готов фтиз. инфильтративный туберкулез вд правого легкого в фазе распада и обсеменения. Мбт
 Скачать 56.78 Kb.
|
|
#1 Пациент А., 40 лет. Ранее туберкулёзом не болел. Обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, субфебрильную температуру по вечерам. При исследовании мокроты двукратно обнаружены МБТ. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого лёгкого на уровне I-III ребер определяется негомогенное затенение очагово-фокусной структуры, определяется полоть распада размером 3 х 4 см, в окружающей лёгочной ткани - множественные очаги сливного характера. Какой из ниже перечисленных диагнозов наиболее вероятен? * +инфильтративный туберкулез в/д правого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ+ * очаговый туберкулез в/д правого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ+ * цирротический туберкулез в/д правого легкого в фазе стабилизации, МБТ+. * кавернозный туберкулез в/д правого легкого. МБТ+ * туберкулема в/д правого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ+ #2 Пациент Б., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость. На обзорной рентгенограмме ОГК в верхней доле правого лёгкого определяется негомогенное затенение очагово-фокусной структуры с участками разрежений. В S1 левого лёгкого – очаг Гона. В левом корне - кальцинаты. Синусы свободны. На КТ - в верхней доле правого лёгкого определяется полость распада размером 2,5 х 3 см, в окружающей лёгочной ткани - очаги засева. В анализе мокроты двукратно бактериоскопически обнаружены МБТ+. Какой из ниже перечисленных диагнозов наиболее вероятен * инфильтративный туберкулез в/д правого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ+ * очаговый туберкулез в/д правого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ+ * инфильтративный туберкулез в/д правого легкого в фазе рассасывания и уплотнения. МБТ+. +* кавернозный туберкулез в/д правого легкого. МБТ+ * фиброзно-кавернозный туберкулез в/д правого легкого в фазе обсеменения. МБТ+ #3 Пациент Г., 45 лет. Обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, повышение температуры по вечерам, одышку, слабость, потливость, похудание. Считает себя больным в течение 1,5 месяцев. В 13 лет перенёс туберкулёз правой большеберцовой кости, прооперирован. Исход: вылечен. Объективно: пониженного питания, температура 39оС. Аускультативно в лёгких на фоне жёсткого дыхания выслушиваются сухие и единичные мелкопузырчатые хрипы. На ОГК с обеих сторон - определяются множественные, мелкие очаги разной интенсивности, диаметром 3-4 мм. В анализе мокроты бактериоскопически двукратно МБТ+. Какой из ниже перечисленных диагнозов наиболее вероятен? * +подострый диссеминированный туберкулез легких, МБТ+ * хронический диссеминированный туберкулез легких. МБТ+ * инфильтративный туберкулез легких, МБТ+ * милиарный туберкулез легких, МБТ+. * очаговый туберкулез легких. МБТ+ #4 *!Жен., З., 54 лет, направлена в дифференциально-диагностическое отделение противотуберкулезного диспансера с патологией в корнях легких (увеличенные лимфатические узлы бронхопульмональной группы с обеих сторон). В анализе мокроты МБТ трехкратно бактериоскопически отрицательно, GenеХpert отрицательно. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее важным для верификации окончательного клинического диагноза? * +бронхоскопия с исследованием биоптата на саркоидную гранулему * бронхоскопия с исследованием биоптата на атипические клетки * бронхоскопия с исследованием БАС на атипические клетки * бронхоскопия с исследованием БАС на макрофаги * бронхоскопия с исследованием БАС на МБТ #5 *!Муж, Д,.59 лет, горнорабочий, обследован по поводу патологических изменений в легких и бронхопульмональных групп лимфатических узлов при рентгенологическом исследовании. Проведена бронхоскопия с последующим гистологическим исследованием биоптата, где обнаружены концентрические пучки коллагеновых волокон с фиброзными тяжами. Какому заболеванию из перечисленных наиболее характерны гистологические данные? * хронический лимфолейкоз * лимфогранулематоз * туберкулез легких * гемосидероз * +силикоз #6 *!Муж. Т., 22 лет, обратился к терапевту с увеличенными шейными лимфатическими узлами. Заболел остро с высокой температурой до 38оС. При пальпации лимфатические узлы болезненны, плотноватой консистенции, не спаянные с прилежащей тканью. Удален один лимфатический узел хирургическим методом с последующим морфологическим исследованием, где обнаружены эпителиодные клетки, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, в центре - творожистый некроз. Какому заболеванию из перечисленных наиболее характерны морфологические данные? * синдром приобртенного имммунодефицита * +туберкулез шейных лимфатических узлов * неспецифический шейный лимфоаденит *лимфогранулематоз * мононуклеоз #7 Муж., А., 23 лет, обратился к терапевту с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку при ходьбе, физической нагрузке, высокую температуру 38оС. Заболел остро после переохлаждения. На обзорной рентгенограмме ОГК затемнение в нижних отделах легкого слева с параболической верхней границей. Тень интенсивная и однородная. Органы средостения смещены в правую сторону легкого. Какое из ниже приведенных заболеваний является наиболее характерным протоколу рентгенологического исследования? * инфильтрат в нижней доле слева * пневмония в нижней доле слева * +экссудативный плеврит слева * рак в нижней доле слева * ателектаз #8 *!