Возбудители бактериальных кишечных инфекций
|
Семейство Энтеробактерии(Enterobacteriaceae)
|
|
|
Возбудитель
(род)
|
Эшерихии
(род Escherichia)
|
Шигеллы
(род Shigella)
|
Сальмонеллы
(род Salmonella)
|
|
|
Виды
|
E. coli
|
4 вида:
S. dysenteriae
S. flexneri
S. boydii
S. sonnei
|
2 вида
S. enterica
S. bongori
|
|
|
Морфология
|
Прямые грамотрицательные палочки.
Подвижные за счет перитрихиальных жгутиков.
|
Неподвижные грамотрицательные палочки
|
Подвижные грамотрицательные палочки
|
|
|
Культуральные свойства
|
На плотных средах образуют колонии в S- и R-формах.
На жидких средах – диффузное помутнение и придонный осадок.
|
1. Хорошо культивируются на простых питательных средах.
2. На плотных средах образуют мелкие гладкие, блестящие, полупрозрачные колонии,
на жидких(селенитовый бульон) – диффузное помутнение.
|
1. Хорошо растут на простых питательных и желчесодержащих средах.
2. На плотных средах могут образовывать колонии в R- и S-формах, на жидких — диффузное помутнение. Жидкими средами обогащения при посеве крови является желчный бульон, при посеве материалов (фекалий, желчи, мочи), содержащих дополнительную микрофлору, — селенитовый бульон.
3. На лактозосодержащих дифференциальных средах образуют бесцветные колонии, на висмут-сульфитном агаре — колонии черного цвета
|
|
|
Биохимические свойства
|
1. ферментация глюкозы(+) до кислоты и газа
2. ферментация лактозы(+)
3. нет продукции H2S(-)
4. Продукция индола(+)
|
1. ферментация глюкозы до кислоты, без газа(+)
2. нет ферментации лактозы в течение 48 ч(-)
3. нет продукции H2S(-)
|
1. ферментация глюкозы(+) до кислоты и газа
2. нет ферментации лактозы(-)
3. продукция H2S(+)
4. нет продукции индола(-)
|
|
|
Антигенная структура
|
E.coli имеет О-, К-, Н-антигены.
О-антиген: определяет серогруппу.
К-антиген: представлен тремя антигенами(A,B,L), отличающихся по чувствительности к t и хим.веществам. Маскирует О-антиген.
Н-антиген: определяет серовар.
|
Шигеллы обладают соматическимО-антигеном
О-антиген: определяет серовары, которые делятся на подсеровары.
|
Классификация по Кауфману–Уайту
• соматические О-антигены определяют серогруппу, которая именуется прописной латинской;
• жгутиковые Н-антигены имеют две фазы – специфическую (обозначается строчными латинскими буквами) и неспецифическую (обозначается цифрами) – которые вместе определяют серовар;
• некоторые имеют К-антиген, который обозначается Vi;
|
|
|
Резистентность
|
В течение нескольких месяцев сохраняется в воде и почве.
Погибает при нагревании до 55С в течение часа, при 60С – в течение 15 мин.
|
Выживаемость – от нескольких дней до неск. месяцев
Хорошо переносят высушивание, низкие температуры, но погибают под воздействием прямых солнечных лучей и нагревании (при 60С – через 30 мин, при 100С – мгновенно). S.dysenteriae наиболее неустойчив.
Благоприятной средой служат пищевые продукты
|
Устойчивы к воздействию факторов внешней среды:
Хорошо переносят низкие температуры.
При нагревании до 56 qС сальмонеллы гибнут в течение 45–60 мин, температура 100 qС убивает их мгновенно.
Растворы дезинфицирующих веществ убивают сальмонеллы в течение 2–3 мин.
|
|
|
Факторы патогенности
|
Вид E.coli делится на условно-патогенные и патогенные эшерихии.
Условно-патогенные эшерихии. Основная масса эшерихий является облигатным представителем микрофлоры кишечника и влагалища человека.
В составе микрофлоры толстой кишки выполняют функции:
1) являются антагонистами патогенных кишечных бактерий, гнилостных бактерий и грибов рода Candida
2) участвуют в синтезе витаминов группы B, E и K.
3) частично расщепляют клетчатку
Патогенные эшерихии отличаются возможностью синтеза факторов патогенности. Делятся на парентеральные, диарегенные – возбудители кишечного эшерихиоза и на уропатогенные – возбудители воспал. процессов мочевыводящей системы.
