неотложка. ! Жедел аппендицитті е ытимал асынуы болып табылады жедел флегмонозды аппендицит
 Скачать 142.61 Kb.
|
|
Төменде келтірілгендердің қайсысы бірінші жасалуы керек? *ректороманоскопия *фистулография *ирригоскопия *колоноскопия *+аноскопия #140 *!Ер адам 47 жаста,жедел теріастылық парапроктит диагнозы қойылған. Төменде келтірілгендердің қайсысы бірінші жасалуы керек? *физио-ем *иммуностимуляторлар *+оперативтік ем *антибактериальды терапия *дезинтоксикационды терапия #141 *!54 жастағы әйел адам, ұышынуға және артқы өтісте бөгде зат тұрған секілді сезімге,дефекация барысында алқызыл қанның бөлінуіне шағымданды. Төменде келтірілгендердің қайсысы бірінші жасалуы керек? *аноскопия *ирригоскопия *ректороманоскопия *тік ішекті саусақтық тексеру *+перианальды аймақты сыртқы қарап тексеру #142 *!45 жастағы науқас барлық іш аймағындағы ауру сезіміне,тенезмға,құсуға,жоғары температураға,қан аралас көп рет іш өтуге(күніне 20 ретке дейін) шағымдарымен келіп түсті. Қарап тексеру барысында: іштің үрленуі,тоқ ішек бойымен пальпация барысында ауру сезімі. Қанның жалпы анализі-ЭТЖ артуы,гемоглобин , гематокрит, эритроциттер санының деңгейінің төмендеуі , лейкоциттік формуланың солға жылжуымен лейкоцитоз. Төменде келтірілген диагностикалық әдістердің қайсы ЕҢ НӘТИЖЕЛІ болады? *+колоноскопия *биопсия *аноскопия *ангиография *ультрадыбыыстық допплерография #143 *!38 жастағы науқас, әлсіздікке,шаршағыштыққа,бас айналуға,5-6 рет күніне іш өтуге ,кейде қан аралас,оң жақ мықын аймағындағы ауру сезіміне шағымданып түсті.8 жыл ауырады. Объективті:тері жабынының құрғақтығы мен бозғылттығы. Пальпация барысында оң жақ төменгі квадранттағы бұлшықеттердің қатаюы және ауырсыңғыштығы. Колоноскопия: мықын ішектің терминальды бөлімінің ,соқыр ішектің бастапқы бөлігінің тарылуы,барий пассажының күрт баяулауы. Колноскопияның жалғасуы қиын. Клиникасына сүйене отырып қандай ауру диагностикалауға болады? *геморрой *+ Крон ауруы *специфическалық емесжаралы колит * Мэллори-Вейссиндромы * ГарднерСиндромы #144 *!20 жастағы науқаста,стресс фонында қан аралас күніне 20 ретке дейін іш өту пайда болды.Эндоскпоиялыө зерттеу барысында(колоноскопия) шырышты қабат қызғылт түсті «губка» тәріздес,тоқ ішек саңылаулы,саңылаулар профузды қанмен толған. Клиникасына сүйене отырып қандай ауру диагностикалауға болады? *+спецификалық емес жаралы колит *Крон ауруы * ішектің жедел өтімсіздігі *артқы өтістің сызаты *аганглионралы мегаколон #145 *!Науқас 38 жаста, сұйық күніне 6-8 ретке дейін қан аралас нәжіске,іштегі ауру сезіміне,сол жақ мықын аймағында басымырақ ,субфебрильды температураға, салмағының төмендеуіне, әлсіздікке ашғымданды. Объективті:тері жабынының бозғылттығы,пальпация барысында төмендеген ішектің бойымен ауру сезімі. Қан анализінде: гемоглобин 90 г/л, лейкоциттер 10,ЭТЖ 30 мм.сн.б.Ирригоскопия барысында-тоө ішектің төмендеген бөлігінің шырышты қабатының рельефының жазылуы,гаустрийлардың болмауы. Асқынулар кезінде хирургиялық емге ең ықтимал көрсеткіштер? *дивертикул абсцесстері, жабыспалы процесс *артериальды тамырдың аррозиясы *тоқ ішектің және басқа мүшелердің арасындағы жыланкөздер *+ішектің перфорациясы,спецификалық емес колит кезіндегі токсикалық дилатация *тік ішек-қынаптық атрезия #146 *!