анатомия. Анат весь год. 1. 2 Эпителиальная ткань. Виды, строение, функции
 Скачать 1.13 Mb.
|
|
Групповая несовместимость. Кровь одного человека можно переливать другому только с учетом её групповой принадлежности. Перед переливанием особое внимание обращают на агглютиногены эритроцитов донора, так как они в крови реципиента могут встретиться с родственными агглютининами и склеиться. Агглютининам переливаемой крови - крови донора не придают решающего значения, так как в крови реципиента они значительно разводятся и теряют свою способность агглютинировать эритроциты реципиента. На основании этого правила кровь I группы, не содержащая агглютиногенов, может быть перелита людям с любой группой крови, поэтому людей с кровью I группы называют универсальными донорами. Кровь II группы может быть перелита людям с кровью II и IV групп, кровь III группы - людям с кровью III и IV группы, а кровь IV группы - только людям с кровью IV группы. Имеющим кровь IV группы, не содержащую агглютининов, можно переливать кровь любой группы, поэтому их называют универсальными реципиентами. 2.6 Свертывающая системы крови. Роль тромбоцитов в остановке кровотечения. Тромбоциты - бесцветные сферические, лишенные ядер тельца. Их диаметр в 3 раза меньше диаметра эритроцитов. Продолжительность жизни около 4 дней. Образуются тромбоциты в красном костном мозге (число 300 000 в 1 мкл). Значительная часть их депонирована в селезенке, печени, легких и в случае необходимости поступает в кровь. Характерной особенностью тромбоцитов является их свойство прилипать к чужеродной поверхности и склеиваться между собой. При этом они разрушаются, выделяя вещества, способствующие свертыванию крови. Функции тромбоцитов 1. Участвуют в свертывания крови. 2. Участие в иммунитете. Свертывание крови. Свертывание крови является защитной реакцией организма. Три стадии свертывания крови: 1. Из тромбоцитов и тканевых клеток освобождается предшественник тромбопластина, который, превращается в активный тромбопластин. 2. При участии тромбопластина происходит превращение протромбина в активный фермент тромбин. Протромбин является белком плазмы, образуется он в печени. Для его синтеза необходимо наличие витамина К, который всасывается из кишечника при обязательном участии желчи. 3. Растворимый белок плазмы фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, который выпадает в виде густого сплетения тончайших нитей. Выпущенная из сосудов кровь начинает свертываться через 3 - 4 мин, а через 5 - 6 мин превращается в плотный сгусток. Свертывающая система крови служит для предотвращения потерь крови. Противосвертывающая система - препятствует процессам внутрисосудистого свертывания крови. В печени и легких образуется противосвертывающее вещество - гепарин, способное инактивировать тромбин, т. е. переводить его в неактивное состояние. В крови имеется еще третья система, способная растворять образовавшийся фибрин. После того как тромб сыграл свою роль, закупорил сосуд и остановил кровотечение, он должен быть удален, так как теперь он мешает заживлению раны. Плазмин, появляющийся в плазме крови в этих условиях, способен растворить образовавшийся тромб. 2. 7 Положение и строение сердца. Значение клапанов, особенности кровоснабжения миокарда. Строение и положение сердца. Сердце - полый мышечный орган, имеющий форму конуса массой 250-350 г. Оно расположено в грудной полости, позади грудины, в области переднего средостения. В левой половине грудной клетки находятся 2/3 сердца, и 1/3 лежит в правой ее половине. Широкое основание сердца направлено вверх и кзади, а суженная часть - верхушка вниз, кпереди и влево. Сердце имеет поверхности: -переднюю, или грудино-реберную, нижнюю, или диафрагмальную. Стенки сердца состоят из трех слоев: - Внутренний слой - эндокард - Средний слой – миокард, - Наружный слой - эпикард Околосердечная сумка имеет наружный листок - перикард. Между внутренним листком перикарда (эпикардом) и его наружным листком имеется щелевидная перикардиальная полость, содержащая серозную жидкость. Она способствует уменьшению трения между листками при сердечных сокращениях. Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. Сердце человека продольной перегородкой разделено на две не сообщающиеся между собой половины - правую и левую. Каждое предсердие сообщается с соответствующим желудочком через предсердно-желудочковое отверстие. На внутренней поверхности правого и левого желудочков имеются сосочковые мышцы, представляющие собой выросты миокарда. Клапан между правым предсердием и правым желудочком имеет три створки и называется правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном. Левый предсердно-желудочковый (митральный) клапан - это клапан между левым предсердием и левым желудочком, имеет две створки. Около отверстий легочного ствола и аорты также имеются клапаны в виде трех карманов, открывающихся по направлению тока крови в этих сосудах. Это полулунные клапаны. Сосуды сердца. Сердце получает артериальную кровь из двух венечных (коронарных) артерий - правой и левой. Обе они начинаются от аорты, проходят в венечной борозде. Ветви обеих артерий соединяются между собой как в венечной борозде, так и в области верхушки сердца. Во всех слоях стенки сердца артериальные ветви делятся на более мелкие и, наконец, образуют капиллярную сеть, обеспечивая газообмен и питание стенки сердца. Капилляры переходят в венулы, а затем в собственные вены сердца, которые впадают в венечную пазуху, открывающуюся в правое предсердие. 2.8 Проводящая система сердца. Свойства миокарда. Иннервация сердца. Проводящая система сердца. Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой, которая образована атипичными мышечными волокнами, обладающими способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду и автоматизмом. Центрами проводящей системы являются два узла: 1) синусно-предсердный, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердия; 2) предсердно-желудочковый, находящийся в толще нижний отдел межпредсердной перегородки. От этого узла отходит предсердно- желудочковый пучок (пучок Гиса), который продолжается в межжелудочковую перегородку, где делится на правую и левую ножки, которые затем переходят в окончательные разветвления волокон (волокна Пуркине) и заканчиваются в миокарде желудочков. Основные свойства сердечной мышцы Сердечная мышца, обладает возбудимостью, проводимостью и сократимостью. Сердечная мышца сокращается медленно и работает в режиме одиночных сокращений. Сердце обладает автоматизмом. Это значит, что импульсы к сокращению возникают в нем самом, тогда как к скелетным мышцам они приходят по двигательным нервам из центральной нервной системы. Если перерезать все нервы, подходящие к сердцу, или даже отделить его от организма, оно будет длительно ритмически сокращаться. Иннервация сердца. Чувствительные и двигательные нервные волокна проходят к сердцу в составе блуждающего (парасимпатические) и симпатического нервов. По характеру импульсов, проводимых этими нервами, различают замедляющие и ослабляющие (в блуждающем нерве), ускоряющее и усиливающее (симпатическом нерве). Кроме того, сердце обладает свойством автоматизма, то есть способностью ритмично сокращаться без внешнего раздражителя и влияния ЦНС. От шейного отдела блуждающего нерва идут верхние, а от грудного отдела нижние сердечные ветви. Симпатические верхний, средний, нижний сердечные нервы отходят от шейных и верхних грудных узлов симпатического ствола (спинного мозга). Все эти нервные ветви образуют 2 сердечных сплетения, содержащих нервные узлы: поверхностное (между дугой аорты и легочной артерией), глубокое (более мощное, позади аорты). От сплетений нервы отходят к стенкам сердца, его проводящей системе. 2.9 Давление крови в БКК. Способы измерения. Механизм регуляции. Сердце сокращается ритмично, поэтому кровь поступает в кровеносные сосуды порциями. По кровеносным сосудам кровь течет непрерывным потоком. Непрерывный ток крови в сосудах объясняется эластичностью стенок артерий и сопротивлением току крови, возникающим в мелких кровеносных сосудах. Кровь задерживается в крупных сосудах и вызывает растяжение их стенок. Растягиваются стенки артерий и при поступлении крови под давлением из сокращающихся желудочков сердца при систоле. Во время диастолы кровь из сердца в артерии не поступает, стенки сосудов, отличающиеся эластичностью, спадаются и продвигают кровь, обеспечивая непрерывное движение ее по кровеносным сосудам. Кровь движется по сосудам благодаря сокращениям сердца и разнице давления крови, устанавливающейся в разных частях сосудистой системы. В крупных сосудах сопротивление току