Михин И.В., Косивцов О.А. - Уход за хирургическими больными. Волгоградский государственный медицинский университет
 Скачать 1.01 Mb.
|
|
Особенности питания пациентов в хирургическом отделении. Лечебное питание – научно обоснованная система организации пита- ния и дифференцированного использования с лечебной или профилактиче- ской целью определенных пищевых продуктов и их сочетаний, которые дос- таточны для энергообеспечения организма. Для быстрого заживления ран и выздоровления пациентов необходимо сбалансированное питание. Его отсутствие замедляет заживление раны, при- водит к развитию госпитальной инфекции. Полноценное питание является важнейшей составной частью качественного лечения хирургического боль- ного. Сбалансированное питание - поступление достаточного количества пи- тательных веществ в соответствии с энергозатратами, которые повышаются при патологическом состоянии в связи с увеличением основного обмена. Оп- тимальным соотношением этих веществ является суточное поступление бел- ков – 13-17%, жиров – 30-35%, углеводов – 50-55%. Помимо белков, жиров и углеводов в рацион питания обязательно вхо- дят витамины, микроэлементы и вода. Их количество учитывается при со- ставлении соответствующих диет. В зависимости от заболевания выбирают 47 необходимый пищевой рацион и путь поступления питательных веществ в организм. Выделяют два способа доставки пищи – естественный и искусст- венный. При естественном питании лечащий врач назначает соответствующую диету или стол. В нашей стране существует единая номерная система диети- ческого питания по Н.И. Певзнеру, включающая 15 основных диет. Каждая из них содержит указания о показаниях к применению, цель назначения, об- щую характеристику главных особенностей химического состава, набора продуктов и их кулинарной обработки, о химическом составе и энергетиче- ской ценности, режиме питания, о перечне допустимых и противопоказанных блюд и продуктов, а также о некоторых способах их приготовления. Количество диет, которые применяются в лечебно-профилактическом учреждении, зависит от местных условий и, главным образом, от профиля обслуживаемого контингента. Диета N 0-а назначается на 2-3 дня. Она включает желеобразные и жидкие блюда, свободную жидкость 1,8-2,2 л с температурой пищи не выше 45°С. Пищу употребляют 7-8 раз в сутки с объемом не более 200-300 г за один прием. Разрешают обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар с до- бавлением сливочного масла, ягодный кисель, процеженный компот, настой шиповника с сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, чай с лимоном. Спустя 2-3 дня при улучшении состояния добавляют яйцо всмятку, 50 мл сливок. Запрещают плотные и пюреобразные блюда, газированные на- питки, цельное молоко. Диета N 0-б назначается на 2-4 дня после N0-а. В нее дополнительно включают жидкие протертые каши из геркулеса, гречи и риса, сваренные на мясном бульоне или воде, слизистые крупяные супы на овощном отваре, па- ровой белковый омлет, паровое суфле или пюре из нежирной рыбы или мяса. Пищу дают не более 350-400 г на прием 6 раз в сутки. Диета N 0-в является продолжением предыдущего диетического пита- ния и служит для плавного перехода к физиологически полноценному упот- 48 реблению пищи. В эту диету входят супы-кремы и супы-пюре, приготовлен- ные на пару блюда из протертого отварного мяса, курицы или рыбы, свежий творог, кисломолочные напитки, протертые овощные и фруктовые пюре, 50- 75 г белых сухарей. В кашу можно добавлять молоко. Пища дается 6 раз в сутки. Диета N 1-а назначается через 6-7 дней после операций на желудке. Со- гласно этой диете пищу готовят в жидком и полужидком виде и принимают еѐ равномерными порциями каждые 2-3 часа. Для приготовления блюд (па- ровое суфле или пюре) нежирных видов рыбу или сорта мяса средней упи- танности. Употребляют цельное молоко, сливки, несоленое сливочное масло, молочные жидкие каши из протертых круп или детского питания, гомогени- зированные овощи, молочный суп, слизистые отвары на молоке, кисели, желе из некислых ягод, некрепкий чай, отвар шиповника. Исключают вещества, возбуждающие секрецию желудка, горячие и холодные блюда,. Диета N1 показана после операций на желудке как переходное питание от диеты N1-а к