Операция барысында «Жайылмалы іріңді перитонит» диагнозы қойылды. Іріңді-септикалық асқынуларды алдын алу үшін қандай перпартты қабылдау ең тиімді? *спазмолитиктер *антисептиктер *+антибиотиктер *анальгетиктер *дезинтоксикациялық терапия #147 *!25 жастағы науқас К., жедел гангренозы холециститке байланысты операция жасалынды. Операциядан кейінгі кезеңде іштің төменгі бөлігінде ауру сезімі, жалған дәретке шығу туралы сезім,температураның көтерілуі 38,5С-қа дейін пайда болды. Қан анализі бойынша лейкоцитоз 16,0х109/л,ЭТЖ-32 мм.сн.б.,анемия. Қанадй зерттеу әдісін тағайындаған тиімді болып табылады? *іш қуысының шолу рентгенографиясы *+іш қуысының КТ-сы *АІЖ бойынша барий пассажы *ирригоскопия *колоноскопия #148 *!Науқас 43 жаста,хирургиялық бөлімге түсті. Зерттеу барысында перитонит диагнозы қойылды. Науқасты емдеудің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай? *тұрғылықты мекен жайы бойынша амбулаторлық емдеу *қосымша зерттеу әдістерін жүргізу *консервативті ем *+жедел операция *жоспарлы операция #149 *! 53 жастағы М. науқаста ота жасау кезінде кіші жамбас қуысында абсцесс анықталды. Емдеу тактикасы қандай ең қолайлы? * Шалимов бойынша іш қуысын дренаждау * +абсцесс қуысын ашу және дренаждау * жаппай антибактериалды терапия * басқарылатын лапаростомия * лаваж жүйесін салу #150 *!48 жастағы У есімді ер адамда бауырдың оң жақ бөлігінде эхтнококкоз анықталды. Бұл жағдайда қандау ем жүргізу ең қолайлы? *химиотерапия *сәулелі терапия * эхиноккокты қуысты пункциялап дренирлеу *қанды УФС *+эхинококкэктомия #151 *! 52 жастағы әйелде бауырдың эхинококкты кистасы күдікті. Диагнозды нақтылау үшін ең көп ақпарат беретін зертханалық зерттеу * Кацони сынамасы * лейкоциттердің мөлшері * манту сынамасы * жөтелді басу сынамасы * эритроциттердің мөлшері #152 *! 43 жастағы ер адам шұғыл түрде жалпы әлсіздікке, дене қызуы 39,0 С дейін, қалтырау, оң жақ қабырға астындағы ауырлыққа шағымданып түсті. МРТ бойынша: бауырдың оң жақ бөлігіндегі іріңді эхинококкты киста. Бұл жағдайда қандай емдеу тактикасы ЕҢ тиімді? * консервативті терапия * эхинококкты кистаның пункциясы * +төтенше жағдайдағы хирургиялық емдеу * жоспарлы түрде хирургиялық емдеу * ультрадыбыстық бақылаудағы холецистостомия #153 *! Өкпе абсцессімен ауыратын науқаста дене қызуы 39 0с дейін жоғарылап, әлсіздік жоғарылап, ентігу пайда болды. Ультрадыбыстық зерттеуде сол жақ плевра қуысында біркелкі емес сұйықтық анықталады. «Сол жақтағы Пиоторакс» болжам диагнозы қойылды. Диагнозды растау үшін төмендегі әдістердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ болып табылады? * +плевра қуысының пункциясы * биохимиялық қан анализі * компьютерлік томография * бронхоскопия * биопсия #154 *! 7-ші күні «өкпе абсцесс» диагнозы бар науқаста емдеу бөлімінде пиопневмоторакс пайда болды. Төмендегілердің қайсысы науқасқа қатысты ЕҢ алғашқы болып табылады? * протеолитикалық ферменттердің эндобронхиалды тағайындалуы *+ плевралық қуысты дренаждау * антибактериалды терапия * цитостатиктерді енгізу * рентгендік #155 *! 16 жасар бала кеуде қуысының оң жақ бөлігінде ауырсыну сезіміне, ентігу, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Кеуде қуысының жалпы шолу рентгенографиясы жасалды, онда оң өкпенің коллапс анықталды. Спонтанды пневмоторакс диагнозы қойылды. Емдеудің қай әдісі ең қолайлы? * +ауаның белсенді аспирациясымен плевралық қуысты дренирлеу * ауаның аспирациясымен плевралық пункция * консервативті терапия * торакотомия * бақылау #156 *!68 жастағы ер адам ұзақ уақыт бойы іш қатудан зардап шегеді, олардың күшеюіне, бұрын қолданған босататын дәрілердің әсерінің жоқтығына, нәжісте қанның қоспасының пайда болуына, асқазанда