Офтальм. 1. Анатомофизиологические особенности роговицы

• Название: 1. Анатомофизиологические особенности роговицы
• Анкор: Офтальм
• Дата: 24.05.2022
• Размер: 1.58 Mb.
• Имя файла: Oftlm.pdf
• Тип: Документы; #547240
• страница: 28 из 31

этого глаза Вы отметили выраженную крепитацию.
6.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
7.
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
8.
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
9.
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
10.
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
11.
Эталон ответа
12.
1. Контузия глазного яблока. Возможно, имеется перелом стенки орбиты.
13.
2. Пропальпировать края и стенки орбиты, провести бифокальный осмотр и исследование в проходящем свете.
14.
3. Дифференцировать следует степень тяжести травмы.
15.
4. Сразу же следует наложить холод на травмированный глаз, закапать дезинфицирующие капли, наложить асептическую повязку, направить к окулисту.
16.
5. Могут быть очень серьезные осложнения контузии глазного яблока – в зависимости от тяжести повреждения. Может быть отек сетчатки и зрительного нерва, отслойка сетчатки; разрыв радужки, гифема, гемофтальм, подвывих или вывих хрусталика и др.

17.
2. К Вам обратился больной с жалобами на опущение верхнего века
спустя 6 месяцев после сильной контузии век и глазного яблока.
18.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
19.
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
20.
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
21.
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
22.
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
23.
Эталон ответа.
24.
1. Можно предположить у больного травму мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора) или повреждение глазодвигательного нерва.
25.
2. Проверить остроту зрения, движения глазного яблока, вид зрения, нет ли косоглазия, двоения.
26.
3. Дифференциальная диагностика – по степени тяжести птоза.
27.
4. Направить пациента на консультацию к офтальмологу.
28.
5. Снижение остроты зрения за счет опущенного века, нарушение бинокулярного зрения.
29.
30.
К Вам обратился больной с жалобами на упорное слезотечение
спустя месяц после сильной контузии век.
31.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
32.
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
33.
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
34.
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
35.
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
36.
Эталон ответа
37.
1. Разрыв слезного канальца или смещение слезной точки в результате контузии века.
38.
2. Бифокальный осмотр. Слезно-носовая проба.
39.
3. С выворотом века, окклюзией слезной точки, хроническим конъюнктивитом.
40.
4. Направить больного к офтальмологу.
41.
5. Упорное слезотечение, хронический конъюнктивит, дерматит кожи век,
42.
4. К Вам обратился больной спустя два часа после того, как получил сильный
удар кулаком по правому глазу. При обследовании больного Вы обнаружили
обширный кровоподтек век OD, что зрачок на травмированном глазу черного
цвета, широкий и на свет не реагирует. На дне передней камеры имеется
небольшое количество свежей крови.
43.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
44.
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
45.
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?

46.
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
47.
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
48.
Эталон ответа
49.
1. Контузия глазного яблока, травматический мидриаз, гифема.
50.
2. Пальпацию, осмотр фокальным и бифокальным методом, исследование в проходящем свете, проверить остроту зрения.
51.
3. С проникающим ранением глазного яблока, переломом стенки орбиты.
52.
4. Холод на правый глаз, в/венно ввести хлористый кальций, закапать дезинфицирующие капли, наложить асептическую повязку, срочно направить больного к офтальмологу или непосредственно в глазной стационар.
53.
5. Нарушения целостности внутренних структур глаза, кровоизлияния в сетчатку, вывихи и подвывихи хрусталика, отрыв корня радужки и др.
54.
5. К Вам обратился пациент, который случайно поцарапал веткой роговицу
левого глаза. Жалобы пациента: на режущую боль в глазу, сильную светобоязнь,
слезотечение, умеренное снижение зрения.
55.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?
56.
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
57.
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
58.
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
59.
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
60.
Эталон ответа
61.
1. Эрозия роговой оболочки левого глаза.
62.
2. Проверить остроту зрения. Бифокальный осмотр роговицы с красящим раствором, осмотр в проходящем свете,
63.
3. Проникающее ранение роговицы, травматический кератит левого глаза.
64.
4. Обезболить глаз инстилляцией анестетиков. Закапать дезинфицирующие капли, наложить асептическую повязку, направить пациента к офтальмологу.
65.
5. Если это эрозия, то может развиться кератит, язва роговой оболочки, присоединиться иридоциклит.
6. Во время Вашего дежурства по районной больнице к Вам обратился мужчина,
которому 3 часа назад на улице что-то попало в правый глаз. Пытался
доманесколько раз промыть глаз водой, но чувство инородного тела и боль под
верхним веком ОД остались. Раньше глаза никогда не беспокоили.
66.
1. Что Вы заподозрите у этого пациента?
67.
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
68.
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
69.
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
70.
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

