Михин И.В., Косивцов О.А. - Уход за хирургическими больными. Волгоградский государственный медицинский университет
 Скачать 1.01 Mb.
|
|
1 2 3 4 © Волгоградский государственный медицинский университет Оглавление 1. Понятие ухода за больными хирургического профиля………… 4 2. Особенности ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара………………………………….……… 6 3. Организация ухода за больными в хирургическом отделении.… 12 4. Содержание ухода за больными в хирургии…………………….. 25 5. Уход за больными в период пребывания в операционной и в послеоперационном периоде.…………………………………….. 30 6. Особенности питания пациентов в хирургическом отделении…. 45 7. Особенности ухода за больными в хирургии в зависимости от профиля отделения: Особенности ухода за больными с ожогами и отморожениями.. 51 Особенности ухода за больными с повреждениями костей……. 60 Уход за больными в онкологии………………………………….. 64 Особенности ухода за больными торакального отделения…….. 65 Особенности ухода за пациентами урологического профиля…… 69 Особенности ухода за пациентами, оперированными на органах брюшной полости………………………………………... 70 8. Клиническая гигиена медицинского персонала гнойного отделения…………………………………………………... 73 9. Клиническая гигиена больных гнойного отделения………….… 74 10. Уход за больными в критических состояниях…………………. 76 11. Приложение……………………………………………………….. 83 12. Тестовые задания для самоконтроля…………………………… 88 13. Ситуационные задачи …………………………………………… 90 14. Рекомендованная литература …………………………………… 93 15. Ответы к тестовым заданиям и ситуационным задачам ………………………….………………. 94 5 Понятие общего ухода за больными хирургического профиля. Уход за больным – комплекс мероприятий по осуществлению в усло- виях отделения клинической гигиены, направленный на облегчение состоя- ния пациента и способствующий его выздоровлению. Уход за больным клас- сифицируют на общий и специальный. Общий уход – это мероприятия, необходимые самому пациенту неза- висимо от характера болезни или повреждения. Например, к общему уходу относят кормление пациента, смену нательного и постельного белья. Специ- альный уход – мероприятия проводимые в отношении пациентов специали- зированных отделений, например, урологического, хирургического, травма- тологического. В хирургическом отделении осуществляются мероприятия по обследованию, подготовке больного к операции, выполнению оперативного вмешательства и ведению пациентов в послеоперационном периоде. Не- большую группу составляют пациенты хирургического профиля, не нуж- дающиеся в оперативном вмешательстве (например, больные облитерирую- щими заболеваниями нижних конечностей, тромбофлебитом). Хирургический уход – медицинская деятельность по реализации лич- ной и клинической гигиены в хирургическом стационаре, направленная на оказание помощи пациенту при удовлетворении им основных жизненных по- требностей (прием пищи, мочеиспускание, дефекация, мероприятия личной гигиены, смена постельного белья) и во время патологических состояниях (тошнота и рвота, расстройства дыхания). Уход за больными в хирургиче- ском отделении имеет свои особенности, связанные с операционной травмой, обезболиванием (наркозом), нарушением работы органов из-за патологиче- ского очага в организме пациента, Объем ухода зависит от заболевания больного, его тяжести, возраста пациента, объема оперативного вмешательства, осложнений, предписанного режима. 6 Важным компонентом ухода за больными является создание макси- мального физического и психического покоя. Основные принципы лечебно- охранительного режима хирургического отделения: тишина в помещениях, где находятся больные, спокойное, доброжелательное и ровное отношение к ним медицинского персонала, устранение всех неблагоприятных факторов, которые могут травмировать психику больного, обеспечение лекарственны- ми препаратами, применение их по назначению врача, качественное питание с учетом заболевания и состояния пациента. Санитарно-гигиенический ре- жим включает регулярную уборку помещений, обеспечение личной гигиены больного, профилактику внутрибольничной инфекции, некоторые меры де- зинфекции (уничтожение патогенных микроорганизмов) и дезинсекции (уничтожение насекомых-паразитов). Находясь в стационаре больной чувст- вует себя оторванным от родных и друзей, что создает неблагоприятный эмоциональный фон для его выздоровления. Однако неконтролируемые по- сещения способствуют загрязнению отделения, распространению инфекции, затрудняют работу персонала. Для посетителей отводятся специальные часы, когда можно увидеться с больным. К тяжелым больным в палату посетители могут проходить только с разрешения лечащего врача или заведующего от- делением. Все посетители должны сдать в гардероб свою верхнюю одежду и получить белые накидки или халаты. Детям ограничивают доступ в отделе- ние из-за опасности их к инфицированию патогенной флорой. Посетители без соответствующей