1. 1Роль физиологии в материалистическом понимании сущности жизни. Значение работ И. М. Сеченова и И. П. Павлова в создании материалистических основ физиологии
 Скачать 3.27 Mb.
|
|
81.12 Артериальный и венный пульс, происхождение. Анализ сфигмограммы и флебограммы. Артериальный пульс это ритмические колебания стенк артерии, обусловленные повышением давления в период систолы . Пульсовая волна в аорте в момент изгнания крови из желудочков.Давление в аорте повышается. Ее стенка растягивается. Сфигмограмма 2 части подъем и спад.подъек вследствии повышения артериального давления и вызванного этим растяжения, которому подвергается стенка артерии под влиянием крови выброшенной из сердца в начале фазы изгнания.В конце систолы желудочка , когда давление падает происходид спад пульсовой волны. Венный пульс в крупных венах вблизи сердца пульсовые колебаания, которые обусловленны затруднением оттока крови к сердцу во время систолы предсердий и желудочков.При сокращении этих двух отделов сердца давление внутри вен повышается и происходит колебание их стенок. Флебограмма.Каждый сердечный цикл представлен тремя положительными a c v и двумя отрицательными х y волнами отражающими в основном работу правого предсердия. a совпадает с систолой правого предсердия. C обусловлен толчком пульсирующей соннойартерии лежащай вблизи яремной вены.x волна отражает ускоренный отток крови из центральных вен в расслабляющееся предсердие во время систолы желудочков. на нижней часть х зазубрина z соотв моменту закрытия клапанов легочной артерии и совп по времени со 2 тоном ФКГ. v обусловлен повышением давления в венах и затруднением оттока крови из них в предсердия в момент максимального наполнения предсердий. 82.13 Физиологические особенности кровообращения в миокарде, почках, легких, мозге. Мозга с помощью 2 сонных и 2 позвоночных атерий, которые образуют артериальный круг большого мозга от него отходят артериальные ветви питающие мозговую ткань.При усиленной работе коры больших полушарий головного мозга увеличивается ее кровоснабжение ,вследствии расширения мозговых сосудов. Легкие снабжаются кровью из обоих кругов кровообращения малый круг через легочную артерию доставляет венозную кровь в капиляры легочных альвеол для дыхательного газообмена, а большой круг через бронхиальные артерии доставл артериальную кровь для питания легочной ткани. Благодаря тому, что емкость легочных сосудов непостоянна кровенаполнение легких может составлять 10-25% от общего коичества крови в организме.Легкие являются одним из кровяных депо организма. Почечное кровообращение 4,0 млг в минуту.Наличие двух последовательно капилярных сетей.приносящие артериолы распадаются на клубочковые капилры, отдельные от околоканальцевого капилярного ложа почек выносящими арериолами. 83.14 Понятие базального тонуса сосудов. Физиологические механизмы регуляции тонуса сосудов. Базальный тонус -В отсутствии всяких регуляторных воздействий изолированная артериола лишенная эндотелия сохраняет некоторый тонус зависящий от самих гладких мышц. Собственные с сопряженные рефлексы.1 от рецепторов самих осудов.в дуге аорты и области разветвления сонной артерии. Понижение артериалного давление ведет к тому, то прессорецепторы дуги аорты и сонных артерий раздражаются менее интенсивно..Сосуды суживаются ребота сердца усиливается.возбуждение хеморецепторов аорты вызывает прессорные сосудистые рефлексы, а механорецепторов депрессорне. Гуморальное влияние.сосудосуживающие адреналин и норадреналин.вазопрессин.серотонин. сосудорасширяющее в почках-медулин. брадикинин, ацетилхолин, гистамин. 84.рефлекторная регуляция системного артериального давления. Значение сосудистых рефлексогенных зон. Сосудодвигательный центр, его хар-ка.    85.16 капилярный кровоток и ег особенности.Микроциркуляция. Это маленькие сосуды.Они обеспечивают ранскапиллярный обмен , т е снабжают клетку питательными и пластическими веществами и удаляют продукты метаболизма.Кровяное давление зависит от сопротивления в разветвляющемся артериальном русле.Средняя линейная скорость капилярного кровотика у человека 0,5-1 мм с . Движение в результате разности гидростатического давления крови и гидростатического давления окружающей ткани. Процесс фильтрации из капиляров в межклеточную жидкость осущ под давлением 7 мм рт ст. Регуляция его осуществляется нервными-эфферентная инервация бессинаптического типа ,гуморальными механизмами. 