Муж.Т., 33 лет, обратился к врачу с жалобами на длительную субфебрильную температуру 37,3оС, слабость, потливость, кашель со слизистой мокротой. На обзорной рентгенограмме легких определяется округлый участок инфильтрации легочной ткани в заднем сегменте левого легкого, средней интенсивности. Диаметр инфильтрата 2,5 см, структура его неоднородная. В других отделах легких изменений не обнаружено. Какое из ниже приведенных заболеваний является наиболее характерным протоколу рентгенологического исследования? * +инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого * микоплазменная пневмония верхней доли левого легкого * абсцедирующая пневмония верхней доли левого легкого * внебольничная пневмония верхней доли левого легкого * хронический абсцесс верхней доли левого легкого #9 *!Муж, Ш., 56 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, сердцебиение, слабость, утомляемость, кашель со слизисто-гнойной мокротой с прожилками крови. В анамнезе: перенесенный туберкулез. На обзорной рентгенограмме ОГК верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, на фоне фиброзных тяжей видна кольцевидная тень неправильной формы с фиброзным наружным контуром диаметром 2,5 х 3 см. В нижних отделах легких полиморфные очаги и фокусы бронхогенного обсеменения. Органы средостения смещены вправо. Какое из ниже приведенных заболеваний является наиболее характерным протоколу рентгенологического исследования? * инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада * +фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого * туберкулема верхней доли правого легкого в фазе распада * кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого * казеозная пневмония #10 *!Ребенок, 13 лет, госпитализирован с клиническими проявлениями пневмонии. В анамнезе: частые длительно протекавшие простудные заболевания. Объективно: выраженные признаки отставания физического развития, увеличение периферических лимфатических узлов в 5 группах, контакт с больным туберкулезом не установлен. Реакция Манту с 2 ТЕ отрицательная. При рентгенологическом обследовании справа в проекции С9-10 пневмонический фокус с полостным образованием в центре связанный с увеличенным корнем. Назначенное лечение антибиотиками без эффекта, исследование мокроты на МБТ - положительно. Какой из перечисленных ниже клинических диагнозов наиболее вероятен? * инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+ * диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+ * кавернозный туберкулез нижней доли правого легкого, МБТ+ * +первичный туберкулезный комплекс в фазе распада, МБТ+ * туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, МБТ+ #11 *!У подростка, 14 лет, отмечается повышение температуры до 38оС, на передней поверхности голени отмечается узловатая эритема, артралгия мелких суставов без видимых внешних изменений. В анамнезе: контакт с больным туберкулезом отцом. Реакция Манту с 2 ТЕ - 8 мм. Диаскинтест – 10 мм. При объективном обследовании отклонения от нормы не определялись. При рентгенологическом обследовании видны расширение и деформация корней легких справа, наружная граница корня выпуклая, размытая, усиление легочного рисунка в прикорневой зоне. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? * +туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации * туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа, малая форма * первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации справа * инфильтративный туберкулез легких справа * туберкулема легких справа #12 *!При обследовании пациента 28 лет, наблюдаемого в поликлинике по поводу ХОБЛ, ранее переболевшего первичным туберкулезом на рентгенограмме ОГК выявлен крупный обызвествленный лимфатический узел в правом корне легкого. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? * туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации * туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа, малая форма * первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации справа * +остаточные изменения перенесенного первичного туберкулеза * остаточные изменения перенесенного вторичного туберкулеза #13 *!Муж. Ж, 44 лет, обратился к врачу с жалобами на боль в горле, осиплость голоса. На обзорной рентгенограмме ОГК обнаружена 2-сторонняя диссеминация с полиморфными очагами. В верхних отделах обоих легких видны тонкостенные правильной формы полости распада без перифокального воспаления (2,0 х 2,0 см). Какой из перечисленных ниже сопутствующих предварительных диагнозов наиболее вероятен? * хронический тонзиллит * герпетическая ангина * +туберкулез гортани * туберкулез бронхов * рак гортани #14 *!