Ововов. Неврология зачет-1. 1. Анализаторы обонятельный, зрительный (анатомия, синдромы поражения)
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
18. Абузусная (лекарственно индуцированная) головная боль. Клиника, диагностика, лечение. — одна из форм хронической ежедневной головной боли, возникающая обычно как осложнение существовавшей ранее первичной головной боли (мигрени или головной боли напряжения) в результате регулярного или частого приема анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, препаратов, содержащих эрготамин и дигидроэрготамин, кодеин и другие опиоидные анальгетики, а также триптанов, аспирина, барбитуратов и других соединений, используемых для лечения головной или другой боли. Для больных с АГБ характерны повышенная физическая и умственная утомляемость, нарушение сна, снижение внимания и памяти, депрессия, тревожность. Международным комитетом по головной боли предложены критерии диагностики АГБ: — ежедневное применение анальгетиков на протяжении 3 мес и более (обычно в течение нескольких лет); — применение препарата в дозах, превышающих среднюю суточную дозу; — наличие хронической головной боли (15 дней в месяц и более); — исчезновение головной боли или ее уменьшение по интенсивности в течение 1 мес после отмены анальгетиков. Лечение: полная отмена анальгетиков. Наиболее эффективным методом лечения абузусной головной боли наряду с полной отменой анальгетиков является назначение антидепрессантной терапии. Положительный эффект при назначении амитриптилина наблюдается у 72% больных, в отличие от 43% при простом прекращении приема анальгетиков. 19. Невралгия тройничного нерва. Постгерпетическая невропатия тройничного нерва. Клиника, диагностика, лечение. Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующиеся чрезвычайно интенсивной, стреляющей болью в зонах иннервации 2, 3 крайне редко 1 ветвей 5 пары ЧМН. Чаше 60% - справа. Дебют чаще на 5 десятилетии жизни, М>Ж. Классификация: 1. Первичная (эссенциальная, идиопатическая, типичная) 2. Вторичная (симптоматическая). Этиология – сдавление корешка 5 нерва в месте его входа в мозговой мост: патологически извитым кровеносным сосудом (обычно передней мозжечковой артерией); опухолями мостомозжечкового угла; бляшками рассеянного склероза. Диагностические критерии: 1. Боль односторонняя, острая, интенсивная, стреляющая, ноющая, колющая, поверхностная. 2. Распространение по ходу ветвей 5 нерва 3. Подергивание мимической или жевательной мускулатуры 4. Болевой пароксизм продолжается от секунд до 2 минут 5. Боль провоцируется: -воздействием на триггерные зоны (чаще носогубный треугольник, носогубная складка, подбородок, альвеолярный отросток) -триггерными факторами: умывание, чистка зубов, жевание, разговор. 6. Рефрактерный период после болевого приступа 7. В межприступном периоде отсутствует неврологическая симптоматика 8. Эффективность карбамазепина в дебюте 9. МРТ – нейроваскулярный конфликт Лечение НТН: 1. Антиконвульсанты: карбамазепин по схеме - -два дня по 100 мг 3р\сут -два дня по 200 мг 2 р\сут -два дня по 200 мг 3р\сут -два дня по 200 мг 4р\сут 2. Прегабалин (лирика) 3. Ботулотоксин (в жевательные мышцы, триггерные точки). Невралгия отдельных ветвей 5 нерва: 1. Язычного нерва – боль в передней 2\3 соответствующей половины языка и здесь же триггерные зоны. 2. Верхних (нижних) альвеолярных нервов – боль в области зубов и части верхней (нижней) челюсти. Триггерные зоны соотв. десны, того или иного зуба. Постгерпетическая тригеминальная невралгия: 1. Обычно локализуется в зоне иннервации 1 ветви ТН 2. Сенсопатические нарушения: постоянный зуд, жжение, боль 3. Депигментированные рубцы на коже лба после перенесенных герпетических заболеваний 20. Невралгия языкоглоточного нерва. Клиника, диагностика, лечение 1. Острые приступы односторонней, интенсивной, колющей боли в области уха, основания языка, небных миндалин, глотки и кзади от угла нижней челюсти в зонах иннервации аурикулярной и фарингеальной ветвей блуждающего и глоссофарингеального нервов. 