физиологически полноценной пище. Она предназначена для уменьшения воспалительной реакции и заживления слизистой путем ограни- чения термических, химических и механических раздражителей. Для приготовления пищи используют нежирные сорта мяса и виды ры- бы. Разрешено употреблять паровые котлеты, биточки, суфле, пюре, зразы, заливное на овощном отваре. Из молочных продуктов рекомендуют некис- лый протертый творог, сметану, неострый сыр, вареники, сырники, полувяз- кую кашу на молоке, пудинг, паровую яичницу или омлет. Нельзя использо- вать блюда в горячем и холодном виде, почти все колбасные изделия, острую и соленую пищу, крепкие бульоны, копчености, кислы и недоспелые ягоды и фрукты, шоколад, мороженое, квас, черный кофе. Диета N 5-а используется при остром холецистите через 3-7 дней от начала заболевания, на 5-6 сутки после операций на желчевыводящих путях и при остром панкреатите. Употребляемая механически и химически щадя- щая пища поддерживает функциональный покой всех органов пищеварения. 49 Блюда готовят вареными или протертыми, подают в теплом виде. Пищу нужно принимать 4-6 раз в день. Необходимо исключить продукты, богатые экстрактивными вещества- ми и грубой клетчаткой, жирные и жареные блюда, копчености, грибы, хо- лодную закуску, свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоеное тесто, мороженое, пряности, какао, шоколад, черный кофе, газированные и холодные напитки. Диету N 9 используют при сахарном диабете. Она нормализует угле- водный обмен. При этой диете энергетическая ценность снижается за счет уменьшенного содержания в пище углеводов и жиров. Исключается из ра- циона сахар и сладости, вместо них используют заменители, умеренно огра- ничена поваренная соль. Среди исключаемых продуктов жирные сорта мяса и рыбы, соленые сыры, рис, манная крупа и макароны, изделия из сдобного и слоеного теста, соленые и маринованные овощи, виноград, изюм, бананы, са- хар, мед, варенье, конфеты, мороженое, сладкие соки. Диета N 11 назначается при истощении организма после операции или травмы в случае отсутствия болезней пищеварительной системы, направлена на повышение защитных сил организма и улучшение состояния питания. Ис- пользуемые при этом продукты содержат увеличенное количество белков, витаминов, минеральных веществ. Кулинарная обработка и температура пи- щи обычная. Питание осуществляется 5 раз в сутки с употреблением свобод- ной жидкости до 1,5 литров. Рекомендуемый перечень продуктов очень раз- нообразен, начиная от мясных и рыбных блюд и кончая различными мучны- ми изделиями. Исключение составляет очень жирное мясо и птица, бараний, говяжий и кулинарный жиры, острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема. Диета N 15 используется при различных заболеваниях, не требующих специального лечебного режима питания, а также в качестве переходного к обычному питанию после использования других диет. Еѐ целью является обеспечение физиологически полноценного питания. Белки, жиры и углево- ды содержатся в количестве, необходимом для здорового человека, не заня- 50 того физическим трудом, а витамины – в повышенном количестве. Темпера- тура пищи и еѐ кулинарная обработка обычные. Свободную жидкость не ог- раничивают. Пищу употребляют 4-5 раз в день. Рекомендуется ежедневное использование кисломолочных продуктов, свежих овощей и фруктов, соки, отвар шиповника. Ограничивают специи, и исключают жирные сорта мяса, говяжий, бараний, свиной и кулинарный жиры. В зависимости от вида диеты и состояния пациента кормление пациента может осуществляться с ложки или из поильника (приложение, рис. 7). После некоторых хирургических вмешательств и при многих заболева- ниях естественное употребление пищи невозможно. В этих случаях исполь- зуют искусственное питание: энтеральное (через зонд или стому), паренте- ральное и комбинированное. Энтеральное (зондовое) питание осуществляется через зонд, заведен- ный в желудок или в тонкую кишку. У хирургических больных оно показано при: нарушении сознания вследствие черепно-мозговой травмы или тяжелой интоксикации; наличии механических препятствий в полости рта, глотки и пищевода (опухоли и стриктуры); состоянии, сопровождающемся повышен- ным катаболизмом (сепсис, ожоговая болезнь, политравма); анорексии