одежды, в нетрезвом виде, больные с респираторными заболеваниями к хирургическим больным не могут быть допущены. Посеще- ние пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии родственника- ми запрещено. В палатах посетителям запрещено садиться на постель боль- ных. Нарушения указанных правил возможны только в исключительных слу- чаях по специальному разрешению заведующего отделением иди дежурного врача В системе лечения и его организации важное место занимает предопе- рационный период. Это определенный отрезок времени необходимый для ус- 7 тановления диагноза и подготовки пациента к операции. Предоперационная подготовка проводится с целью уменьшения риска операции, предотвраще- ния возможных осложнений. Предоперационный период может быть очень коротким при производстве экстренных операций и относительно растяну- тым при производстве плановых операций. Общая подготовка к плановым операциям включает все исследования, связанные с установлением диагноза, выявлением осложнений основного за- болевания и сопутствующих заболеваний, определением функционального состояния жизненно важных органов. При показаниях назначается медика- ментозное лечение, направленное на улучшение деятельности различных систем, чтобы привести к определенной готовности организм больного к оперативному вмешательству. От характера и проведения, в конечном итоге от организации предоперационного периода во многом зависит результат предстоящего лечения. Особенности ухода за больным в приемном отделении хирургического стационара Приемное отделение (приемный покой) является одним из важнейших подразделений хирургического стационара. В его функции входит регистра- ция больного, установка предварительного диагноза, оказание первой меди- цинской помощи, санитарная обработка и транспортировка больного в пала- ту. Для выполнения этих задач выделяется соответствующая структура в виде четко спланированного помещения, оснащенного необходимым лечеб- но-диагностическим оборудованием. Приемные отделения размещаются на первом этаже, имеют изолированный удобный вход для приема больных, и имеют связь со всеми другими службами больницы. В приемном отделении располагаются следующие помещения: зал ожидания, регистратура (кабинет дежурной медсестры), один или несколько смотровых кабинетов, процедур- ный кабинет, перевязочная, изолятор, санпропускник, лаборатория, рентген- кабинет и другие. 8 Зал ожидания предназначен для ходячих больных и сопровождающих родственников. В регистратуре дежурная медсестра заполняет первичную документацию на всех поступающих больных: - журнал регистрации поступивших больных; - алфавитная книга для информационной службы; - журнал отказов в госпитализации; - журнал консультаций; - журнал осмотров на педикулез; - журнал движения больных в стационаре. В обязанности медсестры входит и заполнение титульного листа исто- рии болезни: паспортная часть, дата и время поступления, диагноз напра- вившего учреждения, статистический талон на поступившего больного. Из регистратуры больной направляется в смотровой кабинет, где его обследует врач. Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой. После приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной де- зинфицирующим раствором. Из другого оборудования здесь необходим письменный стол для заполнения врачом истории болезни и оформления другой документации. Для правильного установления диагноза и определения тактики врачу может потребоваться дополнительная информация. С этой целью на террито- рии приемного отделения или рядом с ним должны находиться лаборатория, рентгеновский, эндоскопический кабинеты, кабинет ЭКГ. В крупных клиниках в приемной покое выделяются диагностические палаты, где находятся больные с неясным диагнозом до окончательного ре- шения вопроса о необходимости хирургического лечения; изолятор, куда по- мещаются пациенты с подозрением на инфекционное заболевание. В приемном отделении обязательно должна быть возможность для ока- зания первой медицинской помощи больным, поступающим в тяжелом со- стоянии, не требующим госпитализации, поэтому здесь находятся процедур- ный кабинет, перевязочная, малая операционная. 9 После осмотра, постановки диагноза и решения вопроса о госпитализа- ции больной направляется для санитарной обработки в санпропускник, кото- рый обычно состоит из смотровой, гардеробной, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Рядом располагается склад, куда помеща- ется личная одежда больных на время пребывания в стационаре. Необходимо строго соблюдать основное направление движения боль- ных от смотровой через ванную комнату к комнате для одевания, не допуская возвращения больных в "грязную" зону санпропускника. Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения обра- ботки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бачки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки, клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, кото- рые находятся в маркированной емкости, машинки для стрижки волос, брит- венные приборы, ножницы, термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений сан- пропускника и другие принадлежности. Санитарная обработка больного в приемном отделении включает сле- дующие мероприятия: 1) дезинсекцию- уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре больного; 2) гигиеническую ван- ну, душ или обтирание больного, стрижку волос, ногтей, бритьѐ; 3)переодевание больного в чистое больничное бельѐ и одежду. Вопрос о способе и объеме санитарной обработки решает врач, а вы- полняется она младшим медицинским персоналом под руководством меди- цинской сестры. Больные в крайне тяжелом состоянии по указанию врача могут направ- ляться в отделение реанимации или в операционную без санитарной обра- ботки, которая проводится отсрочено после стабилизации общего состояния больного. 10 У всех остальных больных начинать санитарно-гигиеническую обра- ботку медсестра приемного отделения должна с тщательного осмотра тела, волосистых частей больного, его белья для выявления педикулеза (вшиво- сти). Вши особенно часто локализуются в затылочной и височной областях (головные вши) или в области лобка (лобковые вши). Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках белья. Размеры вшей от 1,4 до 4 мм, а их яиц (гнид) - не более 0,6-1 мм. Гниды головных вшей продолго- ватой формы, они приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, почти всегда располагаются вблизи корней волос. Головные и платяные вши являются переносчиками тяжелых инфекционных заболеваний - сыпного и возвратного эпидемического тифа, поэтому при обнаружении вшей или гнид медицинская сестра немедленно проводит дезинсекцию. Прежде всего, необ- ходимо надеть дополнительный халат и косынку. Волосы на голове или лобке обрабатывают одним из растворов: 0,5% раствором метилацетафоса или 0,25% эмульсией дикрезила. Затем волосы покрывают косынкой на 20 минут, промывают теплой водой. После этого в течение 10-15 минут вычесывают волосы частым гребнем. Белье больного складывают в мешок и отправляют в дезинфекционную камеру. После проведения дезинфекции больного помещение и предметы, с ко- торыми он контактировал, необходимо обработать теми же дезинфицирую- щими растворами с помощью гидропульта. Халат и косынку, в которых ме- дицинская сестра проводила обработку больного и помещения, нужно сло- жить в мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Далее санитарная обработка больного проходит в ванной комнате. В зависимости от состояния больного санитарная обработка может быть пол- ной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание). Вид санитарной обработки назначает врач. Больные в удовлетворительном состоянии самостоятельно принимают душ, более тяжелые подвергаются гигиенической обработке в ванне. Темпе- 11 ратура воды должна быть 36-40°С. Уровень воды должен доходить только до мечевидного отростка. Чтобы больной не соскальзывал ниже, в ножном кон- це ванны устанавливают подставку для упора ног (приложение, рис. 1). Мо- ют больного мочалкой с мылом: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область, промежность. Продолжительность процедуры не более 20 минут. Присутствие медсе- стры при этом обязательно, она всегда готова оказать первую медицинскую помощь при возможном ухудшении состояния больного. Для выполнения обтирания больной укладывается на застеленную кле- енкой кушетку. Губкой, смоченной теплой водой, обтирают шею, грудь, ру- ки. Насухо вытирают эти части тела полотенцем и прикрывают их одеялом. Таким же образом обтирают живот, потом спину и нижние конечности. После санитарной обработки больному одевают нательное больничное чистое белье, халат (пижаму), тапочки. Иногда разрешается пользоваться собственным бельем, смена которого должна производиться по графику больницы. После этого больного транспортируют в отделение больницы. Способ доставки больного в отделение определяет врач в зависимости от тяжести со- стояния больного: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком. При удовлетворительном состоянии больные идут в палату пешком в сопровождении среднего или младшего медицинского работника. В ряде случаев целесообразно доставлять больных в отделение на кресле-каталке. Тяжелых больных транспортируют в отделение лежа на каталке (приложе- ние, рис. 2). Такое положение позволяет полностью расслабить мускулатуру тела, не требует усилий от больного и обеспечивает оптимальные условия транспортировки. Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье следует менять после каждого больного. Необходимо уметь правильно переложить больного с кушетки на каталку. Для этого каталку ставят перпендикулярно кушетке, так чтобы ее 12 головной конец подходил к ножному концу кушетки, после чего один сани- тар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верх- нюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени. Поднимают больно- го одновременно согласованными движениями, вместе с ним поворачивают- ся на 90° в сторону каталки и укладывают больного на носилки (приложение, рис. 3). Перекладывание больного можно производить и вдвоем: первый сани- тар подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и ко- лени. При небольшой массе тела больного переложить его может и один че- ловек. Для этого больного берут на руки, подводя одну руку под лопатки, а другую под бедра. Сам больной обхватывает руками шею санитара. При подъеме по лестнице носилки несут головой вперед, при спуске - ногами вперед (приложение, рис. 4). В обоих случаях поднимают ножной ко- нец носилок и шагают "не в ногу". Особенности транспортировки больных зависят главным образом от характера и локализации заболевания. При переломе костей черепа транс- портировку производят на носилках в положении на спине с опущенным подголовником и без подушки. Вокруг головы укладывают валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга. При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах на жестких носилках, на щи- те укладывают пострадавшего на спину лицом вверх. При переломе таза пострадавшего укладывают на спину, под разведен- ные колени подкладывают валик, свернутое одеяло, подушку. При переломах ребер больному придают полусидячее положение. При кровотечениях из ран конечностей им придают возвышенное по- ложение. Больных с ожогами укладывают по возможности на неповрежден- ную сторону, тщательно укутывают одеялами, а обожженную поверхность закрывают стерильным бинтом или стерильной простыней. При транспортировке больного, находящегося в бессознательном со- стоянии, необходимо следить, чтобы у него не западал язык, а при рвоте 13 рвотные массы не попали в дыхательные пути. Для этого голову больного поворачивают на бок, нижнюю челюсть выдвигают вперед и удерживают в этом положении. Транспортировка таких больных производится исключи- тельно на носилках. Больных с сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью из-за сильной одышки перевозят на носилках в полусидячем состоянии. Если у больного налажена и работает система для длительной инфузии в централь- ную или периферическую вену, то при его перекладывании участвует еще одна медсестра, которая отвечает за сохранность системы и ее работоспособ- ность. Она снимает флакон со стойки, держит его в левой руке и при пере- кладывании и транспортировке больного правой рукой контролирует и фик- сирует положение иглы или катетера в вене. При этом необходима особенная слаженность в работе всех, кто принимает в ней участие. Следует соблюдать осторожность, избегать толчков. Таким образом, приемный покой выполняет большой круг задач, важ- нейшие из которых связаны с подготовкой больного к лечению в плане пред- варительной диагностики-сортировки, необходимой санитарной обработки и транспортировки больных в отделения стационара. Организация ухода за больным в хирургическом отделении Обычное хирургическое отделение состоит из 60 коек, которые разде- ляются на 2 сестринских поста по 30 коек на каждый. На каждые 30 коек необходимо: три вида палат (боксовые; для после- операционных больных; для выздоравливающих); ординаторская; кабинет заведующего отделением; сестринская; перевязочная; процедурный кабинет; специальные кабинеты в профильных отделениях (гипсовая, эндоскопиче- ский кабинет, смотровая, манипуляционная); санузлы (расчет 1 на 10 боль- ных); душевые или ванные комнаты (1 установка на 10 больных); санитарная комната (с унитазом, оборудованием для обработки подкладных суден, мо- чеприемников, мебелью для их хранения); шкаф для чистого белья и емкость для грязного белья, посуда для антисептиков. 14 Для нормальной работы отделения важен пропускной режим. Посети- тели приходят к больным в определенные часы, предъявляются требования к их внешнему виду, одежде. Медицинский пост имеет в наличии: - стол, ящики, в которых содержится медицинская документация постовой сестры, листы назначений, бланки анализов, вызова специалистов для кон- сультаций, списки больных для стола справок, температурные листы, листы диетических столов питания больных; - шкафы для оборудования, с емкостями с 3 % раствором хлорамина для чистых и обработки использованных термометров, с мензурками, грелками, стойками для внутривенных инъекций; - зеркало, мыло, мусоросборник, раковина, полотенца для рук (на обходе ис- пользуется полотенце, которое смачивается дезинфицицирующим раство- ром); - столик, который можно передвигать, для раздачи медикаментов; - стенд с информацией о правилах внутреннего распорядка; - план эвакуации на случай пожара; - желательно иметь селекторную связь с палатами и телефон, список нужных номеров; Холодильник для лекарственных средств, сейф для наркотических пре- паратов и сильнодействующих средств, шкафы для лекарственных средств находятся в процедурном кабинете или в особо выделенной для этого комна- те, которая запирается. Палатная (постовая) медицинская сестра— наименование должности среднего медицинского работника. На эту должность в соответствии с При- казом МЗ РФ от 19.08.1997 № 249 может назначаться медицинский работник, имеющий специальность «Сестринское дело» и «Сестринское дело в педиат- рии». На должность палатной медицинской сестры принимаются лица, имеющие законченное медицинское образование и допущенные к медицин- ской деятельности в данной должности в установленном законом порядке. 