2. Продолжительность от доли секунды до 2 минут 3. Приступы стереотипны 4. Боль провоцируется при глотании, жевании, разговоре, кашле, зевании 5. Ремиссии имеют различную продолжительность 6. Отсутствуют клинические признаки явного неврологического дефицита Лечение как при невралгии 5 нерва 21. Невралгия промежуточного нерва, коленчатого узла. Клиника, диагностика, лечение. Промежуточный нерв: 1. Пароксизмы боли в глубине ушного прохода продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут 2. Триггерная зона на задней стенке ушного прохода 3. Боль может сопровождаться нарушениями слезо-, слюноотделения, и\или нарушениями вкуса. 4. Часто обнаруживается связь с герпес зостер 5. Боль не связана с другими причинами Коленчатый узел: 1.Жесточайшие боли в наружной слуховом проходе, иррадиирующая в околоушную, скуловую области и половину языка; 2. В дебюте признаки респираторной инфекции и герпетическими везикулами в полости рта и ушной раковине; 3. Периферический парез лицевой мускулатуры 22. Невралгия верхнего нерва гортани, носо-ресничного нерва. Клиника, диагностика, лечение. Верхнего нерва гортани: 1. Пароксизмы интенсивной боли в области латеральной стенки глотки, подчелюстной области и ниже уха продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. 2. Провоцируются глотательными движениями, напряжением голоса или поворотом головы. 3. Триггерная зона на латеральной стенке глотки над мембраной щитовидной железы 4. Пароксизмы облегчаются после местной анестезирующей блокады и полностью устраняются после пересечения верхнего гортанного нерва 5. Боль не связана с другими причинами Носоречничного нерва: 1. Редкая форма, обусловлена дисфункцией или поражением ресничного узла 2. Хроническая или приступообразная односторонняя колющая боль в области наружной поверхности ноздрей, иррадиирующая в центральную область лба, внутреннего угла глаза и глазного яблока, сопровождается покраснением лба, отеком слизистой оболочки носа, слезотечение. 3. Триггерные зоны – внутренний угол глаза, наружная поверхность ноздри 4. Диагностический тест – прекращение боли при аппликации местного анестетика в область носа на стороне боли 23. Одонтогенная боль. Клинические особенности, принципы диагностики, лечения. 1. Боль от умеренной до мучительной 2. Склонна к иррадиации и к реперкуссии (отражение в другие стороны) 3. При поражении 3 моляра или трудном его прорезывании боль – в ухо. 4. При поражении коренных зубов верхней челюсти боль – в височную область(3 моляр), верхнюю челюсть (1,2 и 3 моляры), нижнюю челюсть (2, 3 моляр). 5. Поражение коренных зубов нижней челюсти боль – в область гортани и темени, подъязычную область 6. При патологии резцов боль в нос, подбородок 7. При глубоком кариесе или хроническом пульпите боль провоцируется или усиливается под действием холодного или горячего питья, острой пищи. 8. При остром воспалении пульпы зуба (пульпите) возникает болезненность при надкусывании пораженным зубом. 9. При остром периодонтите зуб болезнен при перкуссии. Слизистая оболочка переходной складки болезненна при пальпации. 24. Атипичная лицевая боль, глоссалгия, стомалгия: клиника, диагностика и лечение Атипичная лицевая боль: 1. Боль в лице, присутствующая ежедневно и на протяжении почти всего дня. 2. Ощущается глубоко и плохо локализуется пациентами. Может охватывать обширные зоны лица и шеи. 3. Нет чувствительных и других нарушений 4. Исследования не обнаруживают никакой патологии 5. Не соответствует диагностическим критериям на одной из описанных форм краниальных невралгий и не связана с другой патологией. 6. Боль может быть спровоцирована хирургическим вмешательством на лице, травмой лица, зубов и десен, однако ее постоянство нельзя связать ни с одной локальной причиной. Глоссалгия: 1. Описание: ощущение сильного жжения в полости рта без какой-либо медицинской или стоматологической причины 2. Диагностические критерии: -а) боль в полости рта, присутствующая ежедневно и на протяжении всего дня -б) слизистая полости рта не изменена -в) локальные и системные причины боли не исключены -г) боль может ограничиваться языком (глоссодиния). Ощущение сухости во рту, парестезии и нарушение вкуса. Стомалгия (СА) – хронически протекающее заболевание, характеризующееся жгучими болями и парестезиями в различных участках слизистой оболочки языка, губ, задней стенки глотки, без видимых местных изменений, сопровождающееся снижением трудоспособности, угнетением психики, депрессивным состоянием больных. 