86. ФС, обеспечивающая поддержания постоянства артериального давления и органного кровотока. Анализ ее центральных и периферических компонентов. Для объединения всех представлений о механизмах регуляции уровня артериального следует обратиться к теории функциональных систем П.К.Анохина. Согласно теории функциональных систем П.К.Анохина функциональная система – это динамическая организация центральных и периферических образований и механизмов, работающих по принципу взаимосодействия для достижения полезных приспособительных результатов. В качестве полезного приспособительного результата выступает оптимальный уровень артериального давления, создающий основу для необходимого метаболизма в тканях. Три основных фактора определяют уровень артериального давления в организме: фактор сердца (частота и сила сокращений), фактор сосудов (просвет сосудов), фактор крови (объем циркулирующей крови, ее реологические свойства. Значение каждого из указанных факторов мы рассматривали на лекциях, посвященных кровообращению. Следует добавить, что при недостаточности одного из факторов его утраченные функции выполняют те, что остались неповрежденными. Например, при уменьшении сосудистого тонуса, необходимый уровень артериального давления может обеспечиваться повышением частоты сердечных сокращений, и увеличению ударного объема. Кроме внутренних, организменных механизмов регуляции уровня артериального давления необходимо отметить и значение поведенческих механизмов. Например, повышение двигательной активности сопровождается повышением уровня артериального давления, а снижение двигательной активности приводит к снижению артериального давления. 87.фазовый анализ сердечного цикла.Поликардиография - комбинированное исследование, основанное на синхронной регистрацииэлектрокардиографии, фонокардиограммы и сфигмографии с сонной артерии и сопоставлении указанных кривых во времени. Метод позволяет косвенным путем определять продолжительность отдельных фаз систолы левого желудочка, что представляет значительный интерес для суждения о функциональной способности сердца и понимания механизмов кардиодинамики в норме и при патологии. Сердечный цикл состоит из двух основных фаз - систолы и диастолы. В каждой из них в настоящее время различают несколько периодов, характеризующихся определенными изменениями длины мышечных волокон, объема и давления в полостях сердца. Первая, основная, фаза общей электромеханической систолы - фаза напряжения, во время которой происходит напряжение сердечной мышцы вокруг крови, содержащейся в желудочках, в результате чего изменяется форма сердца, а затем повышается внутреннее давление до величины, превышающей таковую в аорте и легочной артерии. Фаза напряжения состоит из двух периодов: а) асинхронного сокращения, в который возбуждение постепенно распространяется по миокарду желудочков и асинхронно сокращаются отдельные участки миокарда; б) повышения давления, или изометрического, начинающегося после закрытия предсердно-желудочковых клапанов и заканчивающегося открытием полулунных клапанов аорты. Вторая, основная, фаза сердечной систолы - фаза изгнания, или фаза изотонического сокращения, начинается после преодоления левым и правым желудочком диастолического давления в аорте и легочной артерии, заканчивается в момент закрытия полулунных клапанов аорты. В примыкающей к фазе изгнания диастоле в настоящее время также различают несколько периодов: протодиастолу, фазы изометрического расслабления и наполнения желудочков кровью. Общепринятым в анализе фаз систолы желудочка, по данным ПКГ, является метод Блюмбергера-Мааса-Хольдака. Измеряют и высчитывают: - фазу преобразования (ФАС) - от начала зубца Q на ЭКГ до начала I тона на ФКГ. У здоровых детей колебание фаз составляет 0,035-0,065 с; - фазу изометрического сокращения (ФИС) - период напряжения Т минус ФАС. У здоровых детей составляет 0,010-0,040 с; - период напряжения (Т) - от начала зубца Q на ЭКГ до начала крутого подъема пульсовой кривой сонной артерии минус время запаздывания распространения пульсовой волны (II тон ФКГ - инцизура на пульсовой кривой сонной артерии). У здоровых детей колеблется в пределах 0,055-0,100 с; - период изгнания (Е) - от начала крутого подъема СФГ до инцизуры на ней (0,180- 0,320 с); - длительность механической систолы (СМ) - от начала I тона ФКГ до II тона ФКГ. У здоровых детей колеблется в пределах 0,190- 0,345 с; - длительность электрической систолы (СЕ) - от начала зубца Q до окончания зубца Т на ЭКГ (0,238-0,382 с); - длительность общей систолы (СО) - сумма СМ и времени преобразования: внутрисистолический показатель - отношение периода изгнания к СМ, выраженное в процентах; - индекс напряжения миокарда (ИНМ) - отношение фазы напряжения к общей систоле, выраженное в процентах; - внутрицикловые показатели напряжения и изгнания - отношение соответствующего периода ко всему сердечному циклу, выраженное в процентах; - механический коэффициент Блюмбергера (КБЛ) - отношение периода изгнания к периоду напряжения; - период диастолы (Д) - длительность сердечного цикла минус длительность общей систолы. По характеру изменений продолжительности отдельных фаз сердечного сокращения В. Л. Карпман выделяет фазовые синдромы гиподинамии и гипердинамии. Фазовый синдром гиподинамии в условиях патологии возникает при нарушении сократительной способности миокарда и характеризуется удлинением изометрического сокращения, укорочением изгнания и механической систолы, снижением скорости повышения внутрижелудочкового давления и увеличением индекса напряжения миокарда. Фазовый синдром гипердинамии может встречаться при интенсивной мышечной работе и у больных с пороками сердца. Для него характерно укорочение изометрического периода, фазы изгнания, механической систолы, увеличение скорости повышения внутрижелудочкового давления, скорости опорожнения. Выделяются и другие синдромы. Поликардиография входит в группу физиологических, не отягощающих больного и сравнительно точных методов исследования сократительной способности сердца. 88.ЭКГ. АНАЛИЗ ЭКГ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА.Формирование различных электрокардиографических отведений осуществляется с помощью специального коммутатора электрокардиографа. Электрокардиограмма состоит из зубцов, сегментов и интервалов Зубец Р – положительный, отражает процесс деполяризации правого и левого предсердия. В норме продолжительность зубца Р составляет около 0,1 секунды. Интервал P-Q измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q. Отражает время распространения возбуждения по предсердиям, атрио-вентри-кулярному узлу, пучку Гиса и его ножкам до желудочков. Длительность интервала в норме составляет от 0,12 до 0,20 сек. Комплекс QRST отражает процесс распространения возбуждения по желудочкам и прекращение возбуждения в них. Длительность комплекса измеряют от начала зубца Q до окончания зубца T. В норме составляет от 0,07 до 0,1 секунды. Зубец Q – отрицательный, связан с начальной деполяризацией межжелудочковой перегородки. Продолжительность не более 0,03 секунды. Зубец R – положительный, отражает процесс распространения возбуждения по правому и левому желудочкам. В норме длительность R зубца составляет 0,05 секунды. Зубец S – отрицательный, отражает процесс деполяризации базальных отделов межжелудочковой перегородки. Один из наиболее вариабельных по амплитуде и длительности зубцов ЭКГ. Сегмент S – Tотрезок изолинии от конца зубца S до начала зубца T, соответствует полному охвату возбуждением обоих желудочков. Поскольку ЭДС желудочков направлена в противоположные стороны, результирующая равна нулю. Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации желудочков. В I, II, aVF, V2 -V6 отведениях всегда положительный. В III, aVL, V1 отведениях может быть положительным, двухфазным и отрицательным. В aVR всегда отрицательный. В норме продолжительность зубца составляет от 0,16 до 0,24 секунды. 