любо- го происхождения. Зондовое питание противопоказано при: - нарушениях переваривания и всасывания тонкой кишки; - остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; - неустранимой рвоте и диарее; - динамической кишечной непроходимости; - парезе кишечника после хирургических вмешательств; - аномалии развития желудочно-кишечного тракта. Для зондового питания используют смеси, приготовленные только что из жидких продуктов (сливки, молоко, бульоны, яйца, соки) в сочетании с легкорастворимыми (сухое молоко, сахар, крахмал) или измельченными (мя- со, рыба, творог) компонентами. Высоко калорийны и удобны смеси из про- 51 дуктов детского питания, гомогенизированные консервированные смеси из натуральных продуктов, а также промышленно изготовленные быстрорас- творимые смеси из белков, жиров и углеводов растительного происхождения. В тех случаях, когда невозможно провести зонд в желудок, например при опухоли пищевода, выполняют операцию гастростомию. В искусственно созданный свищевой ход вводят трубку, через которую осуществляют пита- ние больного. Для этого используют жидкую питательную смесь (трубчатый стол). Питание через гастростому начинают на второй день после операции. В желудок одномоментно вводят с помощью шприца Жане или самотеком через воронку, соединенную с трубкой, по 100-150 мл смеси через каждые 2- 3 часа. После каждого кормления трубку промывают водой и на нее накла- дывают зажим. Спустя 5-7 дней разрешается применять кашицеобразную пищу по 400-500 мл 4-5 раз в сутки. Для приготовления смеси рекомендуют те же пищевые субстраты, которые используются для питания через зонд. В связи с тем, что между трубкой и стенкой свищевого хода существу- ет зазор, который практически невозможно полностью герметизировать, на- блюдается подтекание желудочного содержимого вдоль трубки, и кожа во- круг гастростомы подвергается мацерированию. Присоединение же инфек- ции чревато развитием в этом месте гнойного воспаления. Для его профилак- тики необходим тщательный уход за гастростомой. После каждого кормле- ния в области стомы выполняют туалет кожи, протирая еѐ ватным или мар- левым тампоном, смоченным 0,1-0,5% раствором перманганата калия. Тща- тельно осушив кожу, на еѐ поверхность наносят слой пасты Лассара и накла- дывают асептическую повязку. При некоторых заболеваниях желудка (тотальное поражение опухолью, химический ожог) с целью кормления накладывают еюностому – тонкоки- шечный свищ. Через трубку в кишечник вводят питательные смеси, химиче- ский состав которых приближается к химусу здорового человека. Первона- чально используют солевой раствор с добавлением глюкозы, которая стиму- лирует всасывание этих веществ. Спустя 3-4 дня в энтеральное питание до- 52 бавляют белковые растворы (гидролизин, аминопептид) И, наконец, послед- ним этапом приспособительной программы питание является подключение жировых эмульсий (липозин). Уход за энтеростомой осуществляется аналогичным образом, как при гастростоме. Наибольшую опасность представляет несостоятельность швов, которыми фиксируют стенку желудка или кишки к париетальной брюшине. В этом случае происходит их отхождение от передней брюшной стенки и за- текание желудочного или кишечного содержимого в полость живота с разви- тием перитонита. Лечат такое осложнение только оперативно. Особенности ухода за больными с ожогами и отморожениями. Термическое повреждение - это вид травмы, возникшей вследствие действия высокой, (ожоги, ожоговая болезнь) и низкой (отморожение, озноб- ление) температуры. По виду фактора, который вызвал повреждение, можно подразделить ожоги: термические, электрические, химические и лучевые ожоги (cоmbustiо). Любой ожог характеризуется определенной глубиной и площадью поражения. Классификация ожогов имеет 4 степени согласно клиническим прояв- лениям и глубине поражения тканей. При ожоге I степени в ткани возникает асептическое воспаление, на- блюдаются его характерные признаки боль, припухлость, покраснение, по- вышение температуры и нарушение функции. При ожоге II степени во внесосудистое русло диффузией поступает плазма, при этом отслаивается эпидермис, образуются пузыри с прозрачным, желеобразным содержимым, которое может помутнеть при инфицировании. При ожоге III-а степени характерным является развитие некроза кожи, который частично захватывает сосочковый слой. Отмечается выраженная отечность тканей, напряжение, поверхность на вид белесоватая или покрыта сухим струпом, снижены болевая и тактильная чувствительность. При I–III-а степени поражения рана заживает самостоятельно, эпителизируется за счет росткового слоя дермы, так как это поверхностные повреждения. 