1 Аббревеатура cad
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Выключение изображения соседних зубов В процессе обрезки изображение соседних зубов исчезает, и становятся видимыми аппроксимальные поверхности реставрации. С помощью функции «Contact» при использовании кодировки цветом во время конструирования можно установить толщину аппроксимальных контактов реставрации. Начало проведения линии обрезки После расчета 3D-модели первой операцией является обрезка. Вам нужно провести линии обрезки на межзубной гингиве между препарируемым зубом и соседними зубами. Выровните 3D-модель таким образом, чтобы вы могли видеть с окклюзионной стороны межзубную гингиву. В узких межзубных пространствах увеличьте изображение модели. Начинайте проводить линию на входе в межзубное пространство двойным щелчком мыши. Проведение линии обрезки Установите курсор по центру межзубной гингивы и проведите линию обрезки. При изменении направления линии фиксируйте точки, в которых она изменяется, курсором, нажимая на левую клавишу мыши. Неправильно введенные точки стирайте нажати- ем правой клавиши мыши. Завершение проведения линии обрезки Проведите курсор по буккальной стороне и выведите его из межзубного пространства. Завершите проведение линии обрезки двойным нажатием на левую клавишу мыши 13. Определение оптического слепка Оптический слепок – трехмерная компьютерная геометрическая модель участка полости рта 14. Ошибки при матировании 1) Закрыт цервикальный край – нет чёткой границы препарирования; 2) Чрезмерное количество порошка на цервикальном крае; 3) Чрезмерное количество порошка на окклюзионных границах зоны препарирования; 4) Недостаточное матирование модели; 5) Затянут процесс получения оптического CEREC-слепка. 15. Ошибки при снятии оптического слепка 1) Плохое изображение; 2) Смазанное изображение; 3) Слишком большое попадание света; 4) Неправильный наклон камеры; 5) Неправильная фокусировка в цервикальном направлении; 6) Неправильная фокусировка в окклюзионном направлении; 7) Порошковые пятна; 23. Оценка качества и подготовка рабочей 3D-модели. Этапы конструирования вкладки или коронки в режиме «Дентальная база данных» Оценка качества и подготовка рабочей 3D-модели; Отсечение рядом стоящих зубов; Нанесение границы препарирования; Определение оси введения; Индивидуализация реставрации. 24. ошибки при матировании. Закрыта цервикальная ступень Даже при хорошо проведенном матировании возможны случаи, когда порошок/спрей Scan наносится на цервикальную ступень. Особенно часто эта ошибка встречается тогда, когда ступень находится на одинаковой высоте с гингивой или при наличии очень «тесной» аппроксимальной ситуации Нанесение чрезмерного количества порошка При слишком долгом нажатии на головку баллончика или чрезмерной обработке какого-либо места будет наблюдаться скопление порошка, как в данном случае на мезиальном краю. Поэтому не направляйте первую струю порошка на полость. Подавайте порошок небольшими порциями и во время матирования делайте канюлей небольшие возвратно-поступательные движения Избыточное количество порошка на окклюзионных краях При чрезмерном нанесении порошка возможно образование его излишков на окклюзионных краях. На иллюстрации они практически не видны, однако они искажают общую картину краевой зоны Влажный спрей Cerec Scan При использовании спрея Cerec Scan важно тщательно высушить его на зубе. Влажная поверхность может быть неправильно зафиксирована 3D-камерой Влажный спрей Cerec Scan При снятии оптического слепка с покрытой влажным спреем Cerec Scan полости зеркальное отображение влажной поверхности приводит к неправильной фиксации камерой краев и межстеночных промежутков и, как следствие этого, к искажению 3D-модели. На 3D-модели это видно по острым краям и неравномерным контурам стенок. В этом случае следует повторно снять оптический слепок с полости, покрытой сухим спреем Недостаточное матирование модели Недостаточно покрытые порошком (спреем) полости являются причиной снижения яркости измерительных снимков. Плохо матированные зоны полости не поддаются оптимальному трехмерному отображению. К тому же они затрудняют вычерчивание конструкционных линий Недостаточное матирование Плохо матированные полости фиксируются системой с недостаточной точностью и отображаются в 3D-модели с неправильной информацией о высоте. На 3D-модели видны нерав- номерные контуры стенок, которые не соответствуют фактической внутриротовой ситуации. Нанесите еще раз порошок на зону препарирования и сделайте новый оптический слепок. 