Ответы к экзамену. 1 Акклиматизация и ее гигиеническое значение. Особенность акклиматизации в условиях Крайнего Севера. Значение режима труда и отдыха, условий быта, питания, закаливания в процессе адаптации к климату и формированию здорового образа жизни
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Меры предупреждения токсикоинфекций, вызванных кишечной и протейной палочками, сводятся к следующему: 1 .Устранение причин, вызывающих загрязнение продуктов микроорганизмами . 2. Предупреждение размножения микроорганизмами. Ботулизм - отравление пищей, содержащей сильно действующий яд (токсин) ботулиновой палочки. Отравление возникает в течение суток после приема зараженной пищи. Основными признаками заболевания являются: двоение в глазах, ослабление ясности зрения (ощущение тумана, сетки перед глазами), головная боль, неустойчивая походка. Затем может наступить потеря голоса, паралич век, паралич мягкого неба, нарушение глотания. Все эти признаки являются результатом отравления мозга. Без своевременно начатого лечения может наступить смерть от расстройства дыхания. При отсутствии лечения специальной сывороткой смертельные исходы заболевания достигают 70 %. Разрушается ботулотоксин в глубине продукта при нагревании его до 100°С в течение 1 ч. Ботулиновая палочка в природе встречается и почве, в морском иле, воде, обнаруживается в кишечнике рыб и животных. Для предупреждения случаев ботулизма на предприятиях общественного питания необходимо: 1. Проверять все баночные консервы на бомбаж и хранить их в холодильном шкафу; в домашних условиях не допускать приготовления баночных консервов из грибов, так как они могут быть обсеменены спорами ботулиновой палочки. 2. Принимать на производство свежую осетровую рыбу только в мороженом виде; ускоренно вести процесс обработки. 3. Хранить ветчину, окорока, колбасы при температуре 2—6°С; строго соблюдать сроки реализации. 4. Соблюдать правила санитарного режима и тщательной тепловой обработки в процессе приготовления пиши. 5. Соблюдать условия, сроки хранения и реализации готовой пищи. 83) Пищевые отравления немикробной природы. Профилактика. К пищевым отравлениям немикробной природы относятся отравления растительными продуктами (грибы, ядовитые растения, семена злаковых культур), отравления токсических химических веществ. Пищевые отравления немикробного происхождения наблюдаются реже(5—10% от общего количества отравлений). Отравления грибами. Пищевые отравления грибами носят обычно характер индивидуальных или семейных вспышек. Отравления грибами характеризуются сезонностью: наблюдаются преимущественно ранней весной и в конце лета. Отравления ядовитыми растениями. Наиболее распространенными ядовитыми растениями являются вех ядовитый, белена, белладонна, болиголов пятнистый. Отравления ядовитыми растениями встречаются главным образом среди детей. С целью профилактики отравления грибами и ядовитыми растениями необходима широкая разъяснительная работа среди населения в весенне-летний и осенний периоды. Особенно важна эта работа среди детей в школах и других детских учреждениях. Отравления примесями некоторых металлов: соли некоторых тяжелых металлов (свинец, мышьяк, цинк, медь) обладают токсическими свойствами. Они могут попадать в пищевые продукты с технологического оборудования, тары, посуды, а также при ошибочном введении вместо других веществ. Из отравлений металлами наиболее часты отравления свинцом. Чаще возникают хронические отравления, обусловленные способностью свинца накапливаться в организме. Поступая в небольших количествах, он откладывается в костях, способных задерживать его надолго и в больших количествах. Пока свинец в костях, он безвреден. Однако при некоторых состояниях (утомление, алкоголизм, голодание, употребление кислот, инфекционные заболевания) свинцовые соли становятся растворимыми, переходят в кровь и оказывают токсическое действие. Отравление свинцом сопровождается анемией, систематическими запорами и резкими болями в животе,параличи,судороги. Отравления мышьяком. Смертельной дозой мышьяка является 0,15 г. Меньшие дозы вызывают хроническое