53 При ожоге III-б степени возникает некроз всех слоев кожи. Поверх- ность покрывается сухим буровато-коричневым струпом, спаянным с глуб- жележащими тканями. Нет болевой и тактильной чувствительности. При ожоге IV степени возникает некроз кожи, и глубжележащих тка- ней. Струп плотный и толстый, может иметь черный цвет. Самостоятельное восстановление кожи при данной степени ожога невозможно, и рана зажива- ет рубцеванием. Такой ожог является глубоким. Глубина поражения сразу не выявляется, а лишь предполагается, истинную глубину ожога можно опреде- лить только спустя неделю. Для ориентировочной оценки глубины термиче- ского поражения осуществляют проведение проб на сохранение болевой и тактильной чувствительности (покалывание иглой, удаление волоса). Для определения площади ожога имеется «правило ладони», согласно которому размер ладонной поверхности кисти равен 1% от общей площади кожного покрова. Кроме того, площадь ожоговой поверхности можно уста- новить по «правилу девятки», при этом рассчитывают, что площадь кожи частей тела равна 9%: голова и шея (1 девятка), рука (1 девятка), нога (2 де- вятки), передняя и задняя поверхности туловища (по 2 девятки). Всего на- считывается 11 девяток, в сумме 99% всей поверхности тела и 1% на про- межность и наружные половые органы. Данные методы не являются абсо- лютно точными, поэтому для более точного определения размера раневой поверхности можно воспользоваться другими способами, например, по таб- лице Постникова, весовым и другими способами. Выделяют термин ожоговая болезнь. При термическом поражении прежде и раньше повреждается кожа, выполняющая важнейшие функции в организме: защитную, детоксикационную, терморегулирующую, дыхатель- ную и иммунокомпетентную. Потеря кожным покровом данных функций в результате ожогового повреждения ведет к вторичному поражению внутрен- них органов и развитию ожоговой болезни. Чаще она развивается при глубо- ких ожогах при площади поражения более 10% и при поверхностных – более 20%. При ожоговом поражении верхних дыхательных путей возможность 54 развития ожоговой болезни увеличивается. В развитии ожоговой болезни есть 4 стадии: шока, острой токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции. Ожоговый шок - это патологическое состояние, сопровождающееся на- рушением функции эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой систем со значительным нарушением микроциркуляции и обмена веществ организма. В состоянии шока выделяют две фазы, причем в первую (эректильную) фазу в клинике больной в состоянии возбуждения, он суетится, кричит вследствие интенсивного болевого синдрома. Характерным является длительная вторая фаза (торпидная) – до 3 суток, в течение которых больной заторможен. Когда восстанавливается кровоснабжение в области повреждения, токсические ве- щества в больших количествах переходят в сосудистое русло, в результате чего наступает острая ожоговая токсемия. Одним из первых ее проявлений будет повышение температуры до 38-39° С. Интоксикация организма в целом вызывает энцефалопатию, печеночно-почечной недостаточность. Течение ожогового повреждения, состояние пациента, исход зависят от своевременности, правильности выбора лечения и адекватности ухода за па- циентом. Комбустиологическая травма может завершиться различно: выздо- ровлением с полным восстановлением функции раневой области, заживлени- ем ожоговой раны со снижением уровня трудоспособности вплоть до полной ее потери или смертью обожженного. Летальность варьирует от 4% до 32%. Первая помощь и лечение при ожоге. Сначала необходимо остановить влияние повреждающего фактора, с помощью холодной воды производят ох- лаждение поверхности ожога. Для ее обработки какие-либо мазевые повязки, пудры, молоко, яйца применять запрещено. Рекомендуется наложить сухую асептическую повязку, при ожоге конечности осуществляют