71.
Эталон ответа.
72.
1. Инородное тело конъюнктивы верхнего века или инородное тело роговой оболочки правого глаза.
73.
2. Бифокальный осмотр правого глаза, выворот верхнего века, тщательный осмотр конъюнктивы и роговой оболочки; проверка остроты зрения.
74.
3. С начальными симптомами острого кератита.
75.
4. При наличии инородного тела – попытаться удалить его, если это не удается – направить к окулисту.
76.
5. Травматический конъюнктивит или кератит правого глаза
77.
7. Во время Вашего дежурства по районной больнице к Вам (ввиду отсутствия
окулиста) обратился отец мальчика 9 лет, который во время игры на улице
получил сильный удар снежком по левому глазу. Мальчик жалуется на боль в
глазу, покраснение его, затуманивание и значительное снижение зрения,
светобоязнь. С момента травмы глаза прошло 2 часа. Раньше глаза никогда не
болели, и до этого мальчик видел хорошо каждым глазом. В момент
обследования: правый глаз здоров; ОS - глазная щель сужена, веки умеренно
отечны, выраженная смешанная инъекция глазного яблока. Конъюнктива век и
глазного яблока гиперемирована отечна, имеются небольшие ограниченные
кровоизлияния. Почти в зрачковой зоне роговицы имеется эрозия неправильной
округлой формы; роговица вокруг нее отечная. На дне передней камеры видна
полоска свежей крови высотой около 2 мм.
78.
1. Что Вы заподозрите у пострадавшего?
79.
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
80.
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
81.
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
82.
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
83.
Эталон ответа.
84.
1. Контузия легкой степени левого глазного яблока, гифема.
85.
2. Проверить остроту зрения левого глаза, окрасить роговицу каким- либо красителем и тщательно осмотреть бифокальным методом и в проходящем свете.
86.
3. Дифференцировать следует по степени тяжести контузии.
87.
4. Оказать первую врачебную помощь – указать какую. Срочно направить к окулисту или непосредственно в стационар.
88.
5. Посттравматический кератит, кровоизлияние в стекловидное тело или в сетчатку.
89.
8. К Вам обратился слесарь 28 лет с жалобами на боль, светобоязнь, слезотечение,
ощущение инородного тела в правом глазу. Вчера при работе на наждаке что-то
попало в глаз, пытался несколько раз промыть глаз водой, но боли в глазу и
чувство инородного тела не прошли. При наружном осмотре: глазная щель ОД
сужена, светобоязнь, слезотечение, умеренная перикорнеальная инъекция
глазного яблока. В нижне-внутреннем сегменте роговицы на 5-ти часах видно