қатты дауыстың және ауырлықтың пайда болуына шағымданады. Қарап тексергенде: қанағаттанарлық тамақтану, іш аздап ісінген, пальпация кезінде ішекте газ естіледі. Төменде көрсетілген диагностикалық әдістердің қайсысы зерттеу жүргізу үшін ең қолайлы? * мақсатты биопсиямен ректороманоскопия * +тік ішекті саусақпен тексеру * компьютерлік томографиямен * ирригоскопиямен және -графия * ультрадыбыстық зерттеу #157 *! Науқас 44 жаста, оң жақ төменгі аяқтың ІІІ дәрежелі ишемиясы бар, 30 метрден көп жүре алмайды. Пульсация сол жақ аяқ артериясының барлық деңгейлерінде анықталады, ал оң жақта - пульс тек сан артерияда көрінеді. Ангиографияда - оң жақ тізе асты артериясының окклюзиясы, оның тармақтары коллатеральдардың қанығуымен сипатталады. Бұл жағдайда келесі операциялардың қайсысы ЕҢ орынды? * ампутация * үлкен тері асты тамырды артериализациялау *+ тізе асты артериясының ауто- (алло) пластикасы * белдік симпатэктомия * стелэктомия #158 *!63 жастағы науқасқа «мықын артериясының атеросклерозы, төменгі сан артериясының стенозымен және окклюзиясы» диагнозымен операция жасалды. Операция кезінде сан артериянда кальциноз анықталды. Бұл жағдайда қай хирургиялық тактика ЕҢ қолайлы? * +реконструктивті хирургияны жалғастыру және орындау * тек профундопластика * периартиальды симпатэктомия * белдік симпатэктомия *ревизияны орындаумен операцияны аяқтау #159 *! Науқас 70 жаста, төменгі аяқтың артерияларының облитерациялық атеросклероз ауруымен ауырады. Қарау барысында IV дәрежелі ишемия анықталды. Бұл жағдайда емдеу тактикасының ең қолайлысы? * қан тамырларының дилятациясын бастау *+ ампутация * тромбэмболэктомия жасау * белдік симпатэктомия * реваскуляризациялық остеотрепанациясы #160 *! Жедел жәрдем бөлмесіне 72 жастағы науқас «оң жақ аяқтың ІІІ дәрежелі ишемиясы» диагнозымен жіберілді. Ангиографияда - оң жақ сан артериясының сегменттік стенозы. Бұл жағдайда төмендегілердің қайсысы ЕҢ тиімді? * симптоматикалық ем * сан-тізе асты шунт жасау * +аорта-сан шунт жасау * Қолқа мен оның тармақтарының зақымданған жерлерін қалпына келтіретін бір реттік реконструкция * тізе асты артериясының реконструкциясы #161. *! 26 жастағы науқасқа «өкпе абсцессі профузды өкпелік қан кетумен асқынған» диагнозы қойылды. Сіздің тактикаңыз * бронхоскопия, қан кетуді тоқтату * +торокотомия, пульмонэктомия * торокоскопия, қан тамырларын байлау * гемостатикалық терапия * гемостатикалық терапия, гематрансфузия #162. *! Науқас, 3 жаста, 3 ай бұрын оң жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі пневмония диагнозымен амбулаториялық емдеуден өтті. Адекватты антибактериалды ем алмады. Сақталған субфебрильді температурамен және аз өнімді жөтелмен поликлиникаға қайта келді. Рентгендік зерттеу кезінде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде біркелкі емес контуры бар 2 қалың қабырға ішілік қуыс, пневмосклероз аймағында қоршалған сұйықтық көлденең деңгейінің болуы анықталды. Сіздің диагнозыңыз * +өкпе абсцессі * өкпе рагы * плевра эмпиемасы * пиоторакс * гидроторакс #163. *! Науқас, 30 жаста, іштің барлық аймағындағы «пышақ сұққандай» ауру сезіміне, жүрек айну, әлсіздік сезіміне шағымданып түсті. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Тілі құрғақ, іші қатайған. Тыныс алу актісіне қатыспайды. Пальпация кезінде іш қатайған, іштің барлық аймағында күрт ауырады. Бауырдың тұйықтылығы анықталмайды. Щеткин-Блюмберг симптомы іштің барлық бөліктерінде күрт оң. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай? * +перфорациямен асқынған асқазан жарасы. Перитонит * өткір жабыспалы ішек өтімсіздігі. Перитонит * жедел панкреатит. Ұйқы безінің некрозы. Перитонит * жедел аппендицит * жедел холецистит #164. *! Хирург оң жақты қысылған шап жарығына операция кезінде, жарық қапшығынан Меккелдің дивертикуласын бұзу белгілерінсіз тапты. Бұл грыжа автор бойынша қалай аталады, дивертикуланың резекциясы көрсетілген бе? * Рихтердің жарығы, дивертикулалық резекция көрсетілмеген * Лекснерия жарығы, дивертикуланың резекциясы көрсетілмеген * Ru-Oppel жарығы, дивертикулальды резекция көрсетілген * + Литтре жарығы, дивертикулальды резекция көрсетілген * Бассини жарығы, дивертикулальды резекция 165.  Диагноз A.іштің ақ сызығының жарығы B.операциядан кейінгі вентральды жарық C.кіндік жарығы D.+іштің тік бұлшық етінің диастазы E.іш қуысындағы түзіліс #166. *! Шап жарығына операция кезінде анықталды: жарық қабықшасы сперматикалық каналдың элементтерінің бөлігі ретінде өтеді, ұмаға өтеді, көзбен көрнекі жағынан элементтерден латеральді орналасқан, жарық құрамында шарбы май, орташа мөлшерде жеңіл жарықтық мөлдір су, жұмыртқа. Операциядан кейінгі диагноз: *қиғаш шап жарығы * тік шап жарығы * шап-ұмалық жарығы * +Туа біткен шап жарығы * Тікелей арнасы бар қиғаш шап жарығы #167. *! Науқас Д., 48 жаста, клиникада калькулезді холециститке жоспарлы түрде операция жасалды. Операциядан кейінгі курс, 9 күн қанағаттанарлық жағдайда, амбулаториялық емдеуге жіберілді. Операциядан кейін 2 айдан кейін науқас оң жақ қабырға астындағы приступты ауырсынуды, температураның 39 градусқа дейін көтерілуін, қалтырауды байқайды. Приступтан бір күн өткен соң сарғаю пайда болды. Науқас хирургиялық бөлімге жатқызылды. Алдын-ала диагноз * Жедел панкреатит. Механикалық сарғаю * Жедел холецистопанкреатит. Механикалық сарғаю * Гепатит. Паренхималық сарғаю * Панкреатуоденальды аймақтың қатерлі ісігі. Механикалық сарғаю * +Жалпы өт жолының қалдық тасы. Механикалық сарғаю 168.58 жастағы науқаста қызба, оң жақ қабырға астында приступ тәрізді ауырсыну, склераның өзгеруі(иктеричная), билирубинемия тікелей фракцияның әсерінен, сілтілік фосфатазаның жоғарылауы, лейкоцитоздың солға қарай жылжуы бар. Қандай зерттеу әдісі ауруды диагностикалауға болады? A. лапароскопия ФГДС B. Таңдамалы ангиография, ПТР C. +іштің МРТ (гепатобилиарлы аймақ) D. Бауыр биопсиясы, спленопортография E. Бауырдың радиоизотопты сканері 169. 43. Науқас М., 57 жаста, оң жақ қабырға астындағы жедел колика тәрізді ауырсынуына, оң жақ жауырынға иррадиациясымен шағымданады, скапулаға сәуле түседі, зәр түсінің күңгірттенуі. Склера өзгерген(иктеричная). Ол үш жыл бұрын холецистэктомия жасаған. Науқаста қандай ауру болуы мүмкін? A. ұйқы безінің қатерлі ісігі B. бауыр эхинококкозы C. Миризи синдромы D. бауыр альвеококкозы E. +холедохта тас 170. 45. Науқас Н., 75 жаста, 3 жыл бұрын холецистэктомиядан кейін ауырсынудың бірнеше шабуылдарынан кейін сарғаю дамыған. МРТ жалпы өт жолының терминальды бөлігінде 9 мм-ге дейін конкремент анықталды. Қандай ем көрсетіледі? А.лапаротомия, холедохолитотомия, жалпы өт жолын дренаждау Керу бойынша B. тері, бауыр арқылы холангиостомия C. +ЭРПХГ ЭПСТ-мен D. лапаротомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия E. лапаротомия, идеалды холедохолитотомия 171. 