транспортную иммобилизацию, отвезти в стационар. Первая помощь при химических ожогах также направлена на прекра- щение действия агента, для чего кожу промывают проточной водой в течение 15 минут и более. Лишь в случае, когда ожог вызван веществом (алюминий и его органические соединения, концентрированная серная кислота), при 55 взаимодействии которого с водой возникает реакция с образованием тепла, воду не используют, иначе возникнет дополнительное повреждение. После промывания вещества, проникшие в глубину тканей, при ожоге кислотой нейтрализуют 2-5% раствором гидрокарбоната натрия, при поражении щело- чью – 1% раствором уксусной кислоты, при ожоге известью – 20% раствором сахара, при поражении органическими соединениями алюминия – бензином, керосином в виде повязок или примочек. В последующем химический ожог лечат по тем же принципам, что и термическое поражение. Амбулаторно ле- чат ожоги I-II степени с площадью поражения менее 10% поверхности тела. Всех других пострадавших необходимо лечить стационарно. Ожоги II степе- ни в области лица, волосистой части головы, стоп, паха и промежности также желательно лечить в стационаре. Особенности ухода при лечении ожогов. Больных госпитализируют в специализированное ожоговое (комбустиологическое) отделение или центр, в хирургический стационар, а при необходимости в реанимацию. Таких больных лучше лечить в отдельных палатах. Если площадь ожога велика, то она часто инфицируется. Данные мик- роорганизмы чрезвычайно устойчивы ко многим современным антибиоти- кам, вызывая развитие госпитальной инфекции. В ее лечении возникают трудности, из-за трудности выбора высокоэффективного средства. Ожоговые больные могут становиться источником для инфицирования других пациен- тов. Вследствие чего необходимо соблюдение правил асептики. Для преду- преждения инфекционных осложнений создают индивидуальную окружаю- щую среду для каждого больного. Медицинские работники носят одежду, предназначенную для хирургов, и специальный халат или фартук. При пред- стоящем контакте с больным проводят гигиену рук и надевают перчатки, ра- ботая затем так, чтобы не дотрагиваться до окружающих предметов и по- верхностей (например, занавесок, разделяющих больных), с которыми воз- можно соприкосновение руками, не защищенными перчатками. После кон- такта с пациентом фартук и перчатки снимают и снова моют руки. При за- 56 грязнении одежды ее обязательно меняют перед контактом со следующим больным. Очень важно поддержание чистоты в палатах при уходе за ожоговыми больными. Для этого проводится влажная уборка, осуществляемая 2-3 раза в сутки, и дважды в неделю дезинфицируют помещения. Чаще, чем в других палатах, меняется постельное белье, используя стерильные простыни. За- грязненное белье укладывается в специальные мешки и отправляется в пра- чечную отдельно от другого хирургического белья. Уборку помещения, его проветривание и смену белья рекомендуют проводить тогда, когда больные находятся на проведении различных медицинских манипуляций вне палаты. Специальными дезсредствами протирают поверхности предметов (прикро- ватные поручни, столик) в палате. При очень обширных площадях ожогов для предотвращения нагноения важно эффективно поддерживать стериль- ность при гнотобиологической изоляции больного и лечении в управляемой абактериальной среде. Пациенты находятся в палатах-изоляторах на крова- тях-сетках с воздушными матрацами. С помощью однонаправленного лами- нарного потока поддерживается постоянная влажность и температура возду- ха. Данные условия в сочетании с инфракрасным облучением и местной ок- сигенотерапией снижают обсемененность ран и ускоряют подготовку к кож- ной пластике. Смены повязок при обширных ожогах выполняется только под общим обезболиванием. Для облегчения снятия повязки пострадавшего можно сна- чала уложить в ванну с 0,05-0,1% раствором перманганата калия, в теплой воде стерильными инструментами рассечь и снять повязку. Затем больного закутывают в стерильную простыню и доставляют в перевязочную. При ожо- ге обеих рук больные нуждаются в помощи при различных гигиенических процедурах, принятии пищи. Ожоги лица очень опасны, так как часто быва- ют глубокими с повреждением глаз, ротовой полости и верхних дыхательных путей. 