Михин И.В., Косивцов О.А. - Уход за хирургическими больными. Волгоградский государственный медицинский университет
 Скачать 1.01 Mb.
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ в 85 Рис. 4. Транспортировка больного на носилках по лестнице: а – вверх, б – вниз. Рис. 3. Перекладывание больного на носилки 86 Рис. 5. Мытье ног (а) и головы (б) лежачим больным Рис. 6. Использование подкладного круга для борьбы с пролежнями. 87 Рис. 7. Кормление больных: а – с ложки; б – из поильника. Рис. 8. Транспортная иммобилизация стандартными шинами: а – шина Детерихса; б - шина Крамера; в – пневмошина. 88 Рис. 9. Положение больного при возникновении рвоты 89 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Выберите один правильный ответ из ниже приведенных вариантов 1. В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЕЙСТВИЯ НА КОЖУ ЩЕЛОЧЕЙ РАЗВИВАЕТСЯ 1) коагуляция клеточных белков 2) импрегнация клеточных белков 3) гидролиз клеток 4) омыление липидных мембран клеток 2. В ХИРУРГИИ ПРОЛЕЖНЕМ НАЗЫВАЕТСЯ 1) гнойное воспаление тканей в определенных анатомических областях 2) гнилостное воспаление тканей 3) некроз мягких тканей в результате сдавления сосудов 4) ишемия тканей в результате травмы 5) ишемия тканей вследствие венозного стаза 3. ПОДГОТОВКА КИШЕЧНИКА В ДООПЕРАЦИОННО ПЕРИОДЕ ПРИ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАЦИЯХ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ НАЗНАЧЕНИЕ 1) отхаркивающих препаратов 2) бесшлаковой диеты 3) зондового питания 4) очистительных клизм 5) холода на живот 4. ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЩЕГО АНАЛИЗА МОЧИ СОБИРАЮТ 1) вторую порцию мочи через час после сна утром натощак 2) первую порцию мочи после туалета наружных половых органов 3) вторую порцию мочи сразу после пробуждения 4) всю порцию мочи при утреннем мочеиспускании, центрифугируется, с последующим исследованием 100мл осадка 5. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ 1) исключают из диеты больного свеклу 2) больной в течение 7ми дней не должен принимать аспирин и стрептомицин, специальной подготовки не требуется 3) в течение 3 дней до исследования больной не употребляет мясо и рыбу 4) используют кал после пальцевого исследования прямой кишки. 6. КАТЕТЕР ПЕТЦЕРА 1) вводят в уретру только у мужчин 2) имеет на конце раздуваемый баллон- фиксатор 3) используется при мочепузырных свищах 4) имеет изогнутую головку 90 7. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОБРАЗОВАНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ НЕОБХОДИМО 1) каждые 1-2 часа менять положение больного 2) каждые 1-2 часа менять постельное белье 3) регулярно встряхивать простыню 4) использовать подкладные круги под живот 8. ДЛЯ ПРАВИЛЬНОЙ ОЧИСТКИ ЗУБОВ ДВИЖЕНИЕ ЩЕТКИ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ 1) вдоль оси зуба 2) поперек оси зуба 3) с захватом корня языка 9. БОЛЬНОЙ ПОДАН В ОПЕРАЦИОННУЮ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ АППЕНДЭК- ТОМИИ, НО БРИТЬЕ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ НЕ ПРОИЗВЕДЕНО. КАК ДОЛЖЕН ПРАВИЛЬНО ПОСТУПИТЬ ПЕРСОНАЛ 1) осуществить бритьѐ в предоперационной комнате 2) вернуть больного в хирургическое отделение 3) отменить операцию 4) осуществлять операцию, как ни в чем не бывало 10. ОСОБЕННОСТЬЮ СМЕНЫ НАТЕЛЬНОГО И ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ БОЛЬНОГО В ХИРУРГИИ ЯВЛЯЕТСЯ 1) смена не реже одного раза в семь дней 2) смена по мере загрязнения, не реже одного раза в семь дней 3) ежедневная смена нательного белья 4) ежедневная смена постельного белья 11. ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНОГО ИЗ ОПЕРАЦИОННОЙ В ПАЛАТУ ДОЛЖНА ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ 1) максимально быстро 2) очень медленно 3) в сопровождении хирурга 4) в сопровождении анестезиолога 12. ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА БОЛЬНОГО ИЗМЕРЯЮТ 1) 1 раз в день 2) 2 раза в день 3) 3 раза в день 4) 1 раз в 2 дня 13. ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НА ОРГАНАХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ВЫ- ВОДЯТ СОДЕРЖИМОЕ ИЗ ЖЕЛУДКА 1) для профилактики аспирации и регургитации 2) для облегчения техники оперирования 3) для улучшения функции дыхания 14. СОВРЕМЕННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РАССЧИТАНО НА 1) 30 – 35 коек 2) 40 – 60 коек 3) 150 – 200 коек 4) 200-300 коек 15. В ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ВХОДИТ 91 1) наложение первичного шва на рану 2) установка металлического катетера 3) постановка внутривенных инъекций 4) измерение уровня оксигенации крови 5) ведение истории болезни Ситуационные задачи. Задача 1. В хирургическом отделении ночью пациент, страдающий раком легкого, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением ржавой пенистой мокроты. При сестринском осмотре: состояние тяжелое, вынужденное положение: сидя с опущенными конечностями. Кожные покровы бледные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, частота дыхания 35 в минуту, пульс 120 ударов в минуту, АД 210/110 мм.