крови невелико, с уменьшением диаметра сосудов оно возрастает. Преодолевая трение, обусловленное вязкостью крови, последняя утрачивает часть энергии, сообщенной ей сокращающимся сердцем. Давление крови постепенно снижается. Разность давления крови в различных участках кровеносной системы служит практически основной причиной движения крови в кровеносной системе. Кровь течет от места, где ее давление выше, туда, где давление крови ниже. Кровяное давление - давление, под которым кровь находится в кровеносном сосуде. Принято считать, что нормальное давление составляет 120/80. Наиболее высокое кровяное давление - в аорте. По мере продвижения крови по сосудам давление ее снижается. Кровяное давление в кровеносной системе меняется. Во время систолы желудочков давление крови наибольшее, это систолическое давление. В фазе диастолы сердца артериальное давление понижается и становится диастолическим. Стенки вен, в отличие от артерий, тонкие, мягкие и легко сдавливаются. По венам кровь течет к сердцу. В венах есть клапаны в виде кармашков. Открываются клапаны только в сторону сердца и препятствуют обратному току крови. Давление крови в венах - 10-20 мм рт. ст. При растяжении стенок вен их просвет расширяется, давление в них становится ниже атмосферного, отрицательным. В более мелких венах давление остается 10-20 мм рт. ст. Возникает значительная разница давлений в мелких и крупных венах, что способствует продвижению крови в нижней и верхней полых венах к сердцу. Пульс - периодические, связанные с сокращениями сердца колебания объема сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла. У среднестатистического здорового человека нормальный пульс в покое равняется 60-80 ударам в минуту. Под регуляцией кровообращения понимают его приспособление к изменяющейся функциональной активности и метаболическим потребностям органов и тканей, которое осуществляется по трем основным направлениям: • через сосудистую систему организма в каждый момент времени (например, минуту) должно перекачиваться количество крови (МОК), способное обеспечить текущие метаболические потребности всего организма; • кровь в аорте и крупных артериальных сосудах должна находиться под давлением, способным обеспечить необходимую для МОК движущую силу и определенную скорость движения крови; • МОК, циркулирующий в системных сосудах, должен быть распределен между органами и тканями в соответствии с их текущей функциональной активностью и метаболическими потребностями. Минутный объем крови (МОК) - количество крови, выбрасываемое левым (правым) желудочком сердца в сосудистую систему за 1 мин (в норме — 5- 6 л/мин). Регуляция этих трех неразрывно связанных процессов составляет суть регуляции кровообращения и реализуется механизмами регуляции работы сердца, рассмотренными ранее, а также механизмами регуляции системного и локального (местного) кровотока в органах и тканях. 2.10 Закономерности топографии артериального русла. Аорта - самая крупная артерия. Она выходит из левого желудочка сердца и делится на три части: восходящую часть, дугу, нисходящую часть. Топография, области кровоснабжения. Восходящая часть аорты начинается луковицей аорты, длина её около 6 см, позади грудины она направляется вверх и вправо и на уровне хряща II ребра переходит в дугу аорты. От восходящей части аорты отходят венечные артерии. Дуга аорты обращена выпуклостью вверх и на уровне III грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. Нисходящая часть аорты лежит в заднем средостении, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и в брюшной полости располагается впереди от позвоночника. Нисходящая часть аорты до диафрагмы называется грудной частью аорты, ниже - брюшной частью. Грудная часть проходит по грудной полости впереди позвоночника. Её ветви питают внутренние органы этой полости, стенки грудной и брюшной полостей. Брюшная часть лежит на поверхности тел поясничных позвонков, за брюшиной, позади поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и корня брыжейки тонких кишок. Крупные ветви аорты идут к брюшным внутренностям. На уровне IV поясничного позвонка аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии, которые питают стенки и внутренности таза и нижние конечности, а в таз продолжается маленький стволик - срединная крестцовая артерия. Ветви аорты. I. Восходящая часть аорты. 