Ововов. Неврология зачет-1. 1. Анализаторы обонятельный, зрительный (анатомия, синдромы поражения)
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
10. Эпилепсия: типы эпилептических припадков, клинические формы заболевания, диагностика, лечение. Эпилептический припадок обусловлен патологическим электрическим разрядом в головном мозге. Согласно современным представлениям существует три разновидности эпилепсии: идиопатическая, симптоматическая, криптогенная. Выделяют 2 основных типа эпилептических припадков: · парциальные · генерализованные. Парциальные (фокальные) припадки - результат охвата эпилептическим возбуждением ограниченного участка коры. Клиническое значение парциальных припадков состоит в том, что они указывают на очаговый процесс в головном мозге. Генерализованные припадки - результат диффузного охвата головного мозга эпилептическим возбуждением, инициированным, вероятно, патологической активацией срединных структур мозга. 1. Идиопатическая, при которой отсутствуют заболевания, могущие быть причиной эпилепсии и эпилепсия является как бы самостоятельным заболеванием. Для нее характерны следующие особенности: Генетическая предрасположенность (высокая частота случаев эпилепсии в семьях пробандов Лимитированный возраст дебюта заболевания - начало болезни преимущественно в детском и подростковом возрасте (например, юношеская миоклоническая эпилепсия никогда не дебютирует до 8 лет, а Роландическая эпилепсия – после 13 лет) Отсутствие изменений в неврологическом статусе при рутинном обследовании; Нормальный интеллект; Отсутствие структурных изменений в мозге при нейрорадиологическом исследовании (компьютерной и магнитно-резонансной томографии); Сохранность основного ритма на ЭЭГ; Относительно благоприятный прогноз с достижением терапевтической ремиссии в большинстве случаев. 2. Симптоматическая. Данная этиологическая форма является следствием приобретенных, врожденных, наследственно-обусловленных поражений головного мозга. Первичные очаговые поражения становятся в этих случаях причиной формирования эпилептических очагов и очаговых нейронных разрядов. Возникновение первичного поражения мозга чаще всего наблюдается после черепно-мозговых травм, нейроинфекций, энцефалопатий, острых нарушений мозгового кровообращения. Симптоматическая эпилепсия неоднородна и делится на две подгруппы: Эпилепсия как болезнь, развивающаяся на почве перенесенных (завершенныхк моменту начала заболевания) органических поражений головного мозга (черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации). При наличии активно протекающего прогредиентного церебрального процесса (сосудистые, алкогольные, опухолевые, воспалительные, паразитарные и пр.) эпилептические припадки следует расценивать как эпилептические синдромы с известной этиологией, верифицированные морфологическими нарушениями (опухоли, рубцы, глиоз, кисты, и др.). 3. Криптогенная эпилепсия (при которой причина заболевания остается скрытой, неясной). Очевидно, что по мере развития новых возможностей диагностики эпилепсии (например, нейровизуализации) большинство видов криптогенной эпилепсии будет переведено в разряд симптоматических. Основной метод диагностики – ЭЭГ. Необходимо соблюдать следующие принципы: * индивидуальность лечения - доза препарата зависит от возраста больного и частоты припадков; * непрерывность и длительность лечения. После полного исчезновения приступов противосудорожное лечение продолжают не менее 2 лет. В дальнейшем дозы постепенно снижают (в течение года и больше) до полной ее отмены. Исключения составляют дети в пубертатном периоде, где отмены противосудорожных препаратов нет. * комплексность лечения - с противосудорожными препаратами назначать витамины, противоотечные препараты и другие; * преемственность лечения. Антиэпилептические средства 11. Неврозы: неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, фобии, депрессия. Неврозы – психогенные заболевания, развившиеся на фоне особенностей личности и недостаточности механизмов психологической помощи защиты с формированием неврологического конфликта, проявл. функциональными нарушениями в эмоциональной, вегетативной и соматической сферах. Этиология: Подострые\хронические психогении служебного-семейного характера: Несправедливость, непризнание заслуг, измена близкого человека, плохие материальные условия. Детские психогении: 1. Неполноценная семья, семейные конфликты, асоциальное поведение родителей; 2. Неправильное воспитание; 3. Драматические ситуации; 4. Школьная дезадаптация. Неврастения – влияние более или менее продолжительной психогении, связанное с предъявлением к личности непосильных требований. Клиника: Астения, дисомния, цефалгия, эмоциональные нарушения. Клин. Варианты: - гипостения, гиперстения, промежуточный. Невроз навязчивых состояний – фобическое тревожное расстройство иррациональный, навязчивый неконтролируемый страх, необратимо обостряющийся в определенных ситуациях. Нозофобии, социофобия, гипсофобия, оксифобия, клаустрофобия Истерия – истероидные черты личности: эгоцентризм, склонность к лживости, впечатлительность, внушаемость, преобладание эмоций над интеллектом, демонстративность. Клинические проявления: нарушение координации движений, гиперкинезы, блефароспазм, тремор, парезы, параличи конечностей, истерические психомоторные припадки,и стерическая слепота, анорексия, понос Депрессия- возникает психогенно, отражает психотравмирующую ситуацию, снижение настроения не доходят до степени тоски, суточные колебания настроения отсутствуют, нет явной психической заторможенности, динамичность, нестойкость, отсутствуют сезонные колебания. Больной понимает связь своего состояния с психотравмой. 12. Обмороки: классификация, клиника, лечение. Обморок (синкопе) – это кратковременная потеря сознания. Чаще всего она происходит из-за дефицита кислорода в головном мозге, обусловленного нарушением мозгового кровообращения. I. Нейрогенный тип - вазодепрессорный, вазовагальный обморок; синока- ротидный обморок. II. Кардиогенный тип - снижение сердечного выброса вследствие аритмии; приступы Морганьи-Адамса-Стокса и др.; обширный инфаркт миокарда; аортальный стеноз; миксома левого предсердия; идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз; нарушение притока к левой половине сердца: а) эмболия легочной артерии; б) стеноз легочной артерии; в) нарушение венозного возврата к сердцу. III. Ортостатический тип - ортостатическая гипотензия. IV. Церебральный тип - транзиторные ишемические атаки, вегетативно-со- судистые реакции при мигрени.