рт.ст. Какое состоя- ние развилось у пациента? Окажите неотложную помощь. Задача 2. Пациента хирургического отделения 40 лет стал беспокоить кашель с отделением мокроты «полным ртом» с неприятным запахом, боли в груд- ной клетке при глубоком дыхании. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, грязная с кровью, при отстое 3-х слойная, ознобы, температура тела до 40 С, резкая общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита. Болен в течение месяца, к врачу не обращался. При обследовании: состояние больного тяже- лое, испуган, в контакт вступает неохотно, гиперемия лица. Пониженного питания, язык обложен белым налетом, пульс 110 в мин., частота дыхания – 26 в минуту, АД – 100/80 мм.рт.ст., в легких выслушиваются влажные хрипы. В анализе мокроты микобактерии туберкулеза не обнаружены. Какое состоя- ние развилось у пациента? Назовите особенности ухода за этим пациентом. Задача 3. В хирургическом отделении находится пациент 76 лет, с диагнозом: рак желудка. При сестринском обследовании выявлено: пациент истощен, страдает недержанием мочи и кала, неподвижен, сознание неясное, кожные покровы бледные, сухие. Назовите основные направления сестринского ухо- да за пациентов. Какие осложнения можно ожидать у этого пациента? Задача 4. В травматологическое отделение поступила пациентка 62 лет с ди- агнозом: артрит правого коленного сустава. При оценке состояния пациентки медицинская сестра выяснила, что больная не может быстро дойти до туале- 92 та (из-за болей), поэтому у нее часто бывает неудержание мочи. Определите приоритетную проблему, цель и ожидаемый результат. Задача 5. В стационар поступил пациент Л. 25 лет с диагнозом язвенная бо- лезнь 12-перстной кишки. Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряже- нием, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, сниже- нием трудоспособности. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обло- жен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болез- ненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Пациенту назначено ФГДС и УЗИ брюшной полости. Опре- делите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода, подготовки пациента к указанным методам обследования. Задача 6. Пациент А., 70 лет, поступил в клинику на обследование с предва- рительным диагнозом: ―центральный рак легкого‖. У пациента кашель с от- делением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повыше- ние температуры тела до субфебрильных цифр. Жалуется на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. При попытке лечь повыше всѐ время сползает вниз. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и ожидает такого же исхода. Кож- ные покровы бледные. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм.рт.ст. Определите проблемы па- циента; составьте план сестринского ухода. Задача 7. Во время после внутримышечного введения пенициллина, пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, голово- кружение, тошноту. АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполне- ния и напряжения. Определите и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. Задача 8. Пациент 42 лет вечером за ужином ел арбуз. Ночью у него появи- лись резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, 93 частое болезненное мочеиспускание. Доставлен в приемное отделение, гос- питализирован в урологическое отделение. Объективно: поведение беспо- койное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, часто- та дыхания 22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Определите и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. Задача 9. В приемное отделение доставлена пациентка с жалобами на воз- никшую после употребления жареной пищи сильную боль в правом подребе- рье, иррадиирующую в правое плечо, периодическую рвоту желчью, сухость и горечь во рту. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 С, частота дыхания 16 в минуту, пульс 90 в мин. удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм.рт.ст., живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Определи- те и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицин- ской сестры. Задача 10. Постовую медсестру на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: Язвенная болезнь желудка, состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение, госпитальная пневмония. 30 минут тому назад, нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Объ- ективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мм.рт.ст., пульс нитевидный 100 в минуту. Какое состояние развилось у пациента, объ- ясните алгоритм действий медицинской сестры. 94 РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная литература. 1. Уход за хирургическими больными. Учебник / Н.А.Кузнецов, А.Т. Брон- твейн. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 288с. 2. Уход за хирургическими больными. Руководство к практическим заняти- ям/ Под редакцией профессора Н.А.