Ововов. Неврология зачет-1. 1. Анализаторы обонятельный, зрительный (анатомия, синдромы поражения)
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
17. Мозжечок: анатомия, функции, симптомы поражения. 1. Мозжечок состоит из червя и 2-х полушарий. С другими отделами ЦНС мозжечок связан с 3 парами ножек 2. Мозжечок получает импульсы от суставов и мышц всего тела от вестибулярного аппарата в основном через нижние ножки и заканчиваются в нерве 3. Обратные регулирующие импульсы идут через верхние ножки к красным ядрам и через руброспинальный, вестибулоспинальный пути и задний продольный пучок доходят до клеток передних рогов спинного мозга. 4. Афферентные и эфферентные пути связывают полушария мозжечка с одноименной стороной туловища с конечностей 5. Мозжечок включается в экстрапирамидную систему через красные ядра и зрительные бугры 6. Полушария мозжечка связаны с корой головного мозга противоположной стороны через средние ножки Функции: 1. Координация движения; 2. Равновесие тела; 3. Стабилизация центра тяжести; 4. Регуляция согласованной деятельности мышц-антагонистов; 5. Поддержание мышц в тонусе Симптомы поражения: 1. Статическая атаксия – нарушение равновесия при стоянии, 2. Динамическая атаксия – нарушение координации движений; 3. Нарушение походки – «пьяная», больной ходит на широко расставленных ногах, пошатываясь в стороны; 4. Несоразмерность движений; 5. Нистагм; 6. Расстройство речи; 7. Асинергия – нарушение согласованности; 8. Гипотония мышц 18.Координация движений и равновесия, методы исследования. Виды атаксий Виды атаксий: 1. Мозжечковая (наследственно-дегенеративные заболевания, ДЦП, последствия ЧМТ, церебеллит). 2. Сенситивная атаксия (при поражении пути глубокой чувствительности, нарушено мышечно-суставное чувство, помогает контроль зрения – теряют равновесие в позе Ромберга) 3. Вестибулярная атаксия (сопровождается системным головокружением, тошнотой, рвотой) 4. Корковая атаксия (больной не устойчив в позе Ромберга, отклоняется в противоположную сторону), лисья походка, симптомы поражения лобной доли – эйфория, дурашливость, склонность к глупым поступкам). 19.Экстрапирамидная нервная система: анатомия, физиология, синдромы поражения (акинетико-ригидный, гиперкинетический). Включает структуры коры больших полушарий, подкорковых ганглиев, мозжечка, нисходящие и восходящие пути). Стриопаллидарная система Стриатум: хвостатое ядро, скорлупа Паллидум: бледный шар, черное вещество, красное ядро, субталамическое ядро Афферентные импульсы к стриопаллидуму проводятся от таламуса, мозжечка, ретикулярной формации. Эфферентные пути – к сегментарным двигательным аппаратам и мускулатуре. Акинетико-ригидный синдром формируется при развитии функционального дефицита влияний паллидума на ретикулярную формацию (паллидарный синдром,гипертонически-гипокинетический синдром, амиостатический синдром, паркинсонический синдром) Олигокинезия - бедность и невыразительность движений Брадикинезия - замедленность движений Брадилалия - тихая, монотонная, эмоционально бедная речь Брадипсихия - замедленное мышление Гипомимия Микрография - мелкий нечеткий почерк Акайрия - вязкость в общении Феномен каталепсии - поза "восковой куклы" или "манекена", при переходе из состояния покоя в состояние движения пациенты застывают на месте в неудобной позе (инертность, скованность движений) Паркинсоническое топтание на месте - затруднение в начале двигательного акта (пациенты передвигаются с трудом, мелкими и частыми шажками) Отсутствие физиологических синкинезий - ахейрокинез (при ходьбе руки у людей с акинетико-ригидным синдромом неподвижны), нарушение автоматического выравнивания положения центра тяжести в пространстве (пропульсия, ретропульсия, латеропульсия - пациент в направлении толчка) Парадоксальные кинезии - пациенты, целыми днями сидящие в кресле, в момент аффективных вспышек и эмоционального напряжения танцуют, прыгают и бегают Паркинсонический тремор покоя - в дистальных отделах конечностей, наблюдается в покое и исчезает при выполнении произвольных движений (феномен "счета монет", "катания пилюль"). Изменения тонуса мышц по пластическому типу - равномерное сопротивление пассивному движению в суставах в как в начале, так и в конце