57 Уход за глазами включает обработку пораженных участков ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты. Коньюнктивальную полость промывают физиологическим раствором с помощью резинового баллончика. После данной процедуры, оттягивая нижнее веко, на слизистую оболочку капают пипеткой 1-2 капли альбуцида или наносят стеклянной па- лочкой глазную мазь. Таким образом осуществляется профилактика и лече- ние воспаления слизистой оболочки глаза – коньюнктивита. Особенности ухода при лечении ожоговой болезни. С первого дня дан- ные больные нуждаются в интенсивной инфузионно-трансфузионной тера- пии. Выполняют венепункцию или венесекцию. Катетеризация магистраль- ной (подключичной, яремной) вены наиболее рациональна. Необходимо строгое соблюдение правил асептики и своевременная смена загрязнившего- ся материала, фиксирующего катетер к коже. Это предупреждает развитие септических осложнений, когда катетер становится входными воротами ин- фекции. При появлении признаков флебита или перифлебита инфузии в дан- ную вену необходимо тут же прекратить, а катетер удалить. Состояние ухудшают потери жидкости и белков через значительную раневую поверх- ность. Восполнение ведется с помощью парентерального питания. По объему оно может быть полным, то есть составлять суточную потребность питатель- ных веществ и витаминов, и неполным, дефицит восполняется на 2/3 или 1/3 от необходимого уровня. В качестве парентерального питания используют легко усвояемые питательные вещества: белковые гидролизаты (гидролизат казеина, гидролизин), аминокислотные препараты (полиамин, аминокровин), глюкозу, жировые эмульсии (интралипид, липофундин), электролитные рас- творы (дисоль, трисоль, Рингера). При восстановлении двигательной и всасывательной функции желу- дочно-кишечного тракта парентеральное сочетают с энтеральным питанием или полностью им заменяется. При этом растворы вводят капельно через зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку. 58 Отморожения. При холодовой травме возможно поражение как орга- низма в целом, так и различных его частей. Чаще всего бывает отморожение (congelatio) конечностей, ушей, носа и щек. Причинами возникновения отморожения являются низкая температура окружающей среды, повышенная влажность воздуха, значительная скорость ветра. Местно развитию повреждения способствуют различные факторы, в том числе сосудистые заболевания (облитерирующий эндартериит и атеро- склероз, варикозное расширение вен ног), перенесенные переломы, вывихи, отморожения, тесная обувь. Значительно ускоряют наступление отмороже- ния алкогольное опьянение, переутомление, истощение, адинамия, бессозна- тельное состояние, некоторые физические недостатки. В развитии отморожение выделяют 2 периода: дореактивный, - от по- лучения травмы до восстановления нормальной температуры пораженной области и реактивный период. По клиническим проявлениям и глубине по- ражения выделяют четырехстепенную классификацию отморожений. Отморожение I степени не влияет на общее состояние организма. В до- реактивный период кожа цианотична, в реактивный становится гиперемиро- ванной. После согревания возникает болевой синдром, движения в суставах активны. Выздоровление наступает на 5-7 день. После выздоровления в об- ласти бывшего повреждения могут быть гиперпигментация, повышенная потливость или сухость кожи. Расстройства кровообращения, которые возни- кали при возникновении травмы, в пораженной зоне обусловливают боль- шую возможность в этой области повторного отморожения. При II степени отморожения характерны более интенсивный болевой синдром, зуд, жжение, возникновение отека области повреждения. Данные симптомы в течение двух дней исчезают, после чего появляются пузыри. Отек постепенно может переходить за пределы области поражения. Спустя 7-8 дней пузыри сморщи- ваются, эпителий слущивается, происходит эпителизация. При III степени отморожения ткани поражены более глубоко. Возникают геморрагические пузыри, так как повреждается кожа, подкожная жировая клетчатка с крове- 59 носными сосудами. Клинически отмечается интенсивная локальная боль, по- теря тактильной, температурной чувствительности, общие признаки инток- сикации. Через 2-3 недели происходит отторжение некротизированных