Кузнецова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 192с. Дополнительная литература. 1. Основы ухода за хирургическими больными / А.А.Глухов, А.А.Андреев, В.И.Болотских, С.Н.Боев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 288с. 2. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты» / А.А. Шевченко – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 416с. 3. Практические навыки медицинской сестры / Под редакцией М.В. Чичко. - Минск.: Книжный Дом, 2005. – 848 с. 95 ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ Ответы к тестам 1-4) 8-1) 2-3) 9-1) 3-4) 10-2) 4-2) 11-4) 5-3) 12-2) 6-3) 13-1) 7-1) 14-2) 15-3) Ответы к ситуационным задачам 1. Легочное кровотечение. Вызвать врача. Снять с больного одежду, затрудняющую ды- хание (подготовка к переводу в реанимационное отделение или в палату интенсивной те- рапии), обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно, форточку, дверь). Больного укладывают в постель, придав ему полусидячее положение. Его следует успокоить, убе- дить в том, что ему нужно соблюдать полный покой. На грудь следует положить пузырь со льдом или холодный компресс. Внутривенные инфузии препаратов - только по назна- чению врача. 2. У больного произошло вскрытие абсцесса легкого через бронх. Пациента госпитализи- ровать (желательно в отдельную палату), назначить постельный режим. Предложить па- циенту несколько раз в день ополаскивать полость рта бледно-розовым раствором калия перманганата. Обеспечить пациента банкой 500 мл с крышкой для сбора мокроты, на дно которой налить соответствующий раствор дезсредства. Определять количество выделен- ной мокроты ежесуточно. При недостаточном отхождении мокроты по назначению врача сделать ингаляции с применением протеолитических ферментов(трипсин, химотрипсин) и иммунологических средств. По назначению врача применяют постуральный дренаж бронхов. Натощак медицинская сестра помогает пациенту принять положение тела, кото- рое вызывает кашель со значительным выделением гнойной мокроты. Пациент из поло- жения лежа на спине без подушки постепенно поворачивается на 360°. После каждого по- ворота на 45° пациент делает глубокий вдох, хорошо откашливается, снова меняет поло- жение. Такое вращение он делает 5-6 раз. Медицинская сестра должна научить пациента правильно собирать мокроту на антибиотикограмму. Подготовить пациента по назначе- нию врача к проведению бронхоскопиис целью санации бронхов. При повышении темпе- ратуры тела, сопровождающемся ознобом, тепло укрыть пациента, обложить грелками, дать теплое питье. При снижении температуры тела и потоотделении менять белье, насухо вытирать кожу пациента. 3. Уход заключается в общеукрепляющем лечении, пополнении организма белковыми препаратами, жидкостью, витаминами, в применении тонизирующих средств, а при нали- чии сужения выходного отдела и застое в желудке непереваренных пищевых масс - еже- дневное промывание желудка. Для питания такому пациенту может быть наложена гаст- ростома. Пациенту вводится высококалорийная пища полужидкой консистенции. Частота кормлений - 4 - 6 раз в день. После каждого кормления необходимо проводить туалет в области стомы. Для кормления пациента необходимо: приготовить: стакан с водой, ем- кость для промывных вод, стеклянную или пластмассовую воронку, пачку стерильных салфеток, зажим, полиэтиленовый мешок для сбрасывания отработанных салфеток, пищу жидкой и твердой консистенции. Для борьбы с недержанием мочи может быть выполнена 96 катетеризация мочевого пузыря по назначению врача, смена белья, могут быть использо- ваны одноразовые впитывающие пеленки. Осложнения - желудочное кровотечение, тром- боэмболия, образование пролежней, пневмония. 4. Основная проблема – невозможность пациентки посещать самостоятельно туалет. Цель ухода – обеспечить комфортное пребывание пациентки в палате, обеспечить мочеиспус- кание, уход за наружными половыми органами. Необходимо провести беседу о том, что эти проблемы временные, по мере стихания болевого синдрома больная сможет посещать туалет. С этой целью по назначению врача вводят анальгетики. При позывах на мочеис- пускание больной предлагается судно, больная отгораживается ширмой, после акта моче- испускания обрабатываются наружные половые органы. 5. Проблемы пациента: при сохранении аппетита пациент испытывает страх перед прие- мом пищи в связи с возникновением болей после еды. Необходимо объяснить пациенту, что по мере стихания воспалительного процесса болевой синдром уменьшится, что назна- ченная диета будет способствовать этому. Для подготовки к выполнению УЗИ брюшной полости и ФГДС необходимо воздержаться от приема пищи, жидкости. За 3 дня до иссле- дования назначается бесшлаковая диета, уменьшающая газообразование в кишечнике. 