Муж., К., 25 лет, поступил в стационар с жалобами на сухой кашель, похудение, общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, потливость, повышение температуры тела временами до 38оС. Лечился дома симптоматическими средствами. В легких - единичные сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы в межлопаточном пространстве. На обзорной рентгенограмме ОГК очаговые тени в верхних и средних отделах легких диаметром 5-10 мм, сливающиеся в средних отделах с участками просветления. Легочный рисунок усилен, деформирован. В анализе мокроты МБТ+. GeneXpert положительный. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? * хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+ * +подострый диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+ * инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+ * милиарный диссеминированный туберкулез легких, МБТ+ * очаговый туберкулез легких в фазе распада, МБТ+ #15 *!Муж. Р., 30 лет, при профилактическом осмотре на ФГ выявлены очаговые тени мягкой и средней интенсивности в верхней доле правого легкого. Жалоб не предъявляет. Клинические анализы без изменений. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? * диссеминированный туберкулез верхней доли правого легкого * округлый инфильтрат верхней доли правого легкого * +очаговый туберкулез верхней доли правого легкого * очаговая пневмония верхней доли правого легкого * туберкулема верхней доли правого легкого #16 *!Жен. Т, 28 лет, при профилактическом осмотре выявлены очаговые тени в верхней доли правого легкого мягкой и средней интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка. В анамнезе туб. контакт с братом. Клинические анализы в пределах нормы. Какой из перечисленных ниже типов пациента наиболее вероятен? * нарушение режима * +новый случай * переведен * рецидив * другие #17 *!Жен. И., 28 лет, библиотекарь, после профилактического флюороосмотра вызвана на дообследование. Жалоб не предъявляет. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Рентгенограмма: слева в верхней доле очаговые тени слабой интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка. В анализе промывных вод бронхов МБТ не обнаружены. В анализе крови лейкоциты - 4,8 х 109, СОЭ – 4 мм/час. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? * инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого * +очаговый туберкулез верхней доли левого легкого * карциноматоз верхней доли левого легкого * туберкулема верхней доли левого легкого * милиарный туберкулез легких #18 *!Жен. К, 23 лет, доставлена «Скорой помощью» в реанимационное отделение областной больницы в тяжелом состоянии, без сознания. Со слов отца, больной себя чувствует в течение месяца. Лечилась дома симптоматическими средствами, к врачу не обратилась. Находится в отпуске по уходу за ребенком. Ухудшение общего состояния в последние 2 недели. Объективно: общее состояние крайне тяжелое, сопорозное состояние, судороги, ригидность затылочных мышц на 4 п/п, положительный симптомы Кернига, Брудзинского, поражение черепно-мозговых нервов (3, 6,7, 9, 12). В ликворе цитоз – 28 клеток, белок – 12 г/л, сахар и хлориды - понижены. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? * туберкулезный базилярный менингит * +туберкулезный менингоэнцефалит * гнойный менингоэнцефалит * серозный менингит * гнойный менингит #19 *!Больная Л., 33 лет, предъявляет жалобы на боли в груди, слабость, кашель. В мокроте прожилки крови. Субфебрильная температура более 5 дней. Дыхание везикулярное, хрипов нет. В мокроте МБТ не обнаружено. В анализе крови: лейкоциты – 9,5 х 10, СОЭ – 34 мм/час. Рентгенограмма: - во 2-м сегменте справа негомогенное, малой интенсивности затемнение до 4 см в диаметре с нечеткими контурами, с просветлением в центре. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? * +инфильтративный туберкулез легких * эозинофильный инфильтрат * абсцедирующая пневмония * верхнедолевая пневмония * раковая пневмония #20 *!У Муж. Е., 27 лет, при профилактическом осмотре в верхней доле правого легкого округлая тень размером 2,5 х 1,7 см, вокруг очаги, МБТ- . Страдает сахарным диабетом 1 типа с 13 лет. Какой из перечисленных ниже типов пациента наиболее вероятен? * нарушение режима * +новый случай * переведен * рецидив * другие #21 *!У муж. Г, 39 лет, при флюорографическом профилактическом осмотре выявлена округлая тень в диаметре более 12 мм с четкими контурами с фиброзно-очаговыми изменениями вокруг в верхней доле левого легкого. .Жалоб на органы дыхания не предъявляет. В анализе крови: лейк. – 4,8 х 109, СОЭ – 18 мм/час. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? * диссеминированный туберкулез * инфильтративный туберкулез * кавернозный туберкулез * очаговый туберкулез * +туберкулема #22 *!Больной М, 50 лет. Пациент закончил полный курс антибактериальной терапии по 1 категории по поводу впервые выявленного инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого, в фазе распада, МБТ+. Достигнут терапевтический эффект, прекратилось бактериовыделение. На рентгенограмме ОГК слева в верхней доле видна тонкостенная кольцевидная тень с четкими контурами. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен? * инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада * фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого * туберкулема верхней доли левого легкого в фазе распада * +кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого * абсцедирующая пневмония слева #23 *!