15 Принимаются и увольняются они главным врачом больницы по представле- нию главной медсестры. Перед поступлением на работу медсестра проходит обязательное медицинское обследование. Палатная медицинская сестра находится в непосредственном подчине- нии у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения. Работает под руководством ординатора отделения и старшей медицинской сестры, а в период их отсутствия — дежурного врача. В непосредственном подчинении у палатной медсестры находятся санитарки - уборщицы обслу- живаемых ею палат. Палатная медицинская сестра отделения работает по графику, состав- ленному старшей медицинской сестрой, утвержденному заведующим отде- лением, заместителем главного врача соответствующего профиля и согласо- ванному с профсоюзным комитетом. Изменение графика работы допускается только с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением. Палатная медицинская сестра должна: - быть образцом дисциплинированности, осуществлять прием вновь посту- пивших больных в отделение; - проводить осмотр на наличие педикулеза (контроль за работой приемного отделения больницы), оценивать общее гигиеническое состояние больного (проведение ванны, смена белья, подстригание ногтей и т.д.); - осуществлять транспортировку или сопровождение больного в палату, обеспечивать его сразу же при поступлении индивидуальными предметами ухода, стаканом, ложкой для приема воды (лекарства); - знакомить с расположением помещений отделения и правилами внутренне- го распорядка и режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре; - осуществлять сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организовывать своевременную отправку их в лабораторию: своевременное получение результатов исследования и под- клеивание их в историю болезни; 16 - проводить подготовку историй болезни, направление больных по назначе- нию врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в операционные, перевязочные и в случае необходимости их транспортировку, совместно с младшим медицинским персоналом отделения, контроль за воз- вращением историй болезни в отделение с результатами исследования; - подготавливать полотенца, специальные средства для дезинфекции рук вра- ча, принимать непосредственное участие в обходе больных врачом- ординатором или дежурным врачом, сообщать им сведения об изменениях в состоянии здоровья больных; - производить измерение температуры тела больным утром и вечером, а по назначению врача и в другое время дня вести запись температуры в темпера- турный лист, счет пульса и дыхания; измерять суточное количество мочи, мокроты, вносить эти данные в историю болезни; - осуществлять плановое наблюдение, организацию ухода за лежачими и тя- желобольными, профилактику пролежней; - вести активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным приемом ванн, сменой белья — на- тельного и постельного; - делать личную явку к больному по первому его зову; - проводить контроль за выполнением пациентом установленного врачом ре- жима питания, соответствием продуктов, принесенных больному родствен- никами, разрешенному ассортименту, ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников в палатах; - осуществлять составление порционных требований на диетстолы старшей медсестре для передачи их ею для приготовления диетпитания; - производить раздачу пищи пациентам отделения, кормление больных; - вести контроль за выполнением правил работы младшим обслуживающим персоналом; - делать отметки в листе врачебных назначений об их выполнении с роспи- сью за выполнение каждого назначения; 17 - быть гуманной, тактично вести себя при агонирующих больных, осуществ- лять правильное документальное оформление, укладку и передачу тела умершего для транспортировки в патологоанатомическое отделение; обслу- живание больных в этот период поручается медицинскому персоналу другого поста; - принимать непосредственное участие в санитарно-просветительной работе среди больных и населения на темы санитарно-гигиенические, ухода за боль- ными, профилактики заболеваний, здорового образа жизни и т.