Все задачи по физиологии. Задача 1 10летнему мальчику с развившейся отечностью лица через 3 недели после поражения миндалин острой инфекцией поставлен диагноз гломерулонефрит (воспаление клубочков почек). Результаты исследования Анализ
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Задача 1 10-летнему мальчику с развившейся отечностью лица через 3 недели после поражения миндалин острой инфекцией поставлен диагноз: гломерулонефрит (воспаление клубочков почек). Результаты исследования:
Вопросы: В 1) Нарушение каких процессов мочеобразования при заболевании почек приводит к появлению белка в моче? СС 2) Опишите возможные механизмы возникновения отеков и причину отека у этого мальчика. СС, К 3) Что представляет собой онкотическое давление крови, его величина и роль в развитии отеков? СС 4) Прокомментируйте величину АД? Какие основные факторы в норме определяют величину АД? Каковы возможные причины его повышения? П, В, ОВ 5) Какие причины могут привести к снижению уровня белка в крови? Какие из них наиболее вероятны в данном случае? Процессов фильтрации и реабсорбции. Гиперволемия. Вода, как растворитель устремляется по градиенту концентрации в ткани. Гипопротеинэмия. Снижение белков в плазме крови, приводит к снижению онкотического давления, создаваемое белками, которые способны удерживать воду. При гипопротеинэмии вода уходит в ткани. Онкотическое давление – это 1/200 часть осмотического давления, создаваемое белками плазмы крови (больше альбуминами). Белки сохраняют жидкость в сосудах, при их уменьшении (гипопротеинэмия), вода в результате гидростатического давления устремляется в ткани. Норма онкотического давления 25 –30 мм.рт.ст. АД повышено. Систолическое давление обусловлено кинетической энергией, развитой сердцем во время систолы. Диастолическое – энергией эластического напряжения артериальных стенок, поддерживающих кровоток во время диастолы, АД может повышаться рефлекторно и гуморально. В данном случае гуморальный механизм повышения АД – ренин – ангиотензиновой системой. а) белковое голодание, б) нарушение функции печени, в) повышенная фильтрация белка в почечных клубочках и сниженная реабсорбция белка в канальцах почек. В данном случае вероятен вариант «в». Задача 2Больному была проведена операция, во время которой ему было перелито 2 л консервированной крови и на 1 час его подключали к аппарату искусственного кровообращения. После операции наблюдается кровотечение из раны. Пульс – 96 уд/мин, АД – 100/70 мм рт.ст. Анализ крови. При исследовании крови обнаружена агглютинация со стандартной сывороткой II группы, универсальным Rh+-реагентом и отсутствие агглютинации со стандартной сывороткой III группы.
Вопросы: К 1) Оцените результаты анализа крови. Каковы причины отклонения показателей от нормы? Назовите соответствующие состояния принятыми терминами. Какие действия следует предпринять для улучшения показателей крови? К 2) Определите группу крови больного и обоснуйте ваш вывод. СС 3) Оцените показатели деятельности сердечно-сосудистой системы. К 4) Назовите возможные причины кровотечения у данного больного. Э, П, К 5) Каковы вероятные причины снижения уровня Са2+ в крови? Какие гормоны и БАВ регулируют уровень Са2+ в крови? П, К 6) В процессе обмена какого вещества в организме образуется билирубин и в каком виде он выводится из организма? Сниженное количество эритроцитов (эритропения), тромбоцитов (тромбопения), снижение количества Са++ (гипокальциемия), повышенное количество билирубина (гипербилирубинемия). Для консервации крови используются антикоагулирующие вещества. В данном случае возможно лимоно-кислый натрий, который связывает ионы Са++, и как следствие развилась гипокальциемия, которая привела к послеоперационному кровотечению, а искусственное кровообращение поспособствовало механическому гемолизу, и как следствие развилась эритропения, тромбопения и гипербилирубинемия. Вторая группа крови , резус положительный Гипотония и рефлекторное повышение ЧСС (тахикардия). Недостаток 4го плазменного фактора свертывания крови (Са++) и тромбопения – недостаток клеточных факторов свертывания крови. Паратгормон, кальцитонин, кальцитриол и половые гормоны андрогены и эстрогены. При разрушении гемоглобина выводится в виде стеркобилина и уробилина. Задача 3 После операции на желудочно-кишечном тракте больной 10 дней находился на парентеральном питании. Ему ежедневно вводилось до 4 л жидкости – растворы: 0,9 % NaCl, Рингера-Локка, 5% глюкозы, и другие. Больной в послеоперационном периоде потерял 10 кг массы тела.