Муж.Э, 63 лет, лечился по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в фазе инфильтративной вспышки и обсеменении, МБТ+++, ТБМЛУ. Болен в течение 17 лет. Ухудшение самочувствия и общего состояния отмечает последние 2 месяца. Несмотря на проводимую комплексную химиотерапию, наступил летальный исход. Какая из перечисленных причин смерти больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких наиболее вероятна? * +дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце * нарушение дренажной функции бронхов * легочное кровотечение и кровохарканье * амилоидоз внутренних органов * туберкулезная интоксикация #24 *!Муж., 26 лет, обратился к врачу с жалобами на боль в грудной клетке справа, повышение температуры до 38оС, слабость, снижение трудоспособности. В анализе крови лейк. – 10,2 х 109, СОЭ – 32 мм/час. На обзорной рентгенограмме ОГК видна тень в виде «линзы» в области междолевой борозды. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? * осумкованный плеврит справа * +междолевой плеврит справа * треугольник Сержана * инфильтрат справа * пневмония справа #25 *!Муж. С, 43 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на высокую температуру тела 39оС, боли и чувство тяжести в правой половине грудной клетки. Заболел остро после переохлаждения. Лечился домашними средствами, без эффекта. Объективно: общее состояние средней тяжести, одышка в покое, правая половина грудной клетки отстает в дыхании, межреберные промежутки уплощены. Перкуторно легочный звук укорочен, дыхание не прослушивается. На рентгенограмме ОГК правое легочное поле субтотально, гомогенно, затемнено. Органы средостения смещены влево. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? * инфильтративный туберкулез правого легкого * внебольничная пневмония правого легкого * +экссудативный плеврит правого легкого * пневмоплеврит правого легкого * сухой плеврит правого легкого #26 *!Жен. В, 48 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в спине неясного характера, изменение походки. Контакт с больным туберкулезом братом. При осмотре наблюдается вынужденная осанка с ригидностью мышц спины и болезненность мышц. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника определяется сужение межпозвонковой щели VII, VIII позвонков и остеопороз. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? * деформирующий артроз VII, VIII грудных позвонков * остеохондроз VII, VIII грудных позвонков * остеомиелит VII, VIII грудных позвонков * +туберкулез VII, VIII грудных позвонков * болезнь Бехтерева #27 *!Жен. Л, 38 лет, обратилась к врачу с жалобами на усталость и ночную боль в спине. Боль усиливается при нагрузке. При осмотре наблюдается вынужденная осанка с ригидностью мышц спины. При пальпации грудного отдела боль иррадирует в грудную клетку и живот. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее важным для уточнения диагноза? * обзорная рентгенограмма в двух проекция * компьютерная томография * общий анализ крови * артроскопия * +МРТ #28 *!Муж, 49 лет, обратился к травматологу после перенесенной травмы нижних конечностей с жалобами на постепенно нарастающую боль в правом тазобедренном суставе. Боль усиливается при нагрузке на конечность. При осмотре отмечается повышение местной температуры, кожа без гиперемии, гипотрофия мышц и гипотония. На МРТ обнаружен остеопороз тазобедренного сустава справа, сужение межсуставных щелей, полость распада в эпифизе. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? * деформирующий артроз тазобедренного сустава справа * остеомиелит тазобедренного сустава справа * остеоартроз тазобедренного сустава справа * +туберкулез тазобедренного сустава справа * неспецифический полиатртрит справа #29 *!Жен., Л., 35 лет, обратилась к врачу по поводу болей в спине неясного характера, утомляемость, изменение походки. В анамнезе: контакт с больным туберкулезом братом. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пальпация мышц безболезненная, но при покачивании определяется болезненность в области грудного отдела позвоночника. Анализы крови и мочи без изменений. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника определяется сужение межпозвонковой щели между ІХ и Х грудными позвонками, остеопороз тела ІХ грудного позвонка. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? * деформирующий артроз ІХ, Х грудных позвонков * остеохондроз грудного отдела позвоночника * остеомиелит ІХ, Х грудных позвонков * +туберкулез ІХ, Х грудных позвонков *остеоартроз ІХ, Х грудных позвонков #30 *!Муж, С., 35 лет, лечился с диагнозом: «Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+, новый случай. При мониторинге лечения через 2 месяца наблюдается положительная клинико-рентгенологическая динамика и в анализе мокроты МБТ отрицательны. По настоянию больного выписан для продолжения лечения по месту жительства. Антибактериальные препараты после выписки не принимал. Через 3 месяца обратился с жалобами на кашель с мокротой и прожилками крови. В мазке мокроты - положительный результат МБТ. Какой из перечисленных ниже типов больных туберкулезом наиболее вероятен? * +лечение после перерыва * неудача лечения * новый случай * переведен * рецидив #31 *!