V. Снижение содержания кислорода в крови - гипоксия, анемия. VI. Психогенный тип - истерия, гипервентиляционный синдром. Клинические проявления зависят от типа обморочного состояния. Потере сознания может предшествовать состояние дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звоном в ушах. Возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и появляется чувство приближающейся потери сознания. Больные бледнеют, покрываются потом. У людей со светлой кожей может оставаться легкий румянец на лице. После этого больной теряет сознание. Кожные покровы пепельно-серые, давление резко снижается, сердечные тоны прослушиваются с трудом. Пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым. Мышцы резко расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет. Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут — обычно 1-2 мин. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание. Первая помощь. Так как у человека, находящегося без сознания, расслабляются мышцы языка, то может произойти блокада дыхательных путей. Поэтому рекомендуется оказание первой помощи пострадавшему до приезда медиков: перевод пострадавшего в восстановительное положение на боку. Также необходим вызов скорой помощи, так как на стадии первой помощи не представляется возможным определить причину потери сознания, например дифференциально диагностировать обморок от комы. Лечение сводится к: терапии основного заболевания купированию самого обморочного состояния Диагностика предусматривает дифференциацию обмороков и имитирующих их состояний, а также установление причины внезапной потери сознания. Необходима консультация кардиолога и гастроэнтеролога. Обследование включает в себя ряд обязательных этапов: измерение артериального давления и пульса; проведение ортостатической пробы (анализ частоты сердечных сокращений и давления при смене положения тела из горизонтального в вертикальное); обследование на предмет инсульта. Для дифференциального диагноза с эпилепсией назначают электроэнцефалографию. При подозрении на гипогликемию или нарушение водно-солевого баланса необходимо определить уровень глюкозы и электролитов в сыворотке крови. Электрофизиологическое исследование сердца позволяет установить точный диагноз у больных с повторными обмороками неизвестной этимологии. 13. Панические атаки: клиника, лечение. Гипервентиляционный синдром Четко очерченный период выраженного страха или дискомфорта, сопровождающийся не менее чем 4 из указанных ниже симптомов, которые появляются внезапно и достигают своего пика в течение 10 мин: 1. Сердцебиение, ощущение сердечных толчков или учащение сердечного ритма. 2. Потоотделение. 3. Дрожание или озноб. 4. Ощущение одышки или нехватки воздуха. 5. Ощущение удушья. 6. Боль или неприятные ощущения в груди. 7. Тошнота или неприятные ощущения в животе. 8. Ощущение головокружения или неустойчивости. 9. Дереализация (чувство нереальности происходящего) или деперсонализация (отчуждение от самого себя). 10. Страх потерять контроль или сойти с ума. 11. Страх умереть. 12. Парестезии. 13. Волны жара или холода. ПА представляет собой необъяснимый, мучительный для больного, неожиданно возникающий и быстро, в течение нескольких минут, нарастающий приступ плохого самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой, и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. Необходимо, чтобы присутствовали 4 и более из 13 перечисленных панико-ассоциированных симптомов. По своей природе они представляют собой вегетативные симпатоадреналовые кризы (в норме реализующиеся при мощных стрессовых угрожающих жизни опасных ситуациях), запускающиеся активизацией коры надпочечников и последующим выбросом в общий кровоток большого количества адреналина и глюкокортикоидов. Лечение психических расстройств, в структуре которых имеют место ПА, определяется их регистром. Тем не менее, вне зависимости от нозологической принадлежности, любая ПА хорошо купируется бензодиазепиновыми транквилизаторами. В медикаментозной терапии используют тетра- и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, мапротилин, миансерин тианептин). Гипервентиляционный синдром (усиленное дыхание) – это одно из распространенных проявлений вегето-сосудистой дистонии. Возникает он в результате дисфункций в центральной нервной системе из-за различных причин. Проявляется целой группой симптомов, включающей дыхательные, вегетативные, психические, сосудистые, болевые и мышечные проявления. Результатом изменений становится ненормальное дыхание, увеличение легочной вентиляции. Требует комплексного лечения, в первую очередь – урегулирования процессов в центральной нервной системе. 14. Головная боль напряжения: классификация, диагностические критерии, лечение 1. Нечастая эпизодическая ГБ 2. Частая эпизодическая ГБ 3. Хроническая ГБН 4. Возможная ГБН Принципы лечения ГБН 1. Лечение и профилактика эмоционально-личностных нарушений: депрессия, фобии, тревога. 