точечное инородное тело (окалина) с умеренной инфильтрацией и отечностью
вокруг него.
90.
1. Что Вы заподозрите у этого пациента?
91.
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
92.
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
93.
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
94.
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
95.
Эталон ответа.
96.
1. Инородное тело роговой оболочки правого глаза.
97.
2. Проверить остроту зрения и тщательно осмотреть роговицу ОД бифокальным методом.
98.
3. С посттравматическим кератитом правого глаза.
99.
4. Закапать 1% раствор атропина и 20% раствор альбуцида, наложить асептическую повязку, срочно направить к офтальмологу.
100.
5. Посттравматический кератит, язва роговицы, кератоувеит.
101.
9. Во время Вашего дежурства по районной больнице к Вам доставили избитого
на улице подростка 15 лет (окулиста в районе нет). Он жалуется на резкое
снижение зрения и боль в правом глазу, головную боль, головокружение,
тошноту. Со слов подростка его избили и пинали ногами двое незнакомых
парней, на короткое время он терял сознание. С момента травмы прошло около
часа. С височной стороны правого глазного яблока примерно в 8 мм от лимба
имеется зияющий разрыв склеры в котором видны какие-то оболочки глаза и
сгустки крови. Острота зрения ОД = 0,01 не корр. (причем видит как бы через
густую муть красного цвета); OS = 1,0.
102.
1. Что Вы заподозрите у этого пациента?
103.
1. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
104.
2. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
105.
3. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
106.
4. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
107.
Эталон ответа
108.
1. Проникающее ранение с разрывом склеры, выпадение внутренних оболочек глаза, травматический гемофтальм правого глаза. ЧМТ.
109.
2. Пальпация краев и стенок орбиты, проверить состояние офтальмотонуса; бифокальный осмотр, исследование в проходящем свете.
Рентгенография орбит в двух проекциях. Консультация хирурга, невропатолога.
110.
3. Дифференцировать нужно степень тяжести травмы.
111.
4. Внутривенно ввести гемостатики, антибиотики. Холод на глаз.
В/мышечно – анальгин и ПСС. Закапать дезинфицирующие капли, наложить асептическую повязку, срочно направить в офтальмологический стационар.
112.
5. Эндофтальмит, панофтальмит, гибель глаза.
113.

10. К Вам во время дежурства по районной больнице доставили мужчину 42 лет.
Со слов пострадавшего, когда он ремонтировал в гараже свою автомашину, у
него сорвалась монтировка, и тупым концом сильно ударила по правому глазу.
Сразу же почувствовал боль в глазу и резкое снижение зрения. Сейчас мешает
смотреть густая муть темно-вишневого цвета. При обследовании: острота зрения
ОД =0,04 не корр. (при взгляде кверху видит лучше, но все равно, как через
грязное стекло); ОS= 1,0. Отмечается кровоподтек в области верхнего века и
отечность обоих век правого глаза. Выражена смешанная инъекция глазного
яблока. Роговица отечная, в передней камере на дне ее - гифема. Рисунок
радужки смазан, зрачок черного цвета, расширен до 5 мм в диаметре, очень вяло
реагирует на свет. В проходящем свете рефлекс с глазного дна тусклый,
просматривается с трудом из-за пятна темно-вишневого цвета.
114.
1. Что Вы заподозрите у этого пациента?
115.
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
116.
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
117.
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
118.
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
119.
Эталон ответа.
120.
1. Контузия тяжелой степени, гифема, посттравматический мидриаз, гемофтальм правого глазного яблока.
121.
2. Бифокальный осмотр, пальпация краев и стенок орбиты, глазного яблока. Рентгенография орбит в двух проекциях.
122.
3. Дифференцировать нужно степень тяжести травмы.
123.
4. Внутривенно ввести гемостатики, антибиотики. Холод на глаз.
В/мышечно – анальгин и ПСС. Закапать дезинфицирующие капли, наложить асептическую повязку, срочно направить в офтальмологический стационар.
124.
5. Эндофтальмит, панофтальмит, гибель глаза.
125.
11. Вечером в время Вашего дежурства по районной больнице к Вам обратилась
женщина 43 лет с жалобами на сильную боль, рези, жжение, значительное
снижение зрения в правом глазу. Днем во время побелки квартиры ей попала
известь в правый глаз; сразу же промыла его водой, но чувство жжения и рези в
глазу не прошли, присоединилось сильное затуманивание зрения. До этого видела
вдаль и вблизи хорошо обоими глазами. После попадания извести в глаз прошло
4 часа. На момент осмотра острота зрения ОД = 0,06 (видит нечетко, как через
мутное стекло) не корр., Оs = 0,7 не корр. Веки ОД отечны, глазная щель
сужена.После неоднократного закапывания анестетика удалось раскрыть
глазную щель. Отмечается резко выраженный отек конъюнктивы век и глазного
яблока, смешанная инъекция, кровоизлияния под конъюнктиву. На поверхности
конъюнктивы и роговицы видны множественные мелкие комочки извести.
Роговица резко отечная, местами эпителий ее слущен, в этих местах роговица
матового цвета, радужка отечная, рисунок ее хорошо не просматривается; зрачок
сужен до 2 мм в диаметре.
126.
1. Что Вы заподозрите у этой пациентки?