отравление. Отравления мышьяком чаще всего связаны с употреблением сельскохозяйственных продуктов, обработанных ядохимикатами, содержащими мышьяк. Клиническая картина отравления характеризуется бурной рвотой, обильным водянистым поносом. Испражнения при отравлении мышьяком имеют вид рисового отвара. В результате сильного поноса и неукротимой рвоты наступает обезвоживание организма, что проявляется клинически анурией, судорогами, цианозом. Отравление мышьяком часто заканчивается смертью. Отравления нитритами. Нитриты являются солями азотистой кислоты. Они добавляются к некоторым продуктам (мясо, колбасы) с целью улучшения их товарного вида и вкуса. Кроме того, нитриты могут накапливаться в овощах при внесении в почву азотных удобрений. Взаимодействуя с гемоглобином крови при поступлении в организм человека, они образуют метгемоглобин, в результате чего нарушается функция дыхания: кровь теряет способность служить переносчиком кислорода. Профилактика. Для профилактики отравлений следует строго учитывать и соблюдать правила хранения и отпуска нитритов на предприятиях, где они применяются. Необходимы также строгий контроль за технологическим процессом изготовления колбас . 84) Пищевые отравления. Определение. Классификация. Меры предупреждения. К пищевым отравлениям относятся заболевания различной природы, которые возникают при употреблении пищи, в которой содержатся болезнетворные микроорганизмы либо их токсины. Также классификация пищевых отравлений включает в себя отравления другими ядовитыми для человеческого организма веществами, имеющими немикробную природу происхождения. Пищевые отравления по этиологии разделяют на 3 группы: 1. Микробные. 2. Немикробные. 3. Неустановленной этиологии. При этом подавляющее большинство приходится на долю микробных пищевых отравлений. Пищевые отравления микробной природы — это острые желудочно-кишечные заболевания, возникающие при употреблении продуктов питания, инфицированных некоторыми микроорганизмами или содержащих их токсины. Пищевые отравления микробного происхождения:
По патогенезу микробные пищевые отравления разделяют на 3 группы:
Пище вые токсикозы связаны с действием на организм токсинов (экзотоксинов) некоторых микроорганизмов, размножившихся в пище. Профилактика из предыдущих вопросов!!! 85) Планировка и режим работы терапевтического отделения. Больные терапевтического профиля подлежат госпитализации в терапевтическое отделение стационара. Лечебные отделения могут быть двух видов - общетерапевтическими и специализированными: пульмонологическими, кардиологическими, гастроэнтерологическими, гематологическими и др. От профиля и категории больницы зависит количество коек терапевтического отделения (25, 60, 80 и т.д.). Устройство терапевтического отделения предусматривает следующие лечебные и служебные помещения. • Кабинет заведующего отделением. • Ординаторская (кабинет врачей). • Кабинет старшей медицинской сестры. • Палаты для больных. • Процедурные кабинеты. • Манипуляционные кабинеты (клизменная). • Ванная комната. • Туалетные комнаты. • Буфетная для раздачи пищи и столовая для больных. • Кабинет сестры-хозяйки. • Холлы (для дневного пребывания больных и родственников). • Бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья. • Помещение для мытья и стерилизации суден. • Помещение для хранения предметов уборки. • Место для хранения оборудования для транспортировки больных. Устройство палат в лечебном отделении также предусматривает обязательный перечень оснащения. • Функциональные кровати. • Прикроватные тумбочки. • Общий стол и стулья для больных. • Холодильник для хранения продуктов. • Переносные ширмы. • Индивидуальные электрические лампы. • Индивидуальная сигнализация для экстренного вызова медицинского персонала. Работа терапевтического отделения обеспечивается следующим медицинским составом. 1) Заведующий отделением. 2) Палатные врачи. 3) Старшая медицинская сестра. 4) Медицинские сёстры отделения (палатные медицинские сёстры). 5) Сестра-хозяйка. 6) Процедурная медицинская сестра. 7) Младшие медицинские сёстры. 8) Санитарки-буфетчицы. 