2. Лечение и профилактика мышечного напряжения 3. Купирование\предотвращение лекарственного абузуса (злоупотребление) Основные подходы к лечению: 1. Вдыхание кислорода 2. Лидокаин нейраназально 3.Триптомы 4.Дигидроэрготомия Профилактика приступа: 1. Радиочастотная термокоагуляция 2. Радиочастотная ризотония 3. Микроваскулярная декомпрессия Диагностические критерии: По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой от 1 до 15 дней в месяц (от 12 до 180 дней в год) и отвечающих критериям В-D. В. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней. С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: 1) двусторонняя локализация; 2) сжимающий/давящий (непульсирующий) характер; 3) интенсивность боли от легкой до умеренной; 4) головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице). D. Оба симптома из нижеперечисленных: 1) отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита); 2) только фотофобия или только фонофобия. Е. Не связана с другими причинами (нарушениями), что подтверждается анамнезом, физикальным и неврологическим осмотром, которые не предполагают наличие расстройств. 15. Мигрень, классификация, диагностические критерии, лечение. Мигрень — распространенная форма первичной головной боли, занимающая в классификации первую рубрику. Мигрень без ауры — клинический синдром, характеризующийся приступами головной боли со специфическими сопровождающими симптомами. Мигрень с аурой характеризуется локальными неврологическими симптомами, которые обычно предшествуют или сопровождают головную боль. Мигрень без ауры Диагностические критерии, позволяющие классифицировать мигрень как первичную (нозологическую форму): А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В-D. В. Продолжительность приступов 4–72 часа (без лечения или при неэффективном лечении). С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: 1) односторонняя локализация; 2) пульсирующий характер; 3) интенсивность боли от средней до значительной; 4) головная боль усиливается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице). D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: 1) тошнота и/или рвота; 2) фотофобия или фонофобия. Е. Не связана с другими причинами (нарушениями). Мигрень с аурой Диагностические критерии: А. По меньшей мере 2 приступа, отвечающие критерию В. В. Мигренозная аура, отвечающая критериям В и С для одного из типов 1.2.1–1.2.6. С. Не связана с другими причинами (нарушениями). Аура — комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед или в самом начале мигренозной головной боли. Лечение: 1. Избегать эмоционального и физического перенапряжения и голода, вести ЗОЖ, рациональное чередование труда и отдыха. 2. Диета с ограничением тирамин-содержащих продуктов. Абортивная терапия: 1. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, напроксен, ибупрофен). 16. Кластерная головная боль, пароксизмальная гемикрания, диагностические критерии, лечение Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям В Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации, продолжительностью 15-180 минут без лечения1 Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: ипсилатеральное инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея ипсилатеральная отечность век ипсилатеральная потливость лба и лица ипсилатеральный миоз и/или птоз чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация Частота приступов — от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки2 Не связана с другими причинами (нарушениями)3 Лечение: антидепрессанты, миорелаксанты, НПВС, профилактическое лечение мигрени (б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Пароксизмальная гемикрания Диагностические критерии: Как минимум 20 приступов, отвечающих критериям В-D Приступы интенсивной односторонней боли орбитальной, супраорбитальной или височной локализации, продолжительностью 2-30 минут Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: ипсилатеральное инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея ипсилатеральная отечность век ипсилатеральная потливость лба и лица ипсилатеральный миоз и/или птоз Преимущественная частота приступов более 5 раз в сутки, иногда несколько реже Приступы полностью предотвращаются приемом индометацина в терапевтической дозе1 Не связана с другими причинами (нарушениями) Лечение как у кластерной боли. 17. Цервикогенная головная боль. Диагностические критерии, лечение. 1. Воспроизведение боли при механическом воздействии 2. Атаки головной боли без чередования сторон 3. Позитивный эффект от анестез. Блока 4. Редукция объема движения в шейном отделе позвоночника 5. Ипсилатерная боль в плече\предплечье Лечение как при кластерной. |