Сиалозы. расширением, стриктурой или сужением выводных протоков
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
Сиалозы Проявляются различными патологическими состояниями: нарушением выделительной и секреторной функции, гиперплазией железы – её припуханием. Предболезнь. Группы: 1) нарушения выделительной и секреторной функции; 2) нарушения при нейроэндокринных заболеваниях; 3) при аутоиммунных заболеваниях (коллагенозы) Клинически сиаладеноз проявляется двухсторонним безболезненным увеличением обеих околоушных (иногда поднижнечелюстных) слюнных желез. Железы мягко-эластической консистенции, безболезненны. При обследовании указанные изменения носят неопухолевый и невоспалительный характер. Клинически измененные слюнные железы (сиаладениты) и клинически спокойные слюнные железы (сиаладенозы) обладают общими признаками: • расширением, стриктурой или сужением выводных протоков; • нарушением контрастирования паренхимы; • снижением стимулированного слюноотделения; • предвестниками функциональных нарушений в виде следов контрастного вещества в слюнных железах через 25 с после экстубации катетера; • умеренным количеством плоского эпителия в слюнном секрете; • некоторые радиосиалографические характеристики - отсутствие плато накопления радиоизотопа на кривой «активность-время», отсутствие всех сегментов кривой «активность-время», круто ниспадающий сегмент си- алосцинтиграфической кривой. Эти признаки отнесены к симптомам сиаладеноза, возникающего на довоспалительном этапе и служащего почвой для развития сиаладенита. Было также отмечено, что по состоянию слюнной железы невозможно определить, к какому - эндокринному, нейрогенному и т.д. - сиаладенозу относят те или иные изменения. Поэтому предложено сиаладенозы определять как интерстициальные, паренхиматозные и протоковые (те же формы, что и хронического сиала-денита), в зависимости от преобладающих изменений, выявляемых с помощью частных и специальных методов обследования. Существует диагностика сиаладенозов (Саидкаримова У. А., 2000) на основании цитологического изучения препаратов смешанной слюны и определения поражений базальных мембран эпителия, а также фосфолипидно-кальциевых агрегатов. По этим показателям были выделены дисметаболические и иммунные сиаладенозы и осуществлен новый диагностический мембранологический подход, при котором осуществляется анализ субклеточных механизмов в интерпретации многих клинических и морфологических признаков сиалоза. Увеличены, как правило, обе околоушные , иногда поднижнечелюстные слюнные железы, крайне редко - подъязычные . Процесс чаще двухсторонний. При пальпации железы безболезненны, мягкие. Одинаково часто встречается у мужчин и женщин и обычно развивается у людей старше 30 лет. Сиаладеноз может быть обусловлен физиологическими причинами, например, беременностью, кормлением ребенка, и патологическим состоянием: алкоголизмом, эндокринными нарушениями, особенно сахарным диабетом, гипоменструальным синдромом, простатитом, хроническим панкреатитом, пониженным питанием вследствие нервной анорексии. Частой причиной сиаладеноза служит алкоголизм, у 30-80% пациентов с циррозом печени наблюдается увеличение околоушных слюнных желез. Существуют также пациенты, не имеющие каких-либо системных заболеваний, с сиаладенозом неясного происхождения. Такие случаи должны стать поводом для обследования больного с целью выявления общего заболевания. Звенья: • нейропатию, связанную с демиелинизацией нервных волокон. С развитием дисрегуляции автономной иннервации слюнных желез, особенно симпатической, происходит чрезмерная стимуляция секреции ацинарных протеинов и/или ингибирование белковой секреции. Развивается цитоплазматическая агрегация гранул зимогена (предшественника амилазы) с ацинарным увеличением размеров от нормальных 40 μм до более 100 μм. Увеличение ацинусов клинически выглядит как гипертрофия при сиаладенозе; • нарушения в системе перекисного окисления липидов и антиокислительной активности в слюне