25. Ошибки при снятии оптического слепка плохое наложение Если система маркирует расширенный снимок красным крестом, то это значит, что снимок не годен. Удалите его из поля для изображений. Сделайте еще один снимок с большим наложением. Если система не признает и этот снимок, то рекомендуем вам провести всю съемку заново. Смазанное изображениe Наиболее часто встречающаяся ошибка при снятии оптического слепка. В большинстве случаев ее причиной является недостаточная опора камеры или слишком быстрое отпускание педали при включении съемки. Эту ошибку легко заметить даже на нормальном снимке по наличию полос. Обеспечьте камере хорошую опору и отпускайте педаль медленно. слишком большое попадание света Слишком большое попадание постороннего света приводит к засветке оптического слепка. Засвеченные черные зоны слепка говорят о том,что камера не зафиксировала их. При наличии сильного солнечного света затемните помещение и выключите рабочий свет. Проведите снятие оп тического слепка заново. Неправильный наклон камеры В данном случае 3D-камера находится слишком под большим углом. В результате этого перекрываются мезиально-аппроксимально-латеральные стенки полости. Латеральные стенки регистируются неправильно соответственно степени перекрытия, и как следствие этого, аппроксимальные поверхности инлея будут сформированы неверно, что выразится в их неправильной припасовке. Ошибка проявит себя при установке неправильно изготовленного инлея в снятую поправилам полость. Неправильная фокусировка в окклюзионном направлении Если вы будете держать камеру слишком далеко от полости, все цервикальные зоны будут отображены с недостаточной резкостью. Цервикальная часть препарируемого зуба расположена здесь за пределами зоны глубины резкости. Установите камеру правильно, так, чтобы все части препарируемого зуба были видны с хорошей резкостью и повторите процедуру снятия оптического слепка. Неправильная фокусировка в цервикальном направлении Если вы установите камеру прямо на окклюзионную поверхность, не выдержав определенного расстояния, коронковые части зубов будут отражены без соответствующей резкости. Они будут находиться в верхней предельной зоне глубины резкости камеры. В данном случае также необходимо улучшить фокус и снять оптический слепок заново. Порошковые пятна Порошковые пятна и царапины на призматическом окне становятся причиной темных, с резким очертанием пятен на снимке. Проверьте камеру и устраните порошковые пятна. При наличии царапин на призматическом окне камеры рекомендуется заменить призматическое окно. В местах расположения пятен или царапин получаются неправильные параметры высот, которые приводят к ошибкам шлифования. Снятые зоны подрезки Старайтесь не применять съемку под углом препарируемых зубов с зонами подрезки (после удаления амальгамы). При съемке под углом зоны подрезки регистрируются камерой и учи- тываются в реконструкции, которую установить вы уже не сможете. Присъемке препарируемого зуба снимите оптический слепок только вдоль оси ввода. Таким образом, зоны подрезки не будут зарегистрированы. 26. Понятие «биогенерика» (есть 2 варианта, не знаю какой правильнее) 1) Генерический препарат — это лекарство, содержащее активное вещество, срок действия патента на который истек. 2) Биогенерики представляют собой копии продуктов биотехнологического производства, таких как эритропоэтин (ЭПО), интерферон или гормон роста человека (ГР), — то есть наиболее прибыльных сегодня препаратов. 