9) Санитарки-уборщицы. Распорядок: 1. Создание и обеспечение лечебно-охранительного режима входят в обязанности всего медицинского персонала. Лечебно-охранительный режим включает в себя следующие элементы. 2. Обеспечение режима положительного влияния на психологическое состояние пациента 3. Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня. 4. Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности. 5. Психологический покой больного обеспечивают путём соблюдения следующих правил. 6. Создание тишины в отделении: следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных, не разрешать больным громко включать радио и телевизор. 7. Создание спокойного интерьера: пастельные тона окраски стен, мягкая мебель в холлах, цветы. 8. Соблюдение основных принципов медицинской этики. Необходимо требовать от больных соблюдения распорядка дня в отделении и не нарушать его самим. С правилами внутреннего распорядка стационара поступающих больных и их родственников знакомят ещё в приёмном отделении больницы Индивидуальный режим больного: • Строгий постельный режим - больному категорически запрещено активно двигаться в кровати и вставать; уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал. • Постельный режим - больному запрещено вставать с кровати, разрешено поворачиваться и сидеть в кровати. Уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал • Полупостельный режим - больному запрещено выходить из палаты, разрешено садиться в кровати и на стул для приёма пищи, утреннего туалета, пользоваться креслом-судном. Разрешается приём пищи в положении сидя. • Палатный режим - больному разрешаются передвижение по палате и мероприятия личной гигиены в пределах палаты. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя. • Общий («свободный») режим - больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория). Режим дня создаёт благоприятные условия для выздоровления больных, так как при его выполнении соблюдается режим питания больных, чётко выполняются лечебные назначения и санитарно-гигиенические мероприятия. Пример режима дня: 7.00 Подъём 7.00-7.30 Измерение температуры тела 7.30-8.00 Утренний туалет 8.00-8.30 Раздача лекарств 8.30-9.30 Завтрак 9.30-12.00 Врачебный обход 12.00-14.00 Выполнение врачебных назначений 14.00-14.30 Обед 14.30-16.30 «Тихий час» 16.30-17.00 Измерение температуры тела 17.00-17.30 Послеобеденный чай 17.30-19.00 Посещение родственниками 19.00-19.30 Раздача лекарств 19.30-20.00 Ужин 20.00-21.30 Свободное время 21.30-22.00 Вечерний туалет 22.00-7.00 Сон 86) Планировка и режим работы хирургического отделения. В основе организации хирургических отделений лежит один из основных принципов асептики – разделение на "чистых” и "гнойных” больных. Правило разделения больных на “чистых” и “гнойных” применяется как при поступлении больного в стационар, так и в ходе лечения, при определении очередности операций, перевязок или других манипуляций. Если в больнице одно хирургическое отделение, то в нем специально выделяются палаты для гнойных больных. Обязательно организуют две перевязочные: чистую и гнойную, причем гнойную располагают в том же крыле, где находятся палаты для гнойных больных. Для работы с этой категорией больных выделяют специальный персонал, организуют отдельный сестринский пост. В случае если в больнице несколько хирургических отделений, то обязательно выделяют гнойное отделение. Соответственно уже при госпитализации, происходит" разделение больных, что препятствует взаимному инфицированию среди них. Хирургические отделения не должны располагаться на первом этаже. В отделении предусматривается развертывание палат, количество которых зависит от его мощности. Кроме палат должны быть административные (сестринская, ординаторская, кабинет заведующего отделением и кабинет старшей сестры лечебно-диагностические (перевязочные, манипуляционные, гипсовые др.), подсобные (бельевая, столовая, буфетная, ванная, санитарные узлы для персонала и больных) помещения. На 20-30 больных организуется пост медицинской сестры. Планировка хирургического отделения Вариант планировки хирургического отделения поликлиники: 1 - кабинет хирурга; 