Муж., Е., 56 лет, страдающий ХОБЛ, находится на стационарном лечении по поводу «Очагового туберкулеза легких, МБТ-». В процессе лечения отмечается повышение температуры тела до 38оС, непродуктивный кашель,. Заподозрено обострение туберкулеза. При исследовании крови: СОЭ – 42 мм/ч, лейк. – 12 х 109/л, в мокроте лейкоциты на все поле зрения. Рентгенологически распад не обнаружен. Какая из перечисленных причин ухудшения состояния является наиболее вероятной? * подозрение на рак легких * обострение туберкулеза * подозрение на грипп * обострение ХОБЛ * +пневмония #32 *!На обзорной рентгенограмме и томограммах правого легкого (6-6,5-7 см) в подключичной зоне определяется округлой формы кольцевидная тень размерами 3 х 3 см с четкими внутренними и менее четкими наружными контурами. В окружающей легочной ткани единичные очаговые тени средней интенсивности. Каким рентгенологическим синдромам описанные патологические изменения на рентгенограмме и томограммах наиболее характерны? * +кольцевидная тень * диссеминация * округлая тень * просветление * ателектаз #33 На обзорной рентгенограмме ОГК преимущественно в средних и нижних отделах определяются мелкие множественные очаги и резкое усиление легочного рисунка. Корни уплотнены, бесструктурны, расширены, наружные контуры нечеткие. В анамнезе у больного опухоль желудка. Какое из перечисленных ниже предварительных рентгенологических заключений наиболее вероятно? * диссеминированный туберкулез легких * милиарный туберкулез легких * +карциноматоз легких * актиномикоз легких * саркоидоз легких #34 *Обследован подросток 17 лет, с жалобами на боли в грудной клетке справа, повышение температуры до 38оС, одышку. На рентгенограмме ОГК: правый корень инфильтрирован, деформирован, бесструктурен, наружные контуры размытые. Справа в нижней доле однородная гомогенная тень до 5 ребра. Реакция Манту - 15 мм, Диаскинтест – 17 мм. Туб. контакт не выявлен. Какая Ваша тактика наиболее целесообразна согласно типу пациента? * лечение по 1 категории основными и резервными препаратами * +лечение по 1 категории основными препаратами * лечение по 1 категории резервными препаратами * лечение по 4 категории резервными препаратами * лечение по 1 категории + коллапсотерапия #35 *!Жен. И., 27 лет, отмечает утомляемость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, кашель, повышение температуры по вечерам до 37,3о. В легких выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенограмма: в обоих легких полиморфные очаговые тени разной интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка, местами сливающиеся. В мокроте обнаружены МБТ бактериоскопически, двукратно. В анализе крови лейкоциты - 9,8 х 109, СОЭ – 29 мм/час. Какая тактика ведения больного является наиболее целесообразной согласно клиническому диагнозу? * +подострый милиарный туберкулез, госпитализировать в центр фтизиопульмонологии * милиарный туберкулез, госпитализировать в центр фтизиопульмонологии * хронический диссеминированный туберкулез, амбулаторное лечение * карциноматоз легких, госпитализировать в онкодиспансер * очаговый туберкулез легких, амбулаторное лечение #36 *!Жен. Л., 29 лет, отмечает выраженную утомляемость, снижение трудоспособности, аппетита, кашель, повышение температуры по вечерам до 37,3о. В легких выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенограмма: в обоих легких полиморфные очаговые тени разной интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка, местами сливного характера с просветлением. В мокроте обнаружены МБТ бактериоскопически, двукратно, GenXpert – чувствительность к рифампицину сохранена. В анализе крови лейкоциты - 9,8 х 109, СОЭ – 36 мм/час. Выставлен диагноз: диссеминированный туберкулез легких (подострый) в фазе распада, МБТ+, новый случай. Назначение какой категории лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразно согласно типу пациента? * 4 «Г» категория * +1 категория * 2 категория * 3 категория * 4 категория #37 *!Муж..Б., 36 лет, отмечает общую слабость, снижение трудоспособности, кашель со слизистой мокротой, повышение температуры по вечерам до 37,3о. Из анамнеза: перенесенный туберкулез 5 лет назад. В легких выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенограмма: в обоих легких полиморфные очаговые тени разной интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка, местами сливающиеся, в верхней доле обоих легких - каверна размерами в диаметре 2,5 х 3,5 см, 2 х 3 см. В мокроте МБТ+. Результат анализа по ВАСТЕС – устойчивость МБТ к H ,E, R, S. В анализе крови лейк. - 10,6 х 109, СОЭ – 45 мм/час. Назначение какой категории лечения наиболее целесообразно согласно типу пациента? * 4 «Г» категория, перерыв в лечении * 1 категория, новый случай * 2 категория, переведен * +4 категория, рецидив * 2 категория, рецидив #38 *!