23)ЦИФРОВОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦВЕТА На этапе «Просмотр фрезерования» в первую очередь оценивается толщина керамической реставрации. Методом вращения реставрация позиционируется во всех ракурсах и при наведении на неё курсора на нижней информационной строке экрана в графе «толщина» показывается толщина керамического слоя. В случае необходимости существует возможность минимальной коррекции реставрации виртуальными инструментами «Form», «Drop», «Shape». В меню «Просмотр шлифования» можно проверить связь со шлифовальным аппаратом, при необходимости включить режим «endo». Этот режим позволяет фрезеровать внутреннюю часть реставрации более тщательно с более плотным прилеганием, соответствием поверхности реставрации и минимизации клеевого шва, рекомендуется использовать на истончённых реставрациях, фиксируемых на адгезионную систему. Окно «Визуализация блока» позволяет выбрать тип, размер и производителя блока, визуально оценить расположение в пространстве блока реставрации. Это особенно актуально при использовании полихромных блоков, так можно добиться более эстетичного результата. Программа предлагает оптимальное расположение спила. В окне «локализация литника» возможно изменение его расположения. Следующий этап – фрезерование (кнопка «Mill»). Система попросит подтвердить производителя, тип и размер керамического блока, а также возможно ли быстрое фрезерование. На экране после сообщения о позиционировании инструментов появится окно с предложением установить выбранный блок и закрыть дверцу фрезеровочного аппарата. После выполнения этих действий кнопку «Start» можно нажать как на экране, так и на шлифовальном блоке. На экране обозначится время шлифования, количество циклов шлифования для каждой из фрез. При необходимости процесс фрезерования можно приостановить или прервать полностью. Визуальное восприятие имеет очень большое значение в работе стоматолога и зубного техника. Цвет объектов частично можно определить с помощью технических приборов, однако в большинстве случаев приходиться рассчитывать на свои глаза и накопленный опыт. Одним из факторов, определяющих успех протезирования керамическими конструкциями, является правильное, точное определение цвета зубов. Между тем, эта процедура требует определенных знаний и навыков. Определение цвета зубов с помощью стандартной расцветки не всегда дает реальную картину, потому что зубы, как и любое другое творение природы, очень многоцветны (мультихромны). В естественных зубах человека каждый слой тканей несет индивидуальные физико-оптические характеристики, зависящие от витальности зуба, возраста, состояния тканей пародонта, степени стираемости твердых тканей и других показателей. Эмаль зуба покрывает коронковую часть неодинаковым по толщине слоем и имеет четкую границу с подлежащим дентинным слоем. Отражение и рассеивание падающего света происходит на участке этой границы. Чем тоньше слой эмали, тем меньше рассеивание и четче цвет подлежащего дентина. Наиболее толстый эмалевый слой расположен в области режущего края, который соответственно имеет более прозрачный оттенок и усиливает отражение дентина. Дентин имеет различные оттенки, которые зависят от количества отложившегося вторичного дентина. Коронка естественного зуба просвечивает, но не прозрачна, как стекло. Это объясняется тем, что наряду с абсорбцией света прозрачность выражается соотношением диффузно рассеянного и проходящего света. Свет, состоящий из волн разной длины, попадая на поверхность зуба, может поглощаться, отражаться и преломляться. Короткие волны (менее 400 нм) отражаются от эмали режущего края зуба, создавая голубоватый оттенок. Длинные волны, проходя через срединную часть зуба, содержащую основную массу твердых тканей, отражаясь и преломляясь, образуют множество цветных оттенков от желто-оранжевого до голубого. В пришеечной части эмаль резко истончается. Этот участок имеет цвет от желто-оранжевого до коричневого. Лучи, идущие от дентинно-эмалевого соединения и поверхности эмали со стороны света одной и той же контактной поверхности коронки зуба, может идти раздельно или сливаться. Данный эффект происходит в