2 - перевязочная; 3- автоклавная; 4- предоперационная; 5 - гнойная операционная; 6 - чистая операционная. медицинский хирургический отделение больной В соответствии со строительными нормами и правилами лечебно-профилактических учреждений площадь кабинета врача в зависимости от объема его работы должна быть не менее 10-15 м2. Площадь перевязочной на один рабочий стол должна составлять минимум 15-16 м2, при этом на каждый дополнительный стол добавляется 8 м2. Размеры операционного зала при организации операционного блока должны быть не менее 3,2 м х 4- 4,5 м. Исходя из расчета на 30 коек, необходимыми являются следующие помещения: 1. Палаты (из расчета 7,5 кв.м. на больного) трех типов - боксовые, послеоперационные, палаты реконвалесцентов. 2. Кабинет главного врача. 3. Кабинет хирурга. 4. Ординаторская. 5. Перевязочная и процедурная комната. 6. Комнаты специального назначения (смотровые, гипсовые, манипуляционные, эндоскопические кабинеты). 7. Санузлы (1 унитаз на 10 больных). 8. Душевые комнаты (аналогично). 9. Санитарная комната (в ней должны находиться унитаз, моечная машина, стеллажи для хранения подкладных суден и мочеприемников). 10. Комната для подготовки к операциям и обследованиям. 11. Операционный блок (чистый - асептический и гнойный - септический). Размеры хирургического отделения Необходимый состав помещений, их планировка и использование различны и зависят от объема деятельности поликлиник (районная, городская, областная, клиническая, специализированная и т. д.). В амбулатории участковой больницы при наличии хирурга выделяется максимум две (кабинет хирурга и перевязочная) и минимум одна (перевязочная) комнаты. В небольшой районной поликлинике кабинет хирурга располагается рядом или соединяется с перевязочной. При большом объёме работы выделяется еще одна рядом расположенная комната - операционная для производства чистых операций. При наличии одной операционной, в которой делаются асептичные операции (атеромы, инородные тела, хирургическая обработка ран и т. д.), гнойные операции (при панариции, флегмоне, карбункуле и т. д.) обычно производятся в перевязочных. В больших поликлиниках (городские, областные, клинические) нередко выделяется операционный блок с предоперационно-стерилизационной, располагающейся между двумя операционными, в одной из которых производятся гнойные, а в другой чистые операции. В поликлиниках, имеющих более двух хирургических кабинетов (приемов), предусматривается их специализация. Так, выделяются чистый, гнойный и травматологические кабинеты со своими перевязочными и операционный блок с чистой, гнойной операционными и предоперационно-стерилизационной. Планировка хирургического кабинета (хирургического отделения) поликлиники зависит от объема работы и состава входящих в него помещений. При наличии только перевязочной и кабинета хирурга они располагаются рядом с выходом в ожидальню и сообщаются между собой дверью. При наличии перевязочной, кабинета хирурга и 1-2 операционных возможны различные варианты планировки. Мебель для всех помещений отделения должна отвечать требованиям: 1) Быть удобной для больного, 2) Облегчать персоналу уход за больными, 3) Легко передвигаться, 4) Быть удобной для содержания ее в чистоте, 5) Не портиться от мытья и влажной дезинфекции. Количество мебели должно быть достаточным, но не излишним. Устройство и оборудование хирургического отделения должно быть таким, чтобы можно было легко производить многократные уборки. Влажная уборка производится два раза в день, утром и вечером. Элементом санитарно-гигиенических мероприятий является влажная уборка мебели, обработка предметов ухода за больными. Важной мерой профилактики воздушно-капельной инфекции является проветривание помещений. Оно должно осуществляться по графику. В хирургическом отделении должен соблюдаться строгий санитарно-гигиенический режим. Доступ посетителей или других посторонних лиц должен быть ограничен. Следует помнить, что медицинский персонал хирургических отделений также может стать источником инфекции. 