и крови, что приводит к повреждению базальной мембраны ацинар- ных клеток; • врожденное расширение протоковой системы. Заболевания парасимпатической нервной системы - периферической и центральной - приводят к усиленному слюноотделению. Увеличение секреции слюнных желез связано с различными заболеваниями, например, стоматитом, одонтогенными воспалительными заболеваниями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, глистной инвазией, отравлением свинцом, ртутью, токсикозом беременных. При опухоли головного мозга усиленное слюноотделение служит диагностическим и прогностическим симптомом. Его наблюдают и при болезни Паркинсона, и после эпидемического энцефалита. Жалобы больных на обильное слюноотделение не всегда соответствуют действительности и обязательно должны быть подтверждены сиалометрическими данными. Возникновение ложного усиленного слюноотделения возможно при затруднении акта глотания по разным причинам. Небольшое количество слюны может также субъективно восприниматься пациентами как усиленное слюноотделение. В этом случае возникает желание перераспределять слюну языком и иногда сплевывать ее. Патогенез:• увеличение тонуса симпатической нервной системы, например, при истерии, неврастении, вегетоневрозе, диэнцефальном синдроме, а также шейном остеохондрозе и патологии шейного отдела позвоночника, что приводит к возбуждению α2-адренергических рецепторов в мозге и уменьшению холинергической передачи, вследствие чего возникает ксеростомия. При стрессе происходит возбуждение симпатической нервной системы с интенсивным выделением в кровь катехоламинов, активацией гипоталамо- гипофизарно-надпочечнико-вой системы, выбросом стрессорных гормонов в кровь, адренокортикотропного, соматотропного гормонов, адреналина, норадреналина и других, что также ведет к изменению проницаемости гематосаливарного барьера и приводит к снижению секреции;• сосудистые изменения в больших слюнных железах при атеросклерозе приводят к понижению кровенаполнения, при котором наблюдаются выраженные дистрофические и атрофические процессы в паренхиме желез, возникает резкое снижение и прекращение секреции. Сухость полости рта - это симптом, часто встречающийся у больных с различными заболеваниями слюнных желез и систем организма. Некоторые из форм ксеростомии являются истинными, объективными: отмечается гибель ацинарной ткани и, как следствие, уменьшение секреторной активности слюнных желез. Это, например, болезнь и синдром Шегрена, хронические сиаладениты, особенно в поздней стадии, саркоидоз. В некоторых случаях ксе-ростомия носит субъективный характер, т.е. жалобы на сухость полости рта не подтверждаются результатами сиалометрии. Такое состояние присутствует у пациентов с системной склеродермией, сахарным диабетом, хроническим панкреатитом, желчнокаменной болезнью, вегетосо-судистой дистонией и астенодепрессивным синдромом. Главные причины гипофункции слюнных желез и ксеростомии: • прием лекарств или курсовых препаратов: гипотензивных, нейролептиков, антидепрессантов, диуретиков; • местное и общее облучение: (ацинарные клетки чувствительны к радиации); • системные заболевания: болезнь и синдром Шегрена, другие аутоиммунные болезни соединительной ткани, саркоидоз (синдром Хеерфордта); дисфункция иммунных систем - ВИЧ, гормональные - сахарный диабет, неврологические нарушения - болезнь Паркинсона; • дегидратация (обезвоживание): дизентерия, брюшной тиф, эпидемический гепатит, острые инфекционные заболевания; • психогенные нарушения: депрессия, ипохондрия; • дисбактериоз полости рта, который приводит к развитию ощущения сухости в полости рта, независимо от функциональной активности больших и малых слюнных желез: кандидоз, лептотрихоз; • пониженное жевание. Так при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани кроме местного, ревматолог назначает базисное общее лечение, включающее цитостатики и глюкокортикоиды. Лечение больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной систем проводят соответствующие специалисты. Для лечения астенодепрессивного синдрома рекомендована консультация психотерапевта и назначение седативных препаратов - медазепама, новопассита*, пустырника травы (пустырника настойки*). Для улучшения микроциркуляции сосудов и снятия депрессивного состояния могут быть рекомендованы нико- тиноил гамма-аминомасляная кислота (пикамилон) и никотиновая кислота. Для коррекции общего и местного иммунитета назначают поливитамины (декамевит*), левзеи сафловидной корневища с корнями, имудон*. Рекомендовано введение в пищевой рацион фейхоа, киви и цитрусовых. 