зависимости от кривизны вестибулярной поверхности коронки, обусловленный соответствующий угол падения света, выходящего из эмали. При уплощенной поверхности коронки, которые имеют резцы от режущего края приблизительно до середины, лучи выходящие из эмали, мало преломляются, поэтому визуально можно различить эмаль и подлежащий дентин, несмотря на некоторое иллюзорное уменьшение толщины эмали. У молодых пациентов зубы более яркие, имеют ярко выраженный рельеф, голубовато-молочный режущий край. Но нашими пациентами чаще бывают люди среднего и старшего возраста, поэтому при работе с ними нужно учитывать заместительный дентин при стираемости зубов, более гладкую поверхность зубов вследствие абразии, обызвествление эмали, наличие окрашенных и неокрашенных трещин. Режущий край зуба в силу своего анатомического строения имеет такие включения, как мамелоны и прозрачные зоны, имеющие различную окраску. При наличии мамелоны иногда бывают окрашены в цвет, отличающийся от цвета дентина, также они имеют различную длину и направление. Несомненно, важно знать топографию прозрачных участков и их окраску. Определяя цвет, необходимо разделить коронку зуба на 3 условные взаимно перпендикулярные горизонтальные и вертикальные плоскости. Горизонтальные плоскости следует разделить на: 1. пришеечную; 2. срединную(экваторную); 3. режуще-окклюзионную. Существует несколько видов расцветок - VIТА, СНRОМАSСОР, ВIODENТ, SHOFU и др., но ни одна из них в полной мере не отображает всего многообразия цветов в живом зубе. На сегодняшний день существует много методик определения или, более правильно, анализа цвета. Применение приборов для определения цвета (лампа Demetron Shade Light (Kerr Corporation); прибор Shade Vision (AMMAN GIRRBACH); спектрометр Shadepilot (DeguDent); прибор ShadeScan (CYNOVAD); прибор Digital Shade Guide DSG 4 Plus (Rieth/KOOS); прибор ShadeEye NCC (Shofu Dental); прибор Vita Easyshade (Vita)) позволяет исключить такие субъективные факторы, как индивидуальные особенности восприятия цвета, острота зрения, т. е. сделать этот процесс более объективным. По окончании процесса фрезерования керамическую реставрацию извлекают из шлифовального блока, дезинфицируют, проверяют, включая припасовку и коррекцию окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений. Необходимо помнить о высокой хрупкости керамики. Особое внимание нужно уделить контактным поверхностям, проверить на наличие нависающих краёв или уступов, так как после фиксации вкладки коррекция практически невозможна. Для индивидуализации поверхности реставрации можно применить красители. Для этого необходимо немного углубить фиссуры, нанести краситель вместе с глазурью, обжечь в печи в течение одной минуты при температуре 930ºС при атмосферном давлении. Окончательная коррекция окклюзии производится после фиксации в полости рта в один этап с помощью специального инструментария для финишной обработки. Перед фиксацией накладывают коффердам, с помощью слюнных адсорберов или ватных валиков изолируют зуб от полости рта. Для фиксации керамических CEREC-реставраций из материалов с прочностью на изгиб менее 300 МПа рекомендуется использовать только адгезивную фиксацию (лейцитная и полевошпатная керамика). Предпочтительно использование цементов двойного отверждения. Например, Variolink II. Для керамических реставраций из более прочных материалов (более 300 МПа – оксидцирконивая и дисиликатлитиевая керамика) с одинаково хорошим эффектом можно использовать адгезивную или традиционную цементную фиксацию. Биогенерика – восстановление формы жевательной поверхности с учетом основных законов гнатологии 27. Понятие CAD/CAM системы. Это система автоматического программирования, включающая в себя подсистемы: CAD (в расшифровке с английского "computer-aided design") - средство для автоматического построения компьютерной трёхмерной модели CAM ("computer-aided manufacturing") - производство изделия при помощи компьютера с использованием предварительно снятой 3D-модели. Формирование окклюзионной поверхности реставрации возможно