болезни: учебник - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 5. В.И.Лучшев Инфекционные болезни: учебник /В.И.Лучшев, С.Н.Жарова – М.:ГЭОТАР - МЕДИА», 2014. 6. И. В. Лучшев. Инфекционные болезни. Курс лекций - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 7. О.А. Голубовська «Інфекційні хвороби»: підручник – К.: ВСВ «Медицина», 2012. – 728 с. + 12 кольор. вкл. 8. В.И. Покровский, Н.И. Брико «Общая эпидемиология с основами доказательной медицины»: учебное пособие – М. ГЭОТАР – Медиа, 2012 – 496 с. - Дополнительная литература: 1. Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение / Н. Д. Ющук, Е. А. Климова и др. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 150 с. 2. Епiдемiологiя :пiдручник для студ.Вищих мед.навч. закладiв/М.А.Андрейчин, З.П. Ва-силишина, Н.О.Виноград; за ред. I.П. Колеснiковоi.-Вiнниця: Нова Книга, 2012.-С.378. 3. Инфекционные болезни: учебное издание/ под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.:» ГЭОТАР - МЕДИА».-2012.-С. 358-379. 4. Инфекционные болезни : учебник для студентов мед. вузов / Е. П. Шувалова и др. – 7-е изд., испр. и доп. – СПб. : СпецЛит, 2015. – 727 с. 5. Малинникова Е.Ю., Ильченко Л.Ю., Михайлов М.И. Диагностика вирусного гепатита / Е.Ю. Малинникова, Л.Ю. Ильченко, М.И. Михайлов // Инфекция и иммунитет. – 2013. – Т.3. - № 4. – С. 379-384. 6. Оглезнева Е.Е., Землянский О.А., Пономаренко Т.Н., Шинкаренко Н.Н. Эпидемио-логическая характеристика острых вирусных гепатитов в Белгородской области // Инфекция и иммунитет. – 2012. – Т.2. – С. 384-391. 7. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитами В и С: руководство / под ред.: В. Т. Ивашкина, Н. Д. Ющука. – М. : Гэотар-Медиа, 2015. – 143 с. 8. Учайкин В. Ф. Инфекционная гепатология : руководство для врачей / В. Ф. Учайкин, Т. В. Чередниченко, А. В. Смирнов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 627 с. : ил., фот. 9. Методические разработки кафедры. |