25. Миофасциальный болевой синдром, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Клиника, диагностика, лечение 1. Преимущественное поражение ВНЧС (дислокация диска, артрит, остеоартроз, дислокация нижней челюсти) 2. Преимущественное поражение жевательных мышц (миоспазм, миалгия) Клиника: 1. Ноющие односторонние боли постоянного характера в предушной области с иррадиацией в ухо, висок, подчелюстную область, шею. Боль усиливается при открывании рта, жевании. 2. Открывание рта ограничено (трехфаланговый тест) 3. S – образное движение нижней челюсти 4. Вокализация ВНЧС (хруст, щелканье) 5. Локальные гипертонусы Лечение: 1. Обезболивание (НПВС, нимесил) 2. Миорелаксация (ботулотоксин) 3. Восстановление окклюзии 26. Принципы диагностики головной и лицевой боли. Сигналы опасности  27. Невропатия лицевого нерва: этиология, клиника, лечение. Заболевание, характеризующееся остро развивающимся парезом мимических мышц, иннервируемых лицевым нервов. Причины: общее или местное переохлаждение (компрессионно-ишемическая туннельная нейропатия с парезом мимических мышц). Инфекционный фактор (вирус простого герпеса типа I) ; травмы, опухоли, сахарный диабет, патология среднего уха, сифилис, туберкулез и т.д.) Классификация: одно- и двусторонние поражения лицевого нерва; первичные, идиопатические и вторичные. Клиника: - неврит лицевого нерва (паралич Белла); - сглаживание складок на лбу; - опущенный угол рта, - неполное закрытие глаза. Синдром Мелькерссона-Розенталя Характеризуется лицевой невропатией в сочетании с отеком и уплотнением лица и губ со складчатым языком, реже с парестезиями пальцев и эпизодами расстройства глотания. Болезнь Лайма Частая причина лицевой невропатии в эндемичных областях; Присутствуют и другие симптомы болезни Лайма (интоксикация, кожные высыпания, поражение суставов) Диагноз подтверждают с помощью ИФА. Лечение: для профилактики развития кератита необходимо закапывание увлажняющих глазных капель и ношение защитных очков в дневное время и наложение повязки на ночь. С 5-7 дня УВЧ, мимическая гимнастика Назначают глюкокортикостероиды в высоких дозах. В случае длительного болевого синдрома назначают НПВС. 28. Лицевой гемиспазм. Клиника, диагностика, лечение. Гемифациальный спазм (лицевой гемиспазм, болезнь Бриссо) – симптомокомплекс односторонней гиперактивной дисфункции лицевого нерва, проявляющийся произвольными сокращениями мышц половины лица, вызванный компрессией корешка лицевого нерва в зоне его выхода из ствола головного мозга. Начинается заболевание с редких сокращений круговой мышцы глаза, затем оно постепенно прогрессирует. Судорожный приступ со временем затрагивает всю половину лица, увеличивается частота мышечных сокращений. Нарастая, она достигает такой степени, что пациент даже может утратить способность четко видеть глазом на пораженной стороне. Так происходит при типичном протекании болезни.Лечение. Лечение гемифациального спазма чаще всего начинается с медикаментозной терапии. Обычно используются препараты из различных фармакологических групп: баклофен, карбамазепин, габапентин, клоназепам. Однако, в связи с тем, что при лицевом гемиспазме требуется регулярный прием вышеуказанных препаратов, необходимо учитывать их побочные действия, что не может не отражаться на жизни пациентов. Эффект препаратов из этих фармакологических групп изучался на небольших выборках пациентов, без плацебо-контроля, поэтому он представляется сомнительным. Достаточно широко в лечении ГФС используется ботулотоксин типа А, который вводят подкожно или внутримышечно в пораженные мышцы. Значительный регресс симптомов наблюдается в 70-75% случаев, однако инъекции необходимо выполнять каждые 3 месяца, стоимость препарата высока, и в 2-14% случаев наблюдаются такие осложнения, как парез мышц лица, птоз, кератит, диплопия, слюнотечение, страбизм. Хирургическое лечение лицевого гемиспазма - васкулярная декомпрессия. Эта операция делается только по социальным показаниям при явлениях социальной дезадаптации пациента и полной его информированности о возможных исходах лечения. Полный регресс после операции - порядка 86%. Может проходить не сразу, а около 6-8 месяцев, поэтому ревизию сразу после операции делать не принято. 