127.
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
128.
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
129.
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
130.
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
131.
Эталон ответа.
132.
1. Химический ожог конъюнктивы век и глазного яблока, роговицы правого глаза тяжелой степени.
133.
2. Тщательный бифокальный осмотр конъюнктивы век, глазного яблока, роговицы, передней камеры, радужки; исследование в проходящем свете.
134.
3. Дифференцировать данный ожог следует по степени тяжести.
135.
4. После неоднократного закапывания анестетика тщательно промыть конъюнктивальную полость холодным раствором марганцовки или физиологическим раствором, осторожно самым маленьким пинцетом убрать комочки извести со слизистой оболочки век и глазного яблока, после этого вновь промыть конъюнктивальную полость; закапать 1% раствор атропина, 20% раствор альбуцида, гемодез или реополиглюкин, заложить за веки мазь, наложить асептическую повязку на пораженный глаз. Внутримышечно ввести антибиотики (или антибиотик в комбинации с кортикостероидом), ПСС по Безредке; срочно направить больную в офтальмологический стационар.
136.
5. Кератоувеит, помутнение стекловидного тела, осложненная катаракта, вторичная глаукома, тотальное бельмо роговицы, субатрофия и атрофия глазного яблока.
137.
12. К Вам обратился механизатор 26 лет с жалобами на сильные боли в левом
глазу, в левой половине головы, снижение зрения левого глаза. Четыре дня назад
молотком выбивал подшипник на тракторе и что-то отлетело в левый глаз.
Промыл глаз водой и продолжал работать, глаз не беспокоил. Накануне
обращения появились умеренные боли в левом глазу, окружающие заметили, что
глаз покраснел. К вечеру того же дня боли в глазу усилились, появилась
светобоязнь, слезотечение, густая дымка перед глазом. Ночью боли в глазу были
настолько сильными, что пришлось дважды принимать анальгин. Утром,
умываясь, закрыл правый глаз и отметил, что левым глазом видит плохо
(раньше зрение было нормальное на оба глаза) При обследовании: острота зрения
правого глаза = 1,0, левого = 0,2 (видит как через грязное стекло) не корр.
Правый глаз здоров. Отмечается сужение левой глазной щели, светобоязнь,
слезотечение, перикорнеальная инъекция. Роговица умеренно отечная, передняя
камера мелковата, заполнена серозным содержимым. Радужка грязно-серого
цвета, рисунок ее “смазан”, сосуды радужки инъецированы. Зрачок около 2 мм в
диаметре, темно-серого цвета, слегка вытянут кверху и кнаружи, вяло реагирует
на свет. Пальпаторно тонус левого глаза не изменен, но отмечает резкое усиление
болезненности.
138.
1. Что Вы заподозрите у этого пациента?
139.
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

140.
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
141.
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
142.
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
143.
Эталон ответа.
144.
1. Проникающее ранение глазного яблока, посттравматический иридоциклит и катаракта, инородное тело левого глаза.
145.
2. Тщательный осмотр глаз бифокальным методом и в проходящем свете, обзорная рентгенография орбит.
146.
3. Дифференцировать нужно с непроникающим ранением глазного яблока и по степени тяжести.
147.
4. Несколько раз закапать в поврежденный глаз 1% раствор атропина с
0,1% раствором адреналина, внутримышечно ввести антибиотик или антибиотик с кортикостероидом, ПСС по Безредке. В конъюнктивальную полость OS закапать 20% раствор альбуцида и антибиотик, на глаз наложить асептическую повязку и срочно направить в офтальмологический стационар.
148.
5. Эндофтальмит, кровоизлияние в стекловидное тело и в сетчатку, токсический неврит зрительного нерва, симпатическая офтальмия.