д.; - производить прием и передачу пациентов только у постели больного; - осуществлять регулярный (не реже 1 раза в 7 дней) осмотр больных на на- личие педикулеза (с отметкой об этом в соответствующем документе), а так- же организацию (в случае необходимости) противопедикулезных мероприя- тий; ежедневно утром передавать старшей медицинской сестре список тре- буемых на пост лекарственных препаратов, предметов ухода за больными, а также делать это в течение смены; - составлять в ночное время список пациентов своего поста, сведения о них по утвержденной в больнице схеме, передавать полученные сведения утром в приемное отделение больницы для справочного бюро (8.00); - проводить кварцевание палат, закрепленных за постом, а также других по- мещений согласно графику, разработанному старшей медицинской сестрой отделения совместно с врачом-эпидемиологом больницы; - работать без права сна и не отлучаться из отделения без разрешения стар- шей медсестры или заведующего отделением, а в период их отсутствия - де- журного врача; - знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской по- мощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях, обеспе- чить правильную и быструю транспортировку. Палатная медицинская сестра обязана уметь: - вести наблюдение за состоянием больного и правильно оценивать его; - накладывать асептические повязки на раны и ожоговые поверхности; 18 - останавливать наружные кровотечения; - проводить транспортную иммобилизацию; - накладывать гипсовые повязки (после специальной подготовки); - накладывать повязку при открытом пневмотораксе; - определять групповую принадлежность крови; - выполнять внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции; - проводить трансфузии (включая переливание крови и кровезаменителей) под наблюдением врача, а также аутогемотерапию; - делать искусственное дыхание с использованием соответствующих аппара- тов; - проводить непрямой массаж сердца; - осуществлять промывание желудка, взятие желудочного сока, дуоденально- го содержимого; - проводить постановку клизм, очистительной, питательной, лекарственной, капельной, сифонной (под руководством и наблюдением врача); - вводить газоотводные трубки; - катетеризировать мочевой пузырь мягким резиновым катетером; - промывать мочевой пузырь; - спринцевать влагалище; - проводить постановку горчичников, пиявок, компрессов; - втирать лекарственные вещества; - измерять артериальное давление; -проводить функциональные пробы, физиопроцедуры, электрокардиографи- ческие исследования (после специальной подготовки); - осуществлять подготовку больных к рентгеноскопии, рентгенографии, эн- доскопическим исследованиям, операциям, лабораторным исследованиям; - проводить сбор материала для лабораторного исследования, - включая мазки из зева и половых органов; 19 - осуществлять дезинфекцию и подготовку к стерилизации (в случае необхо- димости) инструментов, оборудования, предметов ухода, закрепленных за постом; - проводить (по назначению врача после специальной подготовки) кожные пробы; - четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую документа- цию; - ассистировать врачу при различных процедурах и манипуляциях; - проводить правильную подготовку трупов для передачи в патологоанато- мическое отделение; - владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения. Работа операционной медицинской сестры. На должность операцион- ной сестры назначается лицо со средним медицинским образованием, про- шедшее специальную подготовку по работе в операционно-перевязочном блоке. Назначается и увольняется главным врачом больницы по представле- нию главной медсестры в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется старшей операционной медсестре, в процессе подготовки к операции во время ее проведения - врачу-хирургу и его асси- стентам, в период дежурства — дежурному врачу отделения (больницы). В своей работе руководствуется правилами инструкции по выполняемому раз- делу работы, распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц. Обязанности операционной медицинской сестры. Старшая операцион- ная медсестра распределяет работу между операционными медсестрами. Практика показывает, что для повышения ответственности и лучшей органи- зации труда целесообразно выделить каждой медсестре определенный уча- сток работы, например, одна медсестра отвечает за качество стерилизации, другая - за порядок в инструментальных шкафах и т.