29. Краниальные гиперкинезы (тики, блефароспазм, оромандибулярная, фарингеальная дистония): клиника, диагностика, лечение. Тик - это гиперкинез в виде фрагментов расторможенных нормальных моторных и вокальных поведенческих актов (т.е. произвольных движений или звуков), которые усиливаются эмоциональными и сомато-сенсорными стимулами; тикозный гиперкинез имеет стереотипный характер, может быть воспроизведен больным с зеркальной точностью и подвержен волевому контролю. Блефароспазм – это одна из форм фокальной мышечной дистонии, которая проявляется непроизвольными зажмуриваниями глаз. Выраженные проявления блефароспазма - из-за развития функциональной слепоты, - приводят к социальной дезадаптации больных (вплоть до затруднения в самообслуживании). Оро-мандибулярная дистония проявляется у разных больных в виде непроизвольного открывания и/или закрывания рта, сжимания челюстей (дистонический тризм), искривления губ, щек, языка, непроизвольного высовывания и других движений языка, боковых движений нижней челюсти, сжимания челюстей. Фарингеальная дистония проявляется в виде затруднения глотания (чаще - при употреблении твердой пищи), периодически возникающего чувства «кома в горле» при глотании и/или в покое. 30. Миастения: классификация, клиника, диагностика, лечение. Миастении - группа заболеваний нервной и мышечной систем, проявляющихся слабостью и повышенной утомляемостью различных групп мышц. Клиническими формами М являются: глазная; генерализованная; некоторые авторы выделяют дополнительно бульбарную форму, другие относят ее к генерализованной. Возможны четыре варианта клинического течения М: ремитгирующее, стационарное, прогрессирующее и злокачественное. Клиническая картина. Обычно проявляется утомляемостью мышц с сопутствующей слабостью, особенно глазных и мышц, иннервируемых бульбарными нервами. Слабость глазных мышц приводит к диплопии и косоглазию, одно- или двустороннему птозу верхних век, наиболее выраженному к концу дня. Нередко отмечается слабость лицевой и жевательной мускулатуры. Трудности речи и глотания могут быть выявлены после более или менее длительного разговора и употребления пищи. Возможны слабость и утомляемость мышц языка, носовой оттенок голоса. Может быть поражена и другая поперечнополосатая мускулатура конечностей и шеи, что приводит к генерализованной слабости. Определяется истощаемость глубоких рефлексов со снижением реакции при повторном нанесении ударов молоточком по сухожилию. Диагностика Миастения диагностируется на основании жалоб на утомляемость, усиление имеющихся расстройств к вечеру и при физической нагрузке. Важное значение имеет прозериновая проба: резкое уменьшение симптомов через 30-60 мин после введения 1-2 мл 0,05% раствора прозерина подкожно. Типично изменение электровозбудимости мышц: быстрое истощение их сокрашения при повторных раздражениях фарадическим током с восстановлением возбудимости после отдыха. Весьма ценным методом в диагностике миастении является электромиографическое исследование. Стимуляционная ЭМГ регистрирует; нормальный суммарный вызванный потенциал действия, амплитуда которого уменьшается при ритмической стимуляции частотой 3-5 и 50 в 1 с. Дифференциальный диагноз проводится со стволовым энцефалитом, опухолью ствола мозга, базальным менингитом, глазной формой миопатии, полимиозитом. нарушением мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Лечение Направлено на коррекцию относительного дефицита ацетилхолина и подавление аутоиммунного процесса. С целью компенсации расстройств нервно-мышечной передачи используют антихолинэстеразные средства: прозерин, оксазил, калимин. Важен выбор оптимальной индивидуально компенсирующей дозы в зависимости от клинической формы, тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний, реакции на препарат. При глоточно-лицевой и глазной формах миастении более эффективен пиридостигмина бромид, при миастенической слабости скелетной мускулатуры - прозерин и оксазил |