движения(феномен "зубчатого колеса"). Выявляются постуральные рефлексы - голени (в положении лежа на животе согнутая в коленном суставе нога при дальнейшем пассивном сгибании застывает в положении сгибания), Вестфаля (при пассивном тыльном сгибании стопы отмечается тоническое напряжение разгибателей стопы) Гипотонически-гиперкинетический синдром формируется при возникновении функционального дефицита тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры (стриарный синдром) Гиперкинезы - непроизвольные, автоматические, чрезмерные двигательные акты с вовлечением отдельных частей тела и конечностей, исчезающие во сне и усиливающиеся при выполнении произвольных движений. Атетоз - медленные червеобразные, вычурные движения в дистальных отделах конечностей и на лице с формированием преходящих контрактур Баллизм (гемибаллизм) - крупноразмашистые, насильственные, "бросковые" движения конечностей, производимые с большой силой Хореические гиперкинезы - быстрые, неритмичные, некоординированные сокращения в больших группах мышц Миоклонии - короткие, молниеносные клонические подергивания мышц и групп мышечных волокон (чаще в проксимальных отделах конечностей, не вызывая движения конечности) Тики - быстрые клонические подергивания ограниченной группы мышц стереотипного характера, имитирующие произвольные движения Тремор - стереотипный ритмический клонический гиперкинез. Различают крупноразмашистый (рубральный) тремор, интенционный тремор (возникающий при выполнении целенаправленных движений), статический тремор (тремор покоя, уменьшающийся при выполнении произвольных движений) Торсионная дистония - судорожные штопорообразные переразгибания позвоночника в поясничном и шейном отделе с формированием вычурных поз, проявляющиеся при произвольных движениях, сколиоз, гиперлордоз. В начальной стадии проявлением торсионной дистонии может быть спастическая кривошея - судорожные сокращения мышц шеи с поворотом головы в сторону, к плечу, откидыванием головы назад и пожиманием плечами 20. Путь поверхностной чувствительности: методы исследования, клинические проявления его поражения. 1 нейрон – спинномозговой узел – дендриты начинаются в экстерорецепторах, аксон проходит через задний корешок – задний рог 2 нейрон – задний рог спинного мозга. Его волокна проходят через переднюю серую спайку на противоположную сторону, поднимаясь на 2-3 сегмента вверх. Поступают в боковой канатик спинного мозга, формируя лат. спинномозговой путь 3 нейрон – вентролатеральное ядро таламуса. Качественные типы нарушений чувствительности • Аналгезия - выпадение болевой чувствительности. • Термоанестезия - выпадение температурной чувствительности. • Анестезия - выпадение тактильной чувствительности (в собственном смысле слова). Своеобразным симптомокомплексом является болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa), при которой понижение чувствительности, определяемое во время исследования, сочетается со спонтанно возникающими болевыми ощущениями. • Гиперестезия - повышение чувствительности, чаще проявляется в виде чрезмерной болевой чувствительности (гипералгезия). Малейшие прикосновения вызывают ощущения боли. Гиперестезия, как и анестезия, может распространяться на половину тела или на отдельные его участки. При полиестезии одиночное раздражение воспринимается как множественное.
• Аллохейрия - нарушение, при котором больной локализует раздражение не в том месте, где оно наносится, а на противоположной половине тела, обычно в симметричном участке. • Дизестезия - извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя: тепло воспринимается как холод, укол - как прикосновение горячего и т.п. • Парестезии - ощущения жжения, покалывания, стягивания, ползания мурашек и т.д., возникающие спонтанно, без видимых внешних воздействий. • Гиперпатия характеризуется появлением резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения. Порог восприятия при гиперпатии обычно понижен, отсутствует чувство точной локализации воздействия, восприятие отстает по времени от момента нанесения раздражения (длительный латентный период), быстро генерализуется и долго ощущается после прекращения воздействия (длительное последействие). 