д. В наиболее ответст- венных операциях старшая операционная медсестра может принимать уча- стие сама. 20 Операционная медсестра должна: - в совершенстве владеть методикой приготовления как шовного, так и пере- вязочного материала; - уметь помогать врачу при эндоскопических и лапароскопических исследо- ваниях, овладеть техникой гемотрансфузии, а также других манипуляций; - обеспечить полное оснащение операции; - быть в постоянной готовности к плановым и экстренным операциям; - подчиняться ответственному хирургу и не отлучаться с работы без разре- шения старшего в дежурной бригаде (если операционная сестра входит в де- журную бригаду, состоящую из разных специалистов); - отвечать за асептическую подготовку больного, поступающего на опера- цию, а также за асептику операционного блока — ей подчиняются все, кто находится в операционной, - владеть техникой предстерилизационной подготовки и стерилизации всех видов материалов; - знать все типичные операции, следить за их ходом и обеспечивать необхо- димую квалифицированную помощь хирургу; - уметь правильно и своевременно подавать инструменты хирургу; - вести строгий подсчет инструментов, салфеток, тампонов перед операцией, во время и после нее; - наблюдать за тем, чтобы записи о проведенной операции были своевремен- ными и сделаны по общепринятой форме в специальном операционном жур- нале; - следить за сохранностью и исправностью оборудования, заботиться о по- полнении и ремонте неисправного инвентаря, а также за абсолютной чисто- той операционного блока и перевязочной; - исправностью обычного и аварийного освещения; систематически попол- нять операционную необходимыми медикаментами, перевязочными мате- риалами и операционным бельем, подбирать нужные наборы инструментов; 21 Старшая операционная медсестра ежемесячно проводит проверку сте- рильности методом бактериологического контроля. Работа медсестры в процедурном кабинете. Процедурный кабинет предназначен для забора крови на различные исследования, выполнения всех видов инъекций, внутривенных введений лекарственных веществ, подготов- ки к переливанию крови, ее компонентов, кровезаменителей. Последовательность действий медицинской сестры: 1. подготовить емкости для дезинфекции использованного инструментария и материала; 2. сдать накануне подготовленные биксы с материалом в ЦСО; 3. доставить стерильные биксы из ЦСО; 4. приготовить маркированные лотки для в/в и в/м инъекций; 5. подготовить стерильные биксы к работе; 6. надеть маску, провести гигиеническую антисептику рук, надеть стериль- ные перчатки; 7. накрыть стерильные лотки стерильной пеленкой с помощью стерильных пинцетов и разделить лоток на три условные зоны: 1 - зона, на которую с по- мощью пинцета выложить стерильные шарики, под верхний слой стерильной пеленки; 2 - зона для стерильных шприцов, заполненных инъекционными растворами и закрытых иглой с колпачком; 3 - зона, в которую уложить сте- рильный пинцет для работы на лотке. 8. при заборе крови с вены рекомендуется после каждого пациента прово- дить смену перчаток и обработку валика, жгута дезинфицирующим раство- ром; 9. после окончания забора крови у всех больных сбросить пеленку в мешок для грязного белья, перекрыть стерильный лоток. Текущая уборка процедурного кабинета проводится в течение рабочего дня. Заключительная уборка - в конце рабочего дня, генеральная уборка - 1 раз в неделю, кварцевание кабинета - каждые 2 часа по 15 мин. 22 Работа перевязочной медсестры. Перевязочная - специально оборудо- ванное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения ран. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции (первич- ная хирургическая обработка небольших ран, вскрытие поверхностно распо- ложенных гнойников и т.п.). Современные перевязочные развертываются как в стационарах, так и в амбулаториях. Число перевязочных и столов определяется числом коек и профилем отделения. Площадь перевязочной исчисляется из расчета 15–20 м2 на один перевязочный стол. Размеры амбулаторной перевязочной опреде- ляют в зависимости от предполагаемой пропускной способности учрежде- ния. В перевязочной стены, пол и потолки должны быть удобными для меха- нической очистки во время уборки. Перевязочная оборудуется соответствующим набором предметов, ос- нащается необходимыми хирургическими инструментами, медикаментозны- ми средствами и перевязочным материалом. Перевязочная медсестра несет ответственность за соблюдение асептики в перевязочной, во время перевязок руководит ее работой. Рабочий день на- чинают с осмотра перевязочной. После этого медсестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. Убедившись в готовности перевязочной, медсестра накрывает стерильный инструментально- материальный перевязочный стол (последовательность действий): 1. медсестра надевает маску, заправив перед этим волосы под шапочку, мо- ет и обеззараживает руки, надевает стерильный халат и перчатки; 2. нажав на педаль, открывает бикс со стерильным бельем, достает стериль- ную простыню, разворачивает ее так, чтобы она осталась двухслойной, и ею покрывает передвижной столик; 3. на этот столик ставят сетку со стерильным инструментарием и другими предметами, извлеченными из стерилизатора; 23 4. перевязочный стол вначале покрывают стерильной клеенкой, затем в 4 слоя простынями так, чтобы края свисали на 30–40 см книзу; 5. верхнюю двухслойную простыню запрокидывают к задней части стола и к ней по углам крепят цапки или кровоостанавливающие зажимы; 6. стерильным корнцангом медсестра переносит инструменты из сетки на перевязочный стол и