1. Правая венечная артерия 2. Левая венечная артерия II. Дуга аорты. 1. Плечеголовной ствол 2. Левая общая сонная артерия 3. Левая подключичная артерия III. Нисходящая часть аорты. Грудная часть аорты. 1. Бронхиальные ветви 2. Пищеводные ветви 3. Медиастинальные ветви 4. Перикардиальные ветви 5. Задние межреберные артерии 6. Верхние диафрагмальные артерии Брюшная часть аорты. A. Внутренностные ветви. а) Непарные: 1) чревный ствол 2) верхняябрыжеечная артерия 3) нижняябрыжеечная артерия б) Парные: 1) средние надпочечниковые артерии 2) почечные артерии 3) яичковые (яичниковые) артерии Б. Пристеночные ветви. 1. Нижние диафрагмальные артерии 2. Поясничные артерии B. Конечные ветви. 1. Общие подвздошные артерии 2. Срединная крестцовая артерия 2.11 Аорта, сосуды дуги аорты и их ветви. Кровоснабжение головного мозга. Аорта - самая крупная артерия. Она выходит из левого желудочка сердца и делится на три части: восходящую часть, дугу, нисходящую часть. Ветви аорты I. Восходящая часть аорты. 1. Правая венечная артерия. 2. Левая венечная артерия. II. Дуга аорты. 1. Плечеголовной ствол. 2. Левая общая сонная артерия 3. Левая подключичная артерия III. Нисходящая часть аорты. Грудная часть аорты. 1. Бронхиальные ветви 2. Пищеводные ветви 3. Медиастинальные ветви 4. Перикардиальные ветви 5. Задние межреберные артерии 6. Верхние диафрагмальные артерии Брюшная часть аорты. • Внутренностные ветви. а) Непарные: 1) чревный ствол - 2) верхняя брыжеечная артерия 3) нижняя брыжеечная артерия б) Парные: 1) средние надпочечниковые артерии 2) почечные артерии 3) яичковые (яичниковые) артерии • Пристеночные ветви. 1. Нижние диафрагмальные артерии 2. Поясничные артерии • Конечные ветви. 1. Общие подвздошные артерии 2. Срединная крестцовая артерия Кровоснабжение головного мозга Общая сонная артерия отходит справа от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты. Обе артерии направляются вверх по сторонам от дыхательного горла и пищевода и на уровне верхнего края щитовидного хряща делятся на внутреннюю и наружную сонные артерии. Наружная сонная артерия снабжает кровью наружные отделы головы и шеи. По ходу наружной сонной артерии от нее отходят: Передние ветви: • верхняя щитовидная артерия, • язычная артерия, • лицевая артерия Задними ветвями: • затылочная артерия, • задняя ушная артерия. С внутренней стороны наружной сонной артерии от нее отходит восходящая глоточная артерия. Затем наружная сонная артерия поднимается вверх, прободает околоушную слюнную железу и позади ветви нижней челюсти делится на конечные ветви: поверхностную височную артерию, и верхнечелюстную артерию. Внутренняя сонная артерия поднимается к основанию черепа и через сонный канал проникает в полость черепа, где лежит сбоку от турецкого седла. От нее отходит глазная артерия, которая вместе со зрительным нервом проходит в глазницу и кровоснабжает ее содержимое, а также твердую мозговую оболочку и слизистую оболочку носа, анастомозирует с ветвями лицевой артерии. От внутренней сонной артерии отходят: • Передняя мозговые артерии • Средняя мозговые артерии • Правая передняя мозговая артерия • Левая передняя мозговя артерия • Передняя соединительная артерия На основании мозга правая и левая внутренние сонные артерии, соединяясь с задними мозговыми артериями при помощи задних соединительных артерий образуют замкнутое артериальное кольцо (виллизиев круг). Анастомо́зы - место соединения отдельных элементов сети. Коллатерали - боковые или окольные пути кровотока, обеспечивающие приток или отток крови в обход основного кровеносного ствола 2.12 Артерии верхних конечностей Правая подключичная артерия отходит от плечевого ствола, левая - от дуги аорты. Каждая артерия вначале идёт под ключицей над куполом плевры, затем проходит в щель между передней и средней лестничными мышцами, огибает I ребро и переходит в подмышечную впадину, где называется подмышечной артерией. От подключичной артерии отходит ряд крупных ветвей, питающих органы шеи, затылка, части грудной стенки, спинного и головного мозга: 1) позвоночная артерия поднимается вверх, отдавая по ходу ветви к спинному мозгу и глубоким мышцам шеи, проходит через большое затылочное отверстие в полость черепа и здесь с одноименной артерией противоположной стороны образует базиллярную артерию; 2) |