Вопросы: К 1) Оцените анализ крови, назовите норму для каждого показателя, обозначьте соответствующими терминами. О чем свидетельствуют показатели состояния красной крови? СС 2) Оцените состояние обменных процессов на микроциркуляторном уровне. В 3) Проанализируйте функцию почек. Э 4) Изменился ли у данного больного гормональный контроль деятельности почек? ОВ 5) Почему у больного значительная потеря массы тела? Как можно рассчитать идеальный вес для конкретного человека? Общее количество белков в норме 65 – 83г/л, больного гипопротеинэмия, гипоальбуминэмия. Количество гемоглобина в норме у женщин 120 –150г/л, у мужчин 130 –160г/л, у больного гипогемоглобинэмия. Количество эритроцитов в норме у женщин 3,9 – 4,5 * 10 12/л, у мужчин 4 – 5 * 10 12/л, у больного эритропения. В норме ЦП 0,75 – 1,0, у больного гипохромия. В норме белка в моче не должно быть, у больного протеинурия. В норме удельный вес мочи 1,001 – 1,033, что соответствует и больного. Суточный диурез в норме 1 – 1,5 литра, у больного полиурия. В норме онкотическое давление 25 – 30 мм.рт.ст. у больного снижено. Показатели состояния красной крови свидетельствует о гипохромной анемии. ??????? Функция почек повышена с усилением фильтрации воды и реабсорбции солей. Соответствует водной нагрузке. В результате большой потери жидкости ОЦК снизится , осморецепторы фиксируют это и направляют импульс в гипоталамус , гипоталамус вырабатывает АДГ (вазопресин) , который в свою очередь увеличивает процессы реабсорбции воды . Так же надпочечники будут вырабатывать альдостерон , он за счёт реабсорбции натрия будет задерживать воду , и экскретировать калий . Значительная потеря веса возможна из–за белкового, липидного и витаминного голодания. Для расчета веса необходимо знать пол больного, рост, возраст, энергетические траты. Расчет по специальным номограммам, таблицам и формулам. Индекс брока Рост – 100 Индекс брейтмана рост(см)х0.7 – 50 Задача 4При анализе условий труда в кузнечном цехе установлено: температура воздуха в зоне работы +300С, движение воздуха отсутствует. Работа заключается в перемещении нагретых деталей весом 2-3 кг в течение всего рабочего дня. К концу рабочей смены снижение массы тела у рабочего составляет 2-3 кг. Калорийность суточного рациона 3700ккал, масса тела рабочего – 70 кг, КФА – 1,9. Вопросы: В, ОВ 1) Чем объясняется снижение массы тела у рабочего к концу смены? Каков уровень его энергозатрат за сутки? ОВ 2) Какие способы теплоотдачи Вы знаете, какие из них эффективны в данных условиях? Э, В 3) Какие изменения водно-солевого обмена возможны в организме человека в данных условиях? В 4) Изменится ли диурез в этих условиях? Как и почему? Каковы механизмы этих изменений? СС 5) Какие изменения можно обнаружить в деятельности сердечно-сосудистой системы работающих в этих условиях? Большой потерей жидкости организмом. Энергозатраты=КФА*Осн.Обмен Основной обмен=70кг*1ккал/кг*ч*24ч=1680; Энергозатраты =1680*1,9=3192 ккал Теплопроведение, Конвекция, теплоизлучение, испарение. В данных условиях эффективно испарение. Водно – солевой обмен изменяется в сторону гиперхлорэмии. Диурез уменьшится. Механизмы нервно – рефлекторные и гуморальные. Потеря жидкости через кожу → уменьшение интерстициальной жидкости → диффузия жидкости из сосудов → сгущение крови → повышение осмотического давления → передняя доля гипоталамуса активирует синтез вазопресина (АДГ) → выброс АДГ из задней доли гипофиза → повышение реабсорбции воды в почечных канальцах → моча концентрированная и её мало. Снижение ОЦК приведет к усиленной сердечной деятельности (положительные эффекты инотропный, хронотропный, батмотропный, дромотропный); к повышению сосудистого сопротивления. Повышение гематокритного показателя относительный лейкоцитоз, эритроцитоз, тромбоцитоз. В плазме повышение электролитов. Изменятся физиологические свойства – повысится осмотическое давление, реакция крови сдвинется в сторону ацидоза, повысятся вязкость и удельный вес крови. Задача 5В анализе крови установлено, что у больного содержание белков плазмы крови составляет 50 г/л. Вопросы: К 1) Сравните с нормой, обозначьте состояние соответствующим термином. Перечислите функции белков плазмы крови. ОВ, В 2) Какие причины могут привести к гипопротеинемии? СС 3) Как изменится объем интерстициальной жидкости у больного, поясните причины возникших изменений? В 4) Изменилось ли эффективное фильтрационное давление в клубочках нефронов у данного пациента? Как рассчитывается ЭФД? К 5) Какие физиологические характеристики крови могут при этом измениться? |