раскладывает их в определенном порядке по назначе- нию; 7. на столе должны быть пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, кусач- ки, иглодержатели, корнцанги, пуговчатые и желобоватые зонды, почкооб- разные тазики, шприцы, стаканы для растворов, катетеры, дренажи, ножни- цы, крючки Фарабефа, трех-четырехзубчатые крючки, готовые наклейки, салфетки, турунды и шарики; 8. простыней, сложенной вдвое, медсестра закрывает перевязочный стол; 9. края нижней и верхней простыней скрепляют цапками сзади и с боков; 10. прикрепляют бирку в левом дальнем углу, на которой указывают дату, время накрытия стола и фамилию медсестры. Стол считается стерильным 1 суток. Организация перевязок. Палатная медсестра и санитарка помогают больному снять верхнюю одежду и лечь на перевязочный стол, затем закры- вают его чистой простыней. При перевязке должен присутствовать лечащий врач - наиболее ответственные перевязки он делает лично. Медицинский персонал после каждой перевязки моет руки с мылом, вытирает их стериль- ным полотенцем или простыней и обрабатывает спиртом при помощи спир- тового шарика. Каждая перевязка осуществляется с помощью инструментов (последовательность действий): - снимают старую повязку с помощью пинцетов; вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой, снимают ее поверх- ностные слои; 24 - присохнувшую повязкурекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% раствореперекиси водорода; прочно присохшую повязку на кисти и сто- пелучше удалять после ванны из теплого 0,5% раствора перманганата калия; - осматривают рану и окружающую ее область; - кожу вокруг раны освобождают от гнойных корок стерильнымимарлевыми шариками, затем от края раны к периферии обрабатывают кожу вокруг раны спиртом; - меняют пинцет; производят туалет раны стерильными салфетками (удале- ние гноя промоканием, смыванием перекисью водорода, раствором фураци- лина и другими антисептиками); - рану осушают стерильными салфетками; - обрабатывают кожу вокруг раны 5% раствором йода; - с помощью пинцета и зонда дренируют раны резиновыми трубками (тампо- нами и турундами, смоченными антисептиками илимазями на водораство- римой основе); - накладывают новую повязку; - фиксируют повязку наклейкой, бинтом. После удаления старой повязки и окончания перевязки медсестра моет руки (в перчатках) с мылом, дважды их намыливая, ополаскивает проточной водой и вытирает индивидуальным полотенцем. Во время перевязок больных с нагноительными процессами медсестра надевает дополнительно клеенча- тый фартук, который обеззараживается после каждой перевязки протиранием ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина, 0,05% раствором нейтрально- го анолита, 0,6% раствором нейтрального гипохлорита натрия. Используе- мые перчатки сбрасываются в емкость с дезинфицирующим раствором, а ру- ки подвергаются гигиенической обработке. Инструменты после перевязок также обеззараживают в растворах. Кушетка (стол для перевязок) обеззара- живается после каждой перевязки ветошью, смоченной дезраствором. Ис- пользованный перевязочный материал перед уничтожением подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов одним из дезрас- 25 творов: 3% раствором хлорамина, 0,5% активированным раствором хлорами- на. При лечении хирургических больных, имеющих дренажи в полых ор- ганах или гнойных полостях, уход за дренажной трубкой и раной вокруг нее производится врачом во время перевязки. Один раз в сутки постовая сестра меняет все соединительные трубки, которые подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Банки с отделяемым меняют на стерильные. Содержимое банок сливают в канализацию. После опорожне- ния банки погружают в дезраствор, моют и стерилизуют. Банки для дренаж- ной системы нельзя ставить на пол, их подвязывают к кровати больного или ставят рядом на подставки. В структуре хирургического отделения необходимо иметь две перевя- зочные (для «чистых» и «гнойных» перевязок). Если перевязочная одна, об- работку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования де- зинфицирующими растворами. Медсестра во время перевязок больных с нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирает ве- тошью, смоченной в 0,25% растворе гипохлорита натрия, с интервалом 15 мин, с последующим временем воздействия 60 мин, и обрабатывает руки. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% (с 0,125% содержанием активного хлора) раствор хлорамина. Рабочий раствор указан- ных препаратов готовит аптека ЛПУ. Емкость с раствором устанавливают в перевязочной. При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргекси- дином препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5–8 мл и втирают его в кожу в течение 2 мин. Обработку рук растворами хлор- гексидина производят в тазу. В таз наливают 3 л раствора. Руки погружают в препарат и моют в течение 2 мин. Раствор пригоден для 10 обработок рук. 26 |