21. Путь глубокой чувствительности: методы исследования, синдромы поражения 1 нейрон – спинномозговой узел. Дендриты начинаются от проприорецепторов, аксон через задние корешки – в задний канатик спинного мозга одноименной стороны 2 нейрон – ядра задних канатиков Голля и Бурдаха продолговатого мозга Бульботаламический путь – перекрест на уровне продолговатого мозга – медиальная петля, к которой на уровне моста присоединяется волокно спинноталамического пути и волокно от чувствительных ядре ЧМН 3 нейрон – вентролатеральное ядро таламуса. Таламокортикальный путь – через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы – лучистый венец – в постцентральную извилину и верхнюю теменную дольку. 22. Боль: местная, проекционная, иррадиирующая. Ноцицептивная, нейропатическая, психогенная боль. Методы оценки, принципы лечения. Выделяют следующие виды болей: 1. Местные (локальные) — локализация ощущаемой боли соответствует локализации патологического процесса. 2. Проекционные — наблюдаются в области дерматома по соответствующей корешково-сегментарной зоне вследствие первичного поражения корешков. Например, при сдавлении корешка LV патологически измененным межпозвоночным диском боль проецируется на периферию в виде «генеральского лампаса», при сдавлении корешка SI — по задней поверхности бедра и голени. 3. Иррадиирующие — боли, распространяющиеся с пораженной ветви нерва на другие, свободные от непосредственного воздействия патологического процесса. Например, при вовлечении в патологический процесс второй ветви тройничного нерва (пульпит, периодонтит верхней челюсти) боль может преимущественно ощущаться в зоне иннервации не второй, а третьей ветви (нижняя челюсть). Ноцицептивной болью принято называть ощущения, возникающие в ответ на раздражение болевых рецепторов тепловыми, холодовыми, механическими и химическими стимулами или обусловленные воспалением Нейропатическая боль — это вид боли, который, в отличие от обычной боли, возникает не вследствие реакции на физическое повреждение, а в результате патологического возбуждения нейронов в периферической или центральной нервной системе, отвечающих за реакцию на физическое повреждение организма (обычную боль). 23.Симпатическая и парасимпатическая нервная система: анатомо-физиологические особенности, признаки симпатикотонии, ваготонии. ВНС состоит из: симпатического парасимпатического отделов. Оба отдела иннервируют большинство внутренних органов и часто оказывают противоположное действие. Центры ВНС расположены в среднем, продолговатом и спинном мозге. В рефлекторной дуге вегетативной части нервной системы импульс от центра передается по двум нейронам. Следовательно, простая вегетативная рефлекторная дуга представлена тремя нейронами: - первое звено рефлекторной дуги – это чувствительный нейрон, рецептор которого берет начало в органах и тканях - второе звено рефлекторной дуги несет импульсы из спинного или головного мозга к рабочему органу. Этот путь вегетативной рефлекторной дуги представлен двумя нейронами. Первый из этих нейронов располагается в вегетативных ядрах нервной системы. Второй нейрон – это двигательный нейрон, тело которого лежит в периферических узлах вегетативной нервной. Отростки этого нейрона направляются к органам и тканям в составе органных вегетативных или смешанных нервов. Заканчиваются третьи нейроны на гладких мышцах, железах и в других тканях. Симпатические ядра находятся в боковых рогах спинного мозга на уровне всех грудных и трех верхних поясничных сегментов. Ядра парасимпатической нервной системы расположены в среднем, продолговатом мозге и в крестцовом отделе спинного мозга и являются ядрами черепных нервов. Передача нервных импульсов происходит в синапсах, где медиаторами симпатической системы служат, чаще всего, адреналин и ацетилхолин, а парасимпатической системы – ацетилхолин. Большинство органов иннервируется как симпатическими, так и парасимпатическими волокнами. Однако кровеносные сосуды, потовые железы и мозговой слой надпочечников иннервируется только симпатическими нервами. Парасимпатические нервные импульсы ослабляют сердечную деятельность, расширяют кровеносные сосуды, снижают давление, снижают уровень глюкозы в крови. Симпатическая нервная система ускоряет и усиливает работу