1.Новокаиновые блокады . При выполнении блокады необходимо соблюдать следующие правила: - перед проведением блокады необходимо обратить внимание на наличие у пациента аллергических заболеваний; - блокаду выполняют 0,5% раствором новокаина* или лидокаина в количестве 50-100 мл; - раствор анестетика подогревают до температуры 37 °С (холодный раствор может привести к спазму сосудов, падению артериального давления, обмороку и коллапсу); - блокаду выполняют через двое суток. Не рекомендуется быстрое введение раствора. 2. Аппликации 30% раствора диметилсульфоксида (ДМСО) на область слюнных желез в виде компрессов. Димексид способен транспортировать через кожу лекарственные вещества, усиливая их действие, тормозит пролиферацию фибробластов, оказывает цито- токсическое действие на патологически измененные лимфоциты, улучшает микроциркуляцию в тканях, обладает анальгезирующим, противовоспалительным и бактерицидным действиями. 3. Назначение пилокарпина (пилокарпина гидрохлорида раствор 1%♠) внутрь натощак по 5-10 капель 3 раза в сутки в течение двух нед. 4. 2% раствор калия йодида♠ по 1 ст. л. 3 раза в сутки после еды. 6. Для стимуляции функции малых слюнных желез рекомендуют рассасывать по 1-2 таблетки панкреатина. 7. Для разжижения секрета назначают бромгексин. 8. Лечение дисбактериоза и улучшение состояния слизистой оболочки полости рта включает: • растворы для полоскания рта после еды: 0,5% раствор перекиси водорода♠, 0,02% раствор нитрофурала (фурацилин*) или 0,02 % раствор хлоргексидина; • нистатин в виде мази и в таблетках для обработки слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ; • диоксометилтетрагидропиримидин (метилурацило-вая мазь 10%), солкосерил* в виде мази, шиповника семян масло (шиповника масло*) или облепихи масло для обработки слизистой оболочки полости рта. 9. Искусственная слюна (табл. 1; 2) и препараты для гидрофилизации слизистой оболочки полости рта с компонентами слюны: 0,1% раствор лизоцима*, бен- синолp, энкад♠, Bioral, Salagen, Biotone, Oralbalance 10. Физиотерапия: вибрационный вакуум компрессорного массажа, гальванизация, электрофорез с витамином С, электрофорез контрикала из димексидной среды, интраканальное ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия на область слюнных желез. Синдром Съегрена (синонимы синдрома: синдром «сухой») - хроническое воспалительное заболевание слюнных и слезных желез, относящееся к группе болезней коллагеновых, часто сочетающееся с др. аутоиммунными заболеваниями. Синдром Съегрена впервые описан в 1933 г. Съегреном. Болеют им чаще всего женщины после наступления менопаузы; средний возраст - 56 лет. Синдром Съегрена может протекать самостоятельно или сочетаться с аутоиммунными заболеваниями: артритом ревматоидным, склеродермией системной, тиреоидитом Хашимото, хроническим агрессивным гепатитом. У больных определяются выраженная инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками, а также пролиферация соединительной ткани слезных и слюнных желез, уплощение эпителия роговой оболочки при кератоконусе. Причины, вызывающие синдром Съегрена, не известны. Предполагается роль вирусов, хронической инфекции, дефицита витаминов, в частности А, наследственная предрасположенность, эндокринные нарушения. Частое сочетание синдрома Съегрена с коллагеновыми болезнями, выявление у отдельных больных ЛE-клеток, фактора ревматоидного, аутоантител