тка- ней, и формируется раневая поверхность. Заживление раневого дефекта длится 1-3 месяца путем образования соединительнотканного рубца. Отморожение IV степени связано с гибелью кожи и глубоколежащих тканей вплоть до костей. Глубина поражения более-менее четко определяется лишь через 5-7 дней при образовании четких границ мертвых тканей, оконча- тельный диагноз ставится к концу 2 недели. Отторжение некротических уча- стков идет несколько месяцев и может осложниться влажной гангреной. Первая помощь и лечение при отморожении. Лечение отморожения не- обходимо начать на догоспитальном этапе, так как его результаты напрямую зависят от адекватности и своевременности оказания первой помощи. Чаще ее оказывают в дореактивном периоде отморожения. Первоочередной зада- чей является устранение действия повреждающего агента, после чего необ- ходимо восстановить кровообращение в зоне, подвергшейся действию холо- да, которое осуществляется двумя путями. Сняв с конечностей промерзшие одежду и обувь, на пораженные участки накладывается изолирующая повяз- ка, пострадавшему дается горячее питье и организуется скорейшую его дос- тавку в ближайший стационар. Согласно другому методу, пораженную ко- нечность помещают в воду, температура которой равна 17-18°С, и постепен- но (в течение 1 часа) доводят ее до 36°С. При возникновении гиперемии, ак- тивных движений в межфаланговых суставах, ощущения «мягкости» зоны поражения процедуру заканчивают. Осушив сухим полотенцем конечность, на нее накладывается ватно-марлевая повязка и надевается целлофановый мешок. Пациенту также дается горячее питье и его укладывают в постель. Таким образом в зоне поражения создают усиление местного кровообраще- ния, реактивную гиперемию. Нельзя оттирать пораженный участок снегом в 60 связи с дополнительной травматизацией участка и еще большим снижением температуры данной области. Особенности ухода при лечении отморожения. Больных с отморожени- ем нужно госпитализировать в «гнойную» палату, так как некротизирован- ные ткани являются благоприятной средой для присоединения и развития инфекционных осложнений. У пациентов возможны нагноение пузырей, ост- рый лимфангит, лимфаденит, абсцесс, флегмона, гнойный артрит, сепсис. При выполнении перевязок и хирургических вмешательств необходимо стро- го придерживаться правил асептики, а также соблюдать меры личной и об- щественной гигиены при манипуляциях, связанных непосредственно с ухо- дом за больным (подкладывание судна, смена белья). Данные меры помогают предупредить развитие внутрибольничной инфекции, присоединение тяже- лых инфекционных осложнений. Наличие большого количества некротизированных тканей при отморо- жении сопутствует созданию благоприятных условий для жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов. Флора таких ран имеет смешанный аэробно- анаэробный характер. Анаэробные микроорганизмы вызывают появление специфического неприятного запаха, исходящего от раны. Устраняют непри- ятные запахи с помощью специальных средств с дезодорирующим эффектом (средства из группы окислителей - перекись водорода и перманганат калия). Не менее 2 раз в сутки нужно выполнять перевязки, во время которых для рук и ног делают ванночки с антисептическими растворами. Травме чаще подвержены руки (пальцы и кисти) и стопы. Для I, II и III степени их пора- жения весьма характерна интенсивная боль, усиливающаяся после согрева- ния пораженной области и при движениях. При отморожении I степени име- ется некоторая тугоподвижность в межфаланговых суставах, которая может сохраняться до двух недель. Это обусловливает значительное снижение дви- гательной функции рук и ног. Общее состояние страдает мало (кроме 4 сте- пени) и обычно быстро нормализуется. У пациентов сохранен аппетит, дви- гательная активность, возникает потребность в перемещении по палате и за 61 ее пределами. Но функциональная несостоятельность пораженных конечно- стей, особенно рук, затрудняет, или исключает возможность проведения больным самостоятельно гигиенических мероприятий, кормления, физиоло- гических отправлений. Уход за такими больными включает организацию и оказание им помощи. Очень важна социальная адаптация пациента, которая осуществляется при участии медицинских работников. |