87) Планировочные, санитарно-технические мероприятия по предупреждению внутрибольничных инфекций. Документы. Архитектурно-планировочные мероприятия Изоляция секций па лат, операционного блока Разделение потоков больных и персонала Рациональное раз мещение отделений по этажам Зонирование терри тории Санитарно-технические мероприятия Вентиляция Документация по профилактике ВБИ: 1. Журнал учета дезсредств. 2. Журнал учета работ по очистке вентиляции. 3. Договор на очистку вентиляции. 4. Договор на вывоз мусора. 5. Договор на утилизацию люминесцентных ламп. 6. Договор на стирку белья и спецодежды. 7. Личная медицинская книжка. 8. Санэпидзаключение. Документация по профилактике ВБИ: 1. Журнал учета дезсредств. 2. Журнал учета работ по очистке вентиляции. 3. Договор на очистку вентиляции. 4. Договор на вывоз мусора. 5. Договор на утилизацию люминесцентных ламп. 6. Договор на стирку белья и спецодежды. 7. Личная медицинская книжка. 8. Санэпидзаключение. К числу важных санитарно-противоэпидемических мероприятий относится предупреждение загрязнения внутрибольничной среды и разрыв механизма передачи возбудителя. В решении этого вопроса большое значение имеет поддержание максимальной чистоты помещений, оборудования, мебели, медицинского и другого инвентаря. Влажную уборку всех помещений больничного отделения, включающую мытье полов, протирку мебели, оборудования, подоконников и дверей, с применением моющих и дезинфицирующих средств проводят ежедневно, не менее 2-х раз в сутки, а при необходимости и чаще. Поверхности, которые могут быть инфицированы (ручки, пол, кровати и т. п.), протирают ветошью, смоченной в растворе хлорамина или другого дезинфицирующего средства. После каждой уборки и в процессе текущей эксплуатации в операционных, перевязочных, родильных залах, палатах реанимации, палатах новорожденных, процедурных, инфекционных боксах обязательно проводится обеззараживание воздуха в течение 30 минут ультрафиолетовыми облучателями. Окна должны мыться изнутри не реже 1 раза в месяц и по мере загрязнения, а снаружи – не меньше 1 раза в 4-6 месяцев. Столовые и буфетные убирают после каждого приема пищи. Посуду и остатки пищи, в отличие от других отделений, в инфекционных отделениях вначале подвергают обеззараживанию, а затем моют горячей водой и высушивают. Средства и методы обеззараживания при различных инфекционных заболеваниях устанавливаются соответствующими инструкциями. Регулярно, не реже 1 раза в неделю, а при загрязнении выделениями незамедлительно, должна проводиться смена нательного и постельного белья. В акушерских стационарах (родильных блоках и в помещениях с асептическим режимом для новорожденных) должно применяться стерильное белье. Белье инфекционных, обсервационных и гнойных хирургических отделений перед стиркой подвергают дезинфекции. Унитазы, писсуары, ванные, умывальники, обеззараживаются ежедневно. После каждого больного должны подвергаться дезинфекции судна, мочеприемники, грелки, подкладные круги и т.д. Большое значение для профилактики внутрибольничных инфекций имеет соблюдение личной гигиены и правил асептики персоналом. Все поступающие на работу в больницу подлежат обязательному медицинскому осмотру. В дальнейшем сотрудники пищевого блока и младший персонал, непосредственно обслуживающий больных, ежемесячно подвергаются медицинскому осмотру, а один раз в полгода - обследованию на бациллоносительство. Сотрудники, заболевшие заразными болезнями, имеющие раневые инфекции, гнойные заболевания кожи, верхних дыхательных путей и других локализаций, острые респираторные заболевания к работе не допускаются. Медицинский персонал, занимающийся обслуживанием больных, должен обеспечиваться комплектами сменной рабочей одежды (халаты, шапочки, косынки, сменная обувь) в количестве, позволяющем ежедневно и в экстренных случаях производить ее смену. Одежду хранят в индивидуальных шкафчиках, а стирку осуществляют централизованно, но отдельно от белья больных. Сменной санитарной одеждой должны обеспечиваться и студенты, занимающиеся в акушерских и инфекционных отделениях, операционных блоках, а также врачи-консультанты из других подразделений, технические и административные работники. |