сердца, повышает кровяное давление, суживает сосуды, тормозит работу пищеварительной системы. Вегетативная нервная система не имеет собственных чувствительных путей. Они являются общими для соматической и вегетативной нервной систем. Симпатикотония — относительное преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы над парасимпатическим. Противоположна ваготонии. Клинические проявления и признаки: артериальная гипертония субфебрилитет чувство жара тахикардия покалывание в различных частях тела и онемение склонность к запорам повышенный аппетит с чрезмерной худобой тоска и пессимистический взгляд на жизнь бессонница патологический страх смерти (танатофобия) раздражительность, рассеянность, вспыльчивость уменьшение потоотделение и выделение слюны. цефалгия (при симпатоадреналовом кризе) мигрень головная боль танзиогенного типа психогенное головокружение Ваготония (Парасимпатикотония) (vagus — блуждающий нерв) — сложный симптомокомплекс (синдром) один из видов вегетососудистой дистонии с преобладанием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы над симпатическим. Признаки: артериальная гипотония брадикардия 50 40 ударов в минуту дыхательная аритмия нарушение со стороны вестибулярного аппарата головокружения предобморочные состояния склонность к обморокам (при вагоинсулярном кризе) одышка чувство нехватки воздуха тахипноэ (приступ ваготонии напоминает приступ бронхиальной астмы) Гипогликемия Гипотермия 24. Синдромы поражения лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса Лимбико-ретикулярный комплекс.Топически вегетативную нервную систему делят насегментарный аппарат (спинной мозг, узлы вегетативных сплетений, симпатический ствол) инадсегментарный - лимбико-ретикулярный комплекс, гипоталамус.миндалевидный комплекс, гиппокамп, медио-базальная кора височной доли, входящие в лимбическую систему. Последняя определяется как «эмоциональный мозг» и как «висцеральный мозг». В целом все указанные образования составляют лимбико-ретикулярный комплекс. Функции лимбической системы 1. осуществляет эмоциональные реакции 2. воспринимает афферентные импульсы от внутренних органов и опосредованно регулирует их функции 3. является субстратом памяти 4. обеспечивает мотивацию к жажде, голоду, половому влечению 5. регулирует сон и бодрствование В структурах лимбико-ретикулярного комплекса происходит конвергенция чувствительной импульсации, возникающей в интеро- и экстерорецепторах, включая рецепторные поля органов чувств. На этой основе в лимбико-рети-кулярном комплексе происходит первичный синтез информации о состоянии внутренней среды организма, а также о воздействующих на организм факторах внешней среды, и формируются элементарные потребности, биологические мотивации и сопутствующие им эмоции. Лимбико-ретикулярный комплекс определяет состояние эмоциональной сферы, участвует в регуляции вегетативно-висцеральных соотношений, направленных на поддержание относительного постоянства внутренней среды (гомеостаза), а также энергетическое обеспечение и корреляцию двигательных актов. От его состояния зависит уровень сознания, возможность автоматизированных движений, активность двигательных и психических функций, речи, внимание, способность к ориентировке, память, смена бодрствования и сна. Поражение структур лимбико-ретикулярного комплекса может сопровождаться разнообразной клиникой: выраженными изменениями в эмоциональной сфере перманентного и пароксизмального характера, анорексией или булимией, сексуальными расстройствами, нарушением памяти, в частности признаками синдрома Корсакова, при котором больной теряет способность к запоминанию текущих событий (текущие события удерживает в памяти не более 2 мин), вегетативно-эндокринными расстройствами, нарушениями сна, психосенсорными расстройствами в виде иллюзий и галлюцинаций, изменениями сознания, клиническими проявлениями акинетического мутизма, эпилептическими припадками. 