несколькими путями – техника корреляции «Correlation», техника репликации «Replication», техника моделирования из базы данных «Data base» или биогенерики «Biogeneric» (для последних версий программы) с учётом антагонистов («Function») и без. Для проведения техники корреляции необходимо сохранить при помощи оптического слепка в разделе «Occlusion» форму окклюзионной поверхности зуба до препарирования. Далее после подготовки виртуальной модели и прорисовки границ препарирования предлагается этап введения экваторной линии и линии копирования. Предложенная компьютером розовая экваторная линия должна быть исправлена и проведена так, чтобы она повторяла наружные контуры исходного зуба, зафиксированные на предварительном оптическом слепке в окклюзионном ракурсе. Для коррекции этой линии двойным нажатием на курсор отмечается начальная точка и далее плавно, отрезками, обозначенными одиночными нажатиями на левую клавишу, прорисовывается новая линия или фрагмент. Заканчивается двойным нажатием на левую клавишу. После правки экваторной линии переход к правке линии копирования нажатием на кнопку «Next». На новых версиях программы CEREC отсутствует этап коррекции экваторной линии. Зелёная линия копирования на исходном зубе ограничивает ту часть окклюзионной поверхности, которую следует перевести на новую реставрацию. Для улучшения качества копирования необходимо максимально расширить линию копирования так, чтобы она охватила все наружние скаты бугров и приблизилась к экваторной линии (уровню экватора). Недопустимо наложение и пересечение с экваторной линией (экватором), а также расширение на отвесных вертикальных плоскостях, так как всё это приводит к ошибкам конструирования. После этого производится собственно перенос окклюзионной поверхности на реставрацию. Система предлагает заготовку реставрации с учётом техники корреляции. Контроль качества копирования окклюзионной поверхности возможно осуществить во время дальнейшей виртуальной доработки готовой реставрации. При нажатии кнопки «Occlussion» на изображении 3D-модели можно включать и выключать наложение исходного снимка окклюзии. Копирование и наложение можно считать правильным, если при включении кнопки «Occlussion» реставрация равномерно покрыта серыми крапинками. Такая реставрация полностью повторяет форму исходной окклюзионной поверхности. Кнопка «Occlussion» в окне «View» активна только если был сделан оптический слепок в раздел окклюзия. При конструировании реставрации из базы данных с учётом антагонистов после подготовки модели предлагается этап обрезки отпечатка антагониста «Trim antagonist» (регистрат прикуса). На экране при помощи курсора и линии необходимо выделить отпечаток зуба или зубов-антагонистов соответствующей по площади окклюзионной поверхности реставрации. Для предупреждения ошибок конструирования не следует излишне расширять границы обрезки антагониста, то есть приближаться к экваторам и выходить на отвесные вертикальные поверхности зуба-антагониста. Особенностью работы с линией в этой ситуации является то, что выделяется определённая зона (в данном случае из отпечатка антагониста). Поэтому для завершения обрезки отпечатка антагониста начавшаяся «извне» линия должна перекреститься (замкнуться), чтобы ограничить выделенную зону. Заканчивают очерчивание двойным нажатием на левую клавишу. На экране остаётся только выделенная зона. Она и будет являться верхним ограничителем для виртуальной моделировки реставрации. При моделировке реставрации с учётом зубов-антагонистов в окне «View» активна кнопка «Antagonist». При нажатии на неё в верхнем левом углу экрана появляется меню настроек функций «Antagonist». Программа «Биогенерика», внедрённая в 2005 году, позволяет воссоздать форму жевательной поверхности зуба с учётом основных законов гнатологии. Система рассчитывает анатомическую форму зуба, максимально приближенную к индивидуальной форме восстанавливаемого зуба, считывая информацию с соседних зубов, припасовывает её на виртуальную модель, ориентируясь на апроксимальные зубы и зубы-антагонисты. |