Муж. О., 19 лет, студент 2 курса, при профилактическом осмотре выявлены очаговые тени в верхней доли правого легкого мягкой и средней интенсивности. Жалоб на органы дыхания не предъявляет. Клинико-биохимические анализы в пределах нормы. МБТ в БАС не обнаружено.Назначено лечение по 1 категории. Назначение какого патогенетического средства из перечисленных наиболее целесообразно? +* витамины группы «В» * иммуномодуляторы * кортикостероиды * коллапсотерапия * нероболил #39 *!Жен. З, 25 лет, с жалобами на сухой кашель, общую слабость, повышение температуры до 39оС, головные боли, тошноту и неоднократную рвоту госпитализировали в инфекционное отделение. Проведена дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. На фоне лечения общее состояние больной ухудшилось. Симптомы интоксикации нарастали. Появились ригидность затылочных мышц на 2 п/п, птоз, асимметрия лица, сглаживание носогубных складок справа. Какое мероприятие из ниже перечисленных является наиболее целесообразным? * лечение антибиотиками широкого спектра действия * +лечение основными препаратами * лечение резервными препаратами * лечение фторхинолонами * лечение макролидами #40 *!Жен. Д. 37 лет, после переохлаждения чувствовала недомогание в течение 5 дней, затем появились боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 38оС, сухой кашель, объективно – в легких сухие хрипы справа. На рентгенограмме – инфильтрация в междолевой щели, имеет форму треугольника, верхняя граница – расплывчатая, нижняя - четкая. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов и тип пациента наиболее вероятны? * округлый инфильтрат, новый случай * облаковидный инфильтрат, рецидив * междолевой плеврит, новый случай * +перисциссурит, новый случай * лобит, неудача лечения #41 *!Муж, С, 36 лет, госпитализирован в противотуберкулезный диспансер после 12 дней неэффективного амбулаторного лечения по поводу пневмонии. При обследовании в легких слева под ключицей укорочение легочного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме ОГК в области верхней доли слева негомогенное затемнение. В анализе мокроты бактериоскопическим методом и GenXpert обнаружены МБТ, чувствительность к рифампицину сохранена. Какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным? * начать курс лечения антибиотиками цефалоспоринового ряда внутривенно * +начать курс лечения основными противотуберкулезными препаратами * начать курс лечения резервными противотуберкулезными препаратами * начать курс гормонотерапии (преднизолон по схеме) * начать предоперационную подготовку #42 *!Муж, С, 36 лет, госпитализирован в противотуберкулезный диспансер после 12 дней неэффективного амбулаторного лечения по поводу пневмонии антибиотиками широкого спектра действия. На контрольной рентгенограмме ОГК: в верхней доле левого легкого негомогенное затемнение с инфильтрацией и просветлением в центре, вокруг очаги. В анализе мокроты двукратно бактериоскопически МБТ+, GenXpert – чувствительность к рифампицину сохранена. Какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным? * +лечение по 1 категории основными препаратами * лечение по 4 категории резервными препаратами * лечение по 1 категории резервными препаратами * лечение по 4 категории основными препаратами * лечение по 4 Г категории основными препаратами #43 *!Жен. Л., 35 лет, спустя 3 недели после родов обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, кашель со слизистой мокротой с прожилками крови. В анамнезе: перенесенный туберкулез 7 лет тому назад. В анализе крови: эр – 4,28 х 1012, Hb – 132, лейк. – 12,1 х 109, э – 2, с. – 68, л. – 17, м – 13. На рентгенограмме ОГК: в нижней доле правого легкого неоднородное затемнение с полостью распада 2,5 х 2,0 см в диаметре, с очагами засева. В анализе мокроты двукратно бактериоскопически МБТ+, GenXpert – чувствительность к рифампицину сохранена Какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным? * +лечение по 1 категории основными препаратами * лечение по 1 категории резервными препаратами * лечение по 4 категории резервными препаратами * лечение по 4 категории основными препаратами * лечение по 4 Г категории основными препаратами #44 *!У муж Х., 49 лет, при профилактическом осмотре выявлена округлая тень в верхней доле правого легкого размером 4 х 4,5 см в диаметре с краевым распадом. В анализе мокроты: МБТ+ двукратно бактериоскопически. GenXpertом определена устойчивость к рифампицину. Злоупотребляет алкоголем. Какое мероприятие из ниже перечисленных является наиболее целесообразным? * +оперативное лечение с последующим приемом АБП с учетом ТЛЧ * стационарное лечение с учетом лекарственной чувствительности * санаторное лечение с учетом лекарственной чувствительности * амбулаторное лечение по 1 категории * амбулаторное лечение по 4 категории #45 *!У муж. Е., 25 лет, при прохождении профилактического флюороосмотра выявлено округлое образование в нижней доле С6 справа 1,5 * 2 см, с единичными очагами вокруг. Со стороны органов дыхания жалоб не предъявляет. В анализе крови: эр – 4,32 х 1012, Hb – 142, п – 4, э. – 3, с – 59, м.