25. Синдромы поражения долей головного мозга Синдромы поражения лобной доли. При повреждении всей прецентральной извилины возникает центральный парез мышц лица, языка, руки и ноги на противоположной стороне тела, хотя чаще страдают отдельные ее участки с развитием монопареза руки или ноги. Если повреждается добавочная моторная зона (задняя часть верхней лобной извилины, находящаяся кпереди от прецентральной извилины), то наблюдается хватательный рефлекс на противоположной стороне; при двустороннем повреждении этой зоны или отходящих от них волокон возникает сосательный рефлекс. Поражение задних отделов средней лобной извилины вызывает парез взора в противоположную сторону, -е Повреждение зоны Брока (задние отделы нижней лобной извилины) доминантного полушария приводит к моторной афазии, а также апраксии языка и губ. При общирном повреждении префронтальных областей грубо нарушается психическое состояние больного: могут наблюдаться импульсивность, раздражительность, безынициативность, апатия, замедление реакции на внешние события (абулия) и равнодушие к окружающим, нарушается контроль функции тазовых органов. В части случаев отмечаются эйфория, повышенная разговорчивость, склонность к вульгарным шуткам, бестактность, затруднения в адаптации. Также возможны расстройства мышления, снижение умственной активности. Вовлечение в процесс медиально-орбитальных участков лобной доли вызывает аносмию. Небольшое одностороннее поражение передних отделов лобных долей может быть бессимптомным. При двустороннем поражении пре- центральных извилин и корково-ядерных отмечается псевдобульбарный паралич. Синдромы поражения височной доли. Повреждение верхней височной извилины доминантного полушария приводит к сенсорной афазии. Поражение височной доли доминантного полушария также может вызвать нарушение чтения (алексия), письма под диктовку (аграфия). При повреждении в любой (правой или левой) височной доле путей зрительного анализатора (нижние волокна коленчато-шпорного пути) развивается верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия (противоположных полей зрения). При двустороннем поражении височных долей могжет развиться корсаковский (амнестический) синдром (вследствие повреждения гиппокампа). Синдромы поражения теменной доли. Поражение коры постцентральной извилины приводит к онемению или утрате чувствительности в отдельных частях противоположной половины лица, туловища и конечностей (нарушение чувствительности по корковому типу). Поражение вторичных корковых зон соматической чувствительности вызывает астереогноз. При обширном повреждении теменной доли недоминантного полушария больной игнорирует имеющиеся двигательные и чувствительные расстройства (анозогнозия) и может даже игнорировать всю левую половину своего тела (при уходе за телом и одеванием). При обширном повреждении теменной доли недоминантного и, реже, доминантного полушария больному не удается копировать фигуры, рисунки, построить объекты по образцу (конструктивная апраксия). При повреждениях угловой извилины доминантного полушария на границе с височной и затылочной долями больной может утратить способность к чтению (алексия), а при более обширном поражении этой области нарушаются и письмо (аграфия), счет (акалькулия), распознавание своих пальцев (пальцевая агнозия) и различение правой и левой стороны тела. Утрата приобретенных ранее двигательных навыков (идеомотороная апраксия) развивается при поражении нижних отделов левой теменной доли. Возбуждение нейронов коры теменной доли при эпилептическом припадке вызывает парестезии, онемения, редко болевые ощущения в отдельных частях противоположной половины тела. Синдромы поражения затылочной доли. Поражение затылочной доли приводит к полной или частичной потере зрения в противоположных полях зрения — контралатеральной гемианопсии. Двустороннее поражение зрительной коры затылочных долей (например, при инсульте) приводит к «корковой слепоте», при этом не находят изменений на глазном дне, сохранены зрачковые рефлексы. Поражение отделов доминантного полушария, окружающих первичное зрительное поле, приводит к неспособности распознавать зрительные объекты при их нормальном видении — зрительной агнозии, а также к утрате способности к узнаванию букв и слов — алексии, к потере различения цветов — ахроматопсии, неспособности узнавать лица — прозопагнозии. Раздражение коры затылочных долей вызывает зрительные иллюзии, галлюцинации, искажение зрительного восприятия (метаморфопсия). Это может быть связано с приступами мигрени или эпилепсии. |