6. Больному назначают полный покой. Сестринский уход состоит в придании больному полусидячего положения с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадания мокроты или крови в здоровое легкое. При появлении одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. Для лучшего отхождения мокроты необходимо найти наиболее удобное положение больного — так называемый дренаж положением. При одностороннем процессе это положение на здоровом боку. Дренаж положением проводится 2—3 раза в день по 20—30 минут. Рак легкого очень часто сопровождаются лихорадкой и ознобом. При этом необходимо согреть больного, обложить его грелками, хорошо укутать, напоить горячим сладким крепким чаем. При значительном повышении температуры тела на голову можно положить пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопровождается обильным потоотделением. В таких случаях больного следует вытереть сухим полотенцем и сменить белье. Очень важно, чтобы он ни одной минуты не находился в мокром белье. Медицинская сестра должна следить за пульсом, артериальным давлением, дыханием больного и при малейшем ухудшении в состоянии больного срочно вызвать врача. При появлении удушья медицинская сестра тут же должна сообщить об этом врачу и оказать помощь для облегчения дыхания: успокоить больного, помочь занять полусидячее положение в кровати, открыть форточку или окно и обеспечить приток свежего воздуха, дать больному кислород. 7. У больного развился анафилактический шок после введения пенициллина. Анафилак- тический шок— угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция организма на контакт с аллергеном, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. Необхо- димо немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку (голова ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы, сообщить врачу. Дальнейшие действия выполняются по назначению врача. Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (на 25 минут). Сублингвально в уздечку языка (чтобы не терять время на поиск вены) или внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл (детям 0,05-0,1 мл/год жизни), для внутривенного введения адреналин развести в 10 раз физраствором (для получения 0,01% раствора). Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 97 (детям 0,1мл/год жизни) 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл физраствора. К месту инъек- ции приложить пузырь со льдом. При отсутствии эффекта продолжить введение 0,3-0,5 мл раствора адреналина (детям 0,05-0,1 мл/год жизни) внутримышечно или внутривенно с интервалом в 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести шо- ка и цифр АД. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл 0,1% раствора. Повтор- ное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение боль- шой дозы. Если АД не стабилизируется, срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (мезатона, дофамина) 0,2% 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора. Внутривенно струйно ввести глюкокортикостероиды: преднизолон — 60-180 мг (детям 5 мг/кг), дексаметазон — 8-20 мг (детям 0,3-0,6 мг/кг), гидрокортизон гемисук- цинат — 200-400 мг (детям 4-8 мг/кг). По состоянию введение гормонов повторяют и про- должают не менее 4-6 суток для предотвращения аллергических реакций по иммуноком- плексному или замедленному типу. При стабилизации АД внутримышечно ввести 2,0 мл 2% раствора супрастина (детям 0,1-0,15 мл/год жизни) или 0,1% раствора тавегила. Сим- птоматическая терапия по показаниям. При бронхоспазме внутривенно вводится 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина на физиологическом растворе (детям 1 мл/год жизни). При не- обходимости вводятся сердечные гликозиды, дыхательные аналептики. При возникнове- нии анафилактического шока от пенициллина по назначению врача внутримышечно вво- дятсти 1670 МЕ пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора. При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию. Мероприятия по лечению анафилактического шока прово- дятся в отделении реанимации. 8. У больного развилась почечная колика. Для купирования почечной колики применяют- ся анальгетики, спазмолитики, теплые ванны для снятия спазма с гладкомышечных воло- кон стенок мочеточника. Все препараты вводятся по назначению врача парентерально. 9. У больного болевой синдром связанный с острым холециститом- воспалением желчно- го пузыря, возникающем, чаще всего на фоне желчекаменной болезни. Данное состояние требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение для обследования и ле- чения. Для купирования болевого синдрома по назначению врача применяются анальге- тики, спазмолитики, противовоспалительные препараты, инфузионная терапия, голод, хо- лод на живот. Это состояние часто сопровождается рвотой, что требует применения про- тиворвотных средств, промывания желудка. 10. У больного развилось угрожающее жизни состояние – рецидив желудочно-кишечного кровотечения. Необходимо срочно вызвать дежурного врача. Данный пациент нуждается в срочном переводе в реанимационное отделение, где проводятся промывание желудка, экстренная фиброгастродуоденоскопия для уточнения диагноза, определения источника кровотечения, эндоскопической остановки кровотечения. Больному проводится инфузи- онная, противоязвенная, гемостатическая терапия, холод на живот. |