89. кровавые и бескровные методы определения кровяного давления. Для регистрации давления крови кровавым методом используется ртутный манометр Людвига, состоящий из У-образной стеклянной трубочки, заполненной ртутью и шкалы с нанесенными на нее делениями. Один конец стеклянной трубочки соединяется посредством резиновой трубочки со стеклянной канюлей (трубочка с вытянутым кончиком). Система заполняется противосвертывающей жидкостью, а канюля вставляется в обнаженный сосуд. Кровь из сосуда, после снятия зажима, устремляется в манометр, а манометр, в свою очередь, показывает величину давления крови в данном сосуде. Метод Рива-Роччи дает возможность определить только систолическое (максимальное) давление, в то время, как метод Короткова позволяет определить как максимальное, так и минимальное давление. Практически для определения давления крови используется аускультативный метод Короткова (рис. 4.18.). Для определения давления крови по методу Короткова необходимо иметь два прибора: 1) тонометр (или сфигмоманометр), 2) прибор для выслушивания тонов: стетоскоп, фонендоскоп или стетофонендоскоп. Величина артериального давления обычно определяется в плечевой артерии как наиболее доступной артерии. Для этого манжетка тонометра накладывается на среднюю треть плеча и в нее с помощью груши нагнетается воздух на 20-30 мм.рт. ст. больше той величины, которая фиксируется в момент прекращения пульсации лучевой артерии. После чего давление воздуха в манжетке снижают (со скоростью нескольких мм.рт. ст. на 1 систолу) при помощи открытия клапана. Одновременно с этим стетофонендоскопом выслушивают тоны (звуки) ниже наложения манжетки (оптимально в локтевой ямке). Как только давление в манжетке станет чуть меньше систолического давления в плечевой артерии, появляются первые звуки, указывающие на величину максимального давления (систолического). Затем звуки нарастают, достигают максимальной интенсивности (среднее давление) и постепенно начинают уменьшаться. Показатели манометра в момент исчезновения звуков свидетельствуют о диастолическом давлении. 90.Плетизмография в медицине, физиологии, метод непрерывной графической регистрации изменений объёма, отражающих динамику кровенаполнения сосудов исследуемых органов, части тела человека или животного. П. пользуются при изучении функционального состояния сердечно-сосудистой системы, изменений распределения крови в организме при физической и умственной работе, утомлении, различных эмоциях, а также под влиянием тепла, холода, тактильных и др. раздражителей, гипо- и гипертензивных веществ. В клинике П. служит для оценки тонуса и эластичности сосудов, пульсового объёма крови, состояния центральной нервной системы, для исследования кортико-висцеральных отношений (по реакции сосудов на различные раздражители). Основная часть простейшего плетизмографа (рис.) — сосуд соответствующих размеров и формы, в который помещают исследуемый орган (например, руку, ногу, палец), а в экспериментах на животных — также почку, сердце, селезёнку. Сосуд, заполненный водой, герметично закрывают (на рис. — резиновой манжеткой). Изменения уровня воды в приборе отражают колебания кровенаполнения сосудов органа и регистрируются в виде кривой, называют плетизмограммой (на ней различимы мелкие — пульсовые и более крупные — дыхательные колебания кровяного давления, а также крупные волны, отражающие реакции сосудов на различные раздражения). Более совершенные методы П.: фотоплетизмография, при которой свет направляется через исследуемый орган (например, ухо, палец) на фотоэлемент или используется отражённый от органа свет; реоплетизмография и диэлектрография (ёмкостная П.), основанные на прямой регистрации колебаний электрических свойств исследуемого органа, что отражает динамику его кровоснабжения. Реография (от греч. rhéos — течение, поток и... графия), метод изучения кровенаполнения какого-либо участка тела путём графической регистрации колебаний его электрического сопротивления. Применяется в физиологии и медицине. Метод основан на том, что при пропускании через участок тела переменного тока звуковой или сверхзвуковой частоты (16—300 кгц) роль проводника тока выполняют жидкие среды организма, прежде всего кровь в крупных сосудах; это даёт возможность судить о состоянии кровообращения в определённой области тела или органе (например, конечности, мозге, сердце, печени, лёгких). На кровенаполнение влияют тонус сосудов и общее количество крови, поэтому Р. даёт косвенное представление о периферическом сопротивлении току крови в сосудах и об объёме циркулирующей крови. Реограмму записывают с помощью реографа, состоящего из блока питания, генератора тока высокой частоты, усилителя, записывающего прибора и электродов. В медицине Р. применяется как один из диагностических методов при заболеваниях сердца и сосудов, других внутренних органов, а также при кровопотере и шоке. |