Диарегенные кишечные палочки, вызывают колиэнтериты:
1) Энтеропатогенные (ЭПКП):
вызывают колиэнтерит у детей первых лет жизни.
• факторы патогенности: пили IV типа, белок интимин;
• размножаются на поверхности эпителия и разрушают микроворсинки;
2) Энтеротоксигенные (ЭТКП):
вызывают «диарею путешественников» - холероподобный колиэнтерит.
• факторы патогенности: факторы колонизации, энтеротоксины;
• размножаются на поверхности эпителия с массивным выбросом
Энтеротоксина=> нарушает водно-солевой обмен=>водянистая диарея
3) Энтероинвазивные (ЭИКП):
вызывают дизентериеподобный колиэнтерит.
• факторы патогенности: поверхностные белки инвазии, IPA-антигены;
• внедряются в эпителиальные клетки, размножаются в них и разрушают их;
4) Энтерогеморрагические (ЭГКП):
вызывают геморрагический колит и гемолитико-уремический синдром
• факторы патогенности: интимин, шигаподобные цитотоксины;
5) Энтероагрегативные (ЭАГКП):
являются причиной персистирующей диареи в развивающихся странах и медленнотекущей диареи в развитых странах.
• факторы патогенности: адгезины, белок дисперзин, энтертоксины;
• прикрепляются к эпителию и, благодаря дисперзину, покрываются слизистой биопленкой, защищающей микроорганизмы;
|
• факторы адгезии и колонизации (белки наружной мембраны, пили IV типа);
• факторы инвазии (белки-инвазины, белки внутриклеточного распространения):
- кодируются крупной плазмидой инвазии;
- обеспечивают проникновение внутрь клеток и их повреждение;
- вызывают апоптоз макрофагов;
• экзотоксины (цитотоксины – шига-токсины у 1-го серовара S. dysenteriae и шигаподобные токсины у остальных):
- соединяясь с рибосомой, блокируют синтез белка в клетке, вызывая ее гибель;
• эндотоксин (липополисахарид) – вызывает общую интоксикацию
|
• белки секреторной системы 3-го типа (белки инвазии):
- инвазин (белок гена SPI-1) – обеспечивает инвазию без повреждения слизистой;
- белки гена SPI-2 – обеспечивают размножение в макрофагах, устойчивость к фагоцитозу, предотвращая слияние фагосомы с лизосомой;
• эндотоксин (очень высокая токсичность!);
• Vi-антиген (антиген вирулентности):
- повышает устойчивость бактерий к фагоцитозу;
- обуславливает О-инагглютинабельность
– отсутствие склеивания сыворотками с антителами к О-антигену (ложноотрицательный результат)
|
|
|
Эпидемиология
|
Шигеллезы (бактериальная дизентерия)– антропонозные инфекции с фекально-оральным механизмом передачи.
|
Брюшной тиф – острая антропонозная системная инфекция с циклическим течением, поражением лимф. аппарата тонкого кишечника, бактериемией, лихорадкой, сыпью и интоксикацией организма.
Возбудитель брюшного тифа — S. Typhi;
S. Paratyphi A,
S. Paratyphi B - возбудители паратифов
Источник инфекции — больной или бактерионоситель, которые выделяют возбудитель во внешнюю среду с испражнениями, мочой, слюной. Благоприятной для них средой являются продукты. Передача возбудителей осуществляется водным путем, играющим в настоящее время существенную роль, а также алиментарным и контактно-бытовым путями.
|
Сальмоноллез – острая кишечная зоонозная инфекция, характеризующаяся поражением жкт и протекающая чаще в виде локальной формы.
Основные возбудители – S. Typhimurium, S. Dublin, S. Choleraesuis, S. Enteridis
Основной резервуар – сельскохоз.животные.
|
|
|
Патогенез и клиника
|
Шигеллез сопровождается поражением толстогокишечника с развитием колита и интоксикацией организма.
1. Проникнув через М-клетки в подслизистую, шигеллы взаимодействуют с макрофагами, вызывая их апоптоз.
2. Вследствие этого происходит выделение цитокинов и развивается воспалительная диарея.
3. Межклеточное распространение шигелл приводит к развитию эрозий.