к тиреоглобулину, гипергаммаглобулинемии, антиядерного фактора, антител к ткани слезной и слюнной желез, инфильтрации пораженных тканей плазматическими клетками и лимфоцитами позволяют предположить аутоиммунный генез. Обсуждается связь синдрома Съегрена с дефицитом Т-супрессоров. При синдроме Съегрена первыми поражаются глаза - полное отсутствие секреции слез, в результате чего возникают нарушения роговой оболочки - сухой кератоконъюнктивит. В основе этого процесса лежит атрофия слезных желез, характеризующаяся медленным началом и хроническим рецидивирующим течением. У больных определяются гиперемия конъюнктивы, повышенная васкуляризация роговой оболочки, гипертрофия сосочков, сгущение и уменьшение слезного секрета. Второй основной симптом синдрома Съегрена - сухой стоматит (ксеростомия). На ранней стадии заболевания в организме продуцируется небольшое количество вязкой слюны желто-коричневого цвета. При далеко зашедшем процессе слюнного секрета нет совсем. Больные жалуются на сухость во рту, боль при жевании. У них выявляются гиперестезии и парастезии, сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей: риниты, фарингиты. Основные симптомы синдрома Съегрена обостряются за несколько дней до начала менструации. При вовлечении в процесс суставов возникает артралгия, в острых случаях - полиартрит с характерными признаками ревматоидного артрита. Изменения со стороны урогенитального тракта характеризуются сухостью и атрофией наружных половых органов и слизистой влагалища (атрофический вульвовагинит), уретритом, цистопиелитом. Перианальный ксероз - причина зуда и тенезмов. При поражениях кожи происходит атрофия потовых и секреторных желез, что приводит к сухости кожи и десквамации эпителия. У больных отмечаются телеангиэктазии и пигментация, акроцианоз, вазомоторные расстройства, синдром Рейно. Гематологические нарушения могут проявляться тромбоцитопенией, лейкопенией, изменениями со стороны дыхательных путей - трахеитом, бронхитом, пневмонитом, диффузным легочным фиброзом, плевритом. Течение заболевания хроническое рецидивирующее. Длительное время единственным симптомом может быть жажда. Больным назначается симптоматическая терапия. Глюкокортикостероидные препараты назначают при генерализованном процессе и сочетании с др. аутоиммунной патологией. В отдельных случаях эффективно комбинирование глюкокортикостероидных препаратов с иммунодепрессантами или хинолиновыми производными. Местная терапия глаз и слизистой рта должна проводиться специалистами (орошение глаз «искусственными слезами», местные глюкокортикостероидные препараты). При лечении сиаладенозов применяют иглоукалывание и блокаду вегетативных ганглиев для торможения повышенного тонуса симпатической нервной системы, так как слюнные железы иннервируются постганглеонарными нервными волокнами, идущими из симпатического сплетения сонной артерии от верхнего и нижнего шейных (звездчатых) ганглиев. Менее выраженным терапевтическим эффектом обладают гальванизация и электрофорез новокаина♠ на область слюнных желез и шейных симпатических ганглиев, гальванический воротник по Щербаку, инфильтрация подкожной основы области околоушных желез слабыми растворами новокаина*. Внутрь и парентерально назначают витамин Е (α-токоферол). Применяют инфузионное воздействие с использованием растворов гемодеза-Н* и реополиглюкина*. Среди физиотерапевтических методов рекомендуют импульсное магнитное поле, низкоинтенсивное лазерное облучение. Эффективно применение гипербарической оксигенации, которая проводится в специализированном отделении после консультации специалиста. Тем не менее разнообразные лечебные мероприятия, направленные на уменьшение размеров желез, не всегда успешны. Иногда нарушения выделительной и секреторной функций слюнных желез протекают без видимого их увеличения. Эти состояния также относят к сиаладенозам как реакцию паренхимы на различные изменения в организме, они проявляются повышенным или пониженным слюноотделением. |