56. Науқас А, 45 жаста. Шағымдары: дефекация кезінде пайда болатын қан кету, перианальды аймақтың қышуы, ануста ауырсыну, анальды каналдағы ауырсыну «соққылар». Anamnesis morbi: созылмалы геморрой 2 жыл бойы зардап шегеді. Соңғы 6 айда қан кету және геморроидальды түйіндердің түсу мазалайды. Тұрғылықты жердегі клиникаға қаралған. «Семей» МК жоспарлы хирургиялық емдеуге жіберілген. Хирургпен тексеріліп, хирургиялық емделу үшін ауруханаға жатқызылды. Anamnesis vitae: B-ботин, туберкулез, веноздық ауру жоқ. Тамақ пен дәріге аллергия байқалмайды. Status localis: Науқастың артқы жағында 3.7.11 сағатта өлшемі 1,5x1.0x2.5 см сыртқы геморроидальды түйіндер бар. Per.rectum: 2,5x2.0x2 көлемінде 3.7.11 сағат ішінде ішкі геморроидальды түйіндер, 5 см анус ішінен еркін түседі. Болжамданған операция A. +Миллигон-Морган геморроидэктомиясы В.Микулич бойынша геморроидэктомия C. Монора геморроидэктомиясы D. Миллер геморроидэктомиясы E. Миллерлік геморроидэктомия 172. 58. Науқас А, 45 жаста. Шағымдары: дефекация кезінде пайда болатын қан кету, перианальды аймақтың қышуы, ануста ауырсыну, анальды каналдағы ауырсыну «соққылар». Status localis: Науқастың артқы жағында 3.7.11 сағатта өлшемі 1,5x1.0x2.5 см сыртқы геморроидальды түйіндер бар. Per.rectum: 2,5x2.0x2 көлемінде 3.7.11 сағат ішінде ішкі геморроидальды түйіндер, 5 см анус ішінен еркін түседі. Қандай асқыну болуы мүмкін A. +тромбоз, геморроидальды түйіндердің қысылуы B. абсцесс, флегмон C. шырышасты абсцесс, пельвиоректальды абсцесс D. пельвиоректальды абсцесс E. уретраның іріңді еруі, іріңді процестің ұмаға ауысуы, содан кейін гангрена 173. 62. Науқас тік ішектен қан кетуге, іштің кебуіне, іштің ауырсынуына, 38 г дейін қызбаға, Тенесмуске, мезгілсіз құсуға, жалпы жағдайының нашарлауына және салмақ жоғалтуына шағымданады. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай? A. дизентерия B. энтероколит C. +спецификалық емес ойық жаралы колит D. Колон рагы E. асқынған геморрой 174. 81. Науқас 36 жаста, сізбен жасалған операция арқылы 12 сағаттан кейін қысым жарықтар. Жарықты қапта аш ішектің екі ілмегі бар. Қысқыш сақиналарды емдегеннен кейін ішек ілмектерінің түсі қалыпты болды, перистальтика пайда болды, брыжейка тамырларының пульсациясы қалпына келтірілді. Екі ілмектер іш қуысына батырылған, шап арнасының артқы қабырғасының пластикасы жасалған. Қысылудың түрі? A.+ретроградты B.қабырғалық C.сырғымалы D.рихтерлік E.нәжістік 175. 27 жастағы науқасқа ауырғаннан кейін 10 сағаттан кейін қысылған жарықтар бойынша операция жасалды, жарықты қапта аш ішектің екі ілмегі шықты. Қысқыш сақиналарды емдегеннен кейін ішек ілмектерінің түсі, перистальтика қалпына келтірілді, ішастар тамырларының пульсациясы жақсы болды. Екі ілмектер іш қуысына батырылған, шап арнасының артқы қабырғасының пластикасы жасалған. Операциядан кейін бір тәуліктен кейін науқас төгілген іріңді перитонит бойынша қайта операция жасалды. Операция кезінде аш ішектің некротизацияланған ілмегінің перфорациясы анықталды. Перитониттің дамуына әкелеген қате қандай болды? A. шапканалының. пластикасы дұрыс таңдалмаған B.+ үшінші аралық ілмегі тексерілмеді C. жіңішке ішектің ішастарына 0,25% новокаин ерітіндісі енгізілмеген D. динамикалық бақылау орындалмаған E. асқазанды зондтау жасалмаған #176 *!Созылмалы калькулезді холециститпен ауыратын 62 жастағы науқаста диетадағы қателіктен кейін оң жақ қабырға асты ауырсыну және бел аймағына иррадиациясы бар эпигастрия, бірнеше рет құсу пайда болды. 4 сағаттан кейін склер иктериялық пайда болды, несептің қараюын атап өтті. Қан амилазасының белсенділік деңгейі 280 бірлік/л құрады. |