4. При гибели шигелл выделяются шига-токсины, появляется кровь в испражнениях.
|
1. инкубационный период(10-14 дней). Возбудитель проникает в тонкий кишечник=>пейеровы бляшки, размножаются в них, вызывая воспаление. Происходит бактериемия с интоксикаций - Выход возбудителя в большом кол-ве в кровь
2) стадия паренхиматозной диффузии.
(С начала 2-й недели) Они оседают в печени, селезенке, легких, в макрофагах костного мозга, желчном пузыре.
4) выделительно-аллергическая реакция. (В конце 2-й недели) Возбудитель выделяется с мочой, потом, слюной.
А из желчного пузыря=>в тонк.кишку=>в пейеровы бляшки=>гиперергическая реакция=>язвы, перитонит
Клиника характеризуется:
-циклическое течение и лихорадка(39-40С)
-интоксикация
-появление розеолезной сыпи
-бред, глюки
|
Чаще всего заболевание протекает в форме локального гастроэнтерита с выраженной диареей.
1) Возбудитель при помощи белков инвазии проникает в энтероциты, а затем и в лимфатическую систему кишечника.
2) Накопления простагландинов в результате апоптоза макрофагов, повышают уровень цАМФ.
3) Увеличение уровня цАМФ приводит к увеличению поступления в просвет кишечника ионов Na и Cl как следствие потерю воды клетками слизистой и развитие диареи
В редких случаях (чаще у лиц с иммунодефицитом) бактерии выходят из лимфоузлов в кровь и развивается системная инфекция с бактериемией и сепсисом.
|
|
|
Диагностика
|
Бактериологический метод.
Материал: фекалии.
1. Среда Эндо(изучение культуральных св-в): рост темно-красных колоний с зеленоватым металлическим блеском – лак+ колонии)
Реакция агглютинации(диарегенная +/-)
2. Пересев части на среду Клиглера(изучение биохим.свойств -лак, глю+ - желтый)
3. РА по антигенным свойствам с О-сыворотками серогрупп
4. метод дисков для определения чувствительности к препаратам.
|
Бактериологический метод.
Материал: фекалии
1. Посев фекалий на селенитовый бульон(равномерное помутнение), среды Плоскирева, Левина(рост бесцветных лак- колоний)
2. Пересев лак-колоний на среду Клиглера(изучение биохим.свойств – глю+, лак-)
3. РА по антигенным свойствам с шигеллезными сыворотками.
4. Метод дисков для определения чувствительности к препаратам.
Серологический метод
Материал: кровь
Постановка РПГА для определения титра антител в сыворотке больного с шигеллезными эритроцитарными диагностикумами
|
Бактериологический метод.
Материал: - в лихорадочном периоде (с первой недели) возбудителей выделяют из крови;
- в период разгара (с конца 2-й недели) возбудители начинают выделяться с калом,
мочой и желчью.
1) Посев на 10% желчный бульон (крови)/на селенитовый бульон (материалов).
2) Пересев на среды Плоскирева, Левина, Эндо (рост бесцветных) и на висмут-сульфитный агар(рост черных колоний)
3) Пересев на среды Клиглера, агар Симмонса(утилизация цитрата)
4. РА по антигенным свойствам с S.сыворотками
5. Фаготипирование, метод дисков
Серологический метод
1. РПГА и ИФА
|
При бактериологическом методе диагностики исследуют испражнения, рвотные массы, промывные формы желудка, а при системных формах – кровь. Серовар определяют
при помощи реакции агглютинации с ОН-антисыворотками.
При серологическом методе диагностики используют РНГА и ИФА.
|
|
|
Лечение и профилактика
|
Неспецифическая профилактика сводится к соблюдению санитарно-гигиенических правил, санитарному контролю за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, продуктами питания.-
|
Для лечения – бактериофаг, антибиотики. При дисбактериозе – пробиотики.
Соблюдение санитарно-гигиенических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов, личной гигиены.
|
Лечение — этиотропная антибиотикотерапия.
Профилактика. Для специфической профилактики брюшного тифа используют брюшнотифозную сорбированную и брюшнотифозную спиртовую,
обогащенную Vi-антигеном вакцины
|
1. Нормализация водно-солевого баланса.
2. При генер.формах – этиотропная антибиотикотерапия.
|
|
| |
Скачать 1.06 Mb.