- 8, л – 26., лейк – 4,2 х 109, СОЭ – 8 мм/час. Общий анализ мочи в пределах нормы. В анализе мокроты бактериоскопически двукратно МБТ не обнаружены. Какая Ваша дальнейшая тактика наиболее целесообразна? * лечение по 4 «Г» категории резервными препаратами * лечение по 1 категории резервными препаратами * +лечение по 1 категории основными препаратами * лечение по 4 категории резервными препаратами * лечение по 4 категории основными препаратами #46 *!Муж., З. 37 лет, обратился к терапевту с жалобами на кровохарканье при кашле после перенесенного ОРВИ. Лечился амбулаторно антибиотиками и симптоматическими средствами в течение 10 дней. В анамнезе: 3 года назад перенесенный инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада с исходом в туберкулему. Снят с диспансерного учета год назад. На рентгенограмме в верхней доле на фоне фиброзных изменений видна округлая тень размером 2,5 х 3 см в диаметре с краевым распадом, очагами вокруг. В анализе мокроты МБТ бактериоскопически (-). Результат ВАСТЕСа положительный, чувствительность сохранена. Какая Ваша дальнейшая тактика наиболее целесообразна? * лечение по 4 «Г» категории резервными препаратами * +лечение по 1 категории основными препаратами * лечение по 4 категории резервными препаратами * лечение по 1 категории резервными препаратами * лечение по 4 категории основными препаратами #47 *!Больной бледен, холодный пот, тахикардия, сильная боль в левом боку. Голосовое дрожание слева отсутствует, перкуторно - коробочный звук, дыхательные шумы резко ослаблены. Больному сделаны обезболивающие, сердечнососудистые средства. Тяжесть состояния нарастает. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? * +клапанный (вентильный) спонтанный пневмоторакс * закрытый спонтанный пневмоторакс * открытый спонтанный пневмоторакс * пиопневмоторакс * плеврит #48 *!Жен. М., 26 лет, поступила с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, повышение tо до 38-390С, слабость. Больна в течение двух месяцев. К врачу не обращалась. После отдыха на берегу моря состояние начало прогрессивно ухудшаться. Об-но: кожные покровы бледные, пониженного питания. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно – от угла лопатки легочный звук притуплен, там же дыхание не прослушивается. На рентгенограмме: слева, начиная от уровня 3 ребра до купола диафрагмы, гомогенная интенсивная тень с косым внутренним уровнем. Гемограмма: эр. - 2,9х1012, Нв – 86 г/л, лейк. – 14,0х109, лимф. – 15%, СОЭ 60 мм/час. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? * облаковидный инфильтрат слева * +экссудативный плеврит слева * инфильтрат левого легкого * пневмоплеврит слева * лобит левого легкого #49 *!Муж. А., 21 год, с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, сухой кашель, боль в груди, потливость в ночное время обратился к терапевту. Страдает сахарным диабетом 1 типа. Полтора месяца назад перенес вирусную инфекцию, лечился самостоятельно, но симптомы интоксикации нарастают. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пониженного питания, аускультативно справа дыхание не выслушивается. На рентгенограмме ОГК справа начиная от уровня 4 ребра до купола диафрагмы, гомогенная интенсивная тень с косым внутренним уровнем. Какое мероприятие является наиболее целесообразным для уточнения природы плеврита? * пункция плевральной полости * рентгеноскопия * +торакоскопия * томография * зонограмма #50 *!Муж. Д,36 лет, обследован по поводу абсцесса и наружного свища коленного сустава, через год после перенесенного ДТП. При исследовании выделений свища обнаружены казеозно-некротические изменения. В анализе крови: эр. – 4,38 х 1012, Нв – 138 г/л, лейк. – 14,0х109, лимф. – 15%, СОЭ- 45 мм/час. Какая тактика ведения больного является наиболее целесообразной? * лечение антибиотиками широкого спектра действия * +абсцессэктомия и лечение по 1 категории * лечение по 2 категории * лечение по 4 категории * хирургическое лечение #51 *!Жен. Ф., 24 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, боли в левом тазобедренном суставе, усиливающуюся к вечеру, перемежающуюся хромоту, повышение t тела. Из анамнеза: 1,5 месяца назад ушибла левый тазобедренный сустав. Лечилась симптоматическими средствами амбулаторно. Улучшения состояния не наступило. Хромота и боли усилились. Направлена на консультацию к травматологу-остеологу. При осмотре: мышцы слева напряжены, отечны, слегка атрофированы, на ощупь холодные. На рентгенограмме и МРТ слева сужение межсуставных щелей, остеопороз, деструкция костной ткани размером 1,5 х 2 см. Р/ Манту с 2 ТЕ – 11 мм. Какой из перечисленных предполагаемых диагнозов наиболее вероятный? * бруцеллезный артрит левого тазобедренного сустава * +туберкулез левого тазобедренного сустава * остеоартроз левого тазобедренного сустава * болезнь Бехтерева, периферическая форма * деформирующий артроз #52 *!Жен.В., 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на увеличение лимфатических узлов в правой подмышечной области. При обследовании общее состояние удовлетворительное. В правой подмышечной области пальпируются увеличенные до 1х1,5 см безболезненные лимфатические узлы, спаянные между собой. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено. Реакция на пробу Манту – папула 23 мм, Диаскинтест – 18 мм, анализ крови и мочи в норме. Какая тактика ведения больной является наиболее целесообразной? * биопсия узлов и исследование на атипические клетки * +биопсия узлов и их гистологическое исследование * лечение антибиотиками * местное лечение * физиолечение #53 *!Ребенку 9 лет, при обследовании, как контактного с больным отцом туберкулезом, реакция Манту с 2 ТЕ – 17 мм, Диаскинтест – 15 мм. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных и на какой срок с целью химиопрофилактики туберкулеза наиболее целесообразно? * изониазидом в течение 1 месяца * рифампицином 3 месяца * +изониазидом 6 месяцев * этамбутолом 2 месяца * изониазидом 1 года #54 *!Жен. Ш, 34, родила девочку весом 2700 г. У новорожденной при обследовании выявлено ВИЧ-инфицирование. В каком возрасте проводится вакцинация БЦЖ ВИЧ-инфицированным детям? * проводится в возрасте 12 мес. * проводится в возрасте 15 мес. * проводится в возрасте 18 мес. * проводится в возрасте 24 мес. * +не проводится #55 *!Б-я И., 27 лет, отмечает быструю утомляемость, общую слабость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до 39о. Заболела остро после переохлаждения. В легких слева выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенограмма: слева в верхней доле очаговые тени слабой интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка. В мокроте МБТ не обнаружено двукратно бактериоскопическим методом. В анализе крови лейкоциты - 12,8 х 109, СОЭ – 39 мм/час. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? * инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого * +внебольничная пневмония верхней доли левого легкого * очаговый туберкулез легких * милиарный туберкулез * карциноматоз #56 *!Муж. В., 59 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, кашель со слизисто-гнойной трудно отделяемой мокротой, слабость. Из анамнеза: 22 года стажа работы забойщиком. Общее состояние средней тяжести. В легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. На рентгенограмме ОГК – в верхних и средних отделах легких интенсивные очаги с четкими контурами, фиброз и усиление легочного рисунка, скорлупообразное обызвествление («яичная скорлупа») внутригрудных лимфатических узлов с обеих сторон. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? * туберкулезный бронхоаденит * лимфогранулематоз * силикотуберкулез * саркоидоз * +силикоз #57 *!Жен. Л, 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на утомляемость, редкий сухой кашель, увеличение лимфатического узла в подмышечной области. При осмотре лимфоузлы мягкоэластичные, безболезненные. В анализе крови: лейкоциты – 9,8 х 109, ускоренное СОЭ – 32 мм/час, на рентгенограмме ОГК: корни расширены, видны увеличенные лимфатические узлы трахеобронхиальной, бронхопульмональной групп лимфатических узлов с обеих сторон. На томограмме просвет бронхов свободный, контуры подчеркнуты. Какая тактика ведения больной является наиболее целесообразной? +* противотуберкулезная терапия * антибактериальная терапия * общеукрепляющая терапия * симптоматическая терапия * гормонотерапия по схеме #58 *!Пациент 28 лет, жалобы - на сильные головные боли, рвоту, повышение температуры тела до 38оС доставлена в стационар. При осмотре отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Проведена люмбальная пункция. Результаты исследования ликвора: жидкость вытекает под повышенным давлением, прозрачная, цитоз - 900 клеток, 90% - лимфоциты, 10% - нейтрофилы, белок – 1,5 г/л, сахар – 2,5. Какая тактика ведения больного является наиболее целесообразной? * +антибактериальная терапия по 1 категории основными препаратами * антибактериальная терапия по 1 категории резервными препаратами * антибактериальная терапия по 4 категории основными препаратами * антибактериальная терапия по 4 категории резервными препаратами * антибактериальная терапия по 1 «А» категории резервными препаратами #59 Пациент. Д. 23 лет, обратился к терапевту с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность, повышение температуры до 38оС, слабость. При осмотре кожа над поверхностью лимфоузлов гиперемирована. При пальпации лимфоузлы эластичны, подвижны, не спаяны между собой, болезненны. На рентгенограмме ОГК - петрификаты в корнях. В анамнезе: туб.контакт с сестрой. Какая тактика ведения больного является наиболее целесообразной? * лечение по 1 «Б» категории основными препаратами * лечение по 1 «А» категории основными препаратами * лечение по 1 категории резервными препаратами * +лечение по 1 категории основными препаратами * лечение по 4 категории основными препаратами #60 Муж., 24 лет, обратился с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов, слабость, недомогание, повышение температуры до 38оС, их болезненность, отечность. В анамнезе: перенесенный экссудативный плеврит туберкулезной этиологии в подростковом возрасте. Какая тактика ведения больного является наиболее целесообразной? * госпитализация в дифференциально-диагностическое отделение ННЦФ РК * госпитализация в терапевтическое отделение ННЦФ РК * госпитализация в хирургическое отделение